حتی سوختگی های عمیق با تاکتیک های جراحی مناسب ترسناک نیستند. پیوند پوست برای قربانیان سوختگی - از روده کوچک خوک

سوختگی صدماتی است که به دلایل مختلف رخ می دهد تاثیرات منفیبه انسان پارچه های نرم. چنین آسیبی به 4 نوع تقسیم می شود:

• حرارتی (زمانی که پوست در معرض دمای بالا قرار می گیرد)؛
• شیمیایی (در طول تعامل انسان با عناصر شیمیایی تهاجمی)؛
• الکتریکی (تماس تصادفی با منابع ولتاژ بالا)؛
• تابش (در نتیجه تابش های مختلف رخ می دهد).

در اغلب موارد، چنین ضایعات پوستی به دلیل سهل انگاری و بی توجهی رخ می دهد قوانین موجودامنیت. در نتیجه کنجکاوی بیش از حد رخ می دهد.

اