- یک مجموعه علائم که در دوران بارداری به دلیل اختلال در عملکرد جفت یا تغییرات مورفولوژیکی در ساختار آن ایجاد می شود. از طرف مادر، ممکن است کلینیک وجود نداشته باشد. در پس زمینه آسیب شناسی مامایی، هیپوکسی جنین رخ می دهد که با افزایش یا کاهش ضربان قلب و کاهش فعالیت ظاهر می شود. تشخیص اختلالات جریان خون رحمی جفتی با استفاده از سونوگرافی، CTG و داپلر انجام می شود. درمان در بیمارستان به روشی محافظه کارانه با استفاده از داروهایی انجام می شود که همودینامیک را در رگ های خونی جفت بهبود می بخشد.
اطلاعات کلی
اختلال در جریان خون رحمی جفت یک آسیب شناسی مامایی است که در نتیجه اختلال عملکرد همودینامیک در سیستم "زن-جفت-کودک" رخ می دهد. این ناهنجاری تقریباً در 4 درصد از زنان باردار تشخیص داده می شود. در 25٪ موارد، بیماری در پس زمینه بیماری های خارج تناسلی موجود بیمار ایجاد می شود. اختلال در جریان خون رحمی جفتی تهدیدی برای سلامت و زندگی جنین است، زیرا می تواند منجر به تامین ناکافی مواد مغذی شود که با تاخیر رشد داخل رحمی، هیپوکسی و حتی مرگ احتمالی کودک پیچیده می شود.
خطر اختلال در جریان خون رحمی جفتی بستگی به شدت و مدت وجود این آسیب شناسی مامایی دارد. هر چه کودک مواد مغذی کمتری دریافت کند، احتمال ایجاد ناهنجاری ها بیشتر می شود. طبق آمار، حدود 85 درصد از نوزادان مستعد به این آسیب شناسی با علائم هیپوکسی یا ناهنجاری های مادرزادی با شدت متفاوت متولد می شوند. نقض جریان خون رحمی جفتی می تواند در مراحل مختلف بارداری رخ دهد، اغلب در سه ماهه 2-3 بارداری تشخیص داده می شود. یک اختلال همودینامیک که قبل از هفته شانزدهم ایجاد می شود، اغلب به سقط جنین خود به خود ختم می شود.
علل اختلال در جریان خون رحمی جفتی
اختلال در جریان خون رحمی جفتی در نتیجه تشکیل نامناسب لایه پرزهای غشای جنین در طول دوره تشکیل جفت یا در نتیجه تأثیر عوامل نامطلوب بر بدن مادر ایجاد می شود و باعث اختلالات همودینامیک در جفت طبیعی می شود. پاتوژنز بیماری در پرفیوژن ناکافی رحم جفتی است که منجر به اکسیژن رسانی ناکافی به جنین می شود. در نتیجه، اختلال در جریان خون رحمی جفتی باعث ایجاد مکانیسم تغییرات هیپوکسیک می شود که به تاخیر در رشد جنین کمک می کند.
علل درون زا و اگزوژن می توانند باعث اختلال در جریان خون رحمی جفت شوند. گروه اول شامل عوامل موثر از درون بدن مادر باردار است. خطر ایجاد آسیب شناسی در صورتی مشاهده می شود که یک زن مبتلا به دیابت، بیماری های کلیوی، قلبی و عروقی در پس زمینه اختلال عملکرد تیروئید باشد. ایجاد اختلالات در جریان خون رحمی جفتی با سابقه سنگین مامایی - بارداری دیررس، تهدید به سقط جنین، سقط های متعدد و سقط جنین، تومورهای خوش خیم رحم تسهیل می شود. خطر بالای اختلال همودینامیک در دوران بارداری با تضاد Rh مشاهده می شود، و همچنین اگر بیمار از ناباروری رنج می برد.
نقض جریان خون رحمی جفتی اغلب در برابر پس زمینه اختلالات ژنتیکی در جنین و در صورت وجود نقص مادرزادی دستگاه تناسلی مادر (با یک رحم دو شاخ یا زینی شکل، سپتوم در حفره اندام) ایجاد می شود. احتمال آسیب شناسی مامایی با عفونت های مقاربتی نیز وجود دارد، و همچنین اگر بیمار از بیماری های ویروسی، به عنوان مثال، آنفولانزا، ARVI رنج برده باشد. عوامل برون زا که به اختلال در جریان خون رحمی جفتی کمک می کند شامل کار در صنایع خطرناک، مصرف مواد مخدر و الکل و سیگار کشیدن است. تغذیه نامناسب نیز تأثیر نامطلوبی دارد. گروه خطر برای ایجاد اختلالات جریان خون رحمی جفتی شامل زنان زیر 18 سال و بالای 35 سال است. خطر همودینامیک غیرطبیعی با استرس مداوم و فعالیت بدنی شدید وجود دارد.
طبقه بندی اختلالات جریان خون رحمی جفتی
بسته به محلی سازی تغییرات پاتولوژیک در مامایی، درجاتی از شدت اختلالات در جریان خون رحم جفتی وجود دارد:
- 1a- با اختلال همودینامیک بین رحم و جفت مشخص می شود، در حالی که مقدار کافی مواد مغذی به کودک می رسد.
