بارداری نه تنها لحظات خوشایند انتظار برای ملاقات با نوزاد است، بلکه تحولی کامل در عملکرد همه افراد است. سیستم های داخلیو اندام ها بدن زن به خصوص در سه ماهه آخر بارداری استرس شدیدی را تجربه می کند. در این دوره سیستم ایمنی بدنکاهش می یابد، رخ می دهد تغییرات فیزیولوژیکیسیستم ادراری و همه شرایط برای ایجاد عفونت در کلیه ها ایجاد می شود. در این مقاله در مورد عفونت کلیه در دوران بارداری، علائم آن، علل شکل گیری و روش های درمان صحبت خواهیم کرد.

علل عفونت

تشکیل عفونت سیستم تناسلی ادراریدر دوران بارداری شایع ترین در نظر گرفته می شود. طبق آمار، 10٪ از زنان باردار از چنین عفونت هایی رنج می برند:

• پیلونفریت؛
• سیستیت حاد؛
• باکتریوری بدون علامت است.

دلیل تشکیل باکتری در دستگاه تناسلی، ویژگی آناتومیکی ساختار اندام تناسلی زنانه است. اندام های تناسلی در نزدیکی مقعد قرار دارند که کاملاً کوتاه است که به نوبه خود حرکت باکتری ها را از طریق کانال به کلیه ها و مثانه تسهیل می کند. در دوران بارداری، سیستم ادراری:

• توانایی عضلات برای انقباض در قسمت های مختلف را کاهش می دهد.
• لگن کلیه بزرگ می شود و اندازه آن افزایش می یابد.
• حالب ها شکل کشیده ای پیدا می کنند.
• کلیه ها جابجا می شوند.
• حرکت ادرار کند می شود.

برای اطلاعات! پروژسترون قادر است ماهیچه های بدن زن باردار را شل کند و در نتیجه باعث رکود ادرار و تکثیر باکتری ها و میکروارگانیسم ها می شود.

به طور معمول، تغییرات اصلی در بدن زندر هفته 12 بارداری رخ می دهد که خطر عفونت در کلیه ها را افزایش می دهد. یکی دیگر از دلایل شکل گیری این بیماری می تواند عدم رعایت ساده قوانین بهداشت فردی، اشکال مزمن بیماری ها و اختلالات سیستم غدد درون ریز باشد.

علائم بیماری

همه بیماری های عفونی مجاری ادراریعلائم تقریباً یکسانی دارند که خود را در موارد زیر نشان می دهند:

• تمایل دائمی برای رفتن به توالت، به شرطی که مثانه تقریباً نیمه خالی باشد.
• حملات درد در ناحیه تحتانی شکم و کمر؛
• احساس ناراحتی یا سوزش در هنگام ادرار یا مقاربت جنسی؛
• ادرار کدر می شود، ممکن است بوی بدیا ادخال لخته های خون.

برای اطلاعات! در طول دوره عفونی، تب با درجه پایین می تواند تا 37.5 درجه سانتیگراد افزایش یابد، اما اغلب اوقات رژیم دماعادی باقی می ماند

علائم عفونت کلیه می تواند بدون توجه یک زن رخ دهد یا به طور ناگهانی ظاهر شود، آنها بیان می شوند:

• افزایش تعریق، لرز؛
• تب یا افزایش ناگهانی دما؛
• حملات تهوع و استفراغ؛
• درد شدید در قسمت تحتانی شکم، پهلو و هیپوکندریوم.

برای اطلاعات! باکتریوری بدون علامت منجر به تولد زودرسکودک کم وزن اگر بیماری درمان نشود، خطر ابتلا به عفونت کلیه تا 40 درصد افزایش می یابد.

اغلب، یک زن بلافاصله متوجه عفونت، به عنوان مثال، سیستیت نمی شود، زیرا ... به دلیل رشد جنین، تعداد دفعات ادرار افزایش می یابد. با این حال، در صورت مشاهده هرگونه تغییر، فوراً با یک متخصص تماس بگیرید.

تشخیص عفونت کلیه

ایجاد تشخیص و تجویز درمان تنها پس از آن تعیین می شود تحقیقات آزمایشگاهی. برای یک زن باردار تجویز می شود:

• بررسی باکتریولوژیک ادرار؛
• تجزیه و تحلیل ادرار با استفاده از روش Nechiporenko؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی

در صورت لزوم، تمام آزمایشات توسط هر زن باردار انجام می شود. اگر گزارش آزمایشگاهی اولیه وجود بیماری را تأیید کند، تشخیص ابزاری با استفاده از موارد زیر تجویز می شود:

• معاینه اولتراسوند سیستم ادراری، کلیه ها و اندام های مجاور؛
• تحقیق رادیوایزوتوپ؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• توموگرافی کامپیوتری.

برای اطلاعات! سونوگرافی به شما امکان می دهد اندازه، ساختار آسیب دیده و تغییرات ایجاد شده در کلیه ها را تعیین کنید.

بیشتر اوقات ، تشخیص فقط از سونوگرافی است ، این به دلیل تأثیر احتمالی جهش زایی تجهیزات بر روی جنین است.

روش های درمان عفونت کلیه در دوران بارداری

درمان بیماری های عفونی دستگاه ادراری در زنان باردار منحصراً در بیمارستان تحت نظارت پزشک معالج انجام می شود. فقط پزشک معالج قادر به ارزیابی کافی و همچنین محاسبه است خطرات احتمالیاثرات داروها بر بدن زن و رشد جنین. روش درمان بستگی به عفونتی دارد که به آن مبتلا شده است.

• سیستیت - درمان بدون مصرف آنتی بیوتیک انجام می شود، داروهای محافظت شده پنی سیلین یا سفالوسپورین تجویز می شود، دوره درمان دو هفته طول می کشد. پس از برطرف شدن علائم، آزمایش ادرار مجدد انجام می شود.
• پیلونفریت - اگر یک زن باردار علائم شدید عفونت داشته باشد، در بیمارستان بستری می شود و با آنتی بیوتیک های داخل وریدی درمان می شود. نظارت در طول درمان انجام می شود شرایط عمومیزن و جنین، برای جلوگیری از زایمان زودرس لازم است.

برای اطلاعات! برای جلوگیری از عود، توصیه می شود تحت درمان ضد باکتریایی قرار بگیرید. مانند محصول دارویی Canephron حاوی اجزای گیاهی است که دارای اثر ادرارآور و ضد التهابی است.

در صورت تشدید شدید عفونت کلیه در سه ماهه سوم بارداری و وجود تب و مسمومیت بدن، زن تحت یک برنامه برنامه ریزی نشده قرار می گیرد. سزارینبرای حفظ جان و جنینش

پیشگیری از بیماری

خطر اصلی ایجاد عفونت در دوران بارداری در فرآیندهای برگشت ناپذیر آن نهفته است و تاثیر منفیدر مورد سلامت و رشد جنین عوارض عفونت کلیه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کم خونی؛
• تشکیل gestosis؛
• تشکیل شوک سمی؛
• افزایش فشار خون؛
• نارسایی و التهاب جفت؛
• کمبود اکسیژن برای جنین؛
• زایمان زودرس؛
• مرگ جنین

متخصصان برای پیشگیری و حفظ سلامتی و زندگی مادر و جنین، اقدامات زیر را توصیه می کنند:

• برنامه ریزی بارداری، معاینه به موقع و درمان تمام بیماری های مزمن؛
• عادی کردن پس زمینه هورمونیاستفاده از داروها؛
• در صورت عدم وجود تورم مشخص، استفاده کنید مقدار کافیمایعات؛
• در هر اصراری برای ادرار کردن خود را مهار نکنید.
• در دوران بارداری، از دوش کردن خودداری کنید.
• قوانین بهداشت شخصی را رعایت کنید، لباس زیر گشاد بپوشید و حمام نکنید.
• آزمایشات را به موقع انجام دهید و وجود علائم مشکوک را گزارش دهید.
• اگر بیماری مزمن دارید، مصرف کنید داروهامنشا گیاهی

به یاد داشته باشید، هر گونه عفونت دستگاه تناسلی در دوران بارداری دارای تعدادی ویژگی و نشانه های خاص خود است. ثبت نام به موقع کلینیک قبل از زایمان، تحویل دادن آزمایشات لازمو از همه مهمتر، همیشه علائم یا پدیده هایی را که باعث ناراحتی می شود گزارش دهید. به یاد داشته باشید، درمان به موقع کلید سلامتی نه تنها زن باردار، بلکه نوزاد متولد نشده نیز می باشد.

