تزریق خون داخل رحمی چه زمانی و چگونه انجام می شود؟ انتقال خون داخل رحمی به جنین: این روش چگونه انجام می شود و چرا برای کودک خطرناک است

امروزه تزریق خون داخل رحمی به جنین بیشترین میزان را دارد روش موثردرمان بیماری همولیتیک جنین که به دلیل ناسازگاری خون مادر و کودک رخ می دهد.

طبق آمار، ناسازگاری Rh در 9.5-13٪ از ازدواج ها رخ می دهد، فراوانی بیماری همولیتیک حدود 1.5٪ است. از تمام زنان حساس به Rh، 40-50٪ جنینی با بیماری همولیتیک خفیف یا بدون بیماری دارند، 25-30٪ دارای بیماری همولیتیک هستند که نیاز به درمان اولیه دارد. دوره نوزادیو تنها 20 تا 25 درصد دچار کم خونی شدید می شوند که نیاز به درمان های تهاجمی و زایمان زودرس دارد.

امروز بسیاری زوج های ازدواج کردهکسانی که سابقه از دست دادن جنین با نوع شدید بیماری همولیتیک دارند، فرصت حمل و به دنیا آوردن فرزند را دارند. با تشکر از روش های مدرنمتخصصان بیمارستان بالینی جمهوری خواه با تشخیص و آخرین تجهیزات، سالانه تزریق خون داخل رحمی را به جنین انجام می دهند. جزئیات بیشتر در مورد روش در مصاحبه لیلیانا افیموونا ترگولووا.

- روش چیست و در چه مواردی استفاده از آن توصیه می شود؟

— تزریق داخل رحمیخون به جنین - انتقال محصولات خونی (گلبول های قرمز و پلاکت ها) به ورید بند ناف جنین. برای انجام این کار، تحت هدایت سونوگرافی، سوراخ کردن ورید بند ناف جنین از طریق دیواره قدامی شکم و دیواره رحم با یک سوزن مخصوص، به ویژه قوی، سفت و بدون ضربه انجام می شود تا سطح هموگلوبین خون مشخص شود. پس از دریافت آزمایش خون، تزریق 100 تا 250 میلی لیتر تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود. گلبول های قرمز تازه شسته شده در طول کل عمل، فعالیت قلبی جنین به طور مداوم کنترل می شود. علاوه بر این، تزریق یک فرآورده خونی با کاهش تعداد نسبی گلبول‌های قرمز Rh مثبت به تضعیف پاسخ ایمنی زن باردار کمک می‌کند و به حفظ حجم کل گلبول‌های قرمز خون جنین بالاتر از حد بحرانی کمک می‌کند که می‌تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد. وضعیت جنین

انتقال خون داخل رحمی به جنین در مواردی انجام می شود که زن باردار دچار تضاد رزوس باشد، ما هر ماه سونوگرافی انجام می دهیم که وضعیت جنین، جفت و سرعت جریان خون در شریان باریک میانی را ارزیابی می کند. سرعت جریان خون در شریان باریک میانی ملاک کم خونی است. پس از انجام این تشخیص، بیمار را برای تزریق خون داخل رحمی جنین آماده می کنیم.

شایان ذکر است که در تعدادی از بیماری ها مانند کم خونی، اشکال مختلف تضاد ایمنی، از جمله تضاد Rh، کم خونی با منشاء غیر ایمنی، به عنوان مثال، عفونت پاروویروس و همچنین ترومبوسیتوپنی آلی ایمنی، انتقال خون تنها روش است. درمان و نجات جنین قبل از معرفی انتقال خون داخل رحمی، اکثر جنین های مبتلا به چنین کم خونی می مردند یا در بهترین سناریو، در نتیجه نیاز به زایمان زودرس به شدت ناتوان شد. اکثر زنان مبتلا به درگیری Rh، با به دنیا آوردن چندین کودک مرده، در نتیجه بدون فرزند باقی ماندند.

- در چه مرحله ای از بارداری باید انجام شود؟ این رویه?

- همه چیز به یک مورد خاص بستگی دارد. در لحظه ای که جنین کم خونی شدید تشخیص داده می شود، بلافاصله این عمل را انجام می دهیم. ما معمولاً بین هفته های 18 تا 33 بارداری، تزریق خون داخل رحمی را برای جنین انجام می دهیم.

- بعد از تزریق داخل رحمی، مادر و جنین چقدر زمان برای بهبودی نیاز دارند؟

- معمولا دوره بعد از عمل 1-2 روز است.

- هنگام انجام این درمان، نیاز به تجویز موازی وجود دارد داروها?

- نه، چنین نیازی نیست.