- 1b- اختلال گردش خون در دایره "جنین-جفت" رخ می دهد.
- درجه 2- اختلال در جریان خون رحم جفتی در دایره "جنین-جفت-مادر" مشاهده می شود، اما هیپوکسی اندکی بیان می شود.
- درجه 3- همراه با اختلال بحرانی پارامترهای همودینامیک، که می تواند منجر به مرگ کودک یا سقط خود به خود شود.
با توجه به سن حاملگی که در آن جریان خون رحم جفتی مختل می شود، انواع آسیب شناسی زیر قابل تشخیص است:
- اولیه- در سه ماهه اول رخ می دهد، معمولاً در پس زمینه لانه گزینی غیر طبیعی، اختلال در شکل گیری یا اتصال جفت ایجاد می شود.
- ثانوی- پس از 16 هفته جنین زایی، به عنوان یک قاعده، توسط عوامل خارجی منفی یا وضعیت سلامت مادر تشخیص داده می شود.
علائم اختلال در جریان خون رحمی جفتی
تظاهرات بالینی اختلالات در جریان خون رحمی جفتی به شدت ناهنجاری زایمان بستگی دارد. از طرف مادر، علائم پاتولوژیک همیشه مشاهده نمی شود. بیمار ممکن است دچار ژستوز شود و اغلب خطر سقط جنین یا زایمان زودرس وجود دارد که با درد در ناحیه شکم و کشاله ران همراه است. مخاط خونی ممکن است از دستگاه تناسلی ظاهر شود. در پس زمینه اختلال در جریان خون رحمی جفتی، فعالیت فلور فرصت طلب رخ می دهد و کولپیت اغلب رخ می دهد. این عارضه اختلال در جریان خون جفتی رحمی می تواند باعث عفونت داخل رحمی جنین شود.
نقض جریان خون رحمی جفتی از طرف کودک بارزتر است. در برخی موارد، خود بیمار ممکن است به علائم هیپوکسی جنین مشکوک شود. وضعیت پاتولوژیک با کاهش فعالیت حرکتی کودک آشکار می شود. در طول معاینه، متخصص زنان و زایمان افزایش یا کاهش ضربان قلب کودک را نشان می دهد که همچنین نشانه قابل اعتمادی از نقض جریان خون رحمی جفتی است. کمبود اجزای تغذیه ای می تواند باعث جدا شدن زودرس جفت شود. در این صورت وضعیت زن و جنین به سرعت رو به وخامت گذاشته و زندگی ممکن است در معرض خطر قرار گیرد.
تشخیص و درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی
نقض جریان خون رحم جفتی را می توان با سونوگرافی تشخیص داد. وجود آسیب شناسی مامایی با آسیب شناسی جفت و تاخیر رشد داخل رحمی جنین مشهود است که با اختلاف بین اندازه قسمت های آناتومیک و سن حاملگی آشکار می شود. با استفاده از داپلروگرافی می توان میزان اختلال در جریان خون رحم جفتی را ارزیابی کرد. CTG برای ارزیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی کودک استفاده می شود. یک علامت مشخصه تاکی کاردی یا برادی کاردی است که در پس زمینه هیپوکسی رخ می دهد.
درمان اختلالات جریان خون رحمی جفتی در یک محیط بیمارستان انجام می شود. برای بیمار استراحت در بستر، اجتناب از استرس و فعالیت بدنی شدید تجویز می شود. درمان محافظه کارانه شامل استفاده از داروها برای تسکین اختلالات در جریان خون رحم جفتی و بهبود اکسیژن رسانی جنین است. از عوامل ضد پلاکت و عواملی که تغذیه بافت مغز را بهبود می بخشد نیز استفاده می شود. اگر جریان خون رحمی جفتی مختل شود، استفاده از ویتامین ها و مسدود کننده های کانال کلسیم نشان داده می شود. دومی برای از بین بردن هیپرتونیک رحم استفاده می شود.
اگر جریان خون رحمی جفتی مختل شود، تمام تلاش متخصصان برای طولانی کردن بارداری به هفته 37-38 است. اگر درمان دارویی به اندازه کافی موثر باشد، پس از 4 هفته بیمار به درمان سرپایی منتقل می شود. اگر نمی توان با علائم اختلال در جریان خون رحمی جفت کنار آمد و وضعیت جنین همچنان رو به وخامت است، زایمان زودرس با سزارین اورژانسی انجام می شود. اگر بارداری به هفته 38 کشیده شود، زایمان می تواند به طور طبیعی اتفاق بیفتد. در دوره دوم استفاده از وکیوم کشیدن جنین یا استفاده از پنس مامایی نشان داده شده است. اگر نقض جریان خون رحمی جفتی در پس زمینه بیماری های دیگر ایجاد شود، مادر در هفته 38 تحت یک سزارین برنامه ریزی شده قرار می گیرد.