هر دهم زن باردار از نوعی عفونت ادراری رنج می برد. در میان آنها، شایع ترین سیستیت حاد و پیلونفریت است. مورد دوم به ویژه برای مادر باردارو عزیزم در این مقاله به چگونگی شناسایی و درمان این بیماری ها خواهیم پرداخت.

عفونت های دستگاه ادراری: چرا زنان باردار در معرض خطر هستند؟

در بدن مادر باردار تغییرات مختلفی در همه اندام ها رخ می دهد. به هر حال، آنها اکنون باید برای دو یا حتی سه نفر کار کنند. علاوه بر این، در دوران بارداری، شرایطی ایجاد می شود که باعث پیشرفت بیماری های خاص می شود. در اینجا عواملی وجود دارد که شما را مستعد ابتلا به عفونت ادراری (UTI) می کند:

• فشرده سازی مکانیکی توسط رحم مجاری ادراری، در درجه اول حالب ها، که به اختلال در دفع ادرار، رکود آن و تکثیر عوامل بیماری زا مختلف کمک می کند.
• کاهش تن حالب ها و مثانه به دلیل افزایش سطح پروژسترون، هورمونی که از رشد جنین حمایت می کند.
• انتشار قند در ادرار (گلوکوزوری) و افزایش اسیدیته آن (ph) که از رشد و تولید مثل میکروارگانیسم های مختلف حمایت می کند.
• کاهش ایمنی عمومی و موضعی

نتیجه این فرآیندها فرآیندهای عفونی قسمت های تحتانی (سیستیت، اورتریت، باکتریوری بدون علامت) و فوقانی (پیلونفریت و آبسه کلیه) دستگاه ادراری است.

در 60-80٪ از زنان باردار، عفونت های UTI توسط اشریشیا کلی (E. Coli) ایجاد می شود، در 40-20٪ باقی مانده توسط کلبسیلا، پروتئوس، استافیلوکوک، استرپتوکوک، انتروباکتر و غیره ایجاد می شود.

عواقب عفونت های ادراری در دوران بارداری می تواند بسیار غم انگیز باشد. در اینجا عوارض اصلی وجود دارد:

• کم خونی (کاهش سطح هموگلوبین)؛
• فشار خون بالا (فشار خون بالا)؛
• تولد زودرس;
• افیوژن زودرس مایع آمنیوتیک;
• تولد کودکان با وزن کم (کمتر از 2250 گرم)؛
• مرگ جنین

با توجه به خطر ابتلا به عفونت های ادراری، لازم است با دقت خاصی نسبت به تشخیص به موقع آنها اقدام شود.

عفونت های دستگاه ادراری: آزمایش ادرار

همانطور که می دانید، روش اصلی ارزیابی وضعیت سیستم ادراری، آزمایش کلی ادرار است. تشخیص عفونت ادراری بر اساس شناسایی است تحلیل کلیادرار لکوسیت ها (لکوسیتوری) یا چرک (پیوری) - علائم اصلی یک روند التهابی موجود است.

وجود لکوسیتوری زمانی مشخص می شود که 6 یا بیشتر لکوسیت در باقیمانده ادرار سانتریفیوژ شده در میدان دید میکروسکوپ تشخیص داده شود.

با این حال، روش همیشه آموزنده نیست. بنابراین، در برخی موارد، معاینه اضافی برای روشن شدن تشخیص مورد نیاز است.

عفونت های دستگاه ادراری: باکتریوری بدون علامت

مشکل این است که اکثر مادران باردار با عفونت ادراری موجود نگران هیچ چیز نیستند. در صورت وجود شکایتی وجود ندارد مقادیر زیادعوامل بیماری زا در ادرار را باکتریوری بدون علامت می نامند. این وضعیت به طور متوسط ​​در 6٪ از زنان باردار (از 2 تا 13٪) تشخیص داده می شود و با بروز بالای سیستیت حاد، پیلونفریت و شروع عوارض: زایمان زودرس، تولد نوزاد با وزن کم مشخص می شود. ، و غیره.

برای تشخیص باکتریوری، آزمایش عمومی ادرار به تنهایی کافی نیست، زیرا در این شرایط لکوسیتوری (پیوری) ممکن است وجود نداشته باشد.

به عنوان غربالگری اضافی، لازم است از کشت ادرار (معاینه باکتریولوژیک یا فرهنگی) استفاده شود. در صورت وجود باکتریوری بدون علامت تشخیص داده می شود تعداد زیادیمیکروارگانیسم‌ها (بیش از 105 CFU/ml) از یک نوع در کشت‌های یک بخش متوسط ​​ادرار، جمع‌آوری شده با رعایت تمام قوانین، دو بار با فاصله 3-7 روز و در غیاب تصویر بالینیعفونت ها

با توجه به دوره بدون علامت باکتریوری، غربالگری معاینه باکتریولوژیک ادرار برای همه زنان باردار در اولین مراجعه به پزشک در سه ماهه اول یا ابتدای هفته دوم (هفته 16-17)، زمانی که رحم از لگن خارج می شود، ضروری است.

اگر نتیجه منفی باشد، خطر ایجاد سیستیت یا پیلونفریت بعدی تنها 1-2٪ است، بنابراین در در این مورددیگر کشت ادرار انجام نمی شود. اگر تشخیص "باکتریوری بدون علامت" تأیید شود، درمان ضد باکتریایی تجویز می شود که بعداً در مورد آن صحبت خواهم کرد.

عفونت های دستگاه ادراری: سیستیت حاد

سیستیت حاد به التهاب غشای مخاطی مثانه با اختلال در عملکرد آن گفته می شود. در این مورد، بیمار شکایات مشخصه این بیماری را ایجاد می کند:

• درد هنگام ادرار کردن،
• اصرارهای مکرر
• احساس تخلیه ناقص مثانه،
• ناراحتی یا درد در قسمت تحتانی شکم.

اگر خانمی این علائم را داشت، باید با پزشک مشورت کند. تشخیص سیستیت حاد بر اساس معاینه بالینی کامل ادرار، در درجه اول بر اساس تشخیص لکوسیتوری (پیوری) است. برای این منظور روش های زیر انجام می شود:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار;
• معاینه ادرار وسط جریان غیر سانتریفیوژ شده; به شما امکان می دهد عفونت را در چه زمانی تشخیص دهید شاخص های عادیآزمایش کلی ادرار؛ وجود عفونت با محتوای بیش از 10 لکوسیت در 1 میکرولیتر ادرار نشان داده می شود.
• کشت ادرار; در سیستیت حاد، باکتریوری تشخیص داده می شود (برای coli- بیش از 102 CFU/ml، برای سایر میکروارگانیسم ها - بیش از 105 CFU/ml).

عفونت های دستگاه ادراری: درمان باکتریوری بدون علامت و سیستیت حاد

درمان باکتریوری بدون علامت و سیستیت حاد به صورت سرپایی انجام می شود. هنگام انتخاب باید دقت خاصی داشت داروی ضد باکتری، زیرا نه تنها باید موثر باشد، بلکه باید بی خطر نیز باشد.