- در چه مواردی تزریق داخل رحمی مکرر ضروری است؟

- تعداد دفعات تزریق خون به مرحله بارداری بستگی دارد. موردی در مطب ما بود که 8 بار این روش را روی یک بیمار انجام دادیم. با توجه به مدت زمان بارداری، تزریق خون داخل رحمی را می توان به طور مکرر تا هفته 34 بارداری انجام داد. این به این دلیل است که در این زمان است که جنین کاملاً زنده می شود. مثلاً اگر بعد از 34 هفته بیماری همولیتیک جنین ایجاد شود یا سیر آن تشدید شود، بحث زایمان زودرس تعیین می شود. می تواند شبیه باشد زایمان طبیعی، بنابراین سزارین- همه چیز به وضعیت هر یک بستگی دارد مورد خاص.

- ممکن است وجود داشته باشدآیا عوارضی دارد؟

— تزریق خون داخل رحمی، عملی است که هم برای مادر و هم برای جنین خطرناک است، بنابراین باید توسط پزشک مجرب و طبق اندیکاسیون های دقیق انجام شود. به عنوان مثال، ممکن است مادر دچار عارضه‌ای مانند جدا شدن جفت شود، جنین ممکن است به دلیل ترومبوسیتونمی که اغلب همراه با تضاد رزوس است، از دست دادن خون زیادی را تجربه کند. در موارد نادرمرگ داخل رحمی جنین همچنین شایان ذکر است که پس از این روش ممکن است وجود داشته باشد تولد زودرس.

البته، دشوار است که بدون ابهام بگوییم چه عوارضی ممکن است در یک مورد خاص ایجاد شود، اما اگر این روش به شیوه ای واجد شرایط انجام شود، معمولا همه چیز به خوبی پیش می رود. اگر تزریق داخل رحمی موفقیت آمیز بود و نتیجه مطلوب حاصل می شد، همه کودکان پس از تولد رشد و تکامل طبیعی پیدا می کنند. انحرافات از توسعه طبیعیفقط در قوی ذکر شده است نوزادان نارسبا بیماری همولیتیک و نارس بودن آنها ایجاد می شود.

- آیا احتمال آن وجود دارد این درماننتیجه مثبت نمی دهد؟

- در عمل من چنین مواردی وجود نداشته است. اگر تشخیص به درستی انجام شود، همیشه نتیجه کافی می گیریم.

لیلیا تورولینا

وقتی زن و شوهری تصمیم به بچه دار شدن می گیرند، بعید است که زن و مرد به آن فکر کنند توسعه احتمالیدرگیری رزوس سؤال از وقوع آن معمولاً در مرحله برنامه ریزی بارداری مطرح می شود ، اما اغلب در هنگام معاینه یک دختر باردار مطرح می شود ، هنگامی که وجود آنتی بادی در خون جنین را تهدید می کند. برای جلوگیری از آن و جلوگیری از مرگ داخل رحمی، ختم بارداری یا رشد بیماری های مختلفپس از تولد، ابتدا یک معاینه انجام می شود که شامل تعیین گروه و فاکتور Rh هر دو والدین است. سپس پزشک یک روش درمانی را انتخاب می کند. امروزه مؤثرترین آن انتقال خون داخل رحمی به جنین در صورت تضاد رزوس است.

تزریق خون داخل رحمی شامل تزریق گلبول های قرمز شسته شده و Rh منفی به طور مستقیم به ورید ناف جنین است. به همین دلیل، عملکرد طبیعی این عناصر تشکیل شده به دست می آید - انتقال اکسیژن به اندام ها و بافت ها، و بدن مادر آنها را به عنوان خارجی تشخیص نمی دهد.

اگر مادر باردار دارای گروه خونی 1 باشد، آنتی بادی های آلفا و بتا در پلاسمای او گردش می کنند. هنگامی که جنین گروه شماره 2 یا 3 را دریافت می کند، همین آنتی بادی ها برای حمله به گلبول های قرمز به سمت او فرستاده می شود. این وضعیت ناسازگاری خون مادر و کودک در 2٪ موارد اتحاد یک زن با گروه 1 و نماینده جنس قوی تر با هر دیگری رخ می دهد.

درگیری رزوس رایج ترین است. این وضعیتی است که در آن گلبول‌های قرمز خون مادر دارای ساختارهای پروتئینی خاصی نیستند، در حالی که سلول‌های نوزاد دارای ساختارهای پروتئینی خاصی هستند. این تعیین می کند ریسک بالاوقوع درگیری Rh که باعث بسیاری از بیماری ها یا آسیب های مختلف به جنین می شود. در رزوس منفیدر دوران بارداری، این عوارض همیشه ایجاد نمی شود، به خصوص زمانی که نوبت به اولین لقاح می رسد.

دلایل ایجاد تضاد Rh و HDN

خطر تنها زمانی در انتظار زنی است که تحت تزریق خون قرار گرفته باشد خون مثبتبا توجه به Rhesus، یا بیشتر بودند بارداری های اولیهبه سقط جنین و سقط جنین ختم می شود.

آنتی بادی های موجود در خون کودک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• به دلیل تولد فیزیولوژیکی؛
• در حین سزارین؛
• با جداسازی دستی جفت؛
• اگر زایمان پس از جدا شدن جفت آغاز شود.

