سندرم مرگ ناگهانی نوزاد تشخیصی است که در زمان خواب بدون خواب انجام می شود دلایل قابل مشاهدهیک کودک عملا سالم زیر 1 سال می میرد. مرگ به دلیل ایست تنفسی رخ می دهد. پزشکان هنوز نمی توانند علت دقیق این پدیده را تعیین کنند، اگرچه تحقیقات فعالی در مورد این مشکل از دهه 1950 انجام شده است.
تئوری های زیادی در مورد این سندرم وجود دارد مرگ ناگهانینوزادان، عوامل خطر شناسایی شده و پیشگیری ایجاد شده است. میزان مرگ و میر در میان کودکان به دلیل این پدیده به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. علیرغم پیشرفت های فراوان در مطالعه این مشکل، پزشکی هنوز نتوانسته است علت اصلی سندرم مرگ ناگهانی نوزاد را مشخص کند و آن را به طور کامل برطرف کند. رمز و راز این پدیده باعث افسانه های بسیاری شد و ترس والدین را افزایش داد.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد چیست؟
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد اغلب نامیده می شود "مرگ در گهواره"زیرا کودک در خواب در گهواره خود می میرد. مرگ همیشه به طور غیر منتظره و بدون هیچ نشانه قبلی اتفاق می افتد. کالبد شکافی و معاینه نمی تواند پاسخ دهد که چرا یک کودک سالم، بدون هیچ گونه نقص رشدی، به خواب می رود و دیگر هرگز بیدار نمی شود.
تحقیقات جدی در مورد این مشکل در سال 1950 آغاز شد. نه سال بعد، برای اولین بار اصطلاح "سندرم مرگ ناگهانی نوزاد" معرفی شد. چندین کشف مهم انجام شده است که می تواند مرگ فردی را توضیح دهد، اما علت اصلی SIDS هنوز شناسایی نشده است.
SIDS همیشه علت مرگ کودک نیست. متأسفانه، نوزادان اغلب می میرند از داخلی و دلایل خارجی . اینها ممکن است شامل ناهنجاری های رشدی، تومورها، عفونت ها و سوء استفاده باشد. علت به راحتی با مطالعه تاریخچه پزشکی یا در کالبد شکافی مشخص می شود. و تنها در صورتی که هیچ مطالعه ای نتواند پاسخ روشنی در مورد علت مرگ کودک بدهد، تشخیص "سندرم مرگ ناگهانی نوزاد" داده می شود. بنابراین، می توان گفت که این یک تشخیص طرد است.
علل سندرم مرگ ناگهانی در کودکان
کودکان در معرض بیشترین خطر مرگ ناگهانی هستند بین 4 تا 6 ماهگی. تا ماه 9، خطر به طور قابل توجهی کاهش می یابد، و در سن 1 سالگی تقریبا به 0 کاهش می یابد. محققان توانستند سن دقیقی را تعیین کنند که خطر SIDS بالاترین است، اما آنها قادر به تعیین دقیق نبودند. علت. چندین فرضیه اصلی شناسایی شده است که سعی در توضیح علت مرگ ناگهانی دارد نوزادان:
عواملی که احتمال ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد را افزایش می دهد
از سال 1989، مطالعه SIDS بسیار بیشتر از قبل مورد توجه قرار گرفته است. علیرغم برخی موفقیت ها، نمی توان علت دقیق این پدیده را مشخص کرد. با این حال، دانشمندان خوش شانس بودند چندین عامل را برجسته کنیدکه به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی را افزایش می دهد:
آیا می توان از سندرم مرگ ناگهانی پیشگیری کرد؟
رد کامل احتمال ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد غیرممکن است. خوشبختانه، این یک اتفاق کاملا نادر استکه تنها 0.2 درصد از کودکان را مبتلا می کند. در بیشتر موارد، حتی کودکانی که روی یک تخت پر نرم روی شکم خود دراز می‌کشند، در صورت کمبود اکسیژن، فوراً بیدار می‌شوند و وضعیت خود را تغییر می‌دهند. و فقط در در موارد نادربا ترکیبی از عواملی مانند سن، ژنتیک و شرایط خارجی نامطلوب، ممکن است سندرم مرگ ناگهانی در کودکان ایجاد شود.
علیرغم عدم امکان حذف کامل احتمال مرگ کودک در اثر SIDS، والدین می توانند خطر رشد آن را به میزان قابل توجهی کاهش دهند. پیشگیری نه تنها پس از تولد، بلکه در کل دوره بارداری باید انجام شود. ثابت شده است که زنانی که به طور نامنظم به کلینیک های دوران بارداری مراجعه می کنند و تمام توصیه های پزشک را رعایت نمی کنند به طور قابل توجهی شانس فرزند خود را برای داشتن زندگی سالم و طولانی کاهش می دهند.
خواب به عنوان پیشگیری
از آنجایی که سندرم مرگ ناگهانی نوزاد در نوزادان هنگام خواب ایجاد می شود، والدین باید تمام تلاش خود را به کار گیرند امن است محل خوابخرده ها. اول از همه، باید مطمئن شوید که دمای هوا در اتاق ثابت است و از 22 درجه تجاوز نمی کند. خرید یک مرطوب کننده هوا نیز ایده خوبی خواهد بود.
هنگام انتخاب تخت کودک برای کودک، باید تشک سفت تر را ترجیح دهید، زیرا یکی از دلایل SIDS، تخت بسیار نرم است.
بالش باید رها شود. به جای پتو، بهتر است از یک کیسه مخصوص مقاوم در برابر حرارت استفاده کنید. کودکتان را فقط به پشت بخوابانید و بعد از اینکه یاد گرفت خودش غلت بزند، می توانید او را به پهلو بخوابانید.
برخی از پزشکان اطفال قاطعانه خوابیدن والدین و فرزندان با هم توصیه نمی شود. اعتقاد بر این است که این یکی از دلایل سندرم مرگ ناگهانی است. این تنها در صورتی صادق است که مادر کاملاً خسته و خسته باشد که در خواب به طور تصادفی کودک را له کند و آن را احساس نکند. همچنین اگر والدین در رختخواب مشروبات الکلی، مواد مخدر یا سیگار مصرف می کردند، نباید خواب مشترک انجام داد.
در تمام موارد دیگر، همخوابی برای نوزاد مطلوب و حتی مفید است. در طول 9 ماه بارداری، ضربان قلب مادر، نوزاد را در رحم آرام می کرد. پس از تولد، در هنگام خواب مشترک، بدن حساس او دوباره با ریتم قلب و تنفس مادر تنظیم می شود. این یک پیشگیری عالی از SIDS است. علاوه بر این، مادر به قدری سبک می خوابد که اگر نفس نوزاد قطع شود، از خواب بیدار می شود و به او کمک می کند.
در صورتی که والدین ترجیح می دهند جدا با کودک بخوابند، گهواره نوزاد باید تا حد امکان به والدین نزدیک شود. شما باید کودک را در انتهای گهواره قرار دهید تا پاها به پهلو قرار بگیرند. این کار از سر خوردن نوزاد و پوشاندن سرش با پتو جلوگیری می کند که می تواند باعث خفگی شود.
قبل از خواباندن نوزاد، باید اجازه دهید او آروغ بزند و چند دقیقه او را صاف نگه دارید. اگر کودک پس از یک عصبانیت شدید یا در مکانی ناآشنا به رختخواب می رود، والدین باید به ویژه مراقب باشند.
چه چیز دیگری می تواند به کاهش خطر ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد کمک کند؟
محبت و مراقبت والدین نوشدارویی برای SIDS نیست، اما به کاهش احتمال ابتلا به این سندرم کمک می کند. ثابت شده است که در خانواده هایی که کودک تحت تعقیب نبوده و یا توسط یک مادر مجرد بزرگ می شود، SIDS عامل اصلی مرگ در نوزادان زیر 1 سال است.
والدین مهربانی که می خواهند تا حد امکان تمام عوامل خطر ممکن را از بین ببرند ، باید به توصیه های زیر پایبند باشد:
ابزارهای مدرن برای کمک به والدین
بر این لحظهدستگاه های زیادی وجود دارد که تنفس و ضربان قلب کودک را کنترل کنید. هر دو در بازار وجود دارد مدل های ساده، و چند منظوره. اگر ریتم تنفس کودک از بین برود، رایج ترین مانیتورها می توانند زنگ خطر را به صدا در آورند. همچنین می‌توانید دستگاه‌هایی پیدا کنید که ضربان قلب، سطح اکسیژن خون نوزاد را کنترل می‌کنند و داده‌ها را به تلفن یا رایانه والدین ارسال می‌کنند.