پیش بینی و پیشگیری از اختلالات جریان خون رحمی جفتی
درمان به موقع اختلالات در جریان خون رحمی جفتی به زن این امکان را می دهد که بارداری خود را تا هفته 37 بارداری طولانی کند و یک نوزاد کاملا سالم به دنیا بیاورد. در شکل اولیه آسیب شناسی، مرگ جنین داخل رحمی یا سقط خود به خود امکان پذیر است. پیشگیری از اختلالات در جریان خون رحمی جفتی شامل از بین بردن آسیب شناسی خارج تناسلی حتی قبل از لحظه لقاح، ثبت نام زودهنگام نزد متخصص زنان و زایمان و پیروی از تمام توصیه های او است. یک زن باردار باید از یک رژیم غذایی متعادل پیروی کند، عادت های بد، استرس و کار فیزیکی سخت را ترک کند. با از بین بردن تماس با منابع احتمالی عفونت، احتمال ایجاد اختلال در جریان خون رحمی جفتی را نیز می توان کاهش داد.
در طول دوره زایمان، یک زن ممکن است با مشکلی مانند اختلال در جریان خون رحمی جفتی در مرحله 1a مواجه شود. در این حالت، عملکرد جفت حفظ می شود و تغییرات پاتولوژیک ناچیز است. با این حال، در صورت عدم درمان، اختلالات همودینامیک می تواند برای سلامت مادر و کودک خطرناک باشد.
- عوامل ژنتیکی؛
- عملکرد ناقص تخمدان؛
- عفونت ویروسی یا باکتریایی
نمایش همه
اتیولوژی نارسایی جفت
علل اختلالات همودینامیک را می توان به دو گروه تقسیم کرد. عوامل درون زا با بلوغ غیرطبیعی پرز و اختلالات جفتی مرتبط هستند. این منجر به ایجاد یک نوع کمبود آنزیمی- عروقی می شود. علل برون زا شامل بسیاری از عوامل است که منجر به اشکال جفتی و رحمی اختلالات گردش خون می شود.
اختلال در جریان خون در دوران بارداری می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
این عوامل منجر به آسیب شناسی آناتومیک جفت، یعنی آسیب شناسی ساختار، محل و اتصال آن می شود. در این حالت، نارسایی اولیه جفت ایجاد می شود. عمدتاً در زنانی مشاهده می شود که ناباروری دارند. نارسایی ثانویه به دلیل عوارض دوران بارداری یا وجود بیماری های زنانه ایجاد می شود.
ایجاد نارسایی جفت رحمی می تواند به دلیل شرایط اجتماعی و زندگی، به عنوان مثال، تغذیه نامناسب، استرس جسمی و روانی-عاطفی در دوران بارداری، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، اوایل یا برعکس، اواخر بارداری ایجاد شود.
زنان باردار مبتلا به بیماری های خارج تناسلی و مامایی در معرض خطر هستند. علت ایجاد اختلالات جریان خون جنینی-جفتی می تواند بیماری هایی مانند ژستوز، فیبروم رحم و سیتوپنی آلویمیون باشد. محرک های خارجی شامل داروهای خاص، اشعه یونیزان و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا سموم است.
در دوران بارداری، اختلالات همودینامیک می تواند ناشی از کم خونی باشد. در این حالت، سطح هموگلوبین کاهش می یابد و گردش خون در تمام عروق و شریان ها از جمله در سیستم رحم جفتی تسریع می یابد.
عفونت ها به ویژه در دوران بارداری خطرناک هستند. میکروب های بیماری زا می توانند بافت جفت را تخریب کنند. سرعت و حجم جریان خون در سیستم رحمی جفتی می تواند تحت تأثیر فشار ناپایدار قلب یک زن قرار گیرد. یکی از دلایل احتمالی برای ایجاد نارسایی وجود یک شریان در بند ناف است.
در برخی موارد، اختلال درجه 1a در جریان خون جفتی رحمی می‌تواند ناشی از سقط‌های متعدد، عمل‌های جراحی یا کورتاژ تشخیصی باشد.
شدت PN
نقض گردش خون رحمی جفتی دارای سه درجه توسعه است. در صورت اختلال اولیه جفت، وضعیت جنین رضایت بخش ارزیابی می شود. بدون درمان مناسب، پس از یک ماه این مرحله شدیدتر می شود.
مرحله اول به درجات 1a و 1b تقسیم می شود. درجه 1a خفیف ترین شکل است. در این حالت، گردش خون جنین-جفت عملاً مختل نمی شود. عامل ایجاد این اختلال عمدتاً عفونت های داخل رحمی است. طبق آمار پزشکی، در 85 تا 90 درصد موارد رشد جنین به تاخیر می افتد. در درجه 1b، جریان خون رحم جفتی حفظ می شود، اما تغییرات عملکردی در سیستم جفت مشاهده می شود. احتمال تاخیر در رشد جنین در این مورد 80 درصد است.
نارسایی ثانویه جفت با اختلال در هر دو سیستم گردش خون مشخص می شود. اگر در این مرحله کمک پزشکی ارائه نشود، در عرض یک هفته اختلالات همودینامیک شدید می شود. تغییرات و نقص های چشمگیر در جریان خون رحم جفتی در مرحله سوم رشد مشاهده می شود. در این صورت وضعیت کودک وخیم است.