ایجاد تضاد Rh و بیماری همولیتیک HDN نوزاد می تواند به دلیل قرار گرفتن مادر در معرض فرآیندهای ویروسی مانند آنفولانزا یا در مقابل پس زمینه باشد. دیابت قندی. یک مورد نسبتاً نادر از تشکیل چنین بیماری در یک نوزاد در نظر گرفته می شود که یک دختر Rh منفی از یک مادر Rh مثبت متولد شود.

اگر این در تاریخ آنامنسی ذکر نشده بود، اما بدن زنبرای اولین بار با گلبول های قرمز خون مثبت مواجه می شوید، تولید آنتی بادی هایی رخ می دهد که به آنها ایمونوگلوبولین های کلاس M می گویند.

حساس شدن بدن مادر در پس زمینه بارداری دوم و یا بعدی با فاکتور Rh منفی ایجاد می شود. سپس جریان خون او از قبل حاوی آنتی بادی هایی است که اثر حافظه دارند - ایمونوگلوبولین های G. اندازه آنها کوچکتر است، بنابراین به راحتی به جنین نفوذ می کنند. تحت تأثیر آنها، آسیب به گلبول های قرمز خونی که آنتی ژن Rh مثبت دارند، رخ می دهد. این پاسخ به این سوال است که "چه زمانی تضاد Rh رخ می دهد؟"

نتیجه این روند بیماری همولیتیک نوزاد است که خود را نشان می دهد:

• کاهش تعداد گلبول های قرمز؛
• تشکیل پدیده کم خونی و هیپوکسی جنین؛
• هیپرتروفی اندام ها، به ویژه کبد و طحال؛
• مغز، کبد، قلب رنج می برند.
• هیپوگلوبولینمی هنگامی مشاهده می شود که محتوای پروتئین در پلاسما کاهش می یابد، به همین دلیل است احتمال زیادظهور افیوژن در حفره ها - پلور، پریکارد، شکم، بین غشاهای مغز.

کم خونی همولیتیک در تضاد رزوس دارای عوارض جدی مانند سقط جنین و سقط جنین است. بنابراین، پزشکان توصیه می کنند با تعیین گروه خونی والدین از قبل، اقدامات پیشگیرانه را انجام دهند. نیاز به انجام تشخیص های منظم در دوران بارداری - سونوگرافی جنین، معاینات منظم و آزمایش خون مکرر برای تعیین افزایش تیتر آنتی بادی وجود دارد.

چرا تزریق خون داخل رحمی ضروری است؟

به دلیل ایجاد بیماری همولیتیک جنین یا نوزاد، همولیز گلبول های قرمز رخ می دهد. این وضعیتی است که در آن دچار تخریب می شوند. نتیجه این فرآیند کم خونی است که در آن سطح هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز فعال به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که منجر به آسیب می شود. اعضای داخلیزیرا اکسیژن کافی دریافت نمی کنند. آنها شروع به تجربه هیپوکسی می کنند.

در شدت خفیف تا متوسط، این بیماری باعث یرقان، کم خونی یا آبریزش می شود. در اشکال شدید بیماری همولیتیک، احتمال مرگ داخل رحمی جنین زیاد است.

قبلاً پزشکان از بسیاری استفاده می کردند تکنیک های مختلفبه منظور جلوگیری از چنین فرآیندی. با این حال، آنها با اثربخشی مشکوک مشخص شدند. امروزه از انتقال خون جنینی یا داخل رحمی برای درمان بیماری همولیتیک جنین که در پس زمینه تضاد Rh بین مادر و کودک رخ می دهد، استفاده می شود.

این شامل رساندن گلبول های قرمز شسته شده به جنین است. دسترسی از طریق بند ناف (کوردوسنتز) تحت هدایت اولتراسوند انجام می شود و پس از آن تزریق خون انجام می شود. در برخی موارد، این تنها مرحله است گزینه ممکن، می تواند جان یک کودک را در صورت درگیری رزوس نجات دهد.

شرح روش تزریق داخل رحمی

روش انتقال خون داخل رحمی به جنین در اواسط قرن بیستم پیشنهاد شد. قبل از آن دوره، تزریق داخل صفاقی انجام می شد که در آن خون مستقیماً در آن ریخته می شد حفره شکمیجنین در سال 1982 که معاینه اولتراسوند بسیار محبوب شد و اثربخشی آن به اثبات رسید، امکان انجام کوردوسنتز تحت کنترل آن فراهم شد.

این روش درمانی بعد از هفته بیست و دوم بارداری امکان پذیر است. پزشکان تزریق داخل رحمی را به تزریق داخل صفاقی ترجیح می دهند زیرا گلبول های قرمز مستقیماً وارد جریان خون جنین می شوند. تزریق داخل صفاقی تا هفته بیست و دوم بارداری انجام می شود.

دستکاری به این ترتیب انجام می شود.

1. سونوگرافی از جنین انجام می شود. سپس از طریق دیواره قدامی شکم مادر باردارورید ناف با استفاده از یک سوزن مخصوص کاتتر سوراخ می شود.
2. سپس مقدار کمی (20-50 میلی لیتر) خون تک گروهی Rh منفی تزریق می شود.