انتخاب داروها توسط پزشک انجام می شود. برای درمان باکتریوری بدون علامت یا سیستیت حاد، فسفومایسین ترومتامول (مونورال) 3 گرم یک بار یا یک دوره 7 روزه یکی از آنتی بیوتیک های زیر تجویز می شود:

• آموکسی سیلین/کلاوولانات 375-625 میلی گرم 2-3 بار در روز؛
• سفوروکسیم اکستیل 250-500 میلی گرم 2-3 بار در روز.
• سفتی بوتن 400 میلی گرم یک بار در روز؛
• سفیکسیم 400 میلی گرم یک بار در روز؛
• نیتروفورانتوئین 1000 میلی گرم 4 بار در روز.

پس از 7-14 روز از شروع درمان، آزمایش کشت ادرار انجام می شود. اگر نتایج تجزیه و تحلیل تایید شود اثر مثبت، آن درمان بیشترنیازی نیست و بیمار زیر نظر پزشک باقی می ماند. در عین حال، او باید یک بار در ماه تحت کشت ادرار کنترلی قرار گیرد.

در صورت بی اثر بودن درمان، تا پایان بارداری و به مدت 2 هفته پس از تولد با نظارت ماهانه باکتریولوژیک، برای زن درمان به اصطلاح "سرکوب کننده" تجویز می شود. رژیم های توصیه شده برای درمان "سرکوب کننده": فسفومایسین ترومتامول (مونورال) 3 گرم هر 10 روز یا نیتروفورانتوئین 50-100 میلی گرم یک بار در روز.

همچنین، اگر درمان ضد باکتریایی بی اثر باشد، باید سنگ کلیه و تنگی (تنگی) حالب را که روند عفونی را تشدید می کند، حذف کرد. در این مورد، موضوع نیاز به کاتتریزاسیون حالب ها حل می شود - قرار دادن کاتتر در آنها.

عفونت های دستگاه ادراری: پیلونفریت حاد و مزمن

در 20-40٪ از زنان باردار مبتلا به عفونت های دستگاه ادراری تحتانی (سیستیت، اورتریت، باکتریوری بدون علامت)، پیلونفریت حاد ایجاد می شود - یک بیماری التهابی کلیه ها، که با آسیب به فنجان ها و لگن با اختلال در عملکرد اندام مشخص می شود.

پیلونفریت بارداری اغلب در سه ماهه دوم و سوم رخ می دهد و عود در 10 تا 30 درصد از زنان باردار رخ می دهد. فقط در اکثریت (75 درصد) زنان کلیه راست، در 10-15٪ - فقط سمت چپ، در 10-15٪ - هر دو.

علاوه بر اختلالات ادراری، پیلونفریت حاد، بر خلاف سیستیت، تظاهرات عمومی برجسته ای دارد. شکایات اصلی بیماران مبتلا به این بیماری به شرح زیر است:

• افزایش ناگهانی دمای بدن، لرز،
• حالت تهوع، استفراغ،
• ضعف، بی حالی،
• درد در ناحیه کمر،
• درد عضلانی و سردرد،
• کاهش اشتها

در آزمایش کلی ادرار، علاوه بر لکوسیتوری، پروتئین و گلبول های قرمز خون نیز قابل تشخیص است. نشانگرهای آزمایشگاهی پیلونفریت در معاینه ادرار شامل میکروسکوپ و کشت باکتریولوژیکمشابه سیستیت حاد:

• لکوسیتوری (بیش از 10 لکوسیت در 1 میکرولیتر ادرار غیر سانتریفیوژ شده)؛
• باکتریوری (تعداد میکروارگانیسم ها بیش از 104 CFU/ml).

همچنین برای ارزیابی وضعیت بیمار، بالینی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، که ممکن است حاوی:

• افزایش سطح لکوسیت ها،
• کاهش هموگلوبین،
• تسریع ESR،
• افزایش غلظت اوره و کراتینین و غیره

عفونت های دستگاه ادراری: مدیریت زنان باردار مبتلا به پیلونفریت حاد

بر خلاف سیستیت، درمان پیلونفریت منحصراً در یک محیط بیمارستان انجام می شود، زیرا احتمال عوارض جدی و خطرناک برای مادر و نوزاد وجود دارد. بنابراین، 2٪ از بیماران مبتلا به پیلونفریت حاملگی ممکن است دچار شوک سپتیک شوند که یک وضعیت شدید تهدید کننده زندگی است. همه اینها نیاز به نظارت ویژه بر وضعیت مادر و نوزاد را تأیید می کند.

در بخش اورولوژی، بیمار تحت نظارت بر عملکردهای حیاتی (تنفس، گردش خون و غیره)، معاینه باکتریولوژیک خون و ادرار قرار می گیرد. یکی از آنتی بیوتیک های زیر نیز به صورت داخل وریدی تجویز می شود:

• آموکسی سیلین/کلاوولانات؛
• سفوروکسیم سدیم؛
• سفتریاکسون؛
• سفوتاکسیم

مدت زمان درمان ضد باکتریایی برای پیلونفریت باید حداقل 14 روز باشد: تزریق داخل وریدی به مدت 5 روز انجام می شود، سپس به داروهای قرص تغییر می یابد.

عدم بهبود در عرض 72-48 ساعت را می توان با انسداد مجاری ادراری ( سنگ کلیه یا تنگی حالب ) و یا با مقاومت (مقاومت) میکروارگانیسم ها در برابر درمان توضیح داد.

در حالت اول، موارد زیر ضروری است: کاتتریزاسیون حالب در صورت باریک شدن، درمان جراحی- در سنگ کلیه; در دوم - تغییر داروی ضد باکتری تحت کنترل باکتریولوژیک.

همچنین، اگر درمان بی‌اثر باشد، لازم است درمان «سرکوب‌کننده» تجویز شود یا هر ۲ هفته قبل از زایمان کشت ادرار انجام شود.

عفونت های دستگاه ادراری: اشتباهات درمانی

متأسفانه، درمان عفونت ادراری همیشه به درستی انتخاب نمی شود. در میان اشتباهات در انتخاب درمان، بیشترین موارد ذکر شده عبارتند از: استفاده از آنتی بیوتیک های ناایمن و/یا بی اثر. در این رابطه لیستی از آنتی بیوتیک هایی که در دوران بارداری قابل استفاده نیستند آورده شده است:

• سولفونامیدها (باعث تخریب گلبول های قرمز و کم خونی در نوزادان).
• تری متوپریم ( منجر به کمبود در بدن می شود اسید فولیک، مسئول متابولیسم پروتئین و تقسیم سلولی)؛
• نیتروفوران ها (گلبول های قرمز خون را از بین می برند سه ماهه سومبارداری)؛
• آمینوگلیکوزیدها (اثر سمی بر کلیه ها و اندام های شنوایی دارند)؛
• کینولون ها و فلوروکینولون ها (باعث آسیب شناسی مفصل می شوند).
• نیتروکسولیوم (برانگیختن آسیب های متعدد به اعصاب، از جمله عصب بینایی).

همچنین مهم است بدانید که طبق مطالعه چند مرکزی ARIMB (2003)، در روسیه مقاومت E. coli به آنتی بیوتیک های زیر وجود دارد: آپمی سیلین - در 32٪ از زنان باردار، کوتریموکسازول - در 15٪، سیپروفلوکساسین - در 6٪، نیتروفورانتوئین - در 4٪، جنتامایسین - در 4٪، آموکسی سیلین/کلاوولانات - در 3٪، سفوراکسیم - در 3٪، سفوتاکسیم - در 2٪. مقاومت به سفتی بوتن و فسفومایسین تشخیص داده نشد.