این طبقه بندی توسط پزشکان برای نمایش سطح اختلال جفت استفاده می شود. مطابق با شدت پیشرفت اختلالات همودینامیک، تاکتیک های مدیریت بیمار تغییر می کند.
اگر درجه اول اختلال جریان خون به موقع تشخیص داده شود و درمان مناسب تجویز شود، عواقب آن حداقل است. بارداری در این مورد ادامه دارد. با کمک درمان محافظه کارانه می توان از مرگ کودک جلوگیری کرد. درمان دارویی در مرحله دوم یا سوم بی اثر تلقی می شود. میزان مرگ و میر 50 درصد است. برای جلوگیری از مرگ نوزاد، پزشکان "سزارین" انجام می دهند.
انواع و علائم
علائم بالینی PN به ماهیت آسیب شناسی بستگی دارد. یک نوع حاد کمبود می تواند در هر سه ماهه بارداری ایجاد شود. اختلال در عملکرد تبادل گاز جفت وجود دارد که می تواند منجر به هیپوکسی جنین شود. شکل حاد به دلیل جدا شدن زودرس جفت یا ترومبوز عروقی ایجاد می شود.
زنان اغلب با یک شکل مزمن نارسایی به کلینیک مراجعه می کنند. خود را در سه ماهه دوم احساس می کند. فیبرینوئید در سطح جفت تشکیل می شود که باعث اختلال در تبادل بین جفت می شود.
در یک دوره مزمن، نارسایی جفت می تواند به اشکال جبران شده، جبران نشده، تحت جبران و بحرانی رخ دهد. در مورد اول، تغییرات پاتولوژیک ناچیز است. با درمان مناسب، احتمال داشتن یک نوزاد سالم زیاد است.
در شکل جبران نشده، اختلال عملکرد قلب و رشد جنین به تأخیر می افتد. در این صورت خطر مرگ داخل رحمی کودک وجود دارد. با کمبود جبران شده، بارداری بسیار دشوار است. نارسایی جفت بدون باقی ماندن اثری از بین نمی رود. خطر ابتلا به عوارض مختلف بسیار زیاد است. شکل بحرانی برگشت ناپذیر است. این فرم با تغییرات پاتولوژیک مورفوفانکشنال مشخص می شود. برای یک کودک، یک شکل بحرانی کشنده است.
شکل مزمن اغلب بدون علامت است. بسیاری از مادران ممکن است حتی از وجود آن آگاه نباشند. نارسایی جفت را می توان با استفاده از سونوگرافی تشخیص داد.
شکل جبران نشده را می توان با فعالیت جنین تعیین کرد. کودک در هفته 28 بارداری شروع به حرکت فعال می کند. مامان می تواند تا 10 حرکت در روز را احساس کند. اگر سطح فعالیت جنین به میزان قابل توجهی کمتر باشد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
نارسایی جفت می تواند بر رشد آهسته شکم تأثیر بگذارد. این علامت به دلیل تاخیر در رشد کودک است. تشخیص این علامت به تنهایی تقریبا غیرممکن است. پزشکان تغییرات در رشد شکم را کنترل می کنند، بنابراین زن باید تحت معاینه معمول قرار گیرد.
اگر خانمی در دوران بارداری خونریزی داشته باشد، این می تواند برای جنین خطرناک باشد. ترشحات خونی از علائم جدا شدن زودرس جفت است.
اقدامات تشخیصی
تشخیص اختلالات گردش خون رحمی جفتی بر اساس شکایات بیمار و نتایج مطالعات فیزیکی، آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.
معاینه فیزیکی شامل ارزیابی پارامترهایی مانند دور شکم، قد و وزن، تعداد حرکات فعال جنین، صدای رحم و وجود ترشحات واژن است. برای تعیین عملکرد هورمونی جفت، آزمایش آزمایشگاهی انجام می شود. عملکرد جفت بر اساس آزمایش خون و ادرار ارزیابی می شود.
سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری به عنوان معاینات ابزاری استفاده می شود. معاینه اولتراسوند و سی تی اسکن می تواند ضخامت، ساختار و محل جفت و همچنین وجود ادم و بیماری های خارج تناسلی را مشخص کند.
مطالعات ابزاری سه بار در دوران بارداری انجام می شود. اول - از 11 تا 14 هفته، دوم - از 20 تا 24، سوم - از 32 تا 34.
اگر پاتولوژی های مامایی یا خارج تناسلی دارید، ممکن است نیاز به مشورت با پزشکان دیگر داشته باشید.
با تشخیص و درمان به موقع، عواقب آن به حداقل می رسد.
درمان آسیب شناسی
رژیم درمانی بر اساس نتایج به دست آمده، شکل و درجه کمبود و ویژگی های فردی سلامت زن توسط پزشک معالج تعیین می شود. برای شل شدن عضلات رحم، پزشکان توکولیتیک تجویز می کنند. این گروه از داروها شامل جینپرال و پارتوسیستن است. این داروها فشار را در عروق خونی و شریان ها کاهش می دهند و گردش خون رحمی جفتی را عادی می کنند. تروکولیتیک ها ممکن است عوارض جانبی مانند فشار قلب پایین، لرزش اندام ها، حالت تهوع و لرز ایجاد کنند. هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، پزشکان ایزوپتین یا وراپامیل را تجویز می کنند.