متوسل شدن به انتقال خون از گروه 1 بسیار نادر است. این مرحله زمانی ضروری است که گروه خونی جنین قابل تعیین نباشد. به این ترتیب، تضعیف پاسخ ایمنی مادر به دلیل کاهش تعداد گلبول های قرمز با آنتی ژن Rh مثبت و کاهش تظاهرات کم خونی نیز مشاهده می شود. به همین دلیل، وضعیت عمومی جنین بهبود می یابد و بارداری 2-3 هفته طولانی می شود.

پزشکان با تعیین هماتوکریت نیاز به تزریق مکرر خون را مشخص می کنند. معمولاً 14-21 روز پس از اولین عمل نیاز ایجاد می شود. این به دلیل کاهش حجم فعلی گلبول های قرمز خون به میزان تقریباً 1 درصد در طول 24 ساعت است.

دستکاری تا هفته 34 بارداری قابل انجام است. نیازی به این نیست که با رسیدن به این دوره جنین زنده تلقی می شود. اگر بیماری همولیتیک با قدرتی دوباره به حمله خود ادامه دهد، موضوع زایمان زودرس در دستور کار قرار می گیرد. می تواند شبیه باشد تولد فیزیولوژیکیو عمل سزارین بر اساس شاخص های فردی زن و جنین تصمیم گیری می شود.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

انجام تزریق داخل رحمی گلبول های قرمز شسته شده از طریق کوردوسنتز برای درگیری شدید Rh ضروری است. گروه های مختلفخون، و همچنین فرآیندهای ایمنی شدید. همه آنها نیاز به تزریق خون دارند. نشانه های این دستکاری با انجام سونوگرافی مشخص می شود:

• تشخیص هیدروتوراکس، هیدروپریکارد، آسیت در جنین؛
• هپاتومگالی؛
• پلی هیدرآمنیوس مادر؛
• گسترش وریدهای ناف؛
• افزایش سرعت جریان خون در شریان مغزی میانی جنین.
• هیپرتروفی جفت؛
• کاهش امتیاز ارزیابی شرایط عمومیجنین

آزمایش دیگری که نشانه های این روش را تعیین می کند، تعیین تیتر است آنتی بادی های ضد رزوسبدن مادری اگر تمایل به افزایش داشته باشد، این به عنوان یک نشانه غیر مستقیم برای انتقال خون داخل رحمی عمل می کند. توجه به این نکته ضروری است که نسبت به علائم قبلی ارزش تشخیصی کمتری دارد.

در میان موارد منع مصرف، مواردی وجود دارد که با علائم علائم مطابقت ندارد - وجود بیماری همولیتیک جنین بدون تظاهرات بالینی فوق.

روش شناسی

روش انتقال خون داخل رحمی برای مدت زمان طولانی شناخته شده است، بنابراین تاکنون توسط پزشکان به خوبی کار شده است. درک این نکته مهم است که خطرات خاصی دارد، بنابراین چنین مرحله ای به عنوان یکی از آخرین شانس ها در نظر گرفته می شود. بهتر است از ایجاد درگیری Rh جلوگیری شود.

تزریق خون پس از هفته بیست و دوم بارداری امکان پذیر می شود. در این زمان، سیستم گردش خون و بدن کودک به طور کامل تشکیل می شود. انتقال خون شامل جایگزینی سلول‌های جنین که دارای پروتئین Rh مثبت هستند با سلول‌هایی که برای مادر مناسب‌تر هستند، می‌شود. به همین دلیل، به نظر می رسد پزشکان بین مادر و مادر ارتباط برقرار می کنند ارگانیسم های کودکاندر دوران جنینی.

دستکاری شامل تزریق گروه خونی مورد نیاز است جنین در حال رشداز طریق سوراخ ورید نافی - کوردوسنتز. انجام این روش بسیار دشوار است، زیرا جنین و بند ناف او دائما در حال حرکت هستند و گرفتن لحظه سوراخ شدن آسان نیست. برای این منظور از کنترل اولتراسوند استفاده می شود که به شما امکان می دهد تمام حرکات را ردیابی کنید. مدت زمان انتقال خون تقریباً یک ساعت است، اما گاهی اوقات بیشتر طول می کشد.

پس از پایان تزریق، زن حدود یک روز تحت نظر پزشکان باقی می ماند، زیرا پس از تزریق خون فرد دیگری واکنش های طولانی مدت وجود دارد. معمولاً به خوبی تحمل می شود.

آیا تزریق خون به مادر و نوزاد آسیب می رساند؟

علیرغم اینکه امروزه پزشکی گام بزرگی به جلو برداشته است، باید از همه چیز آگاه بود خطرات احتمالیدستکاری - اعمال نفوذ. از این گذشته، انتقال خون داخل رحمی می تواند برای هر دو ارگانیسم به طور همزمان خطرناک باشد - هم مادر و هم کودک.