نه تنها پزشکان، بلکه زنان باردار مبتلا به عفونت ادراری نیز باید از عوامل مقاومت و سمیت آگاه باشند.

خودت را دوست داشته باش! برای سلامتی خود ارزش قائل باشید! از مدرن ترین پیشرفت های پزشکی استفاده کنید!

یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع که غلظت بالایی را فقط در مثانه ایجاد می کند.

اثربخشی Monural توسط مطالعات متعدد انجام شده در روسیه و کشورهای اتحادیه اروپا تأیید شده است. تجربه استفاده از Monural شامل صدها هزار بیمار است.

عفونت های دستگاه ادراری در زنان باردار. رویکردهای مدرنبه درمان

منتشر شده در مجله:
فارماکوتراپی موثر در مامایی و زنان. شماره 1 ژانویه 2008

L.A. SINYAKOVA دکترای علوم پزشکی، پروفسور
I.V. کوزووا
RMAPO، مسکو

در اولین کتابچه راهنمای روسی در مورد زنان و زایمان که توسط N.M. ماکسیموویچ-آمبدیک، "هنر بافندگی، یا علم زنانگی" (1784) نشان دهنده ارتباط آناتومیک نزدیک بین اندام تناسلی و ادراری در زنان است. تاکتیک های نفروورترولیتیازیس، نفروپتوز و سایر بیماری هایی که نیاز به اصلاح جراحی در زنان باردار دارند چیست؟ پاسخ روشن است: توصیه می شود قبل از بارداری بیماری های اورولوژی را از بین ببرید. بارداری یک عامل خطر برای ایجاد عفونت های بدون عارضه (در 4-10٪ موارد) و عفونت های مجاری ادراری پیچیده است.

عفونت های دستگاه ادراری در زنان باردار می تواند به صورت باکتریوری بدون علامت، عفونت های بدون عارضه دستگاه ادراری تحتانی (سیستیت حاد، سیستیت مکرر) و عفونت های دستگاه ادراری فوقانی (پیلونفریت حاد) ظاهر شود.

شیوع باکتریوری بدون علامت در جمعیت زنان باردار به طور متوسط ​​6 درصد است. سیستیت حادو پیلونفریت حاد تا حدودی کمتر شایع است - در 1-2.5٪. با این حال، 20-40 درصد از زنان باردار مبتلا به باکتریوری بدون علامت در سه ماهه دوم و سوم بارداری به پیلونفریت حاد مبتلا می شوند (13). پیلونفریت حاد در 60 تا 75 درصد موارد در سه ماهه سوم بارداری ایجاد می شود (7). تقریباً 1/3 بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمنتشدید در دوران بارداری ایجاد می شود (8).

جدول 1. شیوع باکتریوری بدون علامت در جمعیت

گروه های جمعیتی	شیوع، ٪
زنان قبل از یائسگی سالم	1,0-5,0
حامله	1,9-9,5
زنان یائسه بالای 50 تا 70 سال	2,8-8,6
بیماران دیابتی
زنان	9,0-27
مردان	0,7-11
بیماران مسن ساکن در جامعه، 70 ساله
زنان	10,8-16
مردان	3,6-19
بیماران مسن ساکن در خانه های سالمندان
زنان	25-50
مردان	15-40
بیماران مبتلا به ضایعه نخاعی
با کاتتر قابل جابجایی دوره ای	23-89
با اسفنکتروتومی و کاتتر کاندوم	57
بیماران همودیالیزی	28
بیماران با کاتتر ساکن
کوتاه	9-23
بلند مدت	100

عفونت های دستگاه ادراری می تواند باعث تعدادی از موارد شود عوارض جدیبارداری و زایمان: کم خونی، فشار خون بالا، زایمان زودرس، افیوژن زودرسمایع آمنیوتیک، تولد نوزادان کم وزن (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

نشانه های خاتمه بارداری، صرف نظر از دوره، به شرح زیر است.

1. نارسایی پیشرونده کلیه، بر اساس معیارهای زیر ایجاد شده است:
- مقدار کراتینین بیش از 265 میکرومول در لیتر (3 میلی گرم درصد)؛
- فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه.

2. افزایش شدت فشار خون به ویژه در اشکال بدخیم سیر آن. شیوع بالای عفونت های ادراری در زنان باردار با عوامل زیر توضیح داده می شود: مجرای ادرار کوتاه و پهن، مجاورت آن با مخازن طبیعی عفونت (واژن، مقعد)، فشرده سازی مکانیکی حالب ها توسط رحم، کاهش تون دستگاه ادراری. ، گلیکوزوری ، سرکوب سیستم ایمنی ، تغییر در pH ادرار و غیره.

شایع ترین عامل اتیولوژیک در ایجاد عفونت های ادراری در زنان باردار، اشریشیا کلی است. داده ها در شکل 1 ارائه شده است.

شکل 1. علت شناسی عفونت های دستگاه ادراری در زنان باردار (AP1/1MB 2003)

* - Paeruginosa - 2.2٪، S. agalactiae - 2.2٪، Candida spp. - 0.5٪، و غیره - 1٪

با این حال، A.P. Nikonov (2007) در کار خود در مورد عفونت های دستگاه ادراری در دوران بارداری، ارقام بالاتری برای وقوع E. coli به عنوان عامل ایجاد کننده عفونت های دستگاه ادراری - تا 80٪ ارائه می دهد.

تشخیص

بر اساس دستورالعمل های انجمن اروپایی اورولوژی از سال 2001، باکتریوری شدید در بزرگسالان:
1. ≥ 103 میکروارگانیسم بیماری زا در میلی لیتر در قسمت میانی ادرار در سیستیت حاد بدون عارضه در زنان.
2. ≥ 104 میکروارگانیسم بیماری زا در میلی لیتر در قسمت میانی ادرار در پیلونفریت حاد بدون عارضه در زنان.
3. 105 میکروارگانیسم بیماری زا در میلی لیتر در ادرار میانی در مردان (یا در ادرار جمع آوری شده از زنان با کاتتر مستقیم) با عفونت ادراری پیچیده.
4. در نمونه ادرار به دست آمده از سوراخ فوق عانه ای مثانه، هر تعداد باکتری نشان دهنده باکتریوری است.

باکتریوری بدون علامت در زنان بارداریک تشخیص میکروبیولوژیکی است که بر اساس معاینه ادرار است که با حداکثر عقیمی جمع آوری شده و در کمترین زمان ممکن به آزمایشگاه تحویل داده می شود که باعث می شود رشد باکتری ها تا حد زیادی محدود شود. تشخیص باکتریوری بدون علامت را می توان با شناسایی 105 CFU/ml (B-II) از یک سویه باکتری در دو نمونه ادراری که با فاصله بیش از 24 ساعت از همدیگر در غیاب تظاهرات بالینی عفونت های دستگاه ادراری گرفته شده است، ایجاد کرد.

با توجه به احتمال بالای ابتلا به عفونت ادراری صعودی در زنان باردار مبتلا به باکتریوری بدون علامت، احتمال ایجاد عوارض در دوران بارداری با خطر مرگ برای مادر و جنین، به کلیه بیماران توصیه می شود که تحت معاینه غربالگری و درمان باکتریوری بدون علامت قرار گیرند. زنان حامله. الگوریتم در شکل 2 ارائه شده است.

شکل 2. معاینه غربالگری زنان باردار برای تشخیص باکتریوری بدون علامت

علائم بالینی سیستیت حاد در زنان باردار با سوزش ادرار، نیاز مکرر به ادرار کردن و درد در ناحیه شرمگاهی ظاهر می شود. آزمایشات آزمایشگاهی پیوری (10 یا بیشتر لکوسیت در 1 میکرولیتر ادرار سانتریفیوژ شده) و باکتریوری را نشان می دهد: 102 CFU/ml برای میکروارگانیسم های کلیفرم و 105 CFU/ml برای سایر پاتوژن های ادراری.