چنین گجت هایی البته نمی توانند احتمال مرگ ناگهانی نوزاد را به طور کامل از بین ببرند. اما آنها می توانند به والدین در مورد خطر هشدار دهند. این به شما امکان می دهد به موقع تماس بگیرید آمبولانسو جان نوزاد را نجات دهد. استفاده از چنین حسگرهایی به ویژه برای نوزادان نارس اهمیت دارد.
علاوه بر چنین دستگاه های مدرن، می توانید از یک پستانک معروف استفاده کنید. ثابت شده است که خطر ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد در صورت مکیدن پستانک در هنگام خواب کاهش می یابد، زیرا هوای اضافی در دایره آن جریان دارد.
چگونه به کودکی که نفسش قطع شده کمک کنیم؟
در مواردی که والدین بلافاصله متوجه توقف تنفس کودک شدند، تقریباً همیشه آنها موفق می شدند نوزاد را نجات دهند. اول از همه، لازم است هراس را کنار بگذارید و خود را جمع کنید، زیرا زندگی کودک آنها به اقدامات مطمئن و صحیح بزرگسالان بستگی دارد. کودک را باید بلند کرد و با یک حرکت تند، لبه کف دست یا انگشتان را در امتداد ستون فقرات بکشید. پس از این، باید پاها، کف دست ها و لاله گوش کودک را مالش دهید. کمی او را تکان بده
معمولاً این اقدامات برای از سرگیری تنفس کودک کاملاً کافی است. اگر این مراحل کمکی نکرد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. در تمام مدت، تا زمانی که پزشکان بیایند، کودک نیاز به ماساژ قلب دارد و تنفس مصنوعی. ماساژ قلب را با دقت زیادی انجام دهید، زیرا شکستن دنده های کودکان بسیار آسان است.
علائم هشدار دهنده احتمالی سندرم مرگ ناگهانی نوزاد
پیش بینی بروز سندرم مرگ ناگهانی غیرممکن است و این پدیده هیچگونه ندارد دلایل روشن. هنوز، نکاتی وجود دارد، که ممکن است تبدیل شود منادی های خطرناک توسعه احتمالیاین سندرم والدین باید به آنها توجه کنند افزایش توجهو کودک خود را به دقت تحت نظر بگیرید.
چه چیزی می تواند پشت SIDS باشد؟
گاهی کودک آزاری یا قتل تصادفیآنها سعی می کنند آن را به عنوان سندرم مرگ ناگهانی منتقل کنند. در حالی که پزشکان به راحتی می توانند شکستگی ها و جراحات جدی را فورا تشخیص دهند، تشخیص خفه کردن عمدی ممکن است چندان آسان نباشد. اگر فرزند دوم در خانواده ای به دلیل SIDS فوت کند، این باید افکار جدی در مورد خشونت احتمالی ایجاد کند. در مورد مرگ 3 کودک، پزشکان به ندرت شک می کنند که علت آن سوء استفاده بوده است.
آنها همچنین سعی می کنند سندرم کودک تکان خورده را به عنوان SIDS منتقل کنند. وقتی کودک گریه می کند و مدت زمان طولانیآنها نمی توانند او را آرام کنند. گردن سست و به اندازه کافی سر بزرگتکان دادن نوزاد باعث آسیب به رگ های خونی مغز می شود که می تواند منجر به کما یا مرگ شود.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد مرگ کودک زیر 1 سال است که نه با وضعیت قبلی او و نه با کالبد شکافی بعدی قابل توضیح نیست. اغلب، مرگ بی علت نوزاد در صبح در کودکان 2-4 ماهه اتفاق می افتد.
دلایل ممکن
اگر پس از جمع‌آوری سابقه پزشکی و کالبد شکافی کودک، علت مرگ مشخص نشود، دلیلی برای فرض مرگ نوزاد است. دلایل آن به طور کامل درک نشده است. سندرم مرگ ناگهانی نوزاد در سال 1971 رسماً به رسمیت شناخته شد. پیش از آن بیماری ها به عنوان علت مرگ چنین کودکانی معرفی می شدند. دستگاه تنفسی. یکی از دلایل ممکنتوقف طولانی مدت تنفس در هنگام خواب در نظر گرفته می شود. نظریه دیگری مرگ ناگهانی را به بلوغ ناکافی برخی از قسمت های ساقه مغز نسبت می دهد. در نتیجه مکانیسم تنظیم دستگاه انقباضی عضلات و تنفس مختل می شود. قطع تنفس طولانی مدت نیز در کودکان مبتلا به آریتمی قلبی رخ می دهد که می تواند باعث مرگ ناگهانی نیز شود.
بر اساس آخرین داده ها، وضعیت قرار گرفتن کودک روی شکم در هنگام خواب نیز یک عامل خطر محسوب می شود. در این وضعیت، پس گرفتن غذا و تنفس برای او دشوارتر است. علاوه بر این، سریعتر گرم می شود (گرم شدن بیش از حد نیز می تواند یک عامل خطر باشد). لازم به ذکر است که کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، نسبت به کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند، میزان مرگ و میر ناگهانی نوزادان کمتری دارند.
چه کسی در معرض خطر است؟
یک گروه خطر شناسایی شده است که شامل کودکانی است که مستعد مرگ ناگهانی هستند. این شامل دسته های زیر از کودکان است:
- آنها از یک قسمت تهدید کننده زندگی جان سالم به در بردند که طی آن تنفس متوقف شد و از روش های احیا برای نجات آنها استفاده شد.
- داشتن خواهر یا برادری که قربانی این سندرم شده اند.
- از اختلالات ریتم قلب رنج می برند.
- کودکانی که وقفه هایی در تنفس داشتند که بیش از 15 ثانیه طول کشید.
- نوزادان نارس با مشکلات تنفسی.
- نوزادانی که معاینه آنها هرگونه انحراف جدی از هنجار را نشان داد.
- فرزندان مادران جوان.
در اروپای مرکزی، از هر 100 کودک، سالانه 1 تا 2 نوزاد بر اثر سندرم مرگ نوزاد می میرند. در آلمان سالانه 1000 تا 5000 کودک بر اثر این سندرم جان خود را از دست می دهند.
موارد مرگ ناگهانی نوزاد در زمستان بیشتر از تابستان ثبت می شود. در طی کالبد شکافی، کودکان اغلب علائم عفونت قسمت فوقانی را نشان می دادند دستگاه تنفسی، که برای مدت طولانیو علت مرگ در نظر گرفته شد.
چگونه از کودک خود محافظت کنیم؟
امروزه پیشگیری نسبی از این سندرم امکان پذیر است. چند روز پس از تولد، نوزادان تحت معاینه کامل قرار می گیرند. اگر مشکوک به عضویت در یک گروه خطر باشند، برای مدتی تحت نظر هستند. در خانه، والدین باید به نظارت بر چنین کودکی ادامه دهند. برای این منظور ایجاد شدند دستگاه های خاص، ثبت تنفس و (یا) فعالیت قلبی کودک خوابیده. کودکی که خوابیده روی تشکی با حسگرهایی که به دستگاه خاصی متصل است، دراز می کشد. دستگاه هر نفس و/یا ضربان قلب را ضبط می کند. این دستگاه به ایست تنفسی یا اختلال عملکرد قلبی با سیگنال های صوتی یا نوری پاسخ می دهد. در این صورت باید کودک را بیدار کرد. پزشک اقدامات لازم را برای کمک های اولیه به شما اطلاع خواهد داد. استفاده از دستگاه های نظارتی ممکن است توسط پزشک توصیه شود. در برخی موارد، داروها تجویز می شوند.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) نامی است که به مرگ ناگهانی تقریباً داده شده است کودک سالمزیر 1 سال در نتیجه قطع تنفس و ایست قلبی که علت آن با معاینه پاتولوژیک مشخص نمی شود. این سندرم گاهی اوقات "مرگ تختخواب" یا مرگ بدون علت نامیده می شود. اما دلایل یا عوامل خطری برای ایجاد این پدیده کم مطالعه وجود دارد و والدین با حذف آنها از زندگی خود می توانند جان و سلامت فرزند خود را نجات دهند.
SIDS یک بیماری نیست، این یک تشخیص پس از مرگ است که زمانی انجام می شود که نه نتایج کالبد شکافی و نه تجزیه و تحلیل پرونده پزشکی کودک امکان تعیین علت مرگ را فراهم نمی کند. چنین تشخیصی در صورت ناهنجاری یا مرگ ناشناخته قبلی در نتیجه تصادف انجام نمی شود.
