خال Hydatidiform: درمان، علل، علائم، علائم، عکس. خال Hydatidiform: علل و علائم، عکس سونوگرافی، درمان

چقدر زنان مشتاقانه منتظر آن دو خط ارزشمند در آزمون هستند که زندگی آنها را زیر و رو می کند! اما، متأسفانه، لذت بارداری همیشه آنقدر که ما دوست داریم طول نمی کشد. تعداد زیادی آسیب شناسی وجود دارد که در نتیجه این روند باید قطع شود. بسیاری از مردم در مورد سقط جنین و بارداری منجمد می دانند. اما در کنار آنها یک انحراف دیگر وجود دارد که در نتیجه زن نمی تواند از مادری لذت ببرد. این به اصطلاح خال هیداتی فرم است. بنابراین، این آسیب شناسی چیست و چرا رخ می دهد؟ بیایید این موضوع را با جزئیات بیشتری بررسی کنیم.

وقتی بیمار می شوید چه اتفاقی می افتد؟

خال Hydatidiform یک بیماری کوریون است که طی آن پرزهای آن به شکل وزیکول هایی تبدیل می شوند که اندازه آن می تواند به اندازه یک توت انگور بزرگ و حتی بزرگتر برسد. آنها توسط تنه های درخت مانند خاکستری حاوی مایع شفاف با آلبومین یا موسین به یکدیگر متصل می شوند.

علل بیماری

عامل دقیقی که باعث ایجاد بیماری می شود هنوز شناسایی نشده است. قبلاً اعتقاد بر این بود که خال هیداتیک در دوران بارداری نتیجه پاتولوژی هایی مانند سیفلیس، کم خونی، کلروز، نفریت و غیره است. ولی در اخیرانظر پزشکان به طور قابل توجهی تغییر کرده است. کارشناسان به دو اردوگاه تقسیم شدند.

اولی اطمینان می دهد که خال هیداتی فرم در نتیجه التهاب دیواره رحم رخ می دهد و روند انحطاط پرزهای کوریونی به وزیکول ها یک پدیده ثانویه است. این نظریه حتی شواهد علمی دارد. به عنوان مثال، در زنی که از مردان مختلف باردار می شود، این آسیب شناسی در طول هر باردار شدن رخ می دهد. در عین حال، دانشمندان پیشنهاداتی دارند مبنی بر اینکه ممکن است تمام غشای مخاطی رحم تحت تأثیر قرار نگیرد، بلکه تنها بخشی از آن تحت تأثیر قرار گیرد. برای اثبات این حدس، مثالی ارائه می‌شود که در طول بارداری دوقلو، تنها یک تخمک بارور شده تحلیل رفت، در حالی که دیگری سالم ماند و از بیماری رنج نبرد.

اردوگاه دوم پزشکان و دانشمندان معتقدند که علل آسیب شناسی به شرح زیر است: یک بیماری اولیه تخمک، که حتی در مرحله حضور آن در تخمدان رخ می دهد، و اختلالات ثانویه رشد آن در خارج از تخمک. علاوه بر این، نظریه آنها با این واقعیت تأیید می شود که در طول بیماری اغلب مواردی وجود دارد که انحطاط ریز دانه هر دو تخمدان رخ می دهد. سپس چنین تشکیلاتی به عنوان یک تومور سوسیس شکل یا کروی با سطح ناهموار تعریف می شود.

یکی دیگر از دلایلی که می تواند باعث بیماری خال هیداتیفورم شود، وجود مجموعه ای از کروموزوم های پدر در جنین است، در حالی که به مقدار کافی وجود ندارد یا در مادر وجود ندارد. این آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که یک تخمک به طور همزمان توسط دو اسپرم بارور شود.

چندین نوع بیماری

یک خال هیداتی شکل ساده در سه ماه اول بارداری ظاهر می شود. دلیل ایجاد انحراف وجود فقط کروموزوم های پدری در تخمک بارور شده است. در عین حال، مادران کاملاً غایب هستند. تکرار کروموزوم های پدری منجر به این واقعیت می شود که تشکیل جنین رخ نمی دهد، جفت یا مثانه بارور شده وجود ندارد. با استفاده از سونوگرافی می توان خال کامل هیداتی فرم را تشخیص داد. در طول عمل، مشخص خواهد شد که اندازه رحم به طور قابل توجهی با سن حاملگی مورد انتظار متفاوت است (بزرگ شده اند). تشکیل تومور بدخیم و ظهور متاستازها نیز ممکن است مشاهده شود.

مول هیداتی فرم جزئی با حضور یک مجموعه کروموزوم مادری و دو کروموزوم پدری در تخم بارور شده مشخص می شود. چنین شرایطی در مواردی رخ می دهد که یک تخمک توسط دو اسپرم تلقیح شود. این همچنین می تواند زمانی اتفاق بیفتد که کروموزوم های پدری تکرار شوند. این نوعخال Hydatidiform بعد از 12 هفته بارداری ایجاد می شود. در این حالت ساختار جفتی کیست مانند و بافت جفتی تشکیل می شود.

همچنین یک نوع تهاجمی از این بیماری وجود دارد که در آن پرزها تا اعماق میومتر رشد می کنند و تمام بافت ها را از بین می برند. این آسیب شناسی ممکن است با خونریزی همراه باشد.

عوامل خطر برای ایجاد بیماری

اغلب، خال هیداتی شکل زمانی رخ می دهد که:

بارداری های مکرر؛

وجود سقط جنین زیاد؛

نقص ایمنی؛

حاملگی خارج رحمی;

کمبود ویتامین A و چربی های حیوانی در غذا؛

تیروتوکسیکوز (بیماری تیروئید)؛

زودتر (قبل از 18 سالگی) یا اواخر بارداری(بعد از 40 سال)؛

روابط صمیمی نزدیک

خال هیداتی فرم: علائم

بیشترین نشانه آشکاروجود بیماری ظاهر ترشحات قرمز تیره از دستگاه تناسلی با ترکیبی از وزیکول های مولر رد شده است. زیاد فراوان و نامنظم نیستند. اما در صورت تشخیص این انحراف، بستری فوری زن باردار در بیمارستان ضروری است، زیرا خطر مرگ وجود دارد. اگر عناصر یک خال هیداتی شکل عمیقاً در ضخامت میومتر رشد کرده باشند، خونریزی داخل شکمی امکان پذیر است.

وجود آسیب شناسی را می توان با عدم وجود ساده ترین علائم بارداری نیز نشان داد: ضربان قلب جنین، که حتی با کمک سونوگرافی، حرکات آن و همچنین لمس قسمت هایی از کودک شنیده نمی شود. با همه اینها، آزمایش بارداری نتیجه مثبت را نشان می دهد، اما غلظت hCG بیشتر است سررسیدطبیعی. در چنین شرایطی، خال هیداتی فرم کاملاً آشکار است.

علائمی که ممکن است پاتولوژی را نیز نشان دهند:

سمیت همراه با استفراغ؛

افزایش نارسایی کبد؛

ترشح بیش از حد بزاق؛

کاهش وزن؛

علائم اکلامازی و ژستوز در سه ماهه اول؛

پروتئین در ادرار؛

تورم؛

درد معده؛

سردرد؛

افزایش فشار خون؛

ضعف.

همچنین، خال هیداتی فرم، که علائم آن، همانطور که قبلا ذکر شد، می تواند در ترم اول و دوم ظاهر شود، با افزایش فعال اندازه رحم مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، آنها به طور قابل توجهی از هنجار برای دوره تعیین شده فراتر می روند.

خال هیداتی فرم: عواقب

عارضه اصلی این بیماری ایجاد کارسینوم کوریونی است. این یک بیماری تروفوبلاستیک به شکل بدخیم است که با تکثیر بافت های پاتولوژیک در رحم، کبد، ریه ها و مغز مشخص می شود. و این در حال حاضر منجر به مرگ می شود.

خود خال هیداتی شکل که با وجود بدخیمی در رحم مشخص می شود.

به اصطلاح بستر جفت - محلی سازی تومور در عضلات اندام و در محل اتصال جفت.

تومور غیر متاستاتیک - جوانه زدن بافت های مشابه در رحم پس از سقط جنین، زایمان یا خال هیداتی شکل.

تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی خوب - تومور بدخیم حفره رحم را ترک نمی کند (در صورتی که آخرین بارداری کمتر از 4 ماه پیش باشد، هیچ متاستازی در مغز و کبد وجود نداشته باشد، نتیجه مثبت بیماری ممکن است. تحت شیمی درمانی، سطح بتا-hCG از حد معمول تجاوز نمی کند.

تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی ضعیف - سرطان فراتر از رحم به سایر اندام ها گسترش می یابد.

آمنوره فقدان کامل یا جزئی قاعدگی است. این آسیب شناسی تقریباً در 12٪ از بیماران ایجاد می شود.

بیماری های سپتیک

ترومبوز

تشخیص بیماری. مواد و روش ها

تشخیص آسیب شناسی در مراحل اولیه بدون سونوگرافی تقریبا غیرممکن است. پس از همه، ظاهر حالت تهوع، خستگی و بسیاری دیگر از علائم بیماری نیز برای یک بارداری طبیعی معمول است. به عنوان یک قاعده، یک زن در مورد یک خال هیداتی فرم یا در طی یک روش سونوگرافی برنامه ریزی شده، یا تنها پس از ظهور خونریزی یا عدم وجود حرکات جنین در زمان مقرر، یاد می گیرد.

روش های تشخیص بیماری:

معاینه زنان، که در طی آن پزشک می تواند قوام بسیار الاستیک رحم را احساس کند و افزایش اندازه آن را تعیین کند.

سونوگرافی - وجود کیست تخمدان و بافت ریز دانه همگن را نشان می دهد.

فونوکاردیوگرافی - به ضربان قلب جنین گوش می دهد که در طول بیماری وجود ندارد.

مطالعات گنادوتروپین جفتی انسانی (در موارد نادر، کواگولوگرام و کراتینین تجزیه و تحلیل می شود و نمونه های کبد گرفته می شود).

هیستروسکوپی؛

بیوپسی؛

لاپاراسکوپی تشخیصی؛

اشعه ایکس حفره شکمیو قفسه سینه، MRI هسته ای مغز - برای حذف غربالگری خال هیداتیفورم انجام می شود.

اکوگرافی لاپاراسکوپی

آزمایشات لازم برای شناسایی آسیب شناسی:

بیوشیمی خون؛

آزمایشات کلی ادرار و خون

بیماری که به این بیماری مبتلا شده است نیاز به مشورت با متخصص انکولوژی، جراح، متخصص غدد و نفرولوژیست دارد.

راه حل

از آسپیراسیون خلاء حتی در مواردی که اندازه رحم مطابق با هفته 20 بارداری باشد استفاده می شود. این روش شامل مکش محتویات حفره با استفاده از تجهیزات ویژه است. اغلب همراه با کورتاژ انجام می شود.

پس از برداشتن خال هیداتی فرم از حفره رحم، بافت آن برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود تا کوریونپیتلیوما حذف شود. اگر این روش بدخیمی تشکیل را نشان دهد، سطح hCG بعد از یک خال هیداتیفورم تمایل به افزایش داشته باشد و کانون هایی با منشاء متاستاتیک در ریه ها پیدا شود، پس از آن بیمار شیمی درمانی تجویز می شود.

برای درمان آسیب شناسی از داروهای متوترکسات و داکتینومایسین یا ترکیبی از این دو دارو به نام Leucovorin استفاده می شود. جهت اصلی اثر این داروها تخریب سلول های سرطانی است. در حال دریافت اطلاعات داروهاتا زمانی که سطح hCG و چرخه قاعدگی عادی شود و کانون های پاتولوژیک در ریه ها و رحم ناپدید شوند تجویز می شود. پس از خلاص شدن از شر این علائم، بیمار چندین دوره پیشگیرانه شیمی درمانی با همان داروها تجویز می کند.

نظارت بر بیمار پس از درمان

تقریباً دو سال پس از عمل، زن تحت نظارت دقیق یک متخصص انکولوژیست است. در این زمان او تحت مراحل زیر قرار می گیرد:

کنترل بر سطح hCGهر هفته به مدت 1-2 ماه تا زمانی که نتیجه 3 بار متوالی منفی شود. پس از این، این تجزیه و تحلیل انجام می شود، اما بسیار کمتر.

عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها یک بار در ماه انجام می شود تا زمانی که سطح hCG نرمال شود.

14 روز پس از عمل برداشتن خال هیداتی فرم، سونوگرافی از اندام های لگن انجام می شود. سپس این روش هر ماه انجام می شود تا زمانی که سطح hCG منفی شود.

آیا بارداری بعد از بیماری امکان پذیر است؟

خال Hydatidiform که عواقب آن می تواند بسیار وخیم باشد، بیماری نیست که منجر به ناباروری کامل شود. اما شایان ذکر است که در کل دوره مشاهده بیمار توسط انکولوژیست، باردار شدن او توصیه نمی شود. روش اصلی پیشگیری از بارداری در این زمان مصرف داروهای هورمونی است. این به دلیل تأثیر مثبت آنها بر تنظیم عملکرد تخمدان است که در نتیجه بیماری مختل شده است.

لازم است بارداری بعدی خود را زودتر از 2 سال پس از عمل برنامه ریزی کنید. این امر به ویژه در صورتی صادق است که بیمار تحت شیمی درمانی قرار گرفته باشد. پس از لقاح، یک زن باید تحت نظارت دقیق پرسنل پزشکی باشد، زیرا احتمال بروز عوارض در دوران بارداری و زایمان وجود دارد.

بیماری که دچار خال هیداتی فرم شده است و می خواهد دوباره باردار شود، نباید خود را برای نتیجه بدتر و ناتوانی در بچه دار شدن آماده کند. به لطف طب مدرن، تقریبا 70 درصد از زنان پس از غلبه بر این بیماری، لذت مادر شدن را تجربه می کنند.

آیا بیماری می تواند عود کند؟

به عنوان یک قاعده، عود بیماری خود را به شکل یک تشکیل بدخیم در پانکراس، ریه ها و سایر اندام ها و بافت ها نشان می دهد.

آزمایش خون برای hCG در دوران بارداری

اطلاعات کلی

گنادوتروپین جفتی انسان (به اختصار hCG، hGT، HCG در زبان انگلیسی HGL در اوکراینی) هورمونی است که در حالت طبیعی بدن منحصراً در دوران بارداری تولید می شود. هورمون HCGپس از لقاح تولید می شود - توسط یک تخمک بارور شده و پس از تشکیل آن سنتز می شود تروفوبلاست (این پیش ساز جفت است)، این هورمون توسط بافت های آن تولید می شود. به همین دلیل است که سطح hCG تنها پس از لقاح تعیین می شود.