در پیلونفریت حاد تب، لرز، حالت تهوع، استفراغ و درد در ناحیه کمر ظاهر می شود. پیوری و باکتریوری بیش از 104 CFU/ml باقی می ماند. در این مورد، در 75٪ کلیه راست، در 10-15٪ - کلیه چپ، در 10-15٪ یک فرآیند دوطرفه وجود دارد (1).

باید توجه ویژه ای به تشخیص سیستیت مکرر عود شود، زیرا آنها می توانند در پس زمینه عفونت های دستگاه تناسلی رخ دهند و در چنین مواردی، نه کشت ادرار و نه تجزیه و تحلیل ادرار بالینی ممکن است تغییراتی را نشان دهد. چنین بیمارانی نیاز به معاینه با هدف حذف عفونت های مقاربتی دارند: خراش دادن از مجرای ادرار برای عفونت های مقاربتی با استفاده از PCR، ELISA، و در صورت لزوم استفاده از روش های تشخیصی سرولوژیکی.

الگوریتم تشخیص عفونت ادراری در زنان باردار در جدول 2 ارائه شده است.

جدول 2. تشخیص UTI در زنان باردار

رفتار

هنگام انتخاب یک داروی ضد میکروبی (AMP) برای درمان عفونت های ادراری در زنان باردار، علاوه بر فعالیت میکروبیولوژیکی، سطح مقاومت، مشخصات فارماکوکینتیک، اثربخشی اثبات شده دارو، باید ایمنی و تحمل آن را نیز در نظر بگیریم.

استفاده منطقی و موثر از داروهای ضد میکروبی در دوران بارداری مستلزم شرایط زیر است:
- استفاده از داروها فقط با ایمنی ثابت در دوران بارداری، با مسیرهای متابولیک شناخته شده (معیارهای FDA) ضروری است.
- در هنگام تجویز داروها، مدت بارداری باید در نظر گرفته شود: زود یا دیر. از آنجایی که نمی توان مدت زمان تکمیل نهایی جنین زایی را تعیین کرد، لازم است در تجویز داروی ضد میکروبی تا 5 ماه دقت ویژه ای به عمل آید. بارداری؛
- در طول درمان، نظارت دقیق بر وضعیت مادر و جنین ضروری است.

اگر هیچ اطلاعات عینی تأیید کننده ایمن بودن استفاده از یک دارو، از جمله داروهای ضد میکروبی، در دوران بارداری یا شیردهی وجود نداشته باشد، نباید برای این دسته از بیماران تجویز شود.

آمینوپنی سیلین ها/BLI

سفالوسپورین های نسل I-II-III

فسفومایسین ترومتامول

گروه های خطر زیر برای استفاده از داروها در دوران بارداری که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تهیه شده است، به طور گسترده در سراسر جهان استفاده می شود:
آ- در نتیجه مطالعات کافی و کاملاً کنترل شده، هیچ خطری از عوارض جانبی روی جنین در سه ماهه اول بارداری شناسایی نشد (و هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهنده خطر مشابه در سه ماهه بعدی باشد).
ب- مطالعات تولید مثل حیوانی خطر عوارض جانبی روی جنین را نشان نداده است و مطالعات کافی و کاملاً کنترل شده در زنان باردار انجام نشده است.
سی- مطالعات تولید مثل حیوانی اثرات نامطلوبی را بر روی جنین نشان داده است و مطالعات کافی و کاملاً کنترل شده در زنان باردار انجام نشده است، با این حال، مزایای بالقوه مرتبط با استفاده از دارو در زنان باردار ممکن است استفاده از آن را با وجود خطرات احتمالی توجیه کند.
D- شواهدی مبنی بر خطر عوارض جانبی دارو بر روی جنین انسان وجود دارد که در طی تحقیقات یا در عمل به دست آمده است، با این حال، مزایای بالقوه مرتبط با استفاده از دارو در زنان باردار ممکن است استفاده از آن را با وجود خطر احتمالی توجیه کند.

درمان باکتریوری بدون علامت در اوایل بارداری می تواند خطر ابتلا به پیلونفریت حاد در بارداری بعدی را از 28 درصد به کمتر از 3 درصد کاهش دهد (9). با توجه به اینکه بارداری یک عامل خطر برای ایجاد عفونت های پیچیده است، استفاده از دوره های کوتاه درمان ضد میکروبی برای درمان باکتریوری بدون علامت و سیستیت حاد بی اثر است. یک استثناء فسفومایسین ترومتامول (Monural) در دوز استاندارد 3 گرم یک بار است، زیرا در غلظت های نزدیک به حد متوسط ​​و حداکثر، Monural منجر به مرگ همه پاتوژن هایی می شود که باعث سیستیت حاد در عرض 5 ساعت می شود، فعالیت Monural در برابر E. کولی بیش از فعالیت نورفلوکساسین و کوتریموکسازول است (4). علاوه بر این، غلظت دارو در ادرار در دوزهای بیش از MIC به مدت 80-24 ساعت حفظ می شود.

فسفومایسین ترومتامول یک داروی خط اول ایده آل در درمان سیستیت حاد در بارداری است. دارای طیف لازم از فعالیت ضد میکروبی است، حداقل مقاومت اوروپاتوژن های اولیه، کلون های مقاوم میکروب ها آسیب می بینند. این بر مقاومت اکتسابی به داروهای ضد باکتری سایر گروه ها غلبه می کند و دارای فعالیت باکتری کش است. به گفته زینر، هنگام استفاده از فسفومایسین ترومتامول (153=n) 3 گرم یک بار، میزان بهبودی برای باکتریوری بدون علامت پس از 1 ماه 93٪ بود.

بنابراین، برای درمان عفونت های دستگاه ادراری تحتانی و باکتریوری بدون علامت در زنان باردار، استفاده از درمان تک دوز نشان داده شده است - فسفومایسین ترومتامول با دوز 3 گرم. سفالوسپورین ها به مدت 3 روز - سفوروکسیم اکستیل 250-500 میلی گرم 2-3 بار در روز، آمینوپنی سیلین ها / BLI برای 7-10 روز (آموکسی سیلین / کلاولانات 375-625 میلی گرم 2-3 بار در روز؛ نیتروفوران ها - نیتروفورانتوئین 4 بار در روز 100 بار). - 7 روز (فقط سه ماهه دوم).

در روسیه، مطالعه ای در مورد استفاده از داروهای مختلف برای درمان عفونت های بدون عارضه دستگاه ادراری تحتانی در زنان باردار انجام شد، داده ها در جدول 4 ارائه شده است. در عین حال، فراوانی نسخه های نادرست 48٪ بود!!!

جدول 4. درمان آنتی باکتریال برای عفونت قسمت های تحتانی مثانه در زنان باردار در روسیه (Chilova R.A.، 2006)

جدول 5 عوارض جانبی اصلی را هنگام تجویز تعدادی دارو در دوران بارداری نشان می دهد.

جدول 5. خطر استفاده از داروها در دوران بارداری

هنگام شناسایی پاتوژن های آتیپیک (عفونت اوره-مایکوپلاسما، عفونت کلامیدیا) در بیماران مبتلا به سیستیت مکرر عود کننده، استفاده از ماکرولیدها (جوزامایسین، آزیترومایسین در دوزهای استاندارد) در سه ماهه بارداری نشان داده می شود.

بستری اورژانسی برای بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد اندیکاسیون دارد. مجموعه روش های تشخیصی آزمایشگاهی باید شامل موارد زیر باشد: تجزیه و تحلیل کلی ادرار، خون، معاینه باکتریولوژیک ادرار. سونوگرافی کلیه و مثانه. نظارت بر عملکردهای حیاتی سنگ بنای درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت بارداری، رفع مشکل نیاز به تخلیه مجاری ادراری و انتخاب روش تخلیه است.