No-shpa، Trental و Eufillin اثر گشادکننده عروق دارند. علاوه بر این، جریان خون را بهبود می بخشند. عوارض جانبی ممکن است شامل میگرن، حالت تهوع، استفراغ و سوزش سر دل باشد. مصرف این داروها برای بیماری قلبی، تیروئید و صرع منع مصرف دارد.
برای جلوگیری از لخته شدن خون، پزشکان داروهای ضد پلاکت را تجویز می کنند. این دسته از داروها شامل کورانتیل و آسپرین است. این داروها تا هفته سی و چهارم بارداری مصرف می شوند، در غیر این صورت خطر خونریزی در هنگام زایمان وجود دارد.
اگر گردش خون رحمی جفتی مختل شده باشد، درمان محافظه کارانه شامل مصرف Actovegin است. این دارو در جنین به هیپوکسی مقاومت می کند. علاوه بر این، بازسازی سلولی را تحریک می کند. این دارو برای مقاصد پیشگیرانه نیز تجویز می شود. دوره درمان در تمام دوران بارداری انجام می شود.
در صورت تشخیص نارسایی جفت در خانم باردار، Instenon تجویز می شود. این دارو به بهبود گردش خون مغز و قلب کمک می کند. در هنگام تجویز اینستنون، پزشکان توصیه می کنند از قهوه و چای غلیظ اجتناب کنید، زیرا این نوشیدنی ها اثر درمانی آن را ضعیف می کنند.
پزشک دوره درمان و دوز داروها را صرفاً به صورت جداگانه تعیین می کند.
بسته به اثربخشی درمان دارویی، پزشک روش زایمان را تعیین می کند. در درجه اول یا فرم جبران شده مزمن، زایمان به طور طبیعی انجام می شود. در تمام موارد دیگر، پزشکان "سزارین" را انجام می دهند.
پیشگیری لازم
برای جلوگیری از ایجاد اختلالات گردش خون رحمی جفتی، پزشکان توصیه می کنند استرس فیزیکی و روانی-عاطفی را حذف کنید. این به کاهش فشار در رگ های خونی کمک می کند. در غیر این صورت، تغییرات در حجم و سرعت جریان خون امکان پذیر است. پیشگیری غیر دارویی شامل استراحت در بستر و درمان با داروهای مردمی است. جوشانده های دارویی و عرقیات گیاهانی که اثر آرام بخشی دارند مفید شمرده می شود. چنین گیاهانی عبارتند از سنبل الطیب، بادرنجبویه، خار مریم، بابونه و جاودانه. مخلوط گیاهی ساخته شده از این گیاهان مفید در نظر گرفته می شود. همه مواد را به مقدار مساوی مخلوط کنید و 1-1.5 قاشق غذاخوری 200 میلی لیتر آب جوش بریزید. دم کرده را در طول روز جرعه جرعه میل کنید.
علاوه بر این باید به تغذیه در دوران بارداری توجه ویژه ای شود. باید متعادل و مفید باشد. مکمل های غذایی که عملکرد روده را تحریک می کنند مفید در نظر گرفته می شوند.
در طول دوره بارداری، لازم است عوامل مضری را که می توانند باعث ایجاد نارسایی جفت شوند، حذف شوند، به عنوان مثال، سیگار کشیدن یا نوشیدن مشروبات الکلی.
از هفته چهاردهم بارداری می توان دوره های دارویی را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه تجویز کرد. برای این منظور برای خانم باردار داروهای ضد اسپاسم و سم زدایی تجویز می شود. پیشگیری به موقع و درمان دارویی خطر و شدت عوارض بارداری و زایمان را کاهش می دهد.
در دوران بارداری، بدن زن شروع به بازسازی می کند. بنابراین، در این دوره بسیار مهم است که وضعیت زن و جنین تحت کنترل باشد. طبق آمار پزشکی، تعداد نسبتا زیادی از زنان باردار دچار اختلال در جریان خون می شوند. موارد اضافی که در بدن ایجاد می شوند نیاز به نظارت مداوم توسط متخصصان دارند. نقض آن می تواند منجر به مرگ جنین شود و این ممکن است در هر مرحله از بارداری اتفاق بیفتد. بیایید سعی کنیم بفهمیم که چرا جریان خون در دوران بارداری مختل می شود.
کمی تئوری
همه می دانند که جفت به عنوان رابط بین بدن زن و جنین عمل می کند. در این سیستم پیچیده، دو نوع گردش خون وجود دارد - جفتی و جنینی. هرگونه نقض یکی از آنها می تواند منجر به عواقب بسیار غم انگیزی از جمله ایجاد بیماری های مختلف شود. فقط یک پزشک می تواند شدت مشکل را ارزیابی کند.