گنادوتروپین جفتی انسان از دو زیر واحد مختلف تشکیل شده است. آلفا و بتا . علاوه بر این، آلفا با زیر واحدهای هورمون های آلفا یکسان است غده هیپوفیز . وقتی در مورد hCG صحبت می کنیم - آنچه که هست، زیرواحد B آن در نظر گرفته می شود. مهم است که هنگام در نظر گرفتن چه چیزی درک کنید بتا hCG، که یک زیر واحد منحصر به فرد است، بنابراین نمی توان آن را با سایر هورمون ها اشتباه گرفت. وقتی در مورد آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی صحبت می کنیم، منظور ما این است که تفاوتی بین hCG و بتا-hCG وجود ندارد.

hCG در بارداری چیست؟ تعریف و رمزگشایی آن مرحله بسیار مهمی در تشخیص تعدادی از آسیب شناسی های جنین و زن است. در برخی شرایط که در این مقاله توضیح داده خواهد شد، مقادیر hCG یا به شدت کاهش می یابد یا افزایش می یابد. هنگام در نظر گرفتن اینکه این چه نوع تجزیه و تحلیل است، باید در نظر داشته باشید که با انحرافات کوچک از هنجار، این مطالعه ارزش تشخیصی ندارد. بنابراین، برخی از بیماری ها و شرایط مادر باردار ( بارداری پس از ترم . عفونت داخل رحمی، مزمن نارسایی جنین جفتی ) با روش های دیگر تعیین می شود.

پس از دریافت نتایج hCG، آنها در پویایی رمزگشایی می شوند، زیرا سطح hCG هر زن در طول بارداری به روش خود تغییر می کند. بنابراین، یک نتیجه نمی تواند وضعیت را به عنوان یک کل قضاوت کند.

مهم است که نتیجه آزمایش بارداری hCG توسط یک متخصص واجد شرایط بررسی شود. از این گذشته، رمزگشایی آزمایش hCG بسیار مهم است، زیرا به شما امکان می دهد برخی از مشکلات در رشد جنین را اصلاح کنید.

از آنجایی که زیرواحد آزاد بتا گنادوتروپین منحصر به فرد است، آزمایشی که هنجار hCG را در دوران بارداری تعیین می کند، بتا-hCG نیز نامیده می شود. هنجار این است که در دوران بارداری HCGb چند روز پس از لقاح در خون ظاهر شود. اما، با این وجود، اگر، به عنوان مثال، hCG 8 باشد، این به چه معناست پس از اولین تجزیه و تحلیل نمی توان به طور قطع گفت. برای تایید بارداری نیاز به تکرار آزمایش است. به طور کلی، هنجار fb-HCG بسیار است شاخص مهمرشد جنین

هنگام مصرف hCG در کلینیک های Invitro، Hemotest، Helix و دیگر، یک زن باید بفهمد که این شاخص چیست، چه زمانی چنین آزمایشی حاملگی را نشان می دهد و غیره. این در مقاله زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

hCG برای چه مواردی استفاده می شود؟

هنگام تعیین سطوح HCGb، باید بدانید که گنادوتروپین انسانی برای چه چیزی لازم است. ویکی پدیا موارد زیر را بیان می کند:

این هورمون در ابتدای بارداری فرآیند سنتز را تحریک می کند استروژن و پروژسترون ;

از ناپدید شدن جلوگیری می کند جسم زرد ;

از پرخاشگری جلوگیری می کند مصونیت بدن مادر در برابر سلول های جنینی؛

تغییرات فیزیولوژیکی و تشریحی در بدن زن باردار را آغاز می کند.

غدد فوق کلیوی و غدد جنسی جنین را تحریک می کند.

در روند تمایز جنسی در جنین های پسر شرکت می کند.

چرا این آزمایش تجویز می شود؟

این تجزیه و تحلیل برای زنان تجویز می شود:

تشخیص زودهنگام بارداری؛

نظارت بر پویایی چگونگی پیشرفت بارداری؛

تعیین نقص رشد (آناتومی جنین)؛

استثناهای توسعه حاملگی خارج رحمی ;

نیاز به ارزیابی اینکه آیا مصنوعی سقط جنین ;

اثبات وجود تهدید سقط جنین ;

تشخیصی آمنوره و تومورها .

برای بیماران مرد، چنین تحلیلی برای تشخیص ضروری است تومورهای بیضه .

سطح HCG در دوران بارداری

عملکرد گنادوتروپین کوریونی انسان در بدن بسیار مهم است. شاخص های آن در مراحل اولیه شروع به افزایش می کند، زیرا توسط یک تخمک بارور شده تولید می شود. این hCG است که امکان رشد بارداری را فراهم می کند، زیرا تمام فرآیندهای لازم برای بچه دار شدن را آغاز می کند.

در حال حاضر 9 روز پس از تخمک گذاری، hCG را می توان در پلاسمای خون تشخیص داد. یعنی زمانی که تخمک بارور شده به اندومتر نفوذ کرده است، سطح این هورمون به آرامی افزایش می یابد. و اگر سطح پایین آن در مراحل اولیه مشخص شود، هر دو روز یک بار غلظت آن دو برابر می شود. سطح آن دقیقاً در یک هفته خاص چقدر باید باشد، چگونه hCG باید رشد کند، چه رشد آهسته یا سریع ذکر شده باشد، از جداول مربوطه قابل دریافت است.

افزایش hCG در دوران بارداری تا 8-10 هفته از آخرین قاعدگی رخ می دهد، زمانی که اوج آن مشخص می شود - 50000-10000 IU/l. سپس سطح هورمون شروع به کاهش می کند، در هفته 18-20 در حال حاضر به نصف کاهش می یابد. سپس سطح hCG در کل بارداری ثابت می ماند.

در دوران بارداری، گنادوتروپین از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود و بنابراین از طریق ادرار دفع می شود. با انجام آزمایش ادرار در محدوده 30-60 روز پس از آخرین قاعدگی قابل تشخیص است. بیشترین میزان در روزهای 60-70 مشاهده می شود. به همین دلیل است که وقتی hCG شروع به تولید می کند، می توانید نوار تست بارداری یا سایر آزمایشات ادرار را انجام دهید.

سطح HCG در اواخر بارداری ممکن است به اوج مکرر برسد. قبلاً پزشکان این را طبیعی می دانستند. با این حال، اکنون ثابت شده است که افزایش hCG در مراحل بعدی ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی رشد باشد. به خصوص، نرخ بالاهورمون در هفته های گذشتهحاملگی گاهی اوقات به این معنی است که واکنش جفت به نارسایی جفت در مورد وجود دارد درگیری رزوس .

بعد از زایمان یا زمانی که تولید شد سقط جنین . پس از 7 روز، hCG در ادرار و پلاسما، به عنوان یک قاعده، دیگر نمی تواند تعیین شود. اگر چه قبل از در نظر گرفتن احتمال بیماری تروفوبلاستیک . منتظر هستند دوره مشخص، دوره معینزمان - 42 روز.

جدول صحیح سطوح hCG بر اساس روزهای پس از لقاح این امکان را به شما می دهد تا ببینید که غلظت هورمون در یک دوره معین چقدر باید باشد، هنجارهای hCG را بر اساس روزهای پس از لقاح پس از شروع رشد پس از کاشت تخمک دنبال کنید. از آنجایی که در دوران بارداری نظارت بر سطح گنادوتروپین جفتی انسان بسیار مهم است توسعه مناسبعزیزم، زنی که جدول را بررسی می کند و می بیند که چگونه hCG روز به روز افزایش می یابد، می تواند به طور مستقل تأیید کند که همه چیز خوب پیش می رود. با این حال، هنگام ردیابی رشد روزانه با استفاده از جدول، باید در نظر داشت که اعداد موجود در آن استاندارد نیستند. از این گذشته ، هر آزمایشگاه می تواند استانداردهای خود را تنظیم کند ، که توصیه می شود هنگام تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده به آنها اعتماد کنید.

آزمایشگاه ها همچنین آزمایشاتی را برای افزایش hCGدر ادرار پس از تخمک گذاری، نظارت بر وضعیت پس از IVF. با تجزیه و تحلیل چگونگی افزایش سطح هورمون، می توانیم موفقیت IVF را قضاوت کنیم.

در حال حاضر از جدول hCG استفاده می شود که در آن در دوران بارداری می توانید هفته به هفته پیمایش کنید و ردیابی کنید که آیا انحراف خاصی رخ می دهد یا خیر و به موقع با پزشک مشورت کنید. نمودار تغییرات این شاخص در هفته برای ارزیابی نتایج آزمون مناسب است.

جدول hCG برای هفته های زایمان برای دوقلوها سطح طبیعی گنادوتروپین انسانی (مقادیر مرجع) را برای حاملگی های چند قلو نشان می دهد.

علائم مشکل (Makhova E.)

النا ماخوا، انکولوژیست، مرکز تحقیقات سرطان روسیه به نام. N.N.Blokhina RAMS، Ph.D.:

این اتفاق می افتد که بلافاصله پس از بارداری، یک زن متوجه آثار خون بر روی لباس زیر خود می شود. متأسفانه، وقتی این علامت هشدار دهنده ظاهر می شود، همه با پزشک مشورت نمی کنند. در همین حال، ممکن است وضعیت خطرناک تر از آن چیزی باشد که در نگاه اول به نظر می رسد، زیرا ترشحات خونی گاهی اوقات "سیگنال" می کند بیماری های جدی. یکی از آنها مول هیداتی فرم است.

مول هیداتی فرمبه بیماری های مرتبط با آسیب شناسی تروفوبلاست - یک اندام موقت لازم برای اتصال جنین به دیواره رحم اشاره دارد. متعاقباً جفت از آن تشکیل می شود. تروفوبلاست خود بافتی است که شروع به تمایز می کند مراحل اولیهرشد جنین و با ظاهر شدن جفت به بافت خارج جنینی تبدیل می شود و قسمت جنینی سپتوم را تشکیل می دهد و ارگانیسم های جنین و مادر را جدا می کند و تغذیه جنین را تامین می کند.

بیماری های تروفوبلاستیک- اینها یا تومورها هستند یا شرایطی که مستعد ایجاد تومور هستند. این تومورها از این جهت نادر و منحصر به فرد هستند که از محصولات حاملگی ناشی می شوند و در بافت رحم مادر رشد می کنند. از آنجایی که این بیماری ها با بارداری مرتبط هستند، عمدتاً زنان جوان را تحت تأثیر قرار می دهند. میانگین سنبیماران - 25 ساله).

در مول هیداتی فرمتروفوبلاست به تعداد زیادی وزیکول کوچک تبدیل می شود. این حباب ها کل حفره رحم را اشغال کرده و تمایل دارند رشد سریعو به ریه ها سرایت کند، یعنی. متاستاز سلول های مول هیداتی فرم گنادوتروپین جفتی انسانی تولید می کنند. به طور معمول، گنادوتروپین جفتی انسانی، هورمون بارداری، در دوران بارداری تولید می شود، اما در مقادیر بسیار کمتر. در طول یک خال هیداتی شکل، جنین در مراحل اولیه رشد می میرد.

علل

مول هیداتی فرمزمانی اتفاق می‌افتد که به دلایل نامعلوم، ژن‌های مادر از بین رفته و کروموزوم‌های پدری تکثیر شوند. گاهی اوقات (در 5٪ موارد) خال هیداتی فرم در اثر لقاح یک تخمک خالی (بدون هسته) یا معمولی توسط دو اسپرم ایجاد می شود.

بروز مول هيداتيديفرم (MH) نسبتاً كم است و به 1 مورد در 1000 تولد مي رسد. با این حال، بروز این بیماری در مناطق مختلف متفاوت است. بنابراین، در ایالات متحده آمریکا، این بیماری از 0.6-1.1 در هر 1000 بارداری رخ می دهد، و در برخی مناطق آسیا و آمریکای جنوبی - 10 برابر بیشتر (1 مورد در 120 بارداری).

علائم بیماری

تصویر بالینی مول هیداتی فرمفوق العاده متنوع و خارق العاده اما علامت اصلی این بیماری خونریزی از دستگاه تناسلی پس از تاخیر طولانی در قاعدگی است. علاوه بر این، تهوع شدید، استفراغ، ضعف، افزایش فشار خون، سردرد، تورم و ظاهر شدن پروتئین در ادرار در مراحل اولیه بارداری ممکن است باعث نگرانی شود.

تمام علائم فوق باید یک زن را مجبور کند که بلافاصله با متخصص زنان و زایمان تماس بگیرد.

هنگامی که توسط یک متخصص معاینه می شود، مشخص ترین علامت، عدم تطابق بین اندازه رحم و تاخیر در قاعدگی است. در بیشتر موارد، اندازه رحم 3-4 هفته بزرگتر از حد انتظار است. به عنوان مثال، اگر با قضاوت بر اساس آخرین قاعدگی، سن حاملگی 8 هفته باشد، در صورت مشکوک شدن به خال هیداتیک، اندازه رحم با 12 هفته بارداری مطابقت دارد.

با این حال، اندازه رحم ممکن است با طول مدت مورد انتظار بارداری مطابقت داشته باشد و در مراحل اولیه بارداری حتی ممکن است کوچکتر از آن چیزی باشد که متخصص زنان و زایمان پیشنهاد می کند.

علاوه بر این، مشخصه اما لازم نیست مول هیداتی فرموجود کیست های تخمدان (تشکیل حفره با محتویات مایع) است که می تواند تا 15 سانتی متر قطر برسد.

تشخیص و درمان

در ارتباط با توسعه تشخیص اولتراسوند، تشخیص "خال هیداتی فرم" مشکلات زیادی ایجاد نمی کند، زیرا تصویر سونوگرافی معمولی برای این بیماری به خوبی برای متخصصان شناخته شده است.

درمان فرم خوش خیم بیماری تروفوبلاستیکخال Hydatidiform عمدتاً با استفاده از آسپیراسیون خلاء - مکش محتویات رحم با استفاده از نوک‌های استوانه‌ای فلزی و پمپ خلاء الکتریکی کاهش می‌یابد.