برای به دست آوردن نتیجه مثبت، تزریق داخل رحمی باید فقط توسط یک متخصص بسیار ماهر و با رعایت تمام قوانین تکنیک انجام شود و همچنین باید تمام نشانه ها را رعایت کنید.

گاهی اوقات یک عارضه انتقال خون، ایجاد فرآیندهای عفونی است. ناشی از عدم رعایت همه موارد است قوانین لازم، قرار دادن نادرست کاتتر. به دیگران عارضه خطرناکاز دست دادن خون جنین زمانی در نظر گرفته می شود که بند ناف به اشتباه سوراخ شده باشد. برای مادر باردار، این وضعیت تهدید می کند:

• شروع زایمان زودرس؛
• سندرم فشرده سازی ورید نافی؛
• محو شدن حاملگی یا سقط جنین

پزشکان خونریزی داخل رحم را خطرناک ترین عارضه می دانند. این فوق العاده است وضعیت ناخوشایند، که زندگی مادر باردار را تهدید می کند. اگر چنین شرایطی ایجاد شود، تنها تصمیم درستاراده عمل جراحیبا هدف پاکسازی حفره رحم. درک این نکته مهم است که نجات جان یک کودک تقریبا غیرممکن است. این امر پیچیدگی و مسئولیت انتقال خون داخل رحمی را تعیین می کند.

مشاهده پس از تزریق خون

معمولاً پیش آگهی پس از چنین انتقال خون خوب است. تقریباً تمام روش های موفقیت آمیز به بهبودی جنین ختم می شود. انحراف از هنجار در نوزادان نارس رخ می دهد.

پس از دستکاری، زن حداقل به مدت 24 ساعت به نظارت پزشکی نیاز دارد، زیرا عواقب طولانی مدت دستکاری ممکن است. او همچنین تحت سونوگرافی قرار می گیرد تا از دست دادن خون در حفره رحم، فشرده سازی ورید ناف و سایر عوارض این روش جلوگیری شود.

انتقال خون جنین Rh منفیگلبول های قرمز در مواردی که نتایج مطالعات فوق حاکی از خطر بالای هیدروپس یا حتی مرگ جنین باشد نشان داده می شود. پیش از این، خون اهدایی به حفره شکمی جنین تزریق می شد و سلول های تزریق شده در روزهای بعد از آنجا جذب می شدند. که در اخیرابه طور فزاینده و با نتیجه مثبتاز انتقال مستقیم خون به عروق بند ناف تحت هدایت سونوگرافی استفاده می شود. پزشکان با تجربه در استفاده از این روش اثربخشی آن را با احتیاط ارزیابی می کنند. این روش تا 3 درصد خطر مرگ جنین را به همراه دارد. خطر انتقال خون باید با خطر پیش بینی های بعدی سنجیده شود رشد داخل رحمیجنین و زایمان زودرس تعداد گلبول های قرمز خون مورد نیاز برای انتقال خون را می توان بر اساس مدت بارداری، اندازه جنین و مقدار هماتوکریت آن محاسبه کرد. از آنجایی که سلول های تزریق شده Rh منفی هستند، تحت تأثیر آنتی بادی های مادری قرار نمی گیرند که از جفت عبور کرده اند.
فراوانی موارد زیر انتقال خونبر اساس شدت بیماری و طول عمر مورد انتظار سلول های تزریق شده تعیین می شود.

خون جنین می رسد مادرانمعمولاً در هنگام زایمان و بسیار کمتر در دوران بارداری. در پایان دهه 60 مشخص شد که می توان آنتی بادی علیه آنتی ژن Rh0(D) را از خون اهداکنندگانی که قبلاً با این آنتی ژن حساس شده بودند به دست آورد. متعاقباً مشخص شد که تجویز این آنتی بادی ها (ایمونوگلوبولین anti-RhjfD) در مدت کوتاهی پس از تولد می تواند در اکثر موارد با ایمن سازی غیرفعال از تولید فعال آنتی بادی توسط مادر جلوگیری کند. ایمونوگلوبولین Rh به گلبول های قرمز جنین در خون مادر متصل می شود و مکان های آنتی ژنی آنها را مسدود می کند. ایمونوگلوبولین Rh فقط در برابر آنتی ژن D موثر است. برای بیمارانی که توسط آنتی ژن های دیگر حساس شده اند، داروهای مشابهی به دست نیامده است. در حال حاضر برای زنان Rh منفیبه دنیا آوردن کودکان Rh مثبت، در اجباری 300 میکروگرم ایمونوگلوبولین Rh در 72 ساعت پس از تولد تجویز می شود. این روشبه شما امکان می دهد خطر حساسیت بعدی را از 15٪ به 2٪ کاهش دهید. این 2 درصد باقیمانده نتیجه حساسیتی است که در دوران بارداری معمولاً در سه ماهه سوم رخ می دهد.
مشخص شد که مقدمه Rh منفیبرای بیماران، 300 میکروگرم ایمونوگلوبولین Rh در هفته 28 بارداری، خطر حساسیت را به تقریبا 0.2٪ کاهش می دهد.