نشانه تخلیه مجاری ادراری در دوران بارداری وجود پیلونفریت حاد در بیمار در پس زمینه اختلال در یورودینامیک است.

انتخاب روش تخلیه دستگاه ادراری در دوران بارداری به موارد زیر بستگی دارد: علل اختلالات اورودینامیک (بیماری دستگاه ادراری، کاهش تن دستگاه ادراری، فشرده سازی توسط رحم، رفلاکس). زمان بارداری؛ مراحل پیلونفریت (سروز، چرکی).

در جدول 6 روش های زهکشی دستگاه ادراری را بسته به مرحله پیلونفریت ارائه می دهیم.

جدول 6. روشهای تخلیه مجاری ادراری در دوران بارداری با پیلونفریت حاد (5)

پیلونفریت حاد سروز	پیلونفریت حاد چرکی
پوزیشن درمانی: روی پهلوی "سالم" بخوابید، وضعیت زانو تا آرنج به مدت 10-15 دقیقه 3-4 بار در روز بخوابید.	نفروستومی سوراخ از راه پوست
کاتتریزاسیون حالب - در مراحل اولیه در مرحله سروزی پیلونفریت	جراحی باز: نفروستومی، دکاپسولاسیون، بازبینی کلیه، تشریح یا برش کاربونکل ها، باز کردن آبسه ها
استنت گذاری حالب: استنت های پوشیده شده به مدت 6-4 ماه استنت گذاری با نصب کاتتر مجرای ادرار به پایان می رسد. تکرر ادرار پس از برداشتن کاتتر مشاهده پویا توسط متخصص اورولوژی در طول بارداری! تعویض به موقع استنت ها کنترل اولتراسوند یک بار در ماه زایمان با تخلیه استنت مجاری ادراری 4-6 هفته پس از تولد
نفروستومی از راه پوست: در صورت عدم اثربخشی درناژ رتروگراد کلیه و پیشرفت فرآیند عفونی و التهابی
نفروستومی جراحی در صورت عدم وجود قابلیت های فنی برای انجام PPNS

درمان ضد باکتری فقط به صورت تزریقی انجام می شود و پس از 48-72 ساعت اثربخشی درمان نظارت می شود. پس از آن، اصلاح درمان ضد باکتری بر اساس نتایج معاینه باکتریولوژیک انجام می شود. مدت درمان برای مرحله سروزی التهاب 14 روز است: 5 روز - تزریقی، سپس به رژیم خوراکی بروید. داروهای تایید شده برای استفاده در زنان باردار برای درمان پیلونفریت حاد عبارتند از:

آموکسی سیلین/کلاوولانات 1.2 گرم IV 3-4 بار در روز

سفوروکسیم سدیم 0.75-1.5 گرم IV 3 بار در روز

سفتریاکسون 1-2 گرم وریدی یک بار در روز

سفوتاکسیم 1-2 گرم IV 3-4 بار در روز مزایای استفاده از آموکسی سیلین/کلاوولانات فعالیت بالای آن در برابر عامل اصلی عفونت ادراری - E. coli (سطح مقاومت کمتر از فلوروکینولون ها است)، دارو ثابت کرده است. اثربخشی در عفونت‌های بدون عارضه و عارضه‌دار دستگاه ادراری و همچنین داروی انتخابی در درمان عفونت‌های ادراری در کودکان است. لازم به تاکید است که آموکسی سیلین/کلاوولانات خطر ناهنجاری ها و بدشکلی های مادرزادی را افزایش نمی دهد که استفاده از آن را در سه ماهه اول بارداری امکان پذیر می کند.

مطالعه مشابهی در مورد استفاده از داروهای ضد میکروبی در مورد درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد در دوران بارداری انجام شد و نشان داد که فراوانی تجویز نادرست داروهای ضد باکتریایی 78٪ بود. داده ها در جدول 7 ارائه شده است.

جدول 7. درمان ضد باکتریایی برای پیلونفریت در زنان باردار در روسیه (Chilova R.A.، 2006)

در روسیه، سطح بالایی از مقاومت اشریشیا کلی به آمپی سیلین، آموکسی سیلین و کوتریموکسازول شناسایی شده است و بنابراین استفاده از این داروها توصیه نمی شود. اطلاعات مربوط به سطح مقاومت اشریشیا کلی در روسیه در جدول 8 ارائه شده است.

جدول 8. مقاومت E.coli جدا شده از بیماران مبتلا به UTI سرپایی در روسیه به آنتی بیوتیک های خوراکی، % Rafalsky V.V.، 2005

جدول 9. سیستم درجه بندی برای ارزیابی توصیه ها در دستورالعمل های بالینی پیشنهاد شده توسط انجمن بیماری های عفونی آمریکا و خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده

دسته، درجه	تعریف
درجه اعتبار برای استفاده
آ	داده های قانع کننده برای کاربرد؛ همیشه باید در نظر گرفته شود
ب	شواهد نسبتاً قانع کننده هستند. به طور کلی باید در نظر گرفته شود
سی	شواهد غیرقطعی برای استفاده؛ به صلاحدید
D	شواهد قدرت متوسط ​​در برابر استفاده؛ به طور کلی نباید در نظر گرفته شود
E	شواهد قانع کننده علیه استفاده؛ هرگز نباید در نظر گرفته شود
دسته شواهد
من	شواهد از 1 یا چند کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده معتبر
II	داده‌های به‌دست‌آمده از 1 یا بیشتر کارآزمایی بالینی غیرتصادفی‌سازی شده با طراحی مناسب. مطالعه کوهورت یا مطالعه مورد شاهدی (ترجیحا بیش از 1 مرکز)؛ مطالعات متعدد در فواصل زمانی معین؛ نتایج چشمگیر به دست آمده در آزمایش های کنترل نشده
III	داده ها بر اساس نظر کارشناسان محترم، تجربه بالینی، ارائه شده در نشریات یا گزارش کمیسیون های کارشناسی

در حال حاضر، بیماری های عفونی دستگاه تناسلی در زنان با پلی اتیولوژی، تصویر بالینی تار، فراوانی بالای عفونت های مختلط و تمایل به عود مشخص می شود که نیاز به رویکرد یکپارچه برای تشخیص و درمان دارد. راه حل مشکل درمان ضد باکتریایی در مامایی و زنان را می توان با ایجاد استانداردهای دولتی و رعایت دقیق آنها تسهیل کرد. ایجاد شورای تخصصی برای بازنگری استانداردها؛ آگاهی پزشکان از اصول پزشکی مبتنی بر شواهد (1).

درباره علل، علائم و درمان بیماری های عفونی در مادران باردار بیشتر بدانید.

حدود 10 درصد از زنان باردار، در یک مرحله از بارداری، عفونت ادراری را تجربه می کنند. خبر خوب این است که اگرچه ابتلا به این عفونت بسیار آسان است، اما درمان آن با آنتی بیوتیک نیز آسان است. با این حال، ما در مورد درمان زودهنگام بیماری ها صحبت می کنیم، اگر بیماری پیشرفته باشد، خلاص شدن از شر عفونت مزاحم دشوارتر خواهد بود.

در صورت درمان نشدن، حدود 25 درصد از عفونت‌های بدون علامت دستگاه ادراری منجر به عفونت کلیه می‌شوند، وضعیتی که هم برای نوزاد و هم برای مادر خطرناک است. به همین دلیل است که در طول بارداری انجام آزمایش ادرار بسیار مهم است تا متخصص زنان و زایمان شما بتواند به موقع چنین دشمن خطرناکی را شناسایی کند.

عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) چیست؟

سیستم ادراری از مجرای ادرار، مثانه، حالب و کلیه ها تشکیل شده است. عفونت زمانی رخ می دهد که باکتری وارد سیستم می شود و شروع به تکثیر می کند. بیشتر UTI ها عفونت مثانه هستند و اگر به موقع درمان شوند خطرناک نیستند.

اگر عفونت مثانه از بین نرود، می‌تواند به سمت کلیه‌ها حرکت کند و عوارض جدی مانند زایمان زودرس، سپسیس یا تولد نوزادی با وزن بسیار کمتر ایجاد کند.

بیایید چند مورد از شایع ترین عفونت های دستگاه ادراری را نام ببریم:

• سیستیت (عارضه و بدون عارضه)،
• پیلونفریت،
• اورتریت،
• باکتریوری

علت UTI در دوران بارداری چیست؟

در بیشتر موارد، رابطه جنسی مقصر است. در طول بازی های عاشقانه و خود رابطه جنسی است که باکتری ها از واژن یا مقعد وارد مجرای ادرار می شوند. یک زندگی جنسی پرمشغله می‌تواند منجر به التهاب مثانه شود، که باعث می‌شود باکتری‌ها آن را راحت‌تر «استعمار» کنند.

در میان علل UTI، ادرار نامنظم نیز ذکر شده است، زیرا ادرار به طور موثر میکروب ها را از مجرای ادرار و مثانه و همچنین بیماری های مزمن مانند دیابت یا نوتروپنی را حذف می کند.

بارداری باعث عفونت ادراری نمی شود، اما تغییرات فیزیکی که بدن زن باردار متحمل می شود، شما را در برابر عفونت ها آسیب پذیرتر می کند. برای شروع، تغییرات هورمونی که در دوران بارداری رخ می دهد یک محیط ایده آل برای باکتری های مرتبط با UTI (معمولا اشریشیا کلی، معروف به E. coli) ایجاد می کند. افزایش سطح پروژسترون ماهیچه های سیستم ادراری را شل می کند، بنابراین باکتری ها می توانند به راحتی از مثانه بالا بروند و سریعتر از زنان غیر باردار وارد کلیه ها شوند. بزرگ شدن رحم تخلیه کامل مثانه را دشوار می کند و در نتیجه شرایط مساعدی برای تکثیر میکروب ها ایجاد می شود. این بزرگ شدن رحم است که اغلب منجر به بروز پیلونفریت در زنان باردار می شود (التهاب لگن کلیه) - خطرناک ترین عفونت دستگاه ادراری.

علائم UTI چیست؟

برخی از عفونت های ادراری کاملاً بدون علامت هستند. به طور معمول، متخصص زنان و زایمان شما به طور دوره ای ادرار شما را برای تشخیص UTI آزمایش می کند.

علائم شایع UTI عبارتند از:

• میل ناگهانی به ادرار کردن
• احساس درد، احساس سوزش در هنگام ادرار،
• ادرار با بوی نامطبوع یا رسوب کدر در آن،
• ادرار با خون،
• درد در کشاله ران

رفتار

خبر خوب این است که UTI به راحتی قابل درمان است. متخصص زنان و زایمان شما آنتی بیوتیک های مناسب را بر اساس شرایط فعلی شما انتخاب می کند. در انتخاب آنتی بیوتیک ها مدت زمان بارداری و وجود آلرژی نیز در نظر گرفته می شود. اغلب برای زنان باردار داروهایی مانند فسفومایسین ترومتامول، آموکسی سیلین تجویز می شود. یا نیتروفورانتوئین برای 7-14 روز بسته به پیچیدگی مورد.

پیشگیری از عفونت ادراری

هیچ روشی وجود ندارد که 100 درصد به جلوگیری از بروز چنین عفونت هایی در دوران بارداری کمک کند. برای کاهش خطر چنین اتفاقاتی:

• بهداشت مناسب - به خاطر داشته باشید که بعد از هر بار ادرار کردن از نوار بهداشتی برای جلوگیری از گسترش باکتری استفاده کنید.
• مایعات کافی بنوشید - ادرار به موقع به از بین بردن میکروب های مثانه و مجرای ادرار کمک می کند.
• مثانه خود را به سرعت و به طور کامل خالی کنید - هنگام رفتن به توالت عجله نکنید، مطمئن شوید که تمام ادرار را "از بین ببرید"
• مراقب رژیم غذایی خود باشید - کافئین و شکلات موادی هستند که می توانند منجر به تحریک و التهاب مثانه شوند و بنابراین ماندن طولانی مدت باکتری ها در آن آسان تر خواهد بود.
• آب زغال اخته بنوشید - این توت به جلوگیری از ظهور E. Coli در مثانه کمک می کند. در مورد مصرف کپسول ها یا قرص های مخصوص کرن بری با پزشک متخصص زنان و زایمان خود صحبت کنید.

عفونت های دستگاه ادراریشایع ترین گروه ضایعات عفونی در دوران بارداری تغییرات هورمونی و ساختاری در بدن زن که در دوران بارداری رخ می دهد باعث کاهش سرعت عبور ادرار از مجاری ادراری می شود و گاهی اوقات منجر به بروز ریفلاکس مثانه - برگشت ادرار از مثانه به حالب ها می شود. عوامل مستعد کننده نیز شامل ویژگی های تشریحی است - طول مجرای ادرار در زنان تنها 4-5 سانتی متر است، علاوه بر این، در دوران بارداری ممکن است مشکلاتی در حفظ بهداشت شخصی به دلیل بزرگی شکم وجود داشته باشد.

در ابتدا، تمام زنان باردار با مقاومت کم در برابر هر عامل عفونی نقص ایمنی در نظر گرفته می شوند. این کاهش ایمنی نتیجه تغییرات فیزیولوژیکی طبیعی در بدن یک زن باردار است. در نتیجه، حتی زنان باردار سالم اغلب ممکن است از عوارض عفونت ادراری رنج ببرند.

اصطلاحات اساسی که برای توصیف عفونت های دستگاه ادراری استفاده می شود

• عفونت مجاری ادراری: وجود بیش از 105*1 باکتری در 1 میلی لیتر ادرار در بیماران بدون علامت یا وجود بیش از 100 باکتری در 1 میلی لیتر در بیماران دارای علائم و داشتن بیش از 7 لکوسیت در 1 میلی لیتر (مشابه با آزمایش ادرار نچیپورنکو). تشخیص باید با کشت باکتریولوژیک تایید شود. عفونت های دستگاه ادراری با خطر بالای ابتلا به پیلونفریت، زایمان زودرس، وزن کم نوزادان هنگام تولد و افزایش مرگ و میر در هنگام زایمان همراه است.
• باکتریوری بدون علامت (باکتریوری - دفع باکتری در ادرار). این وضعیت با تشخیص بیش از 1105 باکتری در هر میلی لیتر ادرار در دو آزمایش متوالی مشخص می شود. با باکتریوری بدون علامت، بیمار هیچ شکایتی ندارد. این وضعیت با خطر بالای عوارضی مانند سیستیت حاد (تا 40٪) و پیلونفریت حاد (تا 30٪) همراه است. به طور کلی حدود 70 درصد از تمام بیماری های التهابی دستگاه ادراری در زنان باردار ناشی از باکتریوری بدون علامت است.
• سیستیت حاد تقریباً در 1٪ از زنان باردار رخ می دهد. علائم سیستیت: درد در قسمت پایین شکم، خون در ادرار، میل مکرر به ادرار کردن، درد هنگام ادرار کردن. این علائم اغلب شبیه علائم خود بارداری است. در 50-15 درصد موارد، سیستیت حاد در دوران بارداری با پیلونفریت حاد عارضه می شود.
• پیلونفریت حاد (التهاب کلیه ها) - تقریباً در 2٪ از زنان باردار ایجاد می شود. این بیماری با درد در سمت آسیب دیده، تب بالا و باکتریوری مشخص می شود. همچنین، با پیلونفریت، علائم مشابه با سیستیت ممکن است رخ دهد. پیلونفریت حاد در دوران بارداری خطرناک ترین بیماری التهابی دستگاه ادراری است.