پس از تایید بافت شناسی تشخیص (معاینه زیر میکروسکوپ مواد به دست آمده از رحم)، بیمار باید به یک موسسه تخصصی انکولوژی فرستاده شود.

مشاهده به مدت 8 هفته پس از جراحی شامل آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (HCG) یک بار در هفته و سونوگرافیلگن (سونوگرافی) هر دو هفته یک بار.

در صورت عدم وجود علائم بیماری ( نشانگر عادی hCGتا 15 MME/ml، عدم وجود تشکیلات تومور با توجه به سونوگرافی لگن و بررسی اشعه ایکس ریه ها و همچنین بازگرداندن چرخه قاعدگی طبیعی) شیمی درمانی انجام نمی شود.

آزمایش بیشتر hCG در سرم خون هر دو هفته یک بار به مدت 3 ماه و سپس یک بار در ماه به مدت شش ماه انجام می شود. زمان بهینهبرای رخ دادن بارداری مورد نظر - یک سال پس از تخلیه خال هیداتیفورم.

اگر 8 هفته پس از تخلیه مول هیداتیفورم، شاخص ها عادی سازی نشد hCGیا گرایشی به سمت وجود دارد افزایش hCGبرای بیمار یک معاینه عمیق تجویز می شود، زیرا این نتایج آزمایش نشان می دهد که سلول های مول هیداتی فرم در رحم یا سایر اندام ها باقی می مانند که hCG تولید می کنند.

سونوگرافی لگن می تواند ضایعات را نشان دهد مول هیداتی فرمدر رحم، و در معاینه اشعه ایکس ریه ها - ضایعات متاستاتیک. برای چنین بیمارانی شیمی درمانی تجویز می شود. شیمی درمانی رایج ترین دارو برای درمان این بیماری است. متوترکساتو داکتینومایسینیا ترکیبی از آنها در ترکیب با LEUCOVORIN.درمان تا زمانی انجام می شود که سطح hCG عادی شود، چرخه قاعدگی بازیابی شود و کانون های پاتولوژیک در رحم و ریه ها ناپدید شوند. با این حال، باید به یاد داشته باشیم که تغییرات فیبروتیک - کانون‌های بافت همبند در محل کانون‌های پاتولوژیک در رحم و ریه‌ها - علی‌رغم بهبودی کامل، می‌تواند برای مدت طولانی باقی بماند.

پس از دستیابی به بهبودی بالینی و آزمایشگاهی (دوره ای که هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد و همه آزمایشات نرمال است)، 2 تا 3 دوره دیگر شیمی درمانی پیشگیرانه با همان داروها انجام می شود.

پس از درمان، بیمار به مدت 1 تا 1.5 سال تحت نظر انکولوژیست می ماند (در این مدت هر ماه تعیین می شود. hCGدر سرم خون). در این زمان توصیه می شود از بارداری خودداری کنید، در حالی که گزینه بهینه برای جلوگیری از بارداری ناخواسته، پیشگیری از بارداری هورمونی است که در کنار اثر پیشگیری از بارداری، عملکرد تخمدان های مختل شده در اثر بیماری و شیمی درمانی را تنظیم می کند.

تشخیص به موقع و تاکتیک های درمانی صحیح حفظ عملکرد تولید مثل زن و تضمین شروع یک بارداری طبیعی و زایمان بعدی را ممکن می سازد.

با توجه به مرکز تحقیقات سرطان روسیه به نام. N.N. بلوخین، به لطف موفقیت شیمی درمانی، امکان درمان تقریباً 100٪ از بیماران مبتلا به مول هیداتی فرم. در 90 درصد بیماران تحت شیمی درمانی، عملکرد قاعدگی به طور کامل ترمیم شد و در 70 درصد حاملگی رخ داد که به زایمان طبیعی ختم شد.

لازم به ذکر است که تغییرات پاتولوژیک در کودکان متولد شده از زنان پس از خال هیداتیک تا حدودی بیشتر از کودکان زنان سالم است. در عین حال آسیب شناسی در حین زایمان (خونریزی، مدت زمان ضعیف زایمان و غیره) در بیمارانی که تحت بیماری تروفوبلاستیک. در مقایسه با زنان سالم کمی بالاتر بود. این واقعیت نشان می دهد که پس از این بیماری یک زن نیاز به نظارت ویژه توسط پزشکان دارد.

مجله "9 ماه" (04 - 2005)

فرم ناقص

مول هیداتی شکل ناقص زمانی رخ می دهد که تخمک بارور شده دارای مجموعه کروموزوم های مادری (23 کروموزوم) و دو برابر مجموعه کروموزوم های پدری باشد.

در این مورد، به جای 46 کروموزوم، تخمک بارور شده حاوی 69 کروموزوم است. علت اصلی مول هیداتی فرم جزئی زمانی اتفاق می‌افتد که کروموزوم‌های پدری مضاعف می‌شوند، یا زمانی که تخمک توسط دو اسپرم تلقیح می‌شود. به همین دلیل، یک ساختار جفت کیستیک و بافت جفت طبیعی تشکیل می شود. خال هیداتی فرم جزئی در یک زن پس از سه ماهه اول ایجاد می شود.

از دست دادن بارداری در این شرایط یک آسیب اخلاقی جدی است. پس از تعیین تکلیف درمان صحیح، و پزشک مشاهدات را انجام می دهد ، ایجاد هرگونه آسیب شناسی مرتبط با بیماری تروفوبلاستیک بعید است. سونوگرافی می تواند اندازه رحم را در صورت مشکوک بودن به خال هیداتیک مشخص کند.

مول هیداتی شکل مهاجم در درجات کامل و ناقص ایجاد می شود. حباب ها به عمق غشای در حال سقوط نفوذ می کنند، اما ساختار جفتی پرزها را حفظ می کنند.

علائم

تشخیص این بیماری هیچ مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا علائم خال هیداتی فرم کاملا کلاسیک است.

برای تشخیص بیماری مانند خال هیداتی فرم، باید تشخیص انجام شود. این زمانی انجام می شود که در طی معاینه زنان، یک زن انجام شود سایز بزرگرحم، غیر طبیعی برای این دوره. بنابراین، با این آسیب شناسی، یک دوره بارداری سه ماهه از نظر اندازه با پنج ماه مطابقت دارد. ضخامت رحم محکم-الاستیک است. متخصص زنان نمی بیند نشانه های دقیقلقاح، مانند حرکات جنین و صداهای قلب.

یکی از علائم تشخیصی خال هیداتیفورم، شکایت یک زن از خونریزی رحمی است. خونریزی در مراحل اولیه شروع می شود و تا تاریخ موعد مقرر یا تا زمان جراحی برای برداشتن تخمک ادامه می یابد. ترشحات در طول خال هیداتی فرم خونریزی تیره رنگی است که قوام مایع دارد. وزیکول های تخم مرغ همراه با خون آزاد می شوند. خونریزی زیاد نیست، اما اگر منظم باشد، می تواند منجر به تشکیل کم خونی فقر آهن شود.

علائم مشخصه مول هیداتی فرم عبارتند از:

ترشحات خونی ناشی از جدا شدن جفت از دسیدو،

افزایش اندازه رحم ناشی از تجمع خون و رشد کوریون،

پره اکلامپسی (به ندرت اکلامپسی)، همراه با افزایش اندازه رحم،

استفراغ در زنان باردار ناشی از اختلال شدید تعادل آب و الکترولیت،

تیروتوکسیکوز (در کمتر از 10 درصد از زنان باردار)، همراه با لرزش، تاکی کاردی، افزایش دما و رطوبت پوست،

آمبولی شاخه های شریان ریوی،

کیست های لوتئین تکا در تخمدان ها که در اثر افزایش سطح هورمون های محرک تخمدان ایجاد می شود و پس از چند ماه خود به خود ناپدید می شود.

در بیشتر موارد، خال هیداتیک در هنگام سقط جنین یا مشکوک به سقط جنین (به دلیل خونریزی) تشخیص داده می شود. در برخی موارد، علائم خفیف هستند. تصویر بالینی متمایز تری با مول هیداتی فرم کامل مشاهده می شود.

طبقه بندی

خال هیداتی فرم می تواند کامل یا ناقص (کلاسیک یا جزئی) باشد. آنها در درجه آسیب به غشای جنین متفاوت هستند: با یک خال هیداتی فرم کامل، تغییرات در کل غشای جنین رخ می دهد و با خال ناقص، تغییرات فقط در ناحیه آن رخ می دهد. یک دسته جداگانه شامل مول هیداتیفورم مخرب است که یک آسیب شناسی بدخیم در نظر گرفته می شود.

اغلب، یک خال کامل هیداتی فرم بین هفته های 11 تا 25 بارداری رخ می دهد و با فقدان هر گونه نشانه ای از رشد جنینی یا جنینی مشخص می شود. اولین علامت بالینی این نوع بیماری، بزرگ شدن رحم است که با سن حاملگی مطابقت ندارد. شما می توانید به صورت بصری وجود وزیکول ها و پرزهای کوریونی ادماتیک را بررسی کنید.

برای خال های هیداتی فرم ناقص، زمان مشخصه تشخیص سن حاملگی 9 تا 34 هفته است. علامت اصلی اندازه رحم است که کوچکتر از اندازه مربوط به مرحله فعلی بارداری است. همچنین امکان شناسایی بصری قطعات جنین، جفت و پرزهای کوریونی ادماتوز وجود دارد. در برخی موارد، انتقال یک مول هیداتی شکل ناقص به یک تشکیل بدخیم امکان پذیر است.

همزمان با یک خال هیداتی فرم ساده، ایجاد یک نوع تهاجمی از خال هیداتی فرم امکان پذیر است. در عین حال، این تشخیص را می توان تنها با برداشتن رحم یا ناحیه دارای متاستاز تأیید کرد (علائم تهاجم در پرزهای میومتر و سایر بافت ها مشاهده می شود). با این نوع مول هیداتی فرم، تورم روی پرزهای کوریونی، عدم وجود عروق جنینی و تهاجم به میومتر با تکثیر عناصر سینسیتیو و سیتوتروفوبلاست وجود دارد. ضایعه به سرعت به عمق میومتر کشیده می شود و می تواند باعث خونریزی شدید داخل صفاقی شود.

علل

عوامل اصلی که خطر ایجاد خال هیداتیک را افزایش می دهند عبارتند از:

سطح ناکافی کاروتن در غذا،

کمبود ویتامین A،

یادداشتی در تاریخچه پزشکی کیست لوتئال،

سن بالای 40 سال

احتمال تشکیل این آسیب شناسی در حضور چندین عامل خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

یکی دیگر از علل ایجاد خال هیداتی فرم، دیزومی تک والدینی است که زمانی رخ می دهد که ژنوم های مادر از بین رفته و ژنوم پدری تکرار شود.

در برخی موارد، این آسیب شناسی است فرم کاملدر نتیجه لقاح یک تخمک هسته دار توسط دو اسپرم ایجاد می شود. مول ناقص هیداتی شکل می تواند زمانی رخ دهد که یک تخمک توسط دو اسپرم بارور شود که با یک مجموعه واحد از کروموزوم های مادری و دوتایی از کروموزوم های پدری مشخص می شود. در هر دوی این موارد، جنین می میرد.

نشانه ها

علائم اصلی خال هیداتی فرم خونریزی در سه ماهه اول بارداری و بزرگ شدن رحم است. زن نیز شکنجه می شود:

حالت تهوع،

استفراغ،

ژستوز در سه ماهه اول بارداری،

معده درد

همچنین هیچ نشانه ای از بارداری مانند قطعات، ضربان قلب و حرکات جنین دیده نمی شود و با سونوگرافی، عدم وجود جنین و وجود بافت کوچک کیستیک در رحم مشاهده می شود.

خال Hydatidiform به شکل بدخیم با نفوذ بافت های آن به ساختار دیواره رحم و انتشار بیشتر با خون به واژن و ریه ها مشخص می شود. علائم آن ترشحات خونی از رحم و درد در ناحیه شکم، کمر و ساکروم است که حتی پس از برداشتن خال هیداتیفرم نیز ادامه دارد. همچنین انقباض رحم وجود ندارد.

رفتار

درمان یک نوع خوش خیم بیماری منجر به برداشتن تخمک با استفاده از آسپیراسیون خلاء می شود. در طی این فرآیند، محتویات رحم با یک نوک استوانه ای باریک فلزی و یک پمپ خلاء الکتریکی مکیده می شود.

HCG در طول خال هیداتی فرم از حد معمول فراتر می رود. پس از برداشتن تخم مرغ، توصیه می شود هر هفته سطح hCG خود را بررسی کنید. باید به mIU/ml 100 کاهش یابد. بعد از کاهش hCGطبق این هنجار، تعیین آن هر ماه به مدت 6 ماه ادامه دارد.

شیمی درمانی برای خال هیداتی فرم نیز استفاده می شود. دوز داروها توسط پزشک کاملاً جداگانه تجویز می شود. پس از درمان، باید به مدت یک سال از خود در برابر بارداری محافظت کنید.

در صورت وجود خال هیداتی فرم شدید، ابتدا باید عوارضی مانند:

اختلالات آب و الکترولیت،

تیروتوکسیکوز،

کم خونی،

پره اکلامپسی

تنها پس از بازیابی حالت طبیعی زن باردار، رحم تخلیه می شود.

با یک خال هیداتی فرم کامل، درمان به تمایل زن برای بچه دار شدن در آینده بستگی دارد. اگر قصد دارید در آینده بچه دار شوید، بدون در نظر گرفتن اندازه رحم باید از آسپیراسیون وکیوم استفاده کنید. به شرح زیر انجام می شود:

قبل از بیهوشی، اکسی توسین تجویز می شود که انقباضات رحم را بهبود می بخشد.

گسترش سریع کانال دهانه رحم رخ می دهد، زیرا باعث خونریزی شدید می شود.

آسپیراسیون خلاء سریع انجام می شود،

حفره رحم خراشیده می شود و از حذف کامل تاول ها اطمینان حاصل می شود.

اگر بیماران خون Rh منفی داشته باشند، در طول جراحی به آنها ایمونوگلوبولین ضد Rh(D) داده می شود. در کمتر از 10 درصد موارد برداشتن خال هیداتی فرم نیاز به شیمی درمانی وجود دارد. احتمال ایجاد تومورهای بدخیم پس از حذف کامل یا جزئی مول هیداتی فرم به ترتیب 8 یا 0.5 درصد است.