اگر به یقین معلوم باشد که پدر Rh منفی استپروفیلاکسی با ایمونوگلوبولین Rh ضروری نیست. اگر کوچکترین شکی در مورد پدری وجود داشته باشد، بهتر است پروفیلاکسی ایزوایمنیزاسیون را طبق طرح مشخص شده انجام دهید، زیرا خطر تجویز ایمونوگلوبولین کم است و سود بالقوه آن قابل توجه است.

بدین ترتیب، زنان باردار Rh منفیزنانی که در مطالعه اولیه آنتی بادی شناسایی نشده بودند، باید در هفته 28 بارداری مجدداً معاینه شوند (برای شناسایی تعداد کمی از زنانی که در تاریخ های اولیهبارداری). اگر حساسیت دوباره تشخیص داده نشود، Rh-immunoglobulin برای محافظت در برابر تشکیل احتمالی آنتی بادی در طول مراحل باقیمانده بارداری تجویز می شود. هنگامی که مطمئناً مشخص شد که پدر کودک Rh منفی است، تجویز ایمونوگلوبولین Rh لازم نیست. پس از تولد، گروه خونی و وضعیت Rh کودک مشخص می شود و اگر مشخص شود Rh مثبت است، دوز دوم ایمونوگلوبولین Rh به مادر داده می شود.

موقعیت های دیگری وجود دارد که نیاز به معرفی دارد ایمونوگلوبولین Rh. از آنجایی که حداقل (حدود 0.01 میلی لیتر) خون جنین برای ایجاد پاسخ مادر در قالب تشکیل آنتی بادی مورد نیاز است، هر شرایطی در دوران بارداری که در آن گلبول های قرمز جنین ممکن است وارد خون مادر شود (تزریق خون جنین به مادر) نیاز به تجویز ایمونوگلوبولین Rh علاوه بر این، از آنجایی که تشکیل گلبول های قرمز جنین در هفته ششم بارداری آغاز می شود، حساسیت می تواند در طول ختم خود به خود یا برنامه ریزی شده بارداری ایجاد شود. از آنجایی که در چنین شرایطی مقدار کمی از آنتی ژن های جنینی وارد بدن مادر می شود، می توان از دوز کاهش یافته ایمونوگلوبولین Rh - 50 میکروگرم - برای جلوگیری از ایجاد حساسیت استفاده کرد. آمنیوسنتز و هرگونه ضربه (مثلاً ناشی از تصادفات رانندگی) در دوران بارداری نیز نشانه هایی برای تجویز دوز استاندارد 300 میکروگرم ایمونوگلوبولین Rh هستند. حجم انتقال خون جنین به مادر را می توان با استفاده از تست Kleihauer-Betke یا آزمایش های مشابه که سلول های جنین را در خون مادر تشخیص می دهد، ارزیابی کرد.

در این تست ها مادریخون در معرض یک پایه قوی مانند هیدروکسید پتاسیم (KOH) قرار می گیرد. سلول های مادر به تغییرات pH بسیار حساس هستند و بنابراین به سرعت لیز می شوند و به سلول های شبح تبدیل می شوند. سلول های جنینی در برابر چنین اثراتی مقاومت بیشتری دارند و دست نخورده باقی می مانند. نسبت گلبول های قرمز جنین به گلبول های قرمز مادر با شمارش میکروسکوپی هزار یا چند سلول شبح و سلول هایی که رنگ تیره (سلول های جنینی) را حفظ می کنند، تعیین می شود. سپس حجم خون مادر اندازه گیری می شود و با استفاده از نسبت تعیین شده، میزان خون جنین در بدن مادر مشخص می شود. با علم به اینکه دوز استاندارد (300 میلی گرم) ایمونوگلوبولین Rh به طور موثر 15 میلی لیتر گلبول قرمز جنین را خنثی می کند، می توان دوز مناسب را محاسبه و تجویز کرد.

پیشگیرانه استفاده از ایمونوگلوبولین Rhمنجر به کاهش فراوانی ایمن سازی Rh شد. اما بیماری همولیتیک مرتبط با سیستم ABO یا سایر سیستم ها، نه آنتی ژن های Rhesus یا ABO، نسبتاً شایع تر شده است.

بیماری همولیتیک ABOخود را به صورت کرنیکتروس خفیف و به ندرت هیدروپس جنینی نشان می دهد که احتمالاً به دلیل تعداد نسبتاً کم محل های آنتی ژن A و B در گلبول های قرمز جنین است و همچنین به دلیل اینکه آنتی بادی های A و B متعلق به کلاس IgM هستند و به خوبی به جفت نفوذ نمی کنند. ; آنتی بادی هایی که از جفت عبور می کنند، تمایل زیادی به سلول های هدف به جز گلبول های قرمز جنین دارند. این بیماری معمولا در اولین بارداری ایجاد می شود. نیاز به آمنیوسنتز و زایمان زودرس نادر است. بیماری همولیتیک غیر Rh و غیر ABO اغلب با انتقال خون همراه است، زیرا "سازگاری" خون تنها توسط آنتی ژن های ABO و Dd تعیین می شود. تاکتیک های مدیریت بارداری با این نوع حساسیت ها مانند حساسیت Rh است. اگر آنتی بادی های آنتی ژن های گلبول قرمز با صفر یا خیلی همراه باشد ریسک کمبیماری همولیتیک، هیچ درمانی لازم نیست.