مکانیسم عفونت ادراری در دوران بارداری

عفونت در دستگاه ادراری زنان در دوران بارداری از سطح پرینه رخ می دهد، جایی که غلظت بالایی از باکتری در رکتوم و واژن وجود دارد. عوامل مستعد کننده عبارتند از: تضعیف تون عضلانی حالب ها به دلیل تأثیر پروژسترون، رکود ادرار ناشی از فشرده شدن حالب ها توسط رحم و افزایش خروجی ادرار در دوران بارداری.

افزایش حجم ادرار و کاهش تون حالب ها و لگن منجر به انبساط آنها و حتی رکود بیشتر ادرار می شود. در 86 درصد، لگن و کاسه گل کلیه ها در سمت راست منبسط می شوند. این فرآیندها از هفته 10 بارداری شروع می شوند و فقط در طول زمان پیشرفت می کنند. بر این اساس، در سه ماهه اول، پیلونفریت حاد تنها در 2٪ از زنان باردار، در سه ماهه دوم - در 52٪، و در سه ماهه سوم - در 46٪ رخ می دهد.

علاوه بر رکود ادرار و انبساط اجزای سیستم ادراری، خواص شیمیایی ادرار در دوران بارداری تغییر می کند: گلوکز و برخی اسیدهای آمینه ممکن است ظاهر شود. مکانیسم افزایش دفع اسیدهای آمینه خاص در ادرار در دوران بارداری کاملاً مشخص نیست، اما ظاهر آنها در ادرار مستعد افزایش خواص بیماری زایی اشریشیا کلی، یکی از شایع ترین عوامل ایجاد کننده عفونت های دستگاه ادراری است.

چه باکتری هایی باعث عفونت ادراری در زنان باردار می شوند؟

پاتوژن اصلی که باعث عفونت می شود اشریشیا کلی است. عامل 80 تا 90 درصد بیماری ها است. این پاتوژن مستقیماً از پوست پرینه وارد دستگاه ادراری می شود. به دلیل مجاورت آناتومیکی مقعد روی پوست ظاهر می شود. E. coli نماینده میکرو فلور طبیعی روده بزرگ انسان است، اما هنگامی که در معرض شرایط زندگی غیر معمول قرار می گیرد، می تواند باعث التهاب شود. 10-20 درصد باقیمانده باکتری هایی که می توانند باعث التهاب مجاری ادراری در دوران بارداری شوند عبارتند از کلبسیلا، استرپتوکوک، پروتئوس، استافیلوکوک و انتروباکتری های مختلف.

خطرات عفونت ادراری در زنان باردار چیست؟

در بیشتر موارد، پیش آگهی برای همه انواع عفونت ها مطلوب است. در یک دوره پیچیده، شوک عفونی-سمی، نارسایی تنفسی و هیپوکسی اندام‌ها همراه با فشار خون پایین ممکن است ایجاد شود. تأثیر آن روی جنین چندان مشخص نیست، زیرا باکتری ها مستقیماً وارد جریان خون جنین نمی شوند. اما پدیده هایی مانند کم آبی مادر، فشار خون پایین، کم خونی و اثر مستقیم سموم باکتریایی می تواند باعث اختلال در خون رسانی به مغز جنین شود. اگر عفونت های سیستم ادراری درمان نشود، خطر ابتلا به فشار خون شریانی، پره اکلامپسی، کم خونی، زایمان زودرس و التهاب غشاها - آمنیونیت وجود دارد. به طور طبیعی، همه این عوامل خطرات بارداری ناموفق و زایمان را به طور جدی افزایش می دهد.

علائم عفونت ادراری در زنان باردار

با باکتریوری بدون علامت، هیچ چیز زن باردار را نگران نمی کند. با ایجاد عفونت در قسمت های تحتانی سیستم ادراری، درد در قسمت تحتانی شکم، تمایل مکرر به ادرار کردن و هماچوری ظاهر می شود. این علائم کاملاً مشخص نیستند، زیرا می توانند در زنان باردار سالم نیز به دلیل فشرده شدن مثانه و اندام های لگن توسط رحم در حال رشد، افزایش سرعت تشکیل ادرار و افزایش حجم مایع در گردش در زنان باردار ایجاد شوند.

با پیلونفریت، دمای بدن اغلب افزایش می یابد (بیش از 38 درجه)، درد در پهلو، از دست دادن اشتها، حالت تهوع و استفراغ رخ می دهد. گاهی اوقات دمای بدن ممکن است برعکس کاهش یابد.

تشخیص

در صورت بروز علائمی که ممکن است با وجود عفونت ادراری همراه باشد، آزمایش خون عمومی، آزمایش کلی ادرار و آزمایش ادرار نچیپورنکو و همچنین بررسی باکتریولوژیک ادرار (کشت باکتریولوژیک) انجام می شود. این آزمایشات به طور معمول برای زنان باردار ثبت نام شده نیز انجام می شود. به این ترتیب، نظارت بر وجود باکتریوری بدون علامت انجام می شود. اگر مشکوک به ناهنجاری در ساختار سیستم ادراری یا نقض عملکرد آن وجود داشته باشد، سونوگرافی کلیه بلافاصله انجام می شود. سونوگرافی کلیه نیز در صورتی انجام می شود که آنتی بیوتیک درمانی طی 49-72 ساعت بهبود نیابد. علیرغم اینکه علائم سونوگرافی خاصی از سیستیت و پیلونفریت وجود ندارد، این مطالعه به ما امکان می دهد تا تغییرات ساختاری در دستگاه ادراری مانند گشاد شدن حالب، لگن، کالیس ها و وجود رفلاکس مجرای ادراری را شناسایی کنیم. همچنین معاینه سونوگرافی کلیه ها انسداد حالب توسط سنگ را رد می کند.

درمان عفونت ادراری در زنان باردار

بسته به شدت بیماری، درمان می تواند به صورت سرپایی یا در بیمارستان انجام شود.

درمان باکتریوری بدون علامت ضروری است، زیرا علت اصلی ایجاد بیماری های شدیدتر است. درمان را می توان به روش های رفتاری و درمان آنتی بیوتیکی تقسیم کرد.

روش های رفتاری شامل قوانین ساده بهداشتی است:

• در دوران بارداری نمی توانید حمام کنید، فقط دوش بگیرید
• شما می توانید پرینه را بعد از ادرار یا اجابت مزاج فقط از جلو به عقب پاک کنید
• قبل از استفاده از توالت دست های خود را کاملا بشویید
• برای شستن پرینه از دستمال شستشو استفاده نکنید
• فقط از صابون مایع برای جلوگیری از رشد باکتری ها در نوار صابون استفاده کنید.
• هنگام دوش گرفتن، اولین کاری که باید انجام دهید این است که اطراف مجرای ادرار را بشویید.

برای درمان آنتی بیوتیکی از داروهای گروه پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، سولفونامیدها و نیتروفوران ها استفاده می شود. به طور معمول، مدت زمان درمان 14 روز است. داروهای خط دوم شامل فسفومایسین (مونورال) است.

انتخاب دارو، دفعات مصرف، دوز و مدت مصرف توسط پزشک معالج تعیین می شود.

ما در زمینه زنان و زایمان در زمینه های زیر فعالیت می کنیم:

• ترشحات واژن در زنان، ترشحات در دوران بارداری

• تشخیص سونوگرافی سندرم داون و سایر ناهنجاری های کروموزومی

ما چنین مشکلاتی را درمان می کنیم.