پس از اتمام درمان برای خال هیداتیفورم، بارداری و زایمان به طور طبیعی پیش می رود و این خطر وجود دارد توسعه مجددمول هیداتی فرم از 1٪ تجاوز نمی کند. برای زنانی که در این 1٪ قرار می گیرند موارد زیر تولید می شود:

• یک بار در سه ماهه سونوگرافی لگن،
• بسته به ویژگی های بارداری، بررسی تخمک یا جفت،
• در عرض 6 هفته پس از اتمام بارداری، تعیین سطح hCG.

خونریزی شدید و بزرگ شدن رحم بزرگتر از اندازه مربوط به هفته بیستم بارداری ممکن است نشانه ای برای لاپاراتومی همراه با برداشتن رحم باشد (اگر زن نمی خواهد بچه دار شود). تخمدان ها برداشته نمی شوند.

تشخیص

هنگام تشخیص خال هیداتی فرم، شکایات بیمار در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، آنها به طور غیر مستقیم این آسیب شناسی را نشان می دهند:

• مسائل خونین،
• لوکوره چرکی یا سروزی،
• درد در شکم، قفسه سینه، ناحیه کمر،
• سردردهای منجر به استفراغ، تاری دید، ایجاد فلج و غیره،
• علائم عصبی

تجزیه و تحلیل Anamnesis نیز بسیار مهم است. آسیب شناسی های مشخصهمول هیداتی شکل همراه عبارتند از:

• پره اکلامپسی ثبت شده در اوایل بارداری،
• استفراغ مداوم در یک زن باردار،
• آمبولی شاخه های شریان ریوی.

یک ابزار تشخیصی مهم سونوگرافی است. در این مورد، یک مول هیداتی شکل ممکن است با موارد زیر نشان داده شود:

• رحم بزرگ شده،
• عدم وجود جنین،
• فقدان ضربان قلب جنین،
• عدم وجود قطعات جنینی،
• مشاهده یک ماده کیستیک کوچک همگن،
• مشاهده کیست های لوتئین موضعی تخمدان ها

روش های دیگر برای تشخیص خال هیداتی فرم عبارتند از:

• معاینات بالینی (آزمایش خون برای پلاکت ها، گلبول های قرمز، لکوسیت ها و غیره)،
• مطالعات بیوشیمیایی (کواگولوگرام، تعیین سطح کراتینین، تست عملکرد کبد و غیره)،
• معاینات زنان (تعیین شکل، سختی و اندازه رحم، بررسی نواحی سیانوز دهانه رحم و مخاط واژن و غیره)
• روش های آندوسکوپی (لاپاراسکوپی، هیستروسکوپی)،
• روش های رادیولوژی (اشعه ایکس قفسه سینه، هیستروسالپنگوگرافی)،
• تعیین کاریوتیپ،
• تکنیک های رادیو ایمونولوژیکی و بیولوژیکی،
• سی تی اسکن،
• NMRI.

سونوگرافی

اندازه رحم در طول یک خال هیداتیک بزرگتر از اندازه مشخصه دوره مورد انتظار بارداری است (50٪ موارد). سونوگرافی حباب های مایع بسیاری را با قطرهای مختلف (تصویری از یک طوفان برفی) که در نتیجه تکثیر اپیتلیوم کوریون با تغییر شکل، مکان و تشکیل واکوئل های مایع ظاهر می شود، تجسم می کند. تخم بارور شده به یک کنگلومرا خوشه مانند با چگالی فراصوت ناهمگن تبدیل می شود. در نیمی از موارد، کیست در تخمدان ها قابل تشخیص است. پزشک باید خال هیداتی فرم جزئی را رد کند - ترکیبی از خال هیداتی فرم موضعی و حاملگی.

سونوگرافی دقیق ترین روش برای تشخیص خال هیداتی فرم است. در این مورد، تشخیص مبتنی بر تشخیص سیگنال های اکو متعدد در حفره رحم است که تصویری از یک "طوفان برفی" ایجاد می کند. هرچه بارداری طولانی تر باشد، تشخیص دقیق تر است، که با افزایش اندازه وزیکول ها همراه است (تصویر واضح تر می شود).

همچنین سخت نیست تشخیص سونوگرافیخال هیداتی فرم جزئی در بارداری بیش از 12 هفته، اگر جنین به طور طبیعی رشد کند. با تغییرات جزئی در کوریون و/یا دژنراسیون شدید جنین، شناسایی این آسیب شناسی اغلب دشوار است.

تشخیص افتراقی مول هیداتی فرم باید با فیبروم های رحمی با تغییرات ثانویه در گره های میوماتوز (ادم، نکروز) انجام شود. ممکن است در افتراق یک خال هیداتیک از حاملگی غیر در حال رشد با تغییرات رگرسیون قابل توجه مشکلاتی وجود داشته باشد.

عواقب

مراحل مختلفی از تومورهای حاملگی وجود دارد:

• خود خال هیداتی شکل،
• با وجود بدخیمی در رحم مشخص می شود.
• به اصطلاح بستر جفت - محلی سازی تومور در عضلات اندام و در محل اتصال جفت.
• تومور غیر متاستاتیک - جوانه زدن بافت های مشابه در رحم پس از سقط جنین، زایمان یا خال هیداتی شکل. تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی خوب - تومور بدخیم حفره رحم را ترک نمی کند (در صورتی که آخرین بارداری کمتر از 4 ماه پیش باشد، هیچ متاستازی در مغز و کبد وجود نداشته باشد، نتیجه مثبت بیماری ممکن است. تحت شیمی درمانی، سطح بتا-hCG از حد معمول تجاوز نمی کند.
• تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی ضعیف - سرطان فراتر از رحم به سایر اندام ها گسترش می یابد.

علاوه بر این آسیب شناسی، خال هیداتی فرم چندین پیامد منفی دیگر نیز دارد. مثلا:

• ناتوانی در ایجاد حاملگی های بعدی (ناباروری). این عواقب در 30 درصد از زنان مبتلا به این بیماری مشاهده می شود.
• آمنوره فقدان کامل یا جزئی قاعدگی است. این آسیب شناسی تقریباً در 12٪ از بیماران ایجاد می شود.

درمان شیمی درمانی

پیش از این، شیمی درمانی اجباری برای همه بیمارانی که خال هیداتی فرم داشتند وجود داشت. در حال حاضر، این روش فقط برای زنانی توصیه می شود که خطر ابتلا به کوریونپیتلیوما را افزایش می دهند. این خطر در زنان بدون کاهش خاصی در تیتر گنادوتروپین کوریونی پس از خلاص شدن از شر خال هیداتیفورم تشخیص داده می شود. اگر در عرض یک ماه پیشرفتی حاصل نشد، شیمی درمانی حیاتی است. علاوه بر سطوح بالای hCG، نشانه هایی برای شیمی درمانی تشخیص کوریوکارسینوم و تشخیص متاستاز است.

درمان تومورهای تروفوبلاستیک در کلینیک هایی که برای این کار آماده شده اند انجام می شود و شما باید کلینیکی را انتخاب کنید که آمار خوبی از درمان چنین بیماری هایی داشته باشد. فرآیند درمان بسته به تحقیقات تومور، یک دوره شیمی درمانی را آغاز می کند. شیمی درمانی نیز در طول خونریزی انجام می شود که متوقف نشده است، در این مورد، روش شیمی درمانی با درمان هموستاتیک ترکیب می شود.

خال Hydatidiform توسط متخصصین زنان به عنوان یک بیماری جدی شناخته می شود که نیاز به نظارت ویژه دارد. شناسایی علل و گذراندن دوره درمانی برای چنین بیماری الزامی است. عود خال هیداتیک تقریباً در 20٪ موارد رخ می دهد، اما اگر تمام توصیه های پزشک را به شدت رعایت کنید، کاملاً ممکن است از عود جلوگیری شود و بارداری کاملاً پر می شود.

در هر صورت بیماری که دچار خال شده است برای مدت معینی تحت نظر متخصص انکولوژی زنان و زایمان است. پس از بیماری، سطح hCG به مدت 1.5 سال به صورت ماهانه تجزیه و تحلیل می شود. در چنین دوره ای، یک زن باید از خود در برابر بارداری محافظت کند، ترجیحاً داروهای ضد بارداری هورمونی - آنها به بازیابی عملکرد طبیعی تخمدان کمک می کنند.

اگر دوره توانبخشی به طور عادی پیش برود، پس از دو سال، زن تاییدیه بارداری جدید را دریافت می کند. در عین حال، نظارت بر بیمار باردار که در گذشته به دلایل واضح دچار خال هیداتی فرم شده است، باید با دقت بیشتری انجام شود تا از خطر عود، بارداری شدید و خونریزی جلوگیری شود.

طب مدرن به 70 درصد از زنانی که با مشکل خال هیداتیفورم مواجه هستند این امکان را می دهد که از عواقب خطرناک خودداری کنند و در بارداری بعدی کودک را به طور کامل حمل کرده و به دنیا آورند. بنابراین، سعادت مادری با چنین عارضه‌ای غیرممکن نمی‌شود.

بارداری

هنگامی که خال هیداتیفورم برداشته می شود، زن برای 1-1.5 سال دیگر ثبت می شود. در آن دوره کنترلباید مراقب بود که بارداری اتفاق نیفتد. بهترین روشاگر قصد بارداری دارید، به داروهای ضد بارداری هورمونی نیاز دارید که باید با متخصص زنان خود مشورت کنید. به دلیل اثرات هورمونی بر بدن این روشدر خواهد بود جنبه مثبتعملکرد تخمدان ها را که ممکن است در حین عمل مختل شده باشد و به طور کلی عوارض ایجاد کند، تنظیم می کند.

بارداری بعدی باید تحت کنترل شدید زن و تیم پزشکی باشد. پرسنل این امر ضروری است زیرا احتمال زایمان پیچیده و آسیب شناسی در توسعه بارداری در حال حاضر افزایش یافته است.

بچه دار شدن بعد از شیمی درمانی یا جراحی نباید زودتر از یک سال بعد برنامه ریزی شود!

راه حل

پس از تایید تشخیص "خال هیداتی فرم" که درمان آن با هدف برداشتن تومور از حفره رحم انجام می شود، زن به بیمارستان فرستاده می شود. اگر بیماری عارضه ای نداشته باشد و سن حاملگی بیش از 12 هفته نباشد، عمل کورتاژ انجام می شود. برای انجام این کار، دهانه رحم کشیده می شود که دسترسی بهتری به حفره آن فراهم می کند و تمام محتویات رحم با استفاده از کورت (ابزار ویژه) خارج می شود.

هنگامی که حجم رحم به اندازه ای افزایش می یابد که مطابق با هفته 24 بارداری است، هیسترکتومی (برداشتن رحم) انجام می شود. همچنین اندیکاسیون های جراحی شامل نازک شدن دیواره های آن، سوراخ شدن خال هیداتی فرم و وجود متاستاز در ریه ها یا واژن می باشد. در این حالت تخمدان ها برداشته نمی شوند.

برای درمان آسیب شناسی، از داروهای "متوترکسات" و "داکتینومایسین" یا یک داروی ترکیبی از این دو دارو - "لئوکوورین" استفاده می شود. جهت اصلی اثر این داروها تخریب سلول های سرطانی است. این داروها تا زمانی که سطح hCG و چرخه قاعدگی عادی شود و کانون های پاتولوژیک در ریه ها و رحم ناپدید شوند، تجویز می شوند. پس از خلاص شدن از شر این علائم، بیمار چندین دوره پیشگیرانه شیمی درمانی با همان داروها تجویز می کند.

در برخی موارد، پرتودرمانی به شکل اشعه ایکس و سایر انواع پرتوها ممکن است ضروری باشد. هم به صورت خارجی، هم با استفاده از دستگاه ها و هم از داخل انجام می شود. در مورد دوم، به اصطلاح ایزوتوپ های رادیویی استفاده می شود که با استفاده از لوله های پلاستیکی نازک، تابش را به ناحیه ای که سلول های بدخیم در آن قرار دارند، تولید می کنند.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی از خال هیداتی شکل وجود ندارد دلایل واقعیاز این بیماری

اقدامات غیرمستقیم برای جلوگیری از خال هیداتی فرم را می توان در نظر گرفت:

• برنامه ریزی آگاهانه بارداری، انجام تمام معاینات توصیه شده از قبل؛
• ترک کامل سیگار، نوشیدن الکل و مواد مخدر؛
• پذیرایی اسید فولیکدر طی 3 ماه قبل از برنامه ریزی بارداری و در طول سه ماهه اول بارداری؛
• مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان (یک بار در ماه در سه ماهه اول، هر 2-3 هفته یک بار در سه ماهه دوم و هر 7-10 روز یک بار در سه ماهه سوم).
• ثبت نام به موقع یک زن باردار در کلینیک دوران بارداری (تا 12 هفته بارداری).

خال هیداتیک در دوران بارداری این یک عارضه نادر است، اما می تواند منجر به مرگ جنین و تهدیدی برای سلامت مادر شود.

حالا بیایید به این موضوع با جزئیات بیشتری نگاه کنیم.

"خال هیداتی شکل" چیست؟

مول هیداتی فرم یک انحراف در رشد تخمک بارور شده است. اگر این آسیب شناسی رخ دهد، تشکیل جفت رخ نمی دهد. پرزهای کوریونی به حباب هایی تبدیل می شوند که در داخل آن مایع وجود دارد. او دارد رنگ مایل به زردو متشکل از:

• آمینو اسید؛
• گنادوتروپین جفتی انسان؛
• آلبومین

قطر حباب ها از 25 میلی لیتر تجاوز نمی کند. خال هیداتی فرم در 0.02-0.8 درصد از بارداری ها رخ می دهد. این بیماری انواع مختلفی دارد که عبارتند از:

1. خال هیداتی شکل کامل یا ساده. این بیماری با تغییرات پاتولوژیک در سراسر کوریون مشخص می شود.
2. مول هیداتی فرم جزئی. تغییرات پاتولوژیک فقط تا حدی بر کوریون تأثیر می گذارد.
3. مول هیداتی شکل مخرب. این شدیدترین شکل بیماری است. ماهیت بدخیم دارد.

اولین نوع آسیب شناسی در یک زن در طی... در صورت وجود این شکل از بیماری، جنین می میرد و سپس حل می شود.