انتقال خون داخل رحمیو امروزه با استفاده از راهنمایی اولتراسوند موثرترین روش در درمان بیماری همولیتیک یا تضاد Rh می باشد. این رویه لازماگر مامان و کودک متولد نشدهناسازگاری خونی دارند

انواع تزریق داخل رحمی

تزریق داخل عروقی و داخل صفاقی وجود دارد. البته اولی ارجح است اما بعد از هفته 22 بارداری انجام می شود. قبل از این دوره یا در صورت بروز مشکلات، از تزریق داخل صفاقی استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، نشانه برای انتقال خون کاهش 15٪ یا بیشتر در تعداد کل گلبول های قرمز خون است. این روش هر دو تا سه هفته یکبار تکرار می شود، زیرا بیماری همولیتیک جنین هر روز 1٪ هماتوکریت آن را کاهش می دهد. پس از 34 هفته، با یک فرم پیش رونده یا پیچیده، در مورد زایمان زودرس تصمیم گیری می شود.

روش انتقال خون چگونه انجام می شود؟

خود رویه موارد زیر را فرض می کند. با استفاده از راهنمایی اولتراسوند، پزشک از کاتتر برای نفوذ به دیواره قدامی شکم زن به داخل سیاهرگ بند ناف و انتقال 20 تا 50 میلی لیتر خون به جنین استفاده می کند. فاکتور Rh منفی. اگر گروه خونی جنین مشخص باشد، از همان گروه خونی استفاده می شود من (0) . این روش پاسخ ایمنی بدن مادر باردار را تضعیف می کند، زیرا تعداد نسبی گلبول های قرمز Rh مثبت را کاهش می دهد و هماتوکریت جنین را بالاتر از حد بحرانی نگه می دارد. تزریق خون داخل رحمی کافی است رویه خطرناکلازم به یادآوری است که تزریق خون داخل رحمی یک روش نسبتاً خطرناک برای جنین و مادر باردار است، بنابراین توسط یک پزشک با تجربه و تحت نشانه های دقیق انجام می شود. به ندرت، اما گاهی اوقات عوارض ماهیت عفونی، فشردگی ورید ناف، انتقال خون جنین به مادر، زایمان زودرس و حتی مرگ جنینجنین

چگونه از انتقال خون جلوگیری کنیم؟

آیا در صورتی که بارداری فقط برنامه ریزی شده باشد، می توان از احتمال مواجهه با این روش جلوگیری کرد؟ پاسخ بله است. ابتدا باید فاکتورهای Rh و گروه خونی خود و همسرتان را بشناسید. اگر معلوم شد که مادر باردار Rh منفی و پدر Rh مثبت است، باید مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه را انجام دهید.

انتقال خون جنین (تزریق داخل رحمی، IUT، انتقال داخل صفاقی، IPT)

شرح

زمانی که نوزاد هنوز در رحم مادر است، از کم خونی شدید رنج می برد، انتقال خون انجام می شود. کم خونی کمبود گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) است. هنگامی که آزمایش خون کودک نشان می دهد شمارش خون بسیار پایین است، نیاز به تزریق خون است. انتقال خون به معنای دادن گلبول قرمز به نوزاد از اهداکننده است.

دو نوع انتقال خون جنین وجود دارد:

• انتقال خون داخل عروقی(VSPK) از طریق شکم مادر به بند ناف جنین انجام می شود - رایج ترین روش.
• انتقال خون داخل صفاقی(VBPK) از طریق شکم و رحم مادر به داخل حفره شکمی جنین انجام می شود - معمولاً فقط در صورتی انجام می شود که VBPK به دلیل موقعیت نوزاد و بند ناف قابل انجام نباشد.

دلایل انتقال خون جنین

اگر نوزاد در رحم از کم خونی شدید رنج می برد و احتمال مرگ بدون تزریق خون وجود دارد، تزریق خون جنین انجام می شود. کم خونی می تواند ناشی از:

• ناسازگاری رزوس - مادر و کودک دارند نوع مختلفخون، آنتی بادی های مادری سلول های خونی جنین را لیز (از بین می برند).
• پاروویروس B19 یک عفونت ویروسی در مادر است.