موارد مرگ ناگهانی در میان نوزادان از زمان های قدیم شناخته شده است، اما با وجود اینکه دانشمندان در سراسر جهان در حال کار بر روی این مشکل هستند تا به امروز هیچ توضیحی برای آنها پیدا نشده است. به دلایل نامعلوم، مرگ در گهواره برای کودکان خانواده های آسیایی معمول نیست. مرگ ناگهانی یک کودک در خانواده های نژاد سفید 2 برابر بیشتر از آمریکایی های آفریقایی تبار و سرخپوستان اتفاق می افتد.
بیشتر اوقات، SIDS در حالی رخ می دهد که کودک در خواب است بدون اینکه علائمی از روز قبل نشان دهد. موارد SIDS در 5-6 کودک از هزار نفر از همسالان آنها ثبت شده است.
در نتیجه بررسی موارد مرگ نوزاد بدون علت، الگوهایی از این پدیده شوم و مرموز شناسایی شد:
- SIDS در 90 درصد موارد قبل از 6 سالگی رخ می دهد. یک ماههنوزاد (معمولاً از 2 تا 4 ماهگی)؛
- پیش از این، مرگ و میر در فصل سرد رخ می داد (بالاترین میزان مرگ و میر در ژانویه بود). در حال حاضر، احتمال مرگ به زمان سال بستگی ندارد.
- پسران در 60٪ موارد می میرند.
- SIDS قابل پیش بینی یا پیشگیری نیست.
- SIDS با واکسیناسیون های پیشگیرانه مرتبط نیست.
عوامل خطر برای SIDS
اعتقاد بر این است که سندرم مرگ ناگهانی ناشی از خوابیدن نوزادان در وضعیت مستعد است.هنگام مطالعه موارد SIDS، تعدادی از عوامل مؤثر در وقوع آن (عوامل خطر) شناسایی شدند:
- موقعیت زمانی که کودک روی شکم می خوابد.
- استفاده از ملافه نرم برای کودک: تشک، بالش، پتو.
- گرم کردن بیش از حد کودک (استفاده از پتوهای نخی یا گرم کردن بیش از حد در اتاق).
- نارس بودن (هرچه سن حاملگی نوزاد کوچکتر باشد، خطر SIDS بیشتر می شود).
- وزن کم نوزاد هنگام تولد؛
- حاملگی چند قلو؛
- تعداد زیادی بارداری در مادر و فواصل کوتاه بین آنها.
- موارد SIDS یا مرده‌زایی کودکانی که قبلاً از این والدین متولد شده‌اند.
- شروع دیررس یا عدم نظارت پزشکی در دوران بارداری؛
- و هیپوکسی جنین؛
- بیماری اخیر در کودک؛
- سن مادر زیر 17 سال است.
- سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر یا الکل مادر؛
- بد اقتصادی یا شرایط اجتماعیدر خانواده (ازدحام بیش از حد در آپارتمان، عدم تهویه منظم، سیگار کشیدن اعضای خانواده، والدین بیکار، عدم آگاهی در مورد مراقبت از نوزاد)؛
- تولد فرزند از مادر مجرد؛
- افسردگی مادر در دوره پس از زایمان
من می خواهم به طور جداگانه به خطر مرگ در گهواره به دلیل سیگار کشیدن والدین اشاره کنم. مطالعات ثابت کرده است که اگر زنان باردار سیگار نکشند، بروز SIDS تا 40 درصد کاهش می یابد. سیگار کشیدن فعال و غیرفعال در دوران بارداری و بعد از تولد نوزاد خطرناک است. حتی سیگار کشیدن در اتاق کناری با پنجره باز یا پنکه مضر است.
علل احتمالی SIDS
SIDS به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اما هنوز، برخی از مکانیسم‌هایی که هنگام وقوع آن رخ می‌دهند، توضیح داده شده‌اند. چندین نظریه وجود دارد که مکانیسم SIDS را توضیح می دهد.
اختلال عملکرد تنفسی
در طول خواب طبیعی، اختلال عملکرد تنفسی به طور دوره ای رخ می دهد و تنفس نیز وجود دارد مدت کوتاهیمتوقف می شود. در نتیجه چنین توقفی در فعالیت تنفسی، مقدار ناکافی اکسیژن در خون (هیپوکسمی) تشکیل می شود که به طور معمول باعث بیداری و بازیابی تنفس می شود. اگر تنفس از سر گرفته نشود، کودک می میرد.
به دلیل عدم بلوغ مکانیسم های تنظیمی، مکث های کوتاه مدت در تنفس (آپنه) در نوزادان شایع است. اما اگر چنین حبس‌هایی بیش از یک بار در ساعت اتفاق بیفتد و بیش از 10 تا 15 ثانیه طول بکشد، باید فوراً با پزشک اطفال خود تماس بگیرید.
اختلال عملکرد قلب
برخی از دانشمندان معتقدند که عامل اصلی در SIDS آپنه نیست، بلکه ایست قلبی (آسیستول) است. این دانشمندان اختلالات ریتم قلب مانند اکستراسیستول و مسدود شدن نوار قلب، کاهش تعداد ضربان قلب کمتر از 70 در دقیقه (برادی کاردی) و تغییر مکرر ضربان قلب را به عنوان عوامل خطر می نامند.
در تأیید این نظریه، دانشمندان به کشف خود در برخی موارد SIDS جهش در ژن مسئول ساختار کانال های سدیم در عضله قلب اشاره می کنند. این تغییر در این ساختارها است که منجر به اختلال در ریتم قلب می شود.
اختلالات ریتم قلب تا توقف کوتاه مدت ضربان قلب نیز می تواند در کودکان سالم رخ دهد. اما اگر چنین توقف هایی در نوزاد مشاهده شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید و کودک را معاینه کنید.
تغییرات در ساقه مغز
هم مرکز تنفس و هم مرکز وازوموتور که وظیفه عملکرد قلب را بر عهده دارد در بصل النخاع قرار دارند. تحقیقات، در برخی موارد، اختلال در سنتز آنزیم‌ها و تشکیل گیرنده‌های استیل کولین در سلول‌های بصل النخاع را هنگام قرار گرفتن در معرض دود تنباکو یا اجزای آن نشان داده است. این تغییرات به بروز SIDS کمک می کند.
برخی از کودکان قربانی SIDS دارای ضایعات ساختاری و تغییرات سلولی در ناحیه غذاخوری مغز هستند که در دوران کودکی ایجاد شده است. رشد داخل رحمیبه دلیل هیپوکسی
اکوگرافی اولتراسوند بر روی کودکانی که پس از ایست تنفسی نجات یافته بودند انجام شد، در 50 درصد موارد آسیب شناسی در شریان هایی که به ساقه مغز خون می رسانند نشان داد. این ممکن است نشان دهنده نقض باشد گردش خون مغزیکه باعث ایجاد SIDS در برخی از کودکان شده است.
گردش خون ضعیف به دلیل فشرده شدن شریان در یک موقعیت خاص از سر نوزاد اتفاق می افتد. از آنجایی که عضلات گردن هنوز به اندازه کافی رشد نکرده اند، کودک نمی تواند به تنهایی سر خود را بچرخاند. تنها پس از رسیدن نوزاد به چهار ماهگی، کودک به طور انعکاسی آن را به یک موقعیت امن تبدیل می کند.
خونرسانی به مغز زمانی که نوزاد به پهلو بخوابد بدتر می شود، اما هنگامی که کودک روی شکم می خوابد جریان خون به مغز کاهش می یابد. در طول مطالعات در چنین شرایطی، نبض ضعیف مشاهده شد و تنفس به شدت آهسته شد.
فشار
تأیید اینکه SIDS در نتیجه استرس شدید برای بدن کودک ایجاد می شود مجموعه کاملی از تغییرات پاتولوژیک است که در همه قربانیان مطلق این سندرم یافت می شود.
این تغییرات عبارتند از: خونریزی های کوچک در غده تیموس، ریه ها، گاهی اوقات در پوشش خارجی قلب، آثار زخم در غشای مخاطی. دستگاه گوارشتشکیلات لنفاوی چروکیده، کاهش ویسکوزیته خون. همه این پدیده ها نشانه های سندرم استرس غیراختصاصی هستند.
تظاهرات بالینی این سندرم شامل علائمی مانند آبریزش بینی، ترشح از چشم است. بزرگ شدن لوزه ها، کبد و. ; کاهش وزن. این علائم 2-3 هفته قبل از SIDS در 90 درصد کودکان رخ می دهد. اما بسیاری از محققان آنها را برای مرگ بعدی مهم نمی دانند. این احتمال وجود دارد که استرس، همراه با هر گونه اختلال در رشد کودک، منجر به عواقب وخیم شود.