مول جزئی هیداتی فرم ممکن است پس از آن ظاهر شود. در این شرایط، بارداری خاتمه نمی یابد. این احتمال وجود دارد که به تولد زنده یک کودک ختم شود. در بیشتر موارد، زایمان زودرس اتفاق می افتد. با این حال، کودک ممکن است به موقع ظاهر شود. اگر آسیب شناسی در طول بارداری چند قلو ظاهر شود، می تواند تنها یک جفت یا هر دوی آنها را تحت تاثیر قرار دهد.

خال هیداتیک از عکس چگونه به نظر می رسد؟

اگر یک زن خال هیداتی شکل ایجاد کرده باشد، پرزهای غشای خارجی به کیست تبدیل می شوند. این نامی است که به حباب های حاوی مایع داده می شود. علاوه بر این، تکثیر اپیتلیوم پرز مشاهده می شود. آسیب شناسی می تواند منجر به مرگ جنین شود. برای درک بهتر اینکه خال هیداتی شکل چگونه به نظر می رسد، توصیه می شود با عکس آشنا شوید.

اگر آسیب شناسی در 1-2 هفته اول بارداری ایجاد شود، تمام پرزهای اولیه تخمک جنین تخریب می شوند. هیپرپلازی شدید در لایه های تروفوبلاست وجود دارد. در این وضعیت ما در مورد ظهور 1 شکل از آسیب شناسی صحبت می کنیم. گاهی اوقات این نوع بیماری را خال هیداتیفورم زودرس می نامند. این با زمان شروع آسیب شناسی توضیح داده می شود. در این دوره از بارداری، خال هیداتی فرم با موارد زیر مشخص می شود:

• تکثیر تروفوبلاست های پوشاننده پرزها از داخل؛
• تورم پرزها و افزایش آنها مشاهده می شود.
• اپیتلیوم پرز تعریف نشده است یا دچار تغییرات دیستروفی می شود.
• هیچ رگ خونی در پرزها وجود ندارد.
• جنین جذب می شود

اگر آسیب شناسی بین 3 ماه تا 34 هفته ایجاد شود، معمولاً تنها بخشی از پرزهای کوریونی تحلیل می رود. در این مورد، ما در مورد به اصطلاح خال هیداتی فرم ناقص صحبت می کنیم. در این حالت پرزهایی که تحلیل نرفته اند ظاهر طبیعی دارند. خون رسانی آنها حفظ می شود. در این حالت جنین در رحم مشاهده می شود. با این حال، آسیب شناسی می تواند منجر به مرگ او شود.

در مورد حاملگی چند قلو، این مشکل ممکن است تنها یک جفت را تحت تاثیر قرار دهد. در این حالت، 2 می تواند در باقی بماند فرم معمولیو به کار خود ادامه دهد.

خال هیداتی شکل مهاجم می تواند در پس زمینه یک نوع آسیب شناسی کامل یا جزئی ایجاد شود. انواع این بیماری دارای علائم زیر است:

• حباب ها می توانند در لایه های عضلانی رحم رشد کنند.
• پرزها می توانند به عروق خونی و شبکه لنفاوی نفوذ کنند، از طریق پوشش سروزی رحم و میومتر رشد کنند، در سراسر بدن پخش شوند و همچنین بر اندام های داخلی تأثیر بگذارند.
• ساختار جفتی پرزها حفظ می شود.

شکل مخرب بیماری شدیدترین است. در 5-6 درصد موارد رخ می دهد.

اولین علائم خال هیداتی فرم

اگر خانمی دچار خال هیداتی فرم شده باشد، یکی از نشانه های بیماری سمیت زودرس است. ممکن است با افزایش دما و همچنین رطوبت در پوست همراه باشد. بیمار اغلب احساس تهوع می کند. در پس زمینه تهوع رخ می دهد. به دلیل اختلالات شدید در تعادل آب و الکترولیت ظاهر می شود.

یک علامت هشدار دهنده ظاهر ترشحات خونی است. آنها در نتیجه خونریزی رحم رخ می دهند. ترشحات خونی ممکن است در اوایل بارداری رخ دهد و تا زمان زایمان یا جراحی برای برداشتن تخمک ادامه یابد. ترشحات به رنگ تیره و ضخامت مایع مانند است. آنها فراوان نیستند، اما به طور منظم ظاهر می شوند.

علامت دیگر اندازه غیر طبیعی رحم است. بنابراین، یک دوره سه ماهه می تواند از نظر اندازه با 5 ماه مطابقت داشته باشد.

علائم و نشانه های خال هیداتی فرم

علائم خال هیداتی فرم ممکن است در زنان مختلف به طور متفاوتی ظاهر شود. واقعیت این است که آسیب شناسی می تواند شکل بگیرد تاریخ های مختلفحمل یک کودک اشکال بیماری نیز متفاوت است. همه اینها بر تصویر بالینی آسیب شناسی تأثیر می گذارد.

معمولا خانمی که با مشکلی مواجه می شود، شروع به نگرانی در مورد خونریزی رحم می کند. رنگ ترشحات تیره است. خونریزی از جزئی تا شدید متغیر است. علائم سمیت رخ می دهد. زنان اغلب آنها را با علائم بارداری اشتباه می گیرند. بیمار اغلب از حالت تهوع و . او ممکن است افزایش ترشح آب دهان و سرگیجه را تجربه کند. بدون اشتها در برابر این پس زمینه، فرسودگی ممکن است رخ دهد.

در موارد شدید، خال هیداتی فرم می تواند به دیواره های رحم رشد کند. این منجر به نقض یکپارچگی آن می شود که به نوبه خود باعث خونریزی داخل شکمی می شود. علائم نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان و درمان کافی دارند. در غیر این صورت، خطر مرگ وجود دارد.

اندازه بصری رحم با طول مدت بارداری مطابقت ندارد. این را می توان با معاینه بصری و سونوگرافی تأیید کرد. خانمی که از آسیب شناسی رنج می برد، کیست تخمدان مایع دو طرفه دارد. اندازه آنها می تواند به 10 سانتی متر یا بیشتر برسد. کیست ها به راحتی در طول سونوگرافی تشخیص داده می شوند. با این حال، این علامت در همه زنانی که خال هیداتی فرم را تجربه می کنند ظاهر نمی شود. در این شرایط هیچ درمانی وجود ندارد. پس از پاکسازی حفره رحم از خال هیداتی فرم، آنها خود به خود ناپدید می شوند.

در پاتولوژی چندین برابر بیشتر از حد طبیعی است. در طول درمان، پزشک این شاخص را بدون شکست بررسی می کند تا زمانی که به حالت عادی بازگردد. حتی زمانی که سطح به حالت عادی بازگردد، زن همچنان باید به مدت شش ماه این آزمایش را به طور منظم انجام دهد. این عمل برای اهداف پیشگیرانه انجام می شود. علائم خال هیداتی فرم می تواند در مراحل اولیه بارداری ظاهر شود و علائم آن را تقلید کند. بنابراین، تشخیص مشکل در این دوره کاملاً مشکل ساز است.

اگر بیماری بدخیم شود، تاول ها می توانند به سایر اندام ها، به ویژه ریه ها گسترش یابند. پیش آگهی در این مورد نامطلوب است. اغلب مرگ اتفاق می افتد. به همین دلیل، تشخیص آسیب شناسی در اسرع وقت و شروع درمان آن مهم است. این به ما امکان می دهد روی این واقعیت حساب کنیم که این روند به طور غیرقابل برگشتی پسرفت می کند و سلامت زن به حداقل می رسد. این بیماری عوارض دیگری نیز دارد که عبارتند از:

• وقوع ناباروری؛
• ظهور عفونت داخل رحمی؛
• سپتی سمی؛
• وقوع ترومبوز؛

علل و پیشگیری از علائم خال هیداتی فرم

به طور جداگانه، دسته‌هایی از زنان وجود دارند که بیشتر از سایرین در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. گروه خطر شامل دخترانی است که هنوز برای بارداری به بلوغ نرسیده اند. اگر لقاح در سن 14-15 سالگی اتفاق بیفتد، ممکن است مشکل ایجاد شود. اگر زن بالای 40 سال سن داشته باشد، خطر آسیب شناسی نیز وجود دارد. دلایل دیگری که احتمال ایجاد خال هیداتیک را افزایش می دهد عبارتند از:

• زن بارها زایمان کرد.
• لقاح بین بستگان نزدیک رخ داده است.
• نقص ایمنی وجود دارد؛
• رژیم غذایی زنان فاقد برخی از عناصر میکرو و ویتامین است.

پدیده کاملاً نادر است. به طور متوسط، آسیب شناسی در 1 زن باردار از هزار تشخیص داده می شود. با این حال، شاخص کاملاً نسبی است.

همانطور که قبلا ذکر شد، علل دقیق این بیماری مشخص نشده است. بنابراین، هیچ پیشگیری خاصی از خال هیداتی فرم وجود ندارد. با این حال، کارشناسان تعدادی از اقدامات را شناسایی کرده اند که می تواند خطر آسیب شناسی را کاهش دهد. لیست شامل:

• مشاوره به موقع با پزشک در صورت بارداری شما باید قبل از 12 هفته ثبت نام کنید.
• یک زن باید به طور کامل مصرف مواد مخدر، الکل و سیگار را متوقف کند.
• مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان ضروری است. در این دوره باید ماهی یک بار تحت نظر پزشک قرار گیرد. در سه ماهه دوم، تعداد ویزیت ها به 1 بار در هر 2-3 هفته افزایش می یابد. در سه ماهه سوم، شما باید هر 7-10 روز یک بار به متخصص مراجعه کنید.
• بارداری باید آگاهانه برنامه ریزی شود. توصیه می شود ابتدا تمام معاینات لازم را انجام دهید.
• مصرف اسید فولیک به مدت 3 ماه قبل از بارداری برنامه ریزی شده و در سه ماهه اول بارداری توصیه می شود.

درمان علائم خال هیداتی فرم

درمان خال هیداتیک در دوران بارداری به ویژگی های فردی دوره آسیب شناسی، دوره بارداری کودک و همچنین نوع بیماری بستگی دارد. در برخی موارد می توان جنین را نجات داد. با این حال، این بیماری اغلب منجر به سقط جنین یا نیاز به برداشتن تخمک بارور شده می شود. اگر تشخیص دقیق داده شود، اغلب به زن پیشنهاد می شود که تحت عمل جراحی جزئی قرار گیرد. در طی این روش کورتاژ رحم انجام می شود. این عمل به منظور حذف بقایای بافت پاتولوژیک انجام می شود. پس از آن به مدت 8 هفته پس از جراحی نیاز به پیگیری است. زن باید هر دو هفته یکبار تحت آزمایشات و معاینات اولتراسوند قرار گیرد.

بعد از اینکه خال هیداتی فرم از رحم خارج شد با استفاده از مداخله جراحی، سطح خون کنترل می شود. ارزش اندیکاتور باید به تدریج کاهش یابد. این نشانه اصلی توقف فرآیندهای پاتولوژیک در رحم خواهد بود. در صورت دریافت مقدار منفی، آنالیز باید دوباره انجام شود. اقداماتی انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که بیماری واقعاً درمان می شود. علاوه بر این، زن باید توسط متخصص زنان و زایمان معاینه شود.

اگر سونوگرافی نشان دهد که فعالیت مول هیداتی شکل مشاهده می شود و بررسی اشعه ایکس ریه ها نشان دهنده ضایعات متاستاتیک باشد، شیمی درمانی انجام می شود. پس از بهبودی و بازگشت پارامترهای آزمایشگاهی به حالت عادی، 2-3 دوره اضافی انجام می شود. این عمل برای پیشگیری انجام می شود.

بيماري كه خال هيداتيديفورم را تجربه مي‌كند، بايد تا يك سال ديگر تحت نظر متخصص سرطان باشد. سطح خون ماهیانه کنترل می شود. برنامه ریزی بارداری در این دوره توصیه نمی شود. با بهترین وسیلهداروهای ضد بارداری هورمونی از بروز آن محافظت می کنند. آنها به شما اجازه می دهند تا پس از اتمام دوره شیمی درمانی و خلاص شدن از شر بیماری، عملکرد تخمدان را عادی کنید. درمان تا زمانی که چرخه قاعدگی به طور کامل به حالت عادی بازگردد اعمال می شود.

اگر نیازی به شیمی درمانی نباشد و درمان به روش های دیگر انجام شود، پزشکان توصیه می کنند برای مدتی از بارداری خودداری کنید. در سایر موارد، این دوره به 12 ماه افزایش می یابد. اگر لقاح در این دوره اتفاق بیفتد، قطعا سطح افزایش می یابد. این منجر به این واقعیت می شود که پزشکان نمی توانند به طور قابل اعتماد علت حادثه را تعیین کنند. باید در نظر داشت که خال هیداتی فرم می تواند عود کند. احتمال این 1-2٪ است. با این حال، عود مجدد آسیب شناسی هنوز امکان پذیر است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آسیب شناسی به هیچ وجه بر توانایی داشتن فرزند در آینده تأثیر نمی گذارد. مادری که به این بیماری مبتلا شده است می تواند فرزند سالمی به دنیا بیاورد. احتمال زایمان زودرس نیز افزایش نمی یابد.

مول Hydatidiform به آسیب شناسی تخمک جنین اشاره دارد که با تبدیل پرزهای کوریونی (غشای خارجی جنین) به کیست - وزیکول های حاوی مایع، تکثیر اپیتلیوم پرزها و در نتیجه مرگ جنین مشخص می شود.

داده شده وضعیت پاتولوژیکبا سمیت زودرس، افزایش اندازه رحم در مقایسه با سن حاملگی و خونریزی آشکار می شود.

خال Hydatidiform با استفاده از سونوگرافی، معاینه واژینال، تعیین محتوای β-hCG و PCG جنینی تشخیص داده می شود.

درمان شامل برداشتن خال با کورتاژ حفره رحم، آسپیراسیون خلاء و در موارد نادر انجام هیسترکتومی است.

این وضعیت پاتولوژیک در 0.02 - 0.8٪ از تمام موارد حاملگی ایجاد می شود. با این بیماری، تورم استروما (غشاء) و تکثیر پرزهای کوریونی با تشکیل انبساط های حباب مانند خاص که شبیه خوشه های انگور است، وجود دارد.

کیست ها (وزیکول ها) به اندازه بیست و پنج میلی متر می رسند و حاوی مایعی زرد رنگ یا مادی هستند که شامل گلوبولین ها، اسیدهای آمینه، گنادوتروپین کوریونی انسانی و آلبومین است. به عنوان یک قاعده، کیست ها عروقی ندارند.

طبقه بندی مول هیداتی فرم

چندین طبقه بندی از مول هیداتی شکل وجود دارد. آنها بر اساس ویژگی های بافت شناسی و مورفولوژیکی هستند. با توجه به درجه دژنراسیون پرزهای کوریونی، جزئی و لغزش کامل. در فرم کامل، تمام پرزهای کوریونی تبدیل می شوند، در فرم جزئی، تنها قسمت خاصی از آنها تبدیل می شوند.

در همه موارد، جنین می میرد، اما توسعه تشکل های پاتولوژیک ادامه می یابد، که با افزایش نسبتاً سریع اندازه رحم همراه است. علاوه بر همه اینها، یک شکل تهاجمی (مخرب) از خال هیداتی شکل وجود دارد که با رشد پرزها به ضخامت پوشش عضلانی رحم و تخریب بافت متعاقب آن مشخص می شود.

این وضعیت می تواند با ایجاد خونریزی شدید داخل صفاقی (داخل شکمی) بدتر شود. با توجه به نوع بافت شناسی، بسته به نسبت ساختارهای تروفوبلاست، مول های هیداتی فرم سینسیشیال، مختلط و سیتوتروفوبلاستیک متمایز می شوند.

علل و عوامل خطر بیماری

خال هیداتی فرم در نتیجه ناهنجاری های کروموزومی در دوران بارداری ایجاد می شود. نسخه کامل این آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که ژن های مادری از بین رفته و مجموعه ژن های پدری (هاپلوئید) تکثیر شوند، یا زمانی که یک تخمک هسته دار به طور همزمان توسط دو اسپرم بارور شود.

مول هیداتی فرم جزئی نیز در نتیجه ایجاد می شود اختلالات ژنتیکی: لقاح تخمک توسط اسپرمی که دارای مجموعه ای از کروموزوم های دیپلوئیدی است. این وضعیت اغلب با ایجاد ناهنجاری های متعدد (سینداکتیلی، هیدروسفالی و غیره) همراه است.

خال Hydatidiform سه برابر بیشتر با حاملگی های مکرر در بیماران جوان و همچنین در زنان باردار بالای سی و پنج تا چهل سال ایجاد می شود. این آسیب شناسی ممکن است از عوارض حاملگی خارج از رحم باشد و در نتیجه در لوله فالوپ موضعی شود.

زایمان های متعدد، سقط جنین، نقص ایمنی، تیروتوکسیکوز، کمبود ویتامین A و چربی های حیوانی در رژیم غذایی، ازدواج های فامیلی عواملی هستند که احتمال ایجاد خال هیداتیک را چندین برابر افزایش می دهند.

علائمی که با آسیب شناسی همراه است

یکی از مشخص ترین علائم این وضعیت پاتولوژیک، ترشح خون مایع تیره از دستگاه تناسلی است که حاوی وزیکول های مول رد شده است.

چنین خونریزی می تواند منجر به کم خونی قابل توجهی شود و در برخی موارد تهدید کننده زندگی باشد.

رشد عناصر یک خال هیداتیک به ضخامت پوشش عضلانی رحم می تواند با سوراخ شدن آن و خونریزی شدید داخل شکمی همراه باشد.

بزرگ شدن سریع رحم نتیجه تکثیر سریع وزیکول ها است. علاوه بر این، اندازه آن به هیچ وجه با سن حاملگی مورد انتظار مطابقت ندارد.

خال هیداتی فرم اغلب با ایجاد توکسیکوز همراه است. در همان زمان، حالت تهوع مشاهده می شود، استفراغ مکررآب دهان، خستگی، افزایش نارسایی کبد، علائم ژستوز، اکلامپسی و پره اکلامپسی در سه ماهه اول بارداری.

از آنجایی که با خال هیداتی فرم جنین در مراحل اولیه می میرد، هیچ نشانه قابل اعتمادی از بارداری وجود ندارد - قسمت هایی از جنین با لمس و سونوگرافی تشخیص داده نمی شود، ضربان قلب قابل شنیدن نیست و با روش های مختلف سخت افزاری ضبط نمی شود، و وجود ندارد. حرکات جنین

در عین حال، انجام آزمایشات ایمنی و بیولوژیکی برای بارداری می دهد نتایج مثبت. در 30 تا 40 درصد موارد، بیماران مبتلا به کیست های دوطرفه (کیست های لوتئین تکا) تشخیص داده می شوند که پس از برداشتن خال هیداتیفورم، خود به خود پسرفت می کنند.

این وضعیت پاتولوژیک به دلیل احتمال، بیشترین خطر را به همراه دارد ظهور تومورهای بدخیم خطرناککه متعاقباً به دیواره های واژن، فرج، مغز، ریه ها و اندام های شکمی متاستاز می دهند.

خال کامل (ساده) هیداتی شکل

این وضعیت پاتولوژیک شایع ترین شکل بیماری تروفوبلاست است. با فراوانی 1/1000 - 1/1500 موارد بارداری (در کشورهای غربی). بیشترین خطر ایجاد خال هیداتی فرم کامل در زنان زیر پانزده سال و بالای چهل سال است.

سایر عوامل خطر عبارتند از: سابقه سقط جنین، ختم بارداری، اشتباه در رژیم غذایی (کمبود ویتامین A و چربی های حیوانی). این وضعیت پاتولوژیک با وجود تعداد زیادی حباب با محتویات شفاف مشخص می شود.

در این حالت بافت جنینی کاملاً وجود ندارد. از نظر بالینی، این بیماری به صورت تاخیر در قاعدگی ظاهر می شود. علائم بارداری مانند استفراغ و حالت تهوع به دلیل محتوای بالای hCG که توسط تروفوبلاست غیرطبیعی سنتز می شود، بیشتر از حد طبیعی است. برخی از بیماران ممکن است به پرکاری تیروئید مبتلا شوند زیرا hCG اثر تحریک کننده ضعیفی بر بافت تیروئید دارد.

مول هیداتی فرم جزئی

این وضعیت پاتولوژیک زمانی تشخیص داده می شود که جنین همراه با پرزهای در حال تکثیر با دژنراسیون نوع هیدروپیک پیدا شود.

جنین معمولاً در پایان سه ماهه اول یا در آغاز سه ماهه دوم می میرد و برای تشخیص این بیماری نیاز به تجزیه و تحلیل جفت است، زیرا پرزهای هیدروپیک به اندازه خال هیداتیفورم کامل بیان نمی شوند.

سن بیماران کمی بزرگتر از خال هیداتی فرم کامل است. این وضعیت با خطر کمتر بدخیمی بعدی همراه است.

چگونه بدون عواقب باردار شویم

پس از برداشتن خال هیداتی فرم، زن باید یک تا یک سال و نیم دیگر نزد متخصص زنان ثبت نام کند.

در طول این دوره کنترل، لازم است به دقت اطمینان حاصل کنید که حاملگی رخ نمی دهد، زیرا خطر توسعه مجدد این وضعیت پاتولوژیک وجود دارد.

بهینه ترین روش برای برنامه ریزی بارداری، قرص های ضد بارداری هورمونی است که باید پس از مشاوره با متخصص زنان و زایمان مصرف شود.

به لطف اثرات خاص هورمونی، عملکرد تخمدان ها برای بهتر شدن تنظیم می شود، زیرا در حین عمل و در صورت وجود عوارض ممکن است مختل شود.

بارداری بعدی باید تحت کنترل شدید کادر پزشکی و زن باشد. این مهم است، زیرا احتمال آسیب شناسی و زایمان سخت پس از آن وجود دارد از این ایالتچندین برابر افزایش می یابد. همچنین مهم است که بدانید پس از جراحی یا شیمی درمانی لقاح باید به موقع برنامه ریزی شود، نه زودتر از یک سال.

روش های مدرن برای تشخیص خال هیداتی فرم

هنگام تشخیص، این بیماری از پلی هیدرآمنیوس، حاملگی های چند قلویی، سقط خودبخودی، بارداری ناشی از فیبروم رحمی متمایز می شود. ویژگی های متمایز این آسیب شناسی وجود حباب در آن است ترشح خونی، که معمولاً قبل از بیرون راندن خال هیداتی شکل مشاهده می شود.

معاینه زنان به ما امکان می دهد تغییر قوام رحم را به یک فرم الاستیک متراکم با وجود مناطق نرم شدن بیش از حد و همچنین افزایش اندازه رحم نسبت به سن حاملگی تعیین کنیم.

معاینه اولتراسوند می تواند بزرگ شدن رحم و عدم وجود جنین را تأیید کند، در حالی که علائم "طوفان برف" (وجود بافت ریز دانه همگن)، کیست های تخمدان لوتئینی با قطر بیش از شش سانتی متر را تشخیص می دهد.

هنگام انجام فونوکاردیوگرافی، ضربان قلب جنین ثبت نمی شود. بر اساس اندیکاسیون ها می توان هیستروسکوپی، لاپاراسکوپی تشخیصی، اکووگرافی لاپاراسکوپی و هیستروسالپنگوسکوپی سونوگرافی را انجام داد.

اگر مشکوک به ایجاد یک خال هیداتیک باشد، در صورت لزوم، محتوای گنادوتروپین جفتی انسانی (HCG) باید بررسی شود، آزمایشات بیوشیمیایی کبد انجام شود، سطح کراتینین و کواگولوگرام تعیین شود.

به منظور حذف غربالگری متاستاتیک خال هیداتیک، رادیوگرافی بررسی اندام های شکم، قفسه سینه، MRI هسته ای یا سی تی اسکن مغز انجام می شود. پس از برداشتن بافت پاتولوژیک، یک معاینه بافت شناسی ویژه و همچنین تعیین کاریوتیپ انجام می شود.

روش های درمان خال هیداتی فرم

روش اصلی درمان خال هیداتی فرم حذف این سازند است. برای این منظور از روش های آسپیراسیون خلاء با کورتاژ کنترلی پس از اتساع اولیه (اتساع) دهانه رحم استفاده می شود. برای بهبود انقباض این اندام، پیتویترین یا اکسی توسین تجویز می شود. در موارد نادر، بیرون راندن خود به خود خال هیداتیک از حفره رحم ممکن است رخ دهد.

وقتی تکمیل شد عملکرد تولید مثلیا ایجاد خونریزی تهدید کننده، رحم بدون زائده برداشته می شود (از بین رفتن). بافت برداشته شده تحت مطالعه بافت شناسی ویژه قرار دارد.

پس از برداشتن خال هیداتیفورم، طی دو ماه آینده، بیمار به صورت هفتگی سطح hCG در سرم خون را هر دو هفته یک بار - سونوگرافی لگن و همچنین اشعه ایکس قفسه سینه، تعیین می کند. اگر هیچ نشانه ای از ایجاد کوریونپیتلیوم وجود نداشته باشد، شیمی درمانی بعدی نشان داده نمی شود.

شیمی درمانی و پرتودرمانی

برای شیمی درمانی استفاده می شود داروهایی که روی سلول های سرطانی اثر می گذارند. می توان آن را به صورت عضلانی، داخل وریدی یا به شکل قرص تجویز کرد.

شیمی درمانی یک روش درمانی سیستمیک است، زیرا تمام داروها وارد جریان خون می شوند و در تمام اندام ها و بافت ها توزیع می شوند و تمام سلول های بدخیم در مسیر خود را از بین می برند.

در پرتودرمانی، اشعه ایکس یا انواع دیگر پرتوها برای از بین بردن سلول های تومور و کاهش اندازه تومورها استفاده می شود.

می توان آن را با استفاده از دستگاه های ویژه ای که در خارج یا داخل قرار دارند با استفاده از مواد تولید کننده تابش از طریق لوله های پلاستیکی نازک به طور مستقیم به ناحیه ای که سلول های بدخیم قرار دارند انجام داد (تابش داخلی).

پیمایش سریع صفحه

جنین از ادغام اسپرم مرد و تخمک ماده تشکیل می شود. اما زمانی که لقاح غیرطبیعی باشد، بارداری حاصل محکوم به مرگ است و هیچ دارو یا عملی نمی تواند به رشد طبیعی جنین کمک کند.

یکی از این ناهنجاری ها، خال هیداتی فرم است که نه تنها منجر به تولد نوزاد زنده نمی شود، بلکه می تواند تهدیدی جدی برای زندگی زن باشد. آسیب شناسی غیر معمول نیست: در برخی کشورها بروز آن 1 مورد در هر 100 بارداری است.

مول هیداتی فرم- این محصول از ادغام تخمک و اسپرم است که می تواند به سرعت اندازه آن افزایش یابد، ساختار خاصی ندارد و پرزهای کوریونی که در حالت ایده آل باید بخشی از جفت آینده شوند، به شکل حباب رشد می کنند. حاوی مایع داخل

علل ایجاد خال هیداتی فرم

وقوع خال هیداتی فرم دارای مکانیسم نسبتاً پیچیده ای است که به وجود عوامل متعددی دلالت می کند که در ظاهر یک محصول غیر طبیعی از لقاح نقش دارند. همه علل را می توان به طور کلی به اولیه و ثانویه تقسیم کرد.

برخی از آنها ماهیت عمومی دارند و در تعداد زیادی از زنان قابل مشاهده هستند، اما تضمینی برای باردار شدن همه این زنان با خال های هیداتی فرم نیستند.

علل ثانویه نوعی مکانیسم ماشه ای هستند که پیدایش آن ناشی از عوامل اولیه است. تضمین می شود که آنها باعث رشد غیر طبیعی جنین می شوند.

علل اولیه

• اختلالات جدی در عملکرد سیستم غدد درون ریز. معمولا یک زن بسیار کارآیی پاییناستروژن ها
• بیماری های عفونی. به عنوان مثال، در زمان لقاح، مادر باردار تشدید جدی برخی از انواع STD داشت.
• سن بیمار بروز خال هیداتی فرم در زنان بالای 37 سال افزایش می یابد.

علل ثانویه

• لقاح تخمکی که هسته ندارد. در نتیجه محصول لقاح دارای کاریوتیپ 46XY است. تولید چنین تخمک هایی در زنان بالای 35 سال، زمانی که دوره باروری نزدیک به پایان است، فعال می شود.
• لقاح تخمک بدون آسیب شناسی اتفاق افتاد، اما پس از آن ژن های مادری از بین رفتند و ژن های پدری تکرار شدند. این محصول لقاح دارای کاریوتایپ 46XX است.
• لقاح تخمک توسط دو اسپرم همزمان. در این مورد، کروموزوم های مادر در اقلیت هستند و کاریوتیپ زیگوت مانند 69XXY یا 69XXX به نظر می رسد.

مول هیداتی فرم کامل و جزئی

بسته به دلیل اینکه محصول لقاح دارای ناهنجاری های رشدی است، دو نوع آسیب شناسی قابل تشخیص است:

مول هیداتی فرم کامل- در مواردی تشکیل می شود که لقاح یک تخمک معیوب رخ می دهد که در طی آن کروموزوم های مادر به طور کامل از بین می روند. در عوض، جنین رشد نمی کند، پرزهای کوریونی در مقادیر زیاد شروع به رشد می کنند.

• تصویر اولتراسوند: اسکن تشکیلات متعددی را نشان می دهد که به طور آشفته قرار گرفته اند و کل حفره رحم را پر می کنند.
• تصویری از مطالعه مواد سقط شده: نئوپلاسمی متشکل از حباب هایی با قطرهای مختلف که به طور تصادفی نسبت به یکدیگر قرار دارند. بخش هایی از جنین مشخص نیست.

مول هیداتی فرم جزئی- در مواردی تشکیل می شود که یک تخمک توسط دو اسپرم به طور همزمان بارور می شود. در این حالت، جنین می تواند تا حدی رشد کند، گاهی اوقات بدن آن به طور کامل تشکیل می شود، اما حتی در این مورد نیز احتمال مرگ بسیار زیاد است.

اگرچه با داشتن یک خال هیداتی فرم جزئی و به شرط رشد تمام اندام های حیاتی، یک زن می تواند یک فرزند زنده به دنیا بیاورد. با این حال، در بیشتر موارد، چنین نوزادی دارای آسیب شناسی ژنتیکی و نشاط کم خواهد بود.

اگر مساحت خال هیداتی شکل بسیار کوچک باشد، پس مامان آیندهشانس کافی برای به دنیا آوردن فرزند سالم را دارد.

• تصویر اولتراسوند: خال هیداتی فرم جزئی ممکن است در سه ماهه اول بارداری قابل توجه نباشد. جنین ممکن است ساختار طبیعی داشته باشد، ضربان قلب و حرکات آن قابل تشخیص است. با این حال، در غربالگری در هفته 12، در 80٪ از این موارد، پزشک وجود رشد تاولی را تشخیص می دهد. نمونه هایی از تشخیص پس از تولد خال هیداتی فرم هنگام بررسی جفت پس از زایمان وجود دارد.
• تصویر هنگام بررسی مواد سقط شده: نئوپلاسمی متشکل از وزیکول هایی با اجزاء تک تک جنین یا کل بدن جنین.

علائم خال هیداتی فرم، علائم

اگر کانون خال هیداتیک کوچک باشد و طبق نتایج سونوگرافی، جنین هیچ گونه ناهنجاری یا تاخیر رشدی نداشته باشد، هیچ چیز به مادر باردار نمی گوید که مشکلی در بارداری او وجود دارد. با این حال، علائم یک خال هیداتی فرم کامل و خال هیداتی فرم جزئی با تمرکز بزرگ ناحیه آسیب شناختی تغییر یافته جفت کاملاً آشکار است:

• رشد سریع hCG چندین برابر بیشتر از حد طبیعی است.
• تظاهرات شدید سمیت، که از هفته های اول بارداری شروع می شود، نتیجه افزایش شدید hCG است.
• خون ریزی.
• لکه بینی قهوه ای که حتی پس از مصرف اوتروژستان یا دوفاستون متوقف نمی شود.
• افزایش سریع اندازه رحم، ناسازگار با طول مدت بارداری.
• در مراحل بعدی خال هیداتی فرم، پره اکلامپسی و اکلامپسی ممکن است رخ دهد.
• درد شدید در ناحیه رحم.
• عدم وجود جنین در حفره رحم، تکثیر وزیکول ها (پزشکان از عبارت "طوفان برفی" استفاده می کنند).

در صورت مشاهده خال کامل یا جزئی هیداتیک، ختم بارداری ضروری است. در غیر این صورت، تومور ممکن است به داخل رحم رشد کند یا به یک تومور بدخیم تبدیل شود.

درمان بیماری - چه باید کرد؟

محصول لقاح که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است مشمول هیچ درمان دیگری به جز حذف آن با کورتاژ جراحی یا آسپیراسیون خلاء نیست.

علاوه بر این، هر چه بیمار بیشتر مراجعه به کلینیک را به تعویق بیاندازد، هنگام تلاش برای جدا کردن غشاهایی که در دیواره رحم رشد کرده اند، خطر از دست دادن رحم خود را به دلیل خونریزی شدید بیشتر می کند.

آسپیراسیون خلاء

برای آن دسته از بیمارانی که خال هیداتی فرم آنها در مدت زمان کوتاهی (حداکثر 4 هفته) تشخیص داده شد، توصیه می شود. به زن باردار اکسی توسین و بیهوشی وریدی داده می شود. سپس پزشک عمل گشاد کردن کانال دهانه رحم را آغاز می کند که با خونریزی شدید همراه است.

هنگامی که دهانه رحم آماده شد، می توانید با استفاده از یک نوک به قطر 12 میلی متر برای دستگاه، آسپیراسیون وکیوم حفره رحم را شروع کنید. با دست دیگر، متخصص رحم را از طریق دیواره شکم ماساژ می دهد.

• پس از آسپیراسیون، کورتاژ حفره بدن رحم انجام می شود - این برای از بین بردن کامل تمام ذرات خال هیداتیفورم ضروری است.

کورتاژ جراحی

تقریباً همیشه در مواردی که بارداری بیش از 4 هفته است استفاده می شود.

این روش برای درمان خال هیداتیفورم نسبت به آسپیراسیون خلاء ارجح تر است زیرا به شما امکان می دهد از محصول حاملگی خلاص شوید و از عوارضی در قالب عود روند پاتولوژیک جلوگیری کنید.

هنگام کورتاژ پس از خال هیداتی فرم، دهانه رحم نیز نیاز به گشاد شدن دارد، اما اگر بتوان آسپیراسیون خلاء را بدون بیهوشی عمومی انجام داد، پس روش جراحیدرمان شامل تجویز بیهوشی عمومی است.

پس از درمان حفره رحم، محتویات آن با استفاده از کورت برداشته می شود (این روش "کورتاژ" نامیده می شود).

به عنوان یک قاعده، پزشکان از ترکیبی از این دو روش استفاده می کنند: آسپیراسیون خلاء همراه با کورتاژ و کورتاژ بعدی انجام می شود.

بارداری بعد از خال هیداتی فرم

اگر زنی هیچ عارضه ای نداشته باشد، پزشکان به او اجازه می دهند شش ماه پس از عمل و نظارت بر سطح hCG در خون باردار شود.

بارداری بعد از خال هیداتیک هیچ تفاوتی با سایرین ندارد، اما قبل از شروع برنامه ریزی، باید سطح هورمونی خود را مرتب کنید و در صورت وجود، بیماری های مقاربتی را درمان کنید. این امر خطر ظهور مجدد جنین آسیب شناسی شده را کاهش می دهد.

عوارض بعد از عمل جراحی

برای چند ماه، پزشک موظف است بر شمارش خون بیمار نظارت کند و پویایی کاهش hCG پس از جراحی را دنبال کند. اگر هورمون در همان سطح باقی بماند یا افزایش یابد، پس این دلیلی است که برای زن ارجاع به یک متخصص زنان و زایمان بنویسید.

در برخی از کلینیک های دوران بارداری، هر زن حامله ای که دارای خال هیداتیفورم است، تا زمانی که سطح گنادوتروپین جفتی انسان به حالت عادی برگردد، توسط متخصص سرطان ثبت می شود.

چنین اقدامات احتیاطی به این دلیل است که پرزهای کوریونی که به شکل وزیکول رشد می کنند، می توانند به یک تومور بدخیم تبدیل شوند. اگر سطح hCG بدون تغییر باقی بماند یا افزایش یابد، برای بیمار یک دوره شیمی درمانی تجویز می شود.

لازم به یادآوری است که با رویکرد صحیح متخصصان پزشکی، خال هیداتی فرم 100 درصد قابل درمان است.

مول Hydatidiform - بسیار فرم نادررشد پاتولوژیک جفت در دوران بارداری (فقط 0.02 - 0.8٪ موارد). این اختلال بر اساس "شکستن" کروموزومی فرآیند لقاح است که باعث تخریب سلول ها می شود که بر اساس آن مکان کودک متعاقبا ظاهر می شود. پرزهای جفتی آسیب دیده به حباب هایی با مایع درون آن تبدیل می شوند. در عین حال، هیچ شرایطی برای رشد جنین و وجود آن به طور کلی وجود ندارد، زیرا تخمک بارور شده ساختار یک خوشه انگور را به دست می آورد. در ادامه درباره بیماری و روش های درمان آن بیشتر بخوانید.

خال هیداتی فرم متعلق به گروه تومورهای تروفوبلاستیک است که بیشتر در زنان جوان (متوسط ​​سنی 18 تا 35 سال) دیده می شود و بدخیم نیستند. فضای داخلی رحم با کیست های کوچک متعددی پر شده است که در داخل آنها یک ماده مایع وجود دارد. مرزها را پاک کنیددر زمان ظهور هیچ حباب وجود ندارد: آسیب شناسی را می توان هم در هفته های 7-8 بارداری و هم در مراحل بعدی رشد آن تشخیص داد. با وجود خال هیداتی فرم در مراحل اولیه بارداری، جنین زنده نمی ماند، زیرا جفت مثله شده نمی تواند اکسیژن و مواد حیاتی کافی برای آن فراهم کند. رشد نئوپلاسم تاولی در خارج از رحم بسیار نادر است.

علل ایجاد خال هیداتیک در دوران بارداری

بیشتر موارد مول هیداتی فرم دقیقاً در زمانی ثبت می شود تکرار بارداری. گاهی اوقات خانم هایی که تولد 40 سالگی خود را جشن می گیرند با این مشکل مواجه می شوند. دقیقاً چه چیزی باعث این آسیب شناسی می شود در حال حاضر با قطعیت مشخص نیست. اول از همه، سوء ظن دانشمندان مربوط به تجزیه کروموزومی است، زمانی که یک اسپرم یک تخمک خالی را که فاقد هسته است بارور می کند. بدون یافتن مواد سلولی لازم از زن، کروموزوم‌های پدر بالقوه تکرار می‌شوند، در حالی که میراث ژنتیکی مادر کاملاً از بین می‌رود. خال هیداتی فرم همچنین زمانی رخ می دهد که یک تخمک طبیعی توسط دو اسپرم در یک زمان بارور شود.

در میان سایر علل مشکوک این اختلال، ما به بیماری‌های علت ویروسی و عفونی و همچنین عدم تعادل هورمونی ناشی از مقدار ناکافی استروژن در بدن زنان اشاره می‌کنیم. همه اینها به دگرگونی پاتولوژیک پرزهای کوریونی کمک می کند.

احتمال ایجاد یک آسیب شناسی جدی در پس زمینه چنین اختلالاتی در بدن زن افزایش می یابد:

• حاملگی خارج رحمی. در این مورد، خال هیداتی فرم لوله فالوپ را اشغال می کند.
• سقط های مکرر و همچنین سقط های خود به خودی؛
• ایمنی بسیار ضعیف؛
• تغذیه نامناسب، در نتیجه بدن دچار کمبود شدید رتینول و چربی های حیوانی می شود.

دانشمندان ازدواج بین اقوام نزدیک را یکی دیگر از عوامل تحریک کننده این اختلال خطرناک می دانند. خال Hydatidiform یک اختلال واقعا خطرناک است، زیرا اگر بیش از یک بار اتفاق بیفتد، زن به احتمال زیاد نابارور می شود.

در عمل پزشکی، مواردی ثبت شده است که خال هیداتی فرم در مجاورت یک جنین در حال رشد طبیعی ایجاد شود. این در صورتی امکان پذیر است که حاملگی دو تخمکی باشد، یعنی زمانی که یک تخمک بارور شده از یک تخمک کامل رشد کرده باشد، و دومی تحت تأثیر یک خال کامل هیداتیفورم قرار گیرد. اگر بیش از یک سوم رحم تحت تأثیر قرار نگیرد، زن هنوز فرصتی برای به دنیا آوردن فرزند سالم دارد.

مراحل خال هیداتی فرم در دوران بارداری

با توجه به میزان آسیب به کوریون، خال های هیداتی فرم به چند نوع طبقه بندی می شوند:

• خال طبیعی یا کامل هیداتی فرم.کل کوریون در معرض تغییر شکل پاتولوژیک است. جنین منحصراً دارای کروموزوم های پدری است. هنگامی که می میرد، کیست ها به رشد خود ادامه می دهند (بعضی به اندازه یک سر کبریت هستند، برخی دیگر شبیه انگورهای بزرگ هستند)، و اندازه رحم افزایش می یابد. با این شکل از بیماری، موارد متعددی از انحطاط نئوپلاسم ها به یک تومور بدخیم با توسعه بعدی متاستازها ثبت می شود.

• مول هیداتی فرم جزئیتغییرات پاتولوژیک در کوریون تکه تکه است. جنینی که یک کروموزوم ماده و دو کروموزوم نر دریافت کرده باشد تقریباً در 8-10 هفته از زندگی داخل رحمی می میرد.

• مول هیداتی شکل سادهکیست ها منحصراً فضای داخلی رحم را پر می کنند.
• مول هیداتی شکل مخرببا این شکل از آسیب شناسی، روند مخرب به بافت دیواره های رحم گسترش می یابد، به همین دلیل آنها شروع به فروپاشی می کنند و باعث خونریزی داخلی می شوند.

عکس 1 و عکس 2 به ترتیب خال هیداتی فرم کامل و جزئی را در دوران بارداری نشان می دهند:

عکس 1
عکس 2

علائم بالینی خال هیداتیک در دوران بارداری

بزرگترین خطر خال هیداتیک در اوایل بارداری این است که این بیماری ممکن است در دو ماه اول به هیچ وجه خود را نشان ندهد. این امر تشخیص را بسیار دشوار می کند.

ما علائم آسیب شناسی را در مراحل اولیه بارداری فهرست می کنیم:

• اندازه بزرگ رحم (به دلیل تجمع کیست و خون)؛
• افزایش سطح گنادوتروپین جفتی انسانی؛
• خونریزی از دستگاه تناسلی که با بیرون راندن خال شدیدتر می شود. کم خونی به دلیل از دست دادن خون ایجاد می شود.
• در خونی که از واژن آزاد می شود حباب های سفید وجود دارد.
• تشکیل کیست در تخمدان ها؛
• فشار خون بالا؛
• ادرار زن باردار حاوی پروتئین است.
• یک زن اغلب از حالت تهوع، استفراغ، ضعف عمومی و خستگی رنج می برد.
• هیچ نشانه واضحی از بارداری (ضربان قلب جنین، حرکات و لگدها) وجود ندارد.

اغلب، رحم در طول یک خال هیداتیک برای مرحله بارداری که زن در آن قرار دارد، بسیار بزرگ به نظر می رسد. با این حال، در برخی موارد، اندازه اندام تناسلی از حد هنجاری تجاوز نمی کند، بنابراین خال هیداتی فرم بر اساس برخی علائم دیگر تأیید می شود.

بسیار نادر است که جنین با این آسیب شناسی نجات یابد. اگر بدون هیچ عارضه ای اتفاق بیفتد موفق باشید سقط خود به خود، و زن فرصت بچه دار شدن در آینده را حفظ می کند. توسعه نامطلوب فرآیند پاتولوژیک عواقب جدی را به دنبال دارد.

عواقب خال هیداتی فرم در دوران بارداری

با توجه به خال هیداتی فرم، یک زن دچار عوارضی می شود که به طور قابل توجهی زندگی آینده او را تحت الشعاع قرار می دهد:

• اختلالات منظم یا قطع کامل چرخه قاعدگی (در بیش از 13٪ موارد).
• حدود یک سوم از بیماران خود، پس از ابتلا به یک بیماری، پزشکان حکم ناباروری را صادر می کنند.
• احتمال زیادی وجود دارد که در بارداری بعدی جنین با ناهنجاری های رشدی تشخیص داده شود و زایمان دشوار باشد.
• خطر ابتلا به تومورهای بدخیم چندین برابر افزایش می یابد.
• توسعه یک تومور بدخیم با طبیعت تروفوبلاستیک - کارسینوم کوریونیک. اگر درمان نابهنگام یا غایب باشد، زن محکوم به مرگ است.

خال هیداتیک در دوران بارداری: تعریف خاص آسیب شناسی

تصویر بالینی خال هیداتی فرم بسیار متنوع است و تا حد زیادی به شکل بیماری و درجه توسعه آن بستگی دارد.

تشخیص خال هیداتی فرم جزئی در دوران بارداری بسیار دشوار است، زیرا رحم اغلب حجم طبیعی خود را حفظ می کند و به دلیل ضایعات ناقص جای بچه هابارداری به رشد خود ادامه می دهد. با این وجود، نتیجه یکسان است: در یک مورد، جنین در رحم می میرد، در مورد دیگر، یک کودک مرده به دنیا می آید.

در صورتی که خال هیداتی فرم به طور کامل رحم را پوشانده باشد، تشخیص صحیح به موقع مشخص می شود. همه چیز واضح است: هیچ علامتی از رشد جنین در رحم وجود ندارد، اما اندازه اندام به طور قابل توجهی بزرگتر از حد طبیعی است. بدن رحم حاوی کیست ها و پرزهای کیستیک با علائم ادم است.

خال هیداتی شکل مخرب به دلیل خونریزی شدید داخلی تشخیص داده می شود. در همان زمان، زن نگران قوی بودن است سردرد، نفخ، سنگینی در قسمت پایین شکم، کدر و درد آزار دهندهکه تا ناحیه خاجی و کمر امتداد می یابد. این تصویر علامتی به دلیل رشد دردناک پرزهای تخریب کننده در بدن رحم است.

از آنجایی که خال هیداتی فرم بسیار نادر است، پزشکان همیشه تشخیص صحیح را فوراً انجام نمی دهند. ممکن است آسیب شناسی اشتباه گرفته شود سقط خود به خود، پلی هیدرآمنیوس و فیبروم رحمی همراه با بارداری. وجه تمایز اصلی خال هیداتی فرم حباب هایی است که همراه با خون از واژن آزاد می شود و همچنین رشد سریع رحم در ترکیب با قوام اصلاح شده است.

در صورت ایجاد تومور بدخیم کارسینوم کوریونی، واژن، ریه ها و مغز یک زن تحت تأثیر متاستازها قرار می گیرد که در خارج با سرفه، خلط خون، حالت تهوع، سرگیجه و سردردهای دردناک ظاهر می شود.

پزشکان برای تأیید اینکه یک زن باردار خال هیداتیکی دارد، از روش های تشخیصی زیر استفاده می کنند:

• سونوگرافی برای ارزیابی اندازه رحم؛
• فونوکاردیوگرافی جنین برای بررسی اینکه آیا جنین علائم زندگی را نشان می دهد یا خیر.
• تعیین سطح hCG؛
• بررسی حفره رحم و باز بودن لوله فالوپ؛
• CT و MRI؛
• بیوشیمی آزمایشات کبدی؛
• اشعه ایکس از ریه ها و مغز.

بیمار به طور مرتب برای hCG آزمایش می شود - از شاخص های آن برای قضاوت در مورد تمایل یک خال هیداتیک به انحطاط به یک تومور بدخیم استفاده می شود. اگر افزایش سطحهورمون خاص به طور مداوم بالا است، این ممکن است شواهدی از تشکیل متاستاز باشد.

درمان خال هیداتی فرم در دوران بارداری

با توجه به قابلیت های همه جانبه پزشکی نوین، درمان خال هیداتی فرم به روش های مختلفی انجام می شود. اگر کیست ها خوش خیم باشند، تخم بارور شده از طریق آسپیراسیون خلاء خارج می شود. جراحی ملایم سلامت باروری زن را تهدید نمی کند.

در اغلب موارد، با این بیماری، سقط خود به خودی رخ می دهد که همراه با آن حاملگی از رحم خارج می شود. با این حال، در این مورد، آسپیراسیون خلاء برای پاکسازی کامل حفره اندام از قطعات تشکیل پاتولوژیک نشان داده شده است. خارج کردن آنها از رحم بدون مداخله جراحی امکان پذیر نیست. پس از آن، زن باید برای تجزیه و تحلیل سطح hCG خون اهدا کند. افزایش سطح هورمون نشان دهنده کورتاژ ناقص است. این بدان معنی است که رشدهای بیماری زا هنوز در رحم وجود دارند. در این حالت بیمار برای تمیز کردن مکرر فرستاده می شود.

مواد بیولوژیکی استخراج شده توسط آسپیراسیون خلاء برای حضور سلول های بدخیم دژنره شده بررسی می شود.

درمان به مدت 3 تا 7 روز پس از جراحی ادامه می یابد: برای انقباض سریع رحم به زن داروهای محرک تجویز می شود. داروهای ضد باکتری، توصیه می شود سرد را به قسمت پایین شکم بمالید. برای بیماران مبتلا به Rh منفیخون، به خصوص پس از خال ناقص هیداتی فرم در دوران بارداری، ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

پیش آگهی درمان در اکثر موارد مطلوب است - عود مول هیداتی فرم در موارد جداگانه رخ می دهد.

اگر در نتیجه آسیب شناسی، یک زن شروع به خونریزی شدید کرد و رحم به حجم مشخصه هفته بیستم بارداری بزرگ شد، متخصصان به احتمال زیاد در مورد لاپاراتومی با برداشتن رحم و حفظ تخمدان تصمیم خواهند گرفت.

پس از عمل، مرحله دوم، توانبخشی، درمان آغاز می شود. در این دوره، پزشکان به دقت سطح hCG را در خون بیمار کنترل می کنند. اگر خطر ابتلا به کارسینوم کوریونی بالا باقی بماند، به زن توصیه می شود برای جلوگیری از سرطان تحت شیمی درمانی قرار گیرد.

به شرطی که روند بهبودی طبق برنامه پیش برود، به طور متوسط ​​1 ماه پس از پاکسازی، قاعدگی از سر گرفته می شود. ویژگی های کمی و کیفی این دوره ها با قاعدگی که یک زن قبل از لقاح داشته است تفاوتی ندارد. اگر قاعدگی شما در عرض 7 تا 8 هفته پس از از بین بردن خال هیداتیفورم رخ نداد، باید با متخصص زنان و زایمان وقت بگیرید. عدم وجود چرخه قاعدگی ممکن است به دلیل التهاب داخلی، عفونت یا عدم تعادل هورمونی باشد. همچنین اگر پریودهای شما خیلی سنگین است، باید به دنبال کمک پزشکی باشید بوی بد، که در طی آن ضعف در سراسر بدن، سرگیجه و درد شکم وجود دارد.

درمان تومور بدخیم با خال هیداتی فرم

هنگامی که غلظت بالای hCG پس از بیرون راندن خال هیداتی فرم با جراحی کاهش نمی یابد، بیمار از نظر نئوپلاسم و متاستاز در رحم معاینه می شود. اگر ترس پزشکان تأیید شود، درمان ادامه می یابد: برای زن شیمی درمانی تجویز می شود.

تشخیص دژنراسیون بدخیم مول هیداتی فرم نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد:

• کنترل دقیق سطوح hCG؛
• معاینه سونوگرافی اندام های لگن در فواصل 1 بار هر 10 تا 14 روز؛
• اشعه ایکس از ریه ها.

در مرحله تشخیص آسیب شناسی، بیمار بلافاصله هورمونی تجویز می شود پیشگیری از بارداری، زیرا بارداری جدیددر این دوره بسیار نامطلوب است.

پزشک روش انجام شیمی درمانی و داروها را بر اساس شاخص های سلامت عمومی بیمار و ویژگی های بیماری او انتخاب می کند. انتخاب متخصصان اغلب بر روی داروهایی مانند داکتینومایسین یا متوترکسات است. دوره درمان تا زمانی ادامه می یابد که سطح گنادوتروپین جفتی انسان در خون عادی شود و چرخه طبیعی ماهانه از سر گرفته شود.

شاخص های زیر به پیش آگهی مطلوب برای درمان نئوپلاسم های تروفوبلاستیک کمک می کند:

• سطوح پایین بتا-hCG؛
• مغز و کبد بدون متاستاز؛
• مدت زمان آخرین بارداری از 4 ماه تجاوز نمی کند.

پیش آگهی درمان در موارد زیر نامطلوب در نظر گرفته می شود:

• افزایش سطح بتا-hCG؛
• وجود متاستاز در خارج از رحم؛
• عدم وجود پویایی مثبت پس از شیمی درمانی؛
• ظهور یک نئوپلاسم پس از یک بارداری طبیعی.

بارداری بعد از خال هیداتی فرم

پس از خلاص شدن از شر تومور، پزشکان توصیه می کنند که بیمار به مدت 12 تا 18 ماه با LCD ثبت شود. به گفته متخصصان زنان، بارداری پس از خال هیداتی فرم که بدون عارضه از بین رفته است، در 70 درصد زنان تنها پس از چند ماه امکان پذیر است. با این وجود، بهتر است افکار در مورد لقاح را برای مدتی به تعویق بیندازید، زیرا، متأسفانه، هیچ تضمینی وجود ندارد که یک افزایش هورمونی جدید به انگیزه ای برای عود آسیب شناسی تبدیل نشود.

در این دوره، یک زن باید به پیشگیری از بارداری روی آورد. داروهای هورمونی، انتخاب آن به بهترین وجه به متخصص ذیصلاح سپرده می شود. داروهای ضد بارداری خوراکی نه تنها از بارداری غیرضروری محافظت می کنند، بلکه تأثیر مفیدی بر فعالیت تخمدان ها خواهند داشت و وضعیت را متعادل می کنند. سطوح هورمونی، که بیشتر به تولد یک نوزاد سالم کمک می کند.

در حالت ایده آل، بارداری پس از خال هیداتی فرم تنها 2 سال پس از اتمام درمان قابل برنامه ریزی است. اگر لقاح زودتر اتفاق بیفتد، خطر ابتلا به ناهنجاری های داخل رحمی جنین و زایمان دشوار باقی می ماند. این امر به ویژه در مورد زنانی که تحت درمان تومور بدخیم قرار گرفته اند صادق است.

پس از بارداری، مادر باردار باید از حمایت قابل اعتماد متخصصان استفاده کند که در موارد زیر بیان می شود:

• نظارت منظم پزشکی؛
• سونوگرافی رحم هر 3 ماه یکبار؛
• بافت شناسی تخمک یا جفت جنین (بسته به نحوه پایان بارداری).

احتمال ایجاد خال هیداتیک در طی IVF

یک خال کامل هیداتی شکل بر اساس یک تخمک "معیب" که کروموزوم ندارد ایجاد می شود که البته جنین شناس نمی تواند آن را اصلاح کند. اما ایجاد مول ناقص هیداتی فرم در طی IVF مستثنی است، زیرا در طول این روش، پزشک مطمئن می شود که سلول زنانه توسط یک اسپرم لقاح می یابد. احتمال ایجاد خال هیداتیک در طی IVF به طور کلی کم است و از خطرات بارداری طبیعی فراتر نمی رود.

پیشگیری از خال هیداتی فرم در دوران بارداری

ویژه اقدامات پیشگیرانهمتأسفانه وجود ندارد، زیرا مول هیداتی فرم اغلب رخ نمی دهد، بنابراین، توسط نمایندگان پزشکی کمی مورد مطالعه قرار گرفته است. پیشگیری اصلی برای زنانی که قبلاً این بیماری را داشته اند، پرهیز از بارداری به مدت 2 سال پس از درمان پاتولوژی است.

در غیر این صورت، باید عاقلانه برای مادر شدن برنامه ریزی کنید و اقدامات پیشگیرانه کلی را دنبال کنید:

• دو بار در سال به متخصص زنان مراجعه کنید (حتی اگر چیزی شما را آزار ندهد).
• برای از بین بردن خطر ابتلا به کم خونی به طور منظم برای تجزیه و تحلیل خون اهدا کنید.
• به موقع با پزشک مشورت کنید و مسئولانه بیماری های علت عفونی و ویروسی را درمان کنید.
• سقط جنین نکنید؛
• با ورزش "دوست باشید"؛
• غذای سالم؛
• یک سبک زندگی عاطفی با ثبات داشته باشید.

خال هیداتی فرم یکی از غیرقابل پیش بینی ترین بیماری ها از نظر عوارض است. برای تشخیص به موقع مشکل، یک زن باردار باید به موقع ثبت نام کند و همه را ارسال کند آزمایشات لازمبه موقع و برای هر بیماری، حتی جزئی ترین، با پزشک مشورت کنید.