اهداف انتقال خون:

• پیشگیری یا درمان هیدروپس جنینی قبل از تولد. هیدروپس باعث کم خونی شدید در جنین می شود و باعث نارسایی قلبی می شود. این باعث تجمع مایع در پوست، ریه ها، شکم یا ناحیه قلب می شود.
• برای جلوگیری از زایمان زودرس

عوارض احتمالی انتقال خون داخل رحمی

عوارض احتمالی برای مادر و جنین عبارتند از:

• نیاز به سزارین فوری بعد از عمل؛
• پارگی زودرس غشاها و/یا زایمان زودرس
• بیماری پیوند در مقابل میزبان در جنین (اختلال نادری که در آن سلول‌های خون اهداکننده به سلول‌های نوزاد حمله می‌کنند).
• کبودی یا حساس شدن شکم؛
• خونریزی، گرفتگی یا نشت مایع از واژن؛
• عفونت؛
• آسیب به جنین؛
• مقدمه هم مقدار زیادخون؛
• خونریزی جنین.

قبل از انجام عمل باید این خطرات را با پزشک خود در میان بگذارید.

انتقال خون داخل رحمی چگونه انجام می شود؟

آماده سازی برای روش

برای اطمینان از کم خونی شدید جنین یا هیدروپس جنینی، پزشک ممکن است آزمایشاتی را تجویز کند:

• آمنیوسنتز - نمونه ای از مایع آمنیوتیک گرفته می شود.
• کوردوسنتز - نمونه برداری از خون از بند ناف.
• سونوگرافی آزمایشی است که از امواج صوتی برای بررسی اندام های داخلی استفاده می کند.
• اگر هیدروپس در جنین تشخیص داده شود، بلافاصله تزریق خون انجام می شود.

قبل از تزریق خون، موارد زیر ممکن است تجویز شود:

• تجویز داروی بیهوشی؛
• تزریق داخل وریدی شل کننده های عضلانی.

بیهوشی

از بی حسی موضعی برای بی حس کردن ناحیه کوچکی از شکم استفاده می شود.

شرح روش انتقال خون داخل رحمی

در طول VSPK، جنین برای مدت کوتاهی فلج می شود. این برای دسترسی به عروق جنین و کاهش آسیب به جنین ضروری است. در طول هر دو VSPK و VBPK، پزشک با استفاده از سونوگرافی جنین را کنترل می کند. سونوگرافی برای موارد زیر استفاده خواهد شد:

• نمایش موقعیت جنین؛
• سوزن را از طریق حفره آمنیوتیک به رگ در بند ناف هدایت کنید.
• نمایش ضربان قلب جنین

پزشک یک سوزن را وارد معده می کند. با استفاده از سونوگرافی، پزشک مطمئن می شود که سوزن به درستی وارد شده است. سوزن از شکم مادر عبور داده می شود و به بند ناف یا شکم جنین وارد می شود. پس از این، به جنین تزریق خون داده می شود.

قبل از برداشتن سوزن، پزشک از جنین نمونه خون می گیرد. این برای تعیین هماتوکریت جنین ضروری است. پزشک متوجه خواهد شد که آیا یک تزریق خون کافی بوده یا اینکه آیا این روش نیاز به تکرار دارد.

ممکن است نیاز باشد که تزریق خون هر 2 تا 4 هفته یکبار تکرار شود تا زمانی که پزشک به این نتیجه برسد که کودک سالم است.

انتقال خون داخل رحمی چقدر طول می کشد؟

تزریق داخل عروقی 10 میلی لیتر خون 1-2 دقیقه طول می کشد. به طور معمول، 30-200 میلی لیتر خون در طی یک روش تزریق می شود.

آیا تزریق خون به مادر و نوزاد آسیب می رساند؟

در جایی که پزشک سوزن را وارد می کند، درد و اسپاسم عضلانی را احساس خواهید کرد. اگر زایمان به زودی انجام شود، یا اگر این عمل طولانی شود، رحم ملتهب می شود.

میانگین بستری شدن در بیمارستان

این روش در بیمارستان انجام می شود. بعد از تزریق خون می توانید به خانه بروید. در صورت بروز عوارض، ممکن است نیاز به انجام عمل سزارین باشد.

مراقبت های بعد از تزریق خون جنین

پزشک می تواند ارائه دهد:

• آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت؛
• داروهایی برای جلوگیری از انقباضات رحمی یا زایمان.

حتما از دستورات پزشک خود پیروی کنید.

هنگامی که کودک شما به دنیا می آید، بلافاصله نیاز به آزمایش خون دارد. پزشک کودک شما را به دقت تحت نظر خواهد داشت تا از موارد زیر جلوگیری کند:

• کم خونی؛
• آسیب کبدی؛
• نارسایی احتقانی قلب؛
• اختلالات تنفسی؛
• سایر عوارض در صورت تولد نوزاد نارس.

پس از تزریق خون جنین با پزشک خود تماس بگیرید

پس از خروج از بیمارستان، در صورت بروز علائم زیر باید با پزشک مشورت کنید:

• علائم عفونت، از جمله تب یا لرز؛
• قرمزی، تورم، افزایش درد، خونریزی یا ترشح از محل وارد کردن سوزن.
• شما احساس نمی کنید که کودک طبق معمول حرکت می کند.
• عزیمت، خروج مایع آمنیوتیک(نشانه زایمان)؛
• سایر علائم شروع زایمان:
• انقباضات رحمی؛
• کمردردی که می آید و می رود؛
• خونریزی واژن.