نظریه ایمنی و مکانیسم عفونی SIDS
اکثر کودکانی که به طور ناگهانی فوت کردند، در عرض یک هفته یا در آخرین روز زندگی، علائم نوعی عفونت را داشتند. بچه ها توسط پزشک معاینه شدند، برخی از آنها آنتی بیوتیک دریافت کردند.
طرفداران این نظریه معتقدند که میکروارگانیسم ها سموم یا سیتوکینین ترشح می کنند که باعث اختلال در مکانیسم های دفاعی بدن (مثلا بیدار شدن از خواب) می شود. در نتیجه وجود عوامل خطر برای عفونت تشدید می شود. سموم میکروبی (اغلب پس از مرگ جدا می شوند) استافیلوکوکوس اورئوس) تحریک و تقویت پاسخ التهابی است. و بدن نوزاد هنوز قادر به تنظیم واکنش های دفاعی خود نیست.
محققان دیگر انواع آنتی بادی ها را با میکروب ها در کودکانی که به دلایل دیگر و به دلیل SIDS مرده اند مقایسه کرده اند. مشخص شد که تعداد قابل توجهی از کودکانی که در گهواره جان خود را از دست دادند دارای آنتی بادی IgA در برابر سموم انتروباکتری ها و کلستریدیا بودند. کودکان سالم نیز آنتی‌بادی‌هایی علیه این میکروارگانیسم‌ها دارند، اما در کلاس‌های مختلف (IgM و IgG)، که نشان‌دهنده دفاع ایمنی بدن در برابر این سم است.
داده‌های به‌دست‌آمده به محققان این امکان را داد که به این نتیجه برسند که چنین سمومی بر همه کودکان تأثیر می‌گذارد، اما عوامل خطر (گرم شدن بیش از حد، قرار گرفتن در معرض اجزای دود تنباکو و سایر موارد) منجر به اختلال در مکانیسم‌های دفاعی می‌شود. ترکیبی از عفونت و عوامل خطر منجر به مرگ می شود.
اخیراً گزارش هایی مبنی بر کشف ژن SIDS هنگام مطالعه DNA کودکان و نوزادان سالمی که بر اثر SIDS جان خود را از دست داده اند، منتشر شده است. مشخص شد که خطر مرگ ناگهانی نوزاد در کودکانی که دارای یک ژن جهش یافته (معیب) مسئول توسعه این بیماری هستند، سه برابر افزایش می یابد. سیستم ایمنی. با این حال، دانشمندان معتقدند وجود چنین ژنی در حضور عوامل دیگر، یعنی تنها در ترکیب با آنها، منجر به مرگ می شود.
تعدادی از مطالعات نشان می دهد که علت SIDS ممکن است عامل ایجاد کننده بیماری زخم پپتیک (هلیکوباکتر پیلوری) باشد. این نتیجه گیری با این واقعیت توجیه می شود که این میکروارگانیسم اغلب در بافت های معده و دستگاه تنفسی در کودکانی که به دلیل SIDS جان خود را از دست داده اند، در مقایسه با افرادی که به دلایل دیگر جان خود را از دست داده اند، جدا می شود. این میکروب ها می توانند باعث سنتز آمونیوم شوند که باعث مشکلات تنفسی و SIDS می شود. فرض بر این است که اگر در هنگام بازگشت، کودک مقدار معینی از میکروب های موجود در استفراغ را تنفس کند (استنشاق کند)، آنگاه آمونیوم جذب خون شده و باعث ایست تنفسی می شود.
آیا قنداق کردن نوزاد یک عامل خطر است؟
کارشناسان نظرات متفاوتی دارند. برخی از آنها معتقدند که قنداق کردن نوزاد ضروری است، زیرا او نمی تواند غلت بزند و سر خود را با پتو بپوشاند، به این معنی که خطر SIDS کمتر است.
طرفداران نظر مخالف استدلال می کنند که قنداق کردن مانع رشد بلوغ فیزیولوژیکی نوزاد می شود. به دلیل قنداق بستن، محدودیت هایی در حرکات ایجاد می شود (کودک نمی تواند قبول کند موقعیت راحت) که فرآیندهای تنظیم حرارت را مختل می کند: انتقال حرارت بدن در موقعیت صاف آن افزایش می یابد.
تنفس نیز محدود است، به این معنی که قنداق کردن خطر ابتلا به ذات الریه و SIDS را افزایش می دهد و متعاقباً گفتار کودک بدتر می شود. در قنداق کردن تنگکودک کمتر خواهد داشت تماس نزدیکبا مادرش که برای رشد او نیز مهم است.
آیا پستانک به پیشگیری از SIDS کمک می کند؟
به گفته برخی از محققان، استفاده از پستانک هنگام خوابیدن نوزاد در شب می تواند خطر SIDS را کاهش دهد. روز. کارشناسان این تأثیر را با این توضیح توضیح می دهند که دایره پستانک به نفوذ هوا به اندام های تنفسی کودک کمک می کند حتی اگر او به طور تصادفی سر خود را با یک پتو بپوشاند.
بهتر است استفاده از پستانک را از یک ماهگی کودک شروع کنید، زمانی که از قبل تنظیم شده است شیر دادن. اما اگر کودک امتناع کرد و تمایلی به گرفتن پستانک نداشت، نباید پافشاری کنید. شما باید کودک خود را به تدریج و قبل از 12 ماهگی از پستانک جدا کنید.
آیا همخوابی نوزاد با مادرش بی خطر است؟
اعتقاد بر این است که همخوابی با مادر خطر ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی را تا 20 درصد کاهش می دهد، به شرطی که مادر سیگار نکشد. خواب مشترک بین نوزاد و مادرش (یا هر دو والدین) نیز توسط دانشمندان مختلف به طور مبهم تعبیر می شود. البته چنین خوابی باعث شیردهی طولانی تر می شود. مطالعات کاهش 20 درصدی در بروز SIDS را هنگام همخوابی با والدین نشان داده است. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که بدن حساس نوزاد ضربان قلب و تنفس خود را با ضربان قلب و تنفس مادر هماهنگ می کند.
علاوه بر این، در خواب، مادر به طور ناخودآگاه خواب کودک را در نزدیکی کنترل می کند. خطر مرگ ناگهانی به ویژه زمانی افزایش می‌یابد که پس از گریه‌های بلند، نوزاد به آرامی به خواب می‌رود. در این دوره، کودک در گهواره خود منزوی نگردد، بلکه نزدیک مادر باشد که متوجه قطع تنفس و کمک به موقع می شود.
اما از سوی دیگر، اگر والدین سیگار می کشند، خطر SIDS در هنگام خوابیدن با هم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. حتی اگر در حضور کودک سیگار نکشند، در طول خواب اجزای تشکیل دهنده دود تنباکو که برای نوزاد بسیار خطرناک است، در هوای بازدم شده توسط فرد سیگاری آزاد می شود. همین امر در مورد استفاده نیز صدق می کند مشروبات الکلیو مواد مخدر، زمانی که خطر له شدن کودک توسط یکی از والدینی که به شدت خوابیده اند افزایش می یابد. همچنین اگر با کودک خود می خوابید نباید از عطر زیاده روی کنید.
اگر نوزاد قبل از هفته 37 بارداری به دنیا بیاید یا وزنش کمتر از 2.5 کیلوگرم باشد، خطر مرتبط با همخوابی نیز افزایش می یابد. اگر مادر از داروهایی استفاده می کند که باعث خواب آلودگی یا احساس خستگی شدید می شود، نباید با نوزاد خود بخوابید. بنابراین، ایمن‌ترین کار این است که نوزاد را بعد از شیر دادن در گهواره ای که در اتاق خواب مادر و در کنار تخت او قرار دارد، قرار دهید.
تخت خواب کودک چگونه باید باشد؟ بهترین راه برای خواباندن او چیست؟
بهتر است گهواره را در اتاق مادر قرار دهید اما نه نزدیک شوفاژ، شومینه یا بخاری تا از گرم شدن بیش از حد نوزاد جلوگیری شود. تشک باید سفت و یکدست باشد. می توانید یک پارچه روغنی روی تشک بگذارید و یک ملحفه خوب کشیده روی آن قرار دهید. بهتر است اصلا از بالش استفاده نکنید. تخت باید به قدری سفت باشد که سر نوزاد فرورفتگی بر جای نگذارد.
یک پتو در فصل سرد باید پشمی باشد، نه پتویی یا نخی. از پتوی حرارتی استفاده نکنید. کودک را با پتویی که بالاتر از شانه ها نباشد بپوشانید تا نوزاد به طور تصادفی سر خود را نپوشاند. کودک باید پاهای خود را در قسمت پایین تخت قرار دهد.