در این حالت خانمی که در هفته سی ام بارداری قرار دارد باید تحت تشخیص سونوگرافی خاص قرار گیرد که در آن عروق جفت در یک تصویر سه بعدی به وضوح قابل مشاهده است. اگر تخلفی وجود داشته باشد، پزشک قطعا آن را مشاهده می کند، زیرا تغییری در رابطه فضایی گردش خون رحم و جنین-جفت وجود دارد. این یک وضعیت بسیار خطرناک برای بدن است، زیرا عملکرد تنفسی افسرده شده و رشد جنین به حالت تعلیق درآمده است.
درجات تخلف
پزشکی سه درجه از شدت این آسیب شناسی را تشخیص می دهد. زمانی که گردش خون ناکافی هنوز به مقادیر بحرانی خود نرسیده باشد، ساده ترین درجه اول در نظر گرفته می شود. در این حالت همودینامیک جنین در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد. اختلال در جریان خون رحمی جفت 1 درجه و گردش خون جنین-جفت ناکافی 1 درجه B وجود دارد.
درجه دوم با بدتر شدن خون رسانی به جنین مشخص می شود. در 50 درصد موارد، حداکثر سرعت حرکت خون در تمام دریچه های قلب کاهش می یابد و چنین تخلفی هم در جنین و هم در شریان های رحمی مشاهده می شود.
غالباً در مدت کوتاهی درجه دوم به درجه سوم تبدیل می شود. در این حالت عملا جریان خون به سمت جنین متوقف می شود که می تواند باعث هیپوکسی شود. احتمال کاهش جریان خون دیاستولیک در آئورت زیاد است و در برخی موارد ممکن است به طور کامل ناپدید شود.
علل
اگر در دوران بارداری اختلال جریان خون درجه یک وجود داشته باشد، دلایل منجر به آن ممکن است متفاوت باشد. عوامل نامطلوب متعددی می تواند جفت را نه تنها در طول تشکیل آن، بلکه در تاریخ بعدی نیز تحت تأثیر قرار دهد. عمل پزشکی اولیه و ثانویه را تشخیص می دهد که به دلیل آن عملکرد جفت که به عنوان یک اندام حمل و نقل، محافظ، ایمنی، متابولیک و غدد درون ریز عمل می کند، مختل می شود.
بنابراین، اختلال در جریان خون درجه 1 A در دوران بارداری ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:
- تومور رحم؛
- نقص ژنتیکی؛
- عواقب سقط جنین؛
- بیماری های عفونی؛
- بیماری هایپرتونیک؛
- بیماری های غدد فوق کلیوی و غده تیروئید؛
- ناهنجاری های ساختاری؛
- اختلالات هورمونی؛
- ترومبوز، آترواسکلروز؛
- دیابت.
اگر این آسیب شناسی به موقع از بین نرود، پس از 6 هفته یک اختلال جزئی در جریان خون می تواند به مرحله سوم پیشرفت کند. اگر مشکلی در هفته 30 تشخیص داده شود، پزشک هنوز زمان کافی برای انجام اقدامات مناسب برای بازگرداندن گردش خون طبیعی دارد.
علائم
هر آسیب شناسی با تصویر بالینی آن مشخص می شود که به لطف آن پزشک می تواند نتیجه گیری مناسب را انجام دهد. فقدان همودینامیک منجر به تغییراتی در عملکرد جفت می شود و به همین دلیل است که جنین شروع به رنج می کند. مواد مغذی و اکسیژن لازم در مقادیر محدود شروع به سرازیر شدن به سمت آن می کنند و دفع محصولات متابولیک کند می شود. علائم شروع به ظاهر شدن می کنند که در نتیجه رشد داخل رحمی به حالت تعلیق در می آید.
بنابراین، اگر اختلال جریان خون در دوران بارداری رخ دهد، علائم این وضعیت به صورت زیر ظاهر می شود:
- کاردیوپالموس؛
- کاهش یا افزایش فعالیت حرکتی جنین؛
- اختلاف بین حجم شکم و مرحله خاص بارداری.
چنین علائمی معمولاً به صورت جبران نشده رخ می دهند.اگر اختلال در جریان خون رحم در دوران بارداری درجه 1 A یا درجه 1 B باشد، این علائم هنوز ظاهر نمی شوند، زیرا همودینامیک جبران می شود. معمولاً در طی مطالعات تشخیصی تشخیص داده می شود.
تشخیص
برای تشخیص اختلال جریان خون 1 درجه در دوران بارداری باید یک سری معاینات انجام شود که با کمک آنها نوع و درجه تغییرات ایجاد شده مشخص می شود و وضعیت جنین مشخص می شود. در این مورد، پزشک اقدامات زیر را تجویز می کند:
- آزمایش خون برای هورمون هایی مانند استروژن، گنادوتروپین جفتی انسانی، پروژسترون؛
- کاردیوتوکوگرافی؛
- سونوگرافی؛
- داپلر.
در برخی موارد، پزشک از قبل قادر است اختلالی را که در طول معاینه ایجاد شده است، با تمرکز بر ضربان قلب کودک، که در حین سمع محاسبه می شود، تعیین کند. اما مطمئن ترین نتایج معمولا پس از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری به دست می آید.
رفتار
مزاحم به هر درجه ای باید درمان شود. اساساً اقدامات درمانی با هدف جلوگیری از پیشرفت آسیب شناسی در آینده انجام می شود. همودینامیک تنها در صورتی عادی می شود که اختلال جریان خون 1 درجه B تشخیص داده شود.
در دوران بارداری با ناهنجاری ها از وسایل مختلفی برای بهبود وضعیت جنین استفاده می شود. روش های درمانی محافظه کارانه عمدتا استفاده می شود. مداخله جراحی فقط در صورت بروز عوارض و برای اندیکاسیون های حیاتی امکان پذیر است. هنگام عادی سازی اختلالات جریان خون، مجموعه ای از اقدامات استفاده می شود - درمان بیماری زا، اتیوتروپیک و علامتی.
درمان دارویی
اغلب، اختلالات جریان خون درجه 1 A در دوران بارداری با کمک داروها اصلاح می شود. هنگامی که علائم اولیه یک اختلال مشخص شد، درمان به صورت سرپایی انجام می شود. نارسایی شدیدتر گردش خون نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.
برای درمان از داروهای زیر استفاده می شود:
- ضد اسپاسم - "Eufillin"، "No-shpa"؛
- عروقی - "Actovegin"؛
- عوامل ضد پلاکت - "Curantil"؛
- ویتامین ها و ریز عناصر - "اسید اسکوربیک"، "Magne B6"؛
- محافظ کبد - "Hofitol"، "Essentiale"؛
- توکولیتیک ها - "Partusisten"، "Ginipral"؛
- بهبود میکروسیرکولاسیون خون - "Trental"؛
- آنتی هیپوکسان ها - "اینستنون"؛
- متابولیک - "ATP".
معمولاً برای بهبود وضعیت، دو دوره درمان انجام می شود - بلافاصله پس از تشخیص و در هفته 32-34. پس از این، پزشک در مورد روش زایمان تصمیم می گیرد. این امر به ویژه در صورت وجود اختلال در گردش خون بسیار مهم است.اگر اختلال جریان خون درجه 1 وجود داشته باشد، زایمان طبیعی انجام می شود.
عمل جراحی
اگر اختلال جریان خون تلفظ شود، زایمان اورژانسی انجام می شود. اگر درمان محافظه کارانه شکست بخورد، حتی در مورد یک اختلال خفیف، تصمیم گیری در عرض دو روز گرفته می شود. معمولاً سزارین انجام می شود. اگر در سن حاملگی کمتر از 32 هفته برنامه ریزی شود، وضعیت جنین و زنده ماندن آن ارزیابی می شود.
اقدامات پیشگیرانه
برای جلوگیری از چنین وضعیت پاتولوژیکی مانند اختلال در جریان خون درجه 1 A در دوران بارداری، باید اقدامات پیشگیرانه انجام شود. زنی که در انتظار بچه دار شدن است باید غذاهایی بخورد که حاوی ویتامین های ضروری، عناصر میکرو و درشت، چربی ها، کربوهیدرات ها و پروتئین باشد. هر روز باید حداقل 1.5 لیتر مایع بنوشید، اما به شرطی که تورم شما را آزار ندهد.
همچنین مهم است که وزن خود را تحت کنترل داشته باشید. در دوران بارداری، افزایش وزن توصیه شده نباید بیش از 10 کیلوگرم باشد. به زنان در معرض خطر پروفیلاکسی با داروها داده می شود تا با سیستم بدن مادر و جنین تعامل داشته باشند و از اختلال بسیار خطرناک گردش خون رحمی جفتی جلوگیری کنند. روش تنظیم به موقع مدیریت کار نیز نقش مهمی ایفا می کند. اما باید به خاطر داشت که حتی رعایت این اقدامات نیز از بروز عوارض شدید عصبی جلوگیری نمی کند.
نتیجه
بنابراین، کنترل جریان خون در دوران بارداری بسیار مهم است. دلایل ممکن است متفاوت باشد. نکته اصلی نظارت بر سلامت شما است و تشخیص به موقع آسیب شناسی به جلوگیری از عواقب جدی برای کودک متولد نشده کمک می کند.
در دوران بارداری، نظارت مداوم بر وضعیت مادر و جنین و عملکرد آنها در عملکردهای حیاتی بسیار مهم است. یکی از مهم ترین مطالعات، تجزیه و تحلیل جریان خون در شریان های رحم، بند ناف زن، و همچنین در آئورت و عروق مغزی کودک است.
در میان علل اصلی مرگ و میر و عوارض پری ناتال، اختلال در جریان خون رحم (جفت رحمی و جفت جنینی) کمترین اهمیت را ندارد.
جریان خون در جفت
جفتی که جنین در آن قرار دارد، تغذیه و اکسیژن را از خون مادر تامین می کند و محصولات متابولیک را از بدن کودک خارج می کند. این اندام است که دو سیستم عروقی پیچیده را متحد می کند - یکی مادری که رگ های رحم و جفت را به هم متصل می کند و دیگری جنینی که به شریان های ناف می رود و به جنین منتهی می شود.
سیستم های گردش خون ذکر شده توسط غشایی از هم جدا می شوند که اجازه نمی دهد خون مادر و کودک با هم مخلوط شود. جفت به عنوان نوعی مانع عمل می کند که در برابر بسیاری از ویروس ها و مواد مضر مقاوم است.
در برخی موارد، به دلایل کاملاً متفاوت، نارسایی جفت ممکن است ایجاد شود، که به طور اجتناب ناپذیری بر عملکرد تغذیه، متابولیک، حمل و نقل، غدد درون ریز و سایر عملکردهای حیاتی جفت تأثیر می گذارد. در این شرایط، متابولیسم بین بدن مادر و کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود که مملو از عواقب است.
علل اختلالات جریان خون رحمی
گردش خون ضعیف در رحم می تواند ناشی از افزایش فشار، ذات الریه، عفونت داخل رحمی و اکسیژن رسانی ناکافی به جنین باشد.
برای تشخیص سیستم جریان خون در عمل مامایی از سونوگرافی سه بعدی (داپلر) استفاده می شود که به کمک آن عروق در تصویر به اصطلاح سه بعدی (سه بعدی) قابل مشاهده هستند. با کمک این روش تشخیصی مدرن، چشم انداز تشخیص خونریزی رترو جفتی و ارزیابی ناهنجاری های قلبی با نظارت بر جریان خون وجود دارد. این روش ضروری است، زیرا با کمک آن می توانید نقایصی را حتی در کوچکترین رگ هایی که ریز عروق را تشکیل می دهند مشاهده کنید، توسعه و شکل گیری همودینامیک داخل جفتی را نظارت کنید و همچنین میزان اکسیژن و مواد مغذی را که باید وارد بدن جنین شود کنترل کنید. فرصت‌های جدیدی برای تشخیص زودهنگام عوارض مامایی گشوده شده است و اگر اصلاح یا درمان بدون اتلاف زمان آغاز شود، می‌توان از اختلالات گردش خون و آسیب‌شناسی بیشتر مرتبط با آن جلوگیری کرد.
اختلالات همودینامیک در دوران بارداری
اختلالات همودینامیک به سه درجه شدت تقسیم می شوند:
درجه نخستشامل دو زیرگونه است:
- 1A نقض جریان خون رحمی جفتی است که خفیف ترین است. گردش خون جنین-جفت حفظ می شود. در بیشتر موارد، این مشکل ناشی از عفونت داخل رحمی است.
- 1B - جریان خون رحم جفتی حفظ می شود، در حالی که آسیب شناسی در جریان خون جنین جفتی رخ می دهد.
درجه دومبا اختلال در هر دو سیستم جریان خون مشخص می شود، اما تغییرات اساسی را شامل نمی شود.
درجه سوماین است که اختلال در گردش خون رحمی جفتی منجر به نقص در گردش خون در سطح رحم - جنین می شود.
در درجه اول تخلفات به دلیل تشخیص به موقع و درمان کافی می توان از موارد مرگ جنین جلوگیری کرد. مرگ و میر پری ناتال در درجه دوم 13.3٪ است، در سوم - 46.7٪. در طی این مدت مشخص شد که اصلاح نارسایی جفت در بیماران مبتلا به اختلال همودینامیک درجه سه بی اثر بوده است. در این مورد، مرگ و میر پری ناتال در هنگام تولد محافظه کارانه 50٪ بود، در حالی که به جلوگیری از تلفات کمک می کند. 35.5 درصد نوزادان با درجه اول، 45.5 درصد با درجه دوم و 88.2 درصد با درجه سوم در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند.
پیشگیری از اختلالات جریان خون در دوران بارداری
هر زنی که می خواهد فرزندی به دنیا بیاورد باید به خاطر داشته باشد که وضعیت مادر به طور کامل به نوزاد متولد نشده منتقل می شود. بنابراین، برای اینکه جنین بدون عارضه رشد کند، باید رژیم غذایی خود را از مواد غذایی حاوی حداکثر ویتامین ها، عناصر میکرو و درشت و همچنین غنی از مقدار مورد نیاز کربوهیدرات، پروتئین و چربی تهیه کند. اگر یک زن باردار از ورم ناراحت نیست، مصرف مایعات باید حداقل 1-1.5 لیتر باشد.
نظارت بر تغییرات وزن بدن بسیار مهم است، زیرا تا پایان بارداری افزایش وزن نباید از 10 کیلوگرم تجاوز کند.
گروه های خطری وجود دارند که نیاز به استفاده از پروفیلاکسی دارویی دارند که باعث تقویت تعامل سیستم های بدن جنین و مادر می شود و از اختلال در گردش خون رحمی جفتی جلوگیری می کند.
روش های تنظیم شده به موقع مدیریت زایمان و درمان دارویی به کاهش قابل توجه عوارض و مرگ و میر پری ناتال کمک می کند. اما خطر بالای عوارض عصبی شدید را نمی توان رد کرد.
به ویژه برایالنا ژیرکو