استفاده كردن کیسه خوابلازم است آن را به شدت از نظر اندازه انتخاب کنید تا کودک نتواند در آن به طبقه پایین برود. دمای اتاق کودک نباید بیش از 20 درجه سانتیگراد باشد. هنگامی که کودک بیش از حد گرم می شود، کنترل مغز بر عملکرد مرکز تنفسی بدتر می شود.
برای اطمینان از سرد نبودن کودک، شکم او را لمس کنید، نه دست‌ها یا پاهای او (حتی اگر نوزاد گرم باشد، ممکن است سرد باشند). وقتی از پیاده روی برگشتید، لباس نوزادتان را درآورید، حتی اگر در این راه بیدار شد.
نوزاد را فقط باید به پشت قرار داد تا بخوابد. برای جلوگیری از رگورژیتاسیون و متعاقب آن آسپیراسیون (استنشاق) استفراغ در وضعیت خوابیده به پشت، لازم است کودک را قبل از دراز کشیدن به مدت 10-15 دقیقه در وضعیت عمودی نگه دارید. این به او کمک می کند تا هوای بلعیده شده با غذا را از معده خود خارج کند.
موقعیت مستعد به دلایل مختلفی خطر SIDS را افزایش می دهد:
- خواب عمیق تر (با افزایش آستانه بیداری)؛
- تهویه ریه ها مختل شده است. این به ویژه برای نوزادان در سن 3 ماهگی، زمانی که رفلکس هایی که تهویه را تقویت می کنند، ضعیف می شود، مهم است.
- ممکن است عدم تعادل بین سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک وجود داشته باشد.
- کنترل فیزیولوژیکی بر عملکرد قلب، ریه ها و عملکردهای خودمختار ضعیف می شود (از جمله بیدار شدن در هنگام خواب).
وضعیت معده مخصوصاً برای کودکان خطرناک است که معمولاً به پشت می خوابند و در خواب به طور تصادفی روی شکم خود می غلتند. نوزادانی که دوست دارند روی شکم بخوابند، باید بعد از خواب به پشت قرار گیرند. وضعیت کناری نیز نسبت به حالت پشتی ایمنی کمتری دارد. اسباب بازی های نرم را در گهواره قرار ندهید.
در نیمه دوم زندگی کودک، زمانی که او می تواند در رختخواب غلت بخورد، می توانید به او اجازه دهید در هنگام خواب موقعیتی را بگیرد که برای او راحت است. اما هنوز باید او را به پشت بخوابانید. اگر کودک روی شکم است، بهتر است او را به پشت بچرخانید.
علیرغم این واقعیت که موارد مرگ ناگهانی بیشتر در شب و در اوایل صبح اتفاق می افتد، کودک نباید در زمان چرت بدون مراقبت رها شود. گهواره قابل حمل راحت است زیرا مادر می تواند ورزش کند مشق شبو در عین حال در یک اتاق با یک نوزاد خواب باشید.
آیا مانیتور کودک کمکی می کند؟
روش‌های مدرن پیشگیری از فاجعه، دستگاه‌های ویژه‌ای (مانیتور) برای نظارت بر تنفس یا بطور مشترک تنفس و ضربان قلب نوزاد از لحظه تولد تا یک سالگی ارائه می‌دهند. مانیتورها مجهز به سیستم های هشدار دهنده هستند که در صورت توقف تنفس یا غیر طبیعی بودن ریتم قلب روشن می شوند.
این دستگاه ها نمی توانند از SIDS جلوگیری کنند یا از کودک محافظت کنند، اما زنگ خطر را به صدا در می آورند و والدین می توانند به موقع به کودک کمک کنند. چنین مانیتورهایی به ویژه برای کودکانی که در معرض افزایش خطر SIDS هستند یا اگر کودک مشکلات تنفسی داشته است بسیار مهم است.
شیر مادر یا شیر مصنوعی؟
تغذیه با شیر مادر به طور قابل توجهی خطر ابتلای نوزاد به SIDS را کاهش می دهد. مطالعات بسیاری از نویسندگان اهمیت تغذیه با شیر مادر را برای پیشگیری از SIDS تأیید کرده است: شیردهی تنها تا یک ماهگی خطر SIDS را تا 5 برابر افزایش می دهد. شیردهی فقط تا 5-7 هفته - 3.7 بار. در تغذیه مخلوطکودکان، خطر مرگ ناگهانی افزایش نمی یابد.
اقدام مثبت شیر مادربه دلیل وجود نه تنها ایمونوگلوبولین ها، بلکه اسیدهای چرب امگا نیز در آن وجود دارد که بلوغ مغز کودک را تحریک می کند.
شیردهی به تقویت ایمنی کودک و پیشگیری از آن کمک می کند عفونت های تنفسی، که می تواند محرک SIDS باشد.
اگر مادر به نوزاد خود شیر ندهد و همچنین سیگار بکشد، خطر مرگ در گهواره حتی بیشتر می شود.
بیشترین سن در معرض خطر ابتلا به SIDS
مرگ ناگهانی برای یک نوزاد کمتر از یک ماهه غیرمعمول است. اغلب از ماه دوم تا چهارم زندگی (بیشتر در هفته سیزدهم) رخ می دهد. 90 درصد مرگ و میر گهواره قبل از شش ماهگی رخ می دهد. پس از رسیدن کودک به سن 1 سالگی، موارد SIDS بسیار نادر است، اگرچه موارد مرگ ناگهانی نیز در نوجوانان تقریباً سالم (هنگام دویدن، در درس های تربیت بدنی و حتی در حالت استراحت) توصیف شده است.
چگونه به کودک کمک کنیم؟
اگر کودکی ناگهان نفس خود را متوقف کرد، باید سریع او را بلند کنید، انگشتان خود را به شدت در امتداد ستون فقرات او از پایین به بالا حرکت دهید، لاله گوش، بازوها، پاهای او را ماساژ دهید و کودک را تکان دهید. معمولاً پس از این تنفس بازیابی می شود.
اگر باز هم تنفس ندارید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و بدون اتلاف وقت، قبل از رسیدن دکتر به کودک تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی بدهید. هر پدر و مادری باید مهارت های لازم برای اجرای آنها را داشته باشد.
خلاصه برای والدین
متأسفانه، نمی توان به طور کامل احتمال مرگ ناگهانی یک نوزاد را رد کرد، زیرا علل وقوع آن به طور کامل شناخته نشده است. اما کاهش خطر "مرگ در گهواره" به حداقل ممکن و ضروری است.
درجه قابل توجهی از خطر مرگ ناگهانی نوزاد متولد نشده توسط مادر در دوران بارداری وجود دارد. عادات بد (سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر و الکل)، بی توجهی به نظارت پزشکی در دوران بارداری منجر به تغییراتی در جنین می شود که می تواند باعث SIDS شود.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS، "مرگ گهواره") مرگ کودک زیر یک سال در صورت عدم وجود علائم بیماری و بدون ویژگی در کالبد شکافی است. این پدیده یکی از اسرارآمیزترین و غم انگیزترین پدیده های پزشکی است که اسطوره ها و افسانه های زیادی پیرامون آن وجود دارد.
برای جلوگیری از ترس های غیر ضروری برای کودک و همچنین برای جلوگیری از SIDS، باید بدانید نکته علمیدیدگاه ها در مورد این موضوع
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد چیست؟
اصطلاح SIDS در اواخر دهه 60 قرن گذشته معرفی شد، اگرچه موارد مرگ ناگهانی نوزادان قبلاً شرح داده شد، چنین حقایقی در همه جا در ادبیات یافت می شود. فقط در دهه 80-90، پس از مطالعه عوامل خطر، متخصصان اطفال شروع به انجام کمپین های فعال برای جلوگیری از این سندرم کردند.
SIDS تشخیص طرد است. علیرغم قابلیت های تطبیقی بالای آنها، نوزادان اغلب در اثر بیرونی و دلایل داخلی. اغلب اینها نقایص رشد، بیماری های عفونی، صدمات (از جمله موارد عمدی) و تومورها هستند. معمولاً علت مرگ را می توان از روی شرح حال پزشکی و نتایج کالبد شکافی تعیین کرد. اما گاهی هیچ تحقیقی به سوالات پاسخ نمی دهد. سالم، باشه کودک در حال رشدبه خواب می رود و پس از مدتی والدینش او را در گهواره خود مرده می یابند. این مرگ ناگهانی و بدون علت است که SIDS نامیده می شود.
چرا SIDS رخ می دهد؟
خطر مرگ ناگهانی تخت در کودکان 4-2 ماهه بیشتر است، به تدریج تا 6 ماهگی کاهش می یابد و پس از 9 ماهگی به صفر می رسد. دانشمندان دریافته اند که سندرم مرگ ناگهانی نوزاد در چه سنی خطرناک است، اما نتوانسته اند علت آن را مشخص کنند. تعدادی از ویژگی های مشخصه همه قربانیان SIDS شناسایی شده است. بنابراین، در کالبد شکافی، بخش‌های توسعه نیافته مغز در کودکان کشف شد (به عنوان مثال، هسته کمانی)، که مسئول هماهنگ‌سازی فعالیت‌های قلبی عروقی و تنفسی است.
فرضیه QT طولانی
زمان از شروع انقباض بطن های قلب تا شل شدن آنها در کاردیوگرام با فاصله Q-T نشان داده می شود. طبق برآوردهای مختلف طولانی شدن این لحظه به 440-450 میلی ثانیه QT طولانی مدت نامیده می شود. ارتباط این ویژگی با مرگ ناگهانی عروق کرونر در بزرگسالان مدت هاست که ثابت شده است. اکنون مشخص شد که در 30-35٪ از کودکانی که از SIDS فوت کردند، چنین فواصل افزایشی ثبت شد که در آن بی ثباتی الکتریکی عضله قلب رخ می دهد. و اغلب این ویژگی کاملاً فیزیولوژیکی است، در 2 ماهگی به اوج خود می رسد و تا شش ماهگی ناپدید می شود، که همزمان با خطرات مربوط به سن مرگ ناگهانی است.
فرضیه آپنه
بسیاری از کودکان سالم پدیده تنفس دوره‌ای را تجربه می‌کنند، زمانی که نفس‌های عمیق در فواصل 3 تا 20 ثانیه به هم می‌پیوندند. اما در برخی موارد مکث بین حرکات تنفسی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اغلب این اتفاق می افتد در. چنین آپنه ای (قطع تنفس) که بیش از 20 سال طول بکشد، پس از رسیدن نوزادان نارس به سن مربوط به هفته 37 بارداری ناپدید می شود.
اگرچه در موارد نادر، مکث های طولانی در نوزادان ترم ادامه می یابد. دانشمندان رابطه ای بین چنین آپنه ای و SIDS شناسایی کرده اند، بنابراین به نوزادان نارس با حبس طولانی نفس توصیه می شود که ضبط کننده های تنفسی ویژه نصب کنند.
کمبود گیرنده سروتونین
کمبود سلول های حسگر سروتونین، که در قسمت های خاصی از مغز قرار دارند، یک یافته رایج در کالبد شکافی قربانیان SIDS است. این کمبود دقیقاً در ناحیه ای از مغز که مسئول هماهنگی قلبی تنفسی است، یعنی ارتباط بین تنفس و ضربان قلب متمرکز است. فرضیه ای وجود دارد که بر اساس آن نقص در گیرنده های سروتونین است که باعث آپنه خواب در کودکان می شود.
فرضیه ناقص تنظیم حرارت
اعتقاد بر این است که مراکز حیاتی در بصل النخاع در کودکان تا رسیدن به سه ماهگی بالغ می شوند. با سلول های مغزی نابالغ که مسئول تنظیم حرارت هستند، دمای میانگینبدن کودکان پایین تر از حد طبیعی است. تقریباً در 3 ماهگی، ثبات دما رخ می دهد (هنگامی که در رکتوم اندازه گیری شود). اندکی قبل از بلوغ این سلول ها، ممکن است نوساناتی در اعداد روی دماسنج و پاسخ دمایی نامناسب مشاهده شود. یعنی اگر ریزاقلیم اتاق خواب تغییر کند، ممکن است کودک به سادگی بیش از حد گرم شود که بر فعالیت تنفسی و قلبی تأثیر می گذارد و منجر به مرگ ناگهانی می شود.
فرضیه های زیادی وجود دارد (فرضیه ژنتیکی، عفونی، فشردگی شریان مهره ای)، اما هیچ یک از آنها مطلقاً همه موارد SIDS را توضیح نمی دهد.
مکانیسم مرگ ناگهانی
برای بروز SIDS، ترکیبی از عوامل ژنتیکی، سن بحرانی و شرایط خارجی نامطلوب ضروری است. معمولاً کودکانی که روی شکم خود در یک تخت نرم خوابیده اند بلافاصله با کمبود اکسیژن از خواب بیدار می شوند و وضعیت خود را تغییر می دهند. اما برای برخی از نوزادان این مکانیسم محافظتی کار نمی کند. آنها می توانند خود را در بستر پر دفن کنند، محتوای اکسیژن در خون کاهش می یابد و سطح دی اکسید کربن افزایش می یابد، اما هیچ واکنشی برای بیدار شدن وجود نخواهد داشت. کودک بارها و بارها هوای زائد را استنشاق می کند تا زمانی که سطح اکسیژن بحرانی شود و منجر به مرگ شود. چنین عامل اضافیمانند سیگار کشیدن والدین نیز باعث اختلال در این رفلکس محافظتی می شود.
عوامل خطر برای SIDS
علیرغم جستجوی ناموفق برای علت دقیق مرگ ناگهانی نوزاد، دانشمندان چندین عامل خطر را شناسایی کرده اند. حذف این عوامل باعث می شود تا تعداد مرگ و میرهای ناگهانی به میزان قابل توجهی کاهش یابد، اگرچه بسیاری از ویژگی های مستعد کننده را نمی توان حذف کرد.
عوامل مرتبط با بارداری و زایمان
- اعتیاد مادر به مواد مخدر و سیگار کشیدن در دوران بارداری
- هیپوکسی داخل رحمی و تاخیر در رشد
- نارس بودن
ویژگی های کودک
- مرد، سن 2-4 ماه
- اقدامات احیا در گذشته (هر چه تعداد قسمت های بیشتری در زندگی کودک مورد نیاز باشد مراقبت های اضطراری، خطرات بیشتر است)
- برادر یا خواهر کودک بر اثر SIDS فوت کرده اند (این امر در مورد مرگ و میر ناشی از هر بیماری غیرواگیر صدق می کند، نه فقط SIDS)
- اپیزودهای مکرر و طولانی آپنه، آستانه بیداری بالا
شرایط خواب نوزاد
- روی شکم و پهلو بخوابید
- سیگار کشیدن توسط والدین پس از تولد فرزند
- تخت نرم، تخت پر، بالش
- گرمای بیش از حد، فصل سرد
- کودکی که در ارتفاعات بالای سطح دریا زندگی می کند
از عوامل اصلی مرگ ناگهانی و بدون علت نوزاد، خوابیدن روی شکم، شرایط در گهواره و سیگار کشیدن والدین است.
خوابیدن در حالی که روی شکم دراز کشیده اید
سال ها تحقیق نشان داده است که نوزادی که روی شکم می خوابد بیشتر در معرض خطر مرگ ناگهانی قرار دارد. قرار دادن کودکان در هنگام خواب پس از یک استراحت طولانی یا برای اولین بار، یعنی ایجاد به اصطلاح "وضعیت غیرمعمول روی شکم" به ویژه خطرناک است. اغلب در چرت های روزانه در خارج از خانه رخ می دهد.
قبلاً اعتقاد بر این بود که دراز کشیدن به پهلو خطرناک نیست. اما اکنون مشخص شده است که خطر چنین موقعیتی کمتر نیست، زیرا کودکان اغلب از آن روی شکم خود می چرخند. بنابراین، تنها وضعیت ایمن، وضعیت خوابیده به پشت است. استثنا شرایطی است که در آن خوابیدن به پشت ممنوع است (توسعه نیافتگی فک پایینرفلاکس شدید معده به مری). این نوزادان اغلب تف می کنند و ممکن است استفراغ را استنشاق کنند. اکثریت قریب به اتفاق نوزادان به آرامی و بدون خطر خفگی به پشت می خوابند.
شرایط برای خوابیدن
یکی از عناصر مهم ایمنی کودک، محیط اتاق خواب او و به طور خاص در گهواره او است. علل بالقوه مرگ ناگهانی عبارتند از:
- لحاف های گرم
- بالش های نرم حجمی
- تخت و تشک های پر نرم
- افزایش دمای اتاق
- همخوابی با والدین
والدین در حال سیگار کشیدن
اعتیاد مادر و پدر به نیکوتین نه تنها به سلامت خود آنها آسیب می رساند، بلکه تأثیرات مضری بر کودک نیز دارد. چندین نسخه وجود دارد که چرا استنشاق غیرفعال دود تنباکو منجر به مرگ ناگهانی در هنگام خواب می شود. شایع ترین کاهش در میزان کاتکول آمین های مسئول حساسیت به آن است گرسنگی اکسیژن، تحت تأثیر نیکوتین.
از آنجایی که مادران سیگاری اغلب در دوران بارداری سیگار می‌کشیدند، فرزندانشان با تاخیر در رشد تمام بخش‌های مغز، از جمله مراکز تنظیم قلبی و تنفسی، مشخص می‌شوند. ترکیب این عوامل منجر به چنین پیامد غم انگیزی مانند SIDS می شود.
چه چیزی می تواند زیر نقاب SDV پنهان شود؟
بیشترین مرگ و میر کودکان دوران نوزادیدلایلی دارند گاهی تحقیقات و کالبد شکافی کامل توسط کارشناسان برای یافتن این عوامل ایجاد کننده انجام می شود. و فقط گاهی اوقات مرگ یک راز باقی می ماند و نام SIDS را دریافت می کند.
عواقب سوء استفاده
مرگ کودک ممکن است نتیجه طغیان خشم والدین باشد یا به دلیل ضرب و شتم و قلدری مزمن رخ دهد. متأسفانه، این اتفاق بیشتر از آنچه ما می خواهیم رخ می دهد. و در حالی که پزشکانی که به محل حادثه می رسند بلافاصله جراحات و شکستگی های جدی پیدا می کنند، برخی از عواقب خشونت را نمی توان بلافاصله مشاهده کرد.
اینها شامل خفگی عمدی و سندرم کودک تکان خورده است. مورد دوم آسیب به عروق نازک مغز در نتیجه تکان دادن نوزاد است. گردن شکننده و سر نسبتاً بزرگ کودک در سال اول زندگی مستعد آسیب شدید مغزی از جمله از دست دادن هوشیاری، کما و مرگ است.
یک مورد مکرر SIDS در خانواده احتمال کودک آزاری احتمالی را افزایش می دهد. اگر فرزند سوم هم به همین طور ناگهانی بمیرد، پزشکان قانونی شک ندارند بدرفتاریوالدین.
خفه کردن ناخواسته
شب‌های بی‌خوابی، تغییرات هورمونی و شیردهی به‌موقع هر مادری را خسته می‌کند. بنابراین، با وجود این، خواب شبانه او می تواند بسیار خوب باشد افزایش حساسیتبه گریه های کودک اگر کودک در یک تخت با مادرش بخوابد، خطر خفگی ناخواسته وجود دارد. زمانی که مادر برای بی خوابی الکل یا مواد مخدر مصرف می کند، این خطر چندین برابر افزایش می یابد.
یکی از مشهورترین آثار ادبی و حقایق تاریخی SIDS تمثیل قضاوت سلیمان از عهد عتیق بود. دو مادر نزد سلیمان آمدند که یکی از آنها او را یافت بچه مردهدر رختخواب (او را "خواباند") و جسد کوچک را در تخت مادر دوم گذاشت.
او نوزاد زنده را پسرش نامید. سلیمان عاقلانه اختلاف زنان را با دادن فرزند حل کرد به یک مادر واقعی، که حاضر به دو قسمت شدن آن نشد. از آن پس عادت به گذاشتن نوزاد در رختخواب والدین در میان ملل مختلف پدیدار شد و از بین رفت.
در قرن‌های 18 و 19 حتی ممنوعیت‌های شدیدی برای همخوابی وجود داشت و "پاشیدن" کودک با قتل عمدی برابری می‌کرد. در حال حاضر، اکثر مادران سعی می کنند نوزادان خود را در گهواره جداگانه ای قرار دهند، اگرچه موارد مرگ ناگهانی آنها همچنان رخ می دهد.
عفونت های ویروسی و باکتریایی
در نوزادان، بسیاری از بیماری های عفونی سیر غیر معمول دارند. با آسیب شدید اندام، گاهی اوقات علائم واضحی وجود ندارد. این به ویژه برای وزن کم صادق است نوزادان نارس. بنابراین، قبل از تشخیص SIDS، پاتولوژیست قطعاً پنومونی، مننژیت و سایر عوارض خطرناک عفونت را رد می کند.
پیشگیری از SIDS
مرگ ناگهانی نوزاد را نمی توان با اطمینان 100% پیش بینی یا پیشگیری کرد. اما شما می توانید یک محیط امن برای کودک خود فراهم کنید و بسیاری از عوامل خطر را از بین ببرید.
نظارت بر تنفس در منزل
که در سال های گذشتهبسیاری از دستگاه‌های خانگی ظاهر شده‌اند که به شما امکان می‌دهند تنفس، نبض و حتی اشباع اکسیژن خون فرزندتان را کنترل کنید. چنین دستگاه هایی بر اساس اصل مانیتور کودک کار می کنند و به والدین در هنگام مکث های طولانی در تنفس و اختلالات ریتم قلب کودک، سیگنال صوتی می دهند. اما متأسفانه مطالعات حداقل هیچ فایده پیشگیرانه ای از چنین دستگاه هایی را ثابت نکرده است. نظارت در خانه به طور قابل توجهی بروز SIDS را کاهش نمی دهد. استفاده از حسگرها فقط در کودکان گروه های پرخطر مجاز است:
- نوزادانی که دوره های از دست دادن هوشیاری، آبی، نیاز به مراقبت های اورژانسی (احیای قلبی ریوی) داشته اند.
- نوزادان نارس با وزن کم با دوره های مکرر آپنه
- کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی ثابت شده که منجر به ایست تنفسی می شود
نوآوری های تجاری بی فایده شامل گوه ها و همچنین انواع پوزیشنرهای خواب می باشد. این وسایل کودک را محکم می کند و از چرخش او به شکمش جلوگیری می کند. از نظر آماری، خطرات مرگ ناگهانی در چنین کودکانی به هیچ وجه کاهش نمی یابد.
SIDS و واکسیناسیون
فعالان ضد واکسیناسیون خوشحال هستند که از پدیده SIDS برای ترساندن والدین با "وحشتناک واکسیناسیون" استفاده می کنند. در واقع، اولین واکسیناسیون نوزاد اغلب با اوج بروز مرگ ناگهانی همزمان است. اما مطالعات گسترده متعدد ثابت کرده است که همزمانی دوره های واکسیناسیون و مرگ ناگهانی کاملاً تصادفی است. علاوه بر این، کودکان واکسینه شده در گهواره بسیار کمتر از کودکان واکسینه نشده می میرند. عدم واکسیناسیون نه تنها در برابر SIDS محافظت نمی کند، بلکه خطر مرگ ناشی از ایست تنفسی را به عنوان مثال به دلیل سیاه سرفه افزایش می دهد.
چه زمانی باید به کودک خود توجه ویژه ای داشته باشید؟
در برخی شرایط، لازم است کمی بیشتر به سلامت نوزاد توجه شود تا از یک نتیجه غم انگیز جلوگیری شود.
- درجه حرارت بالا در کودک، به ویژه در هنگام خواب
- امتناع از خوردن، کاهش فعالیت بدنی
- کلیه بیماری های تنفسی (فارنژیت، برونشیت، حتی آبریزش بینی معمولی)
- خواب نوزاد پس از هیستریک های طولانی مدت و گریه
- خوابیدن در شرایط غیرعادی (دور از خانه، نه در گهواره خود)
کمک به والدینی که مرگ ناگهانی کودک را تجربه کرده اند
تلخی چنین ضایعه غیرمنتظره و شدیدی قابل مقایسه نیست. اما باید به خاطر داشت که SIDS قابل پیش بینی و پیشگیری نیست و هیچ تقصیری از جانب والدین در مرگ کودک وجود ندارد. بنابراین باید از روانشناس کمک گرفت، کلاس های آموزشی را در گروه های حمایتی شروع کرد و به زندگی ادامه داد. اکثر خانواده ها موفق می شوند اتحاد را حفظ کنند، بچه دار شوند و از تکرار فاجعه اجتناب کنند.
یافته های کلیدی در مورد SIDS
- مرگ ناگهانی یک کودک سالم، غم انگیز اما بسیار نادر است.
- پیش بینی توسعه SIDS غیرممکن است
- تشخیص پس از مرگ SIDS تنها در صورت عدم وجود علائم بیماری یا خشونت انجام می شود
- اقدامات اصلی برای جلوگیری از مرگ ناگهانی نوزاد: خوابیدن به پشت، گهواره با تشک سفت، بدون بالش و پتو/کیسه خواب سبک و همچنین ترک سیگار توسط والدین.
- دستگاه های خانگی برای نظارت بر تنفس و ضربان قلب فقط برای کودکان در معرض خطر ضروری است
- وجود پدیده ای مانند SIDS در پزشکی دلیلی برای ایجاد اضطراب در مادر و پدر نیست. یک کودک ایجاد کنید شرایط امنو از والدین لذت ببرید!
یکی از پدیده های نادر، سندرم مرگ ناگهانی نوزاد است که در چه سنی خطر SIDS وجود دارد؟ اغلب، نوزادان بین 2-4 ماهگی مستعد ابتلا به آن هستند. تا شش ماهگی، خطر SIDS به شدت کاهش می یابد و بعد از 9 ماه. و بسیار نادر تشخیص داده می شود.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد - چیست؟
سندرم مرگ ناگهانی در کودکان، مرگ ناگهانی نوزادان عملا سالم قبل از یک سالگی است. مرگ در اثر ایست قلبی و قطع تنفس رخ می دهد. حتی یک پاتولوژیست نمی تواند علت دقیق ایجاد آنها را تعیین کند.
سندرم مرگ ناگهانی یک تشخیص پس از مرگ است. در مواردی قرار می گیرد که کالبد شکافی یا آزمایش پرونده پزشکی کودک نمی تواند به تعیین علت ایست قلبی و ایست تنفسی کمک کند. اگر نقایص رشدی قبلاً یا پس از مرگ در اثر تصادف تشخیص داده شده باشد، SIDS ثبت نمی شود.
این اصطلاح به طور رسمی در دهه 60 معرفی شد، زمانی که مرگ و میر نوزادان به دلایل نامعلوم بیشتر شد، اگرچه نوزادان قبلاً مرده بودند. نوزادان خواب گاهی ممکن است حبس نفس را تجربه کنند. در این زمان، سطح اکسیژن خون به شدت کاهش می یابد و مغز کودک دریافت می کند سیگنال هشدار، باعث بیدار شدن و بازیابی تنفس او می شود.
این پدیده به ندرت منجر به مرگ می شود. با این حال، هنگامی که کودک به مدت 10-15 ثانیه مکث های مکرر تنفسی را تجربه می کند، به خصوص در عرض یک ساعت، نوزاد باید فوراً به متخصص اطفال نشان داده شود.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد که علل آن به طور دقیق مشخص نشده است، فرضیه های متعددی برای بروز SIDS دارد. به عنوان مثال، در هر مورد کشنده، کمبود سروتونین شناسایی شد، توسعه نیافتگی بخش هایی از مغز که مسئول فعالیت های تنفسی و قلبی عروقی هستند. علل احتمالی SIDS عبارتند از:
1. آپنه. کودکان گاهی اوقات حبس نفس کوتاه مدت را تجربه می کنند. به طور معمول، کودک از خواب بیدار می شود و تنفس از سر گرفته می شود. اگر این اتفاق نیفتد و در عرض 30 ثانیه اکسیژن وارد بدن نشود، نوزاد می میرد. فواصل بین ورودی ها در نوزادان نارس طولانی تر است.
2. نقض عملکرد تنظیم حرارت. دمای اتاق کودک باید از 18+ تا 20+ درجه حفظ شود. اگر گرمای بیش از حد اتفاق بیفتد، سلول‌های نابالغ مغزی عملکرد خود را متوقف می‌کنند. حتی یک ایست قلبی یا تنفسی کوتاه می تواند باعث مرگ ناگهانی شود.
3. تمدید شده فاصله QT. این نشانگر دوره ای را نشان می دهد که از آغاز انقباض بطن های قلبی تا آرامش آنها می گذرد. مقدار نرمال 0.43-0.45 ms است. اگر این شاخص افزایش یابد، آریتمی بطنی ممکن است رخ دهد.
4. کمبود سروتونین. این سلول ها در بصل النخاع قرار دارند. مراکز وازوموتور و تنفسی وجود دارد که وظیفه عملکرد قلب را بر عهده دارند. پایانه های عصبی به سروتونین پاسخ می دهند. کمبود آنها باعث اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی می شود که می تواند باعث SIDS شود.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد به دلیل کمبود سروتونین
5. تغییرات در ناحیه ساقه مغز در SIDS نیز مواردی از تشخیص تغییرات ساختاری در سطح سلولی وجود داشته است. آنها اغلب به دلیل هیپوکسی در رحم ایجاد می شدند.
6. اختلال در تامین خون. در نیمی از مواردی که کودکان از این سندرم نجات یافتند، آسیب شناسی شریان های مسئول خون رسانی به مغز شناسایی شد. در صورتی که سر نوزاد در موقعیت خاصی قرار دارد، اختلال در آن ممکن است با فشار دادن جریان خون همراه باشد. کودک تنها پس از 4 ماه شروع به چرخش بازتابی می کند. همچنین هنگامی که نوزاد به پهلو می خوابد، خون رسانی مختل می شود و در وضعیت «معده» کاهش می یابد.
7. استعداد ژنتیکی خطر SIDS در نوزادانی که دارای یک ژن معیوب (جهش یافته) مسئول سیستم ایمنی هستند، افزایش می یابد.
مرگ غیرقابل توضیح نوزاد نیز می تواند به دلیل استرس اتفاق بیفتد، که باعث ریز خونریزی (به ویژه در ریه ها و غشای قلب)، نقص در مخاط دستگاه گوارش و تشکیلات لنفاوی و رقیق شدن خون می شود. این فرضیه با این واقعیت تأیید می شود که در بیشتر کودکان، چندین هفته قبل از مرگ، افزایش در برخی از آنها وجود دارد اعضای داخلیراش، ترشح از بینی و چشم، کاهش وزن.
نقض خواص محافظتی بدن، عفونت ها
در بسیاری از کودکان مبتلا به SIDS، در آخرین روز یا هفته قبل از مرگ، بیماری های عفونی. نسخه ای وجود دارد که میکروارگانیسم ها سیتوکینین ها و سمومی را ترشح می کنند که کاهش می یابد خواص حفاظتیبدن (از جمله بیدار شدن هنگام توقف تنفس). علاوه بر این، باکتری ها التهاب را افزایش می دهند و بدن کودک هنوز نمی تواند با چنین باری مقابله کند.
پس از مرگ، آسیب شناسان استافیلوکوکوس اورئوس را در کودکان پیدا کردند. سپس مشخص شد که اکثر نوزادان دارای آنتی بادی علیه کلستریدیا و انتروباکتری هستند. پس از تحقیقات، این فرضیه مطرح شد که میکروارگانیسم های بیماری زا هستند که به یکی از آنها تبدیل می شوند علل احتمالیظاهر سندرم
باکتری هلیکوباکتر پیلوری نیز ممکن است در ظاهر این سندرم مقصر باشد. این بیماری اغلب در نوزادان مبتلا به SIDS بیشتر از کودکانی بود که به دلایل ثابت دیگر فوت کردند. هلیکوباکتر پیلوری باعث سنتز آمونیوم می شود که باعث ایست تنفسی می شود. فرض بر این است که وقتی کودک پس از بازگشت، مقدار مشخصی میکروب را از استفراغ استنشاق می کند. آمونیوم به سرعت جذب خون می شود و باعث ایست تنفسی می شود.
عوامل خطر برای SIDS
فهرست کاملی از عوامل وجود دارد که چرا سندرم مرگ ناگهانی در نوزادان رخ می دهد. توقف تنفس می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
استفاده از تشک های نرم، پتو، بالش؛
نارس بودن نوزاد؛
حاملگی چند قلو؛
اگر فرزند قبلی مرده به دنیا آمده باشد یا مواردی از این سندرم در خانواده والدین وجود داشته باشد.
هیپوکسی و کم خونی جنین؛
اگر والدین زیر 17 سال سن دارند؛
شرایط بد اجتماعی و اقتصادی (تعداد زیادی از افراد ساکن در آپارتمان، تهویه ناکافی اتاق ها، سیگار کشیدن در داخل خانه و غیره)؛
افسردگی در دوره پس از زایمان؛
حاملگی های مکرر؛
کودک در وضعیت "شکم" می خوابد.
گرم شدن بیش از حد کودک؛
وزن کم نوزاد پس از تولد؛
فواصل کوتاه بین بچه دار شدن؛
تولد نوزاد از مادر مجرد؛
عدم نظارت پزشکی در دوران بارداری یا شروع دیررس آن؛
بیماری های اخیر
به ویژه هنگامی که مادر در دوران بارداری سیگار می‌کشید، مواد مخدر مصرف می‌کرد یا الکل مصرف می‌کرد، به عوامل خطر توجه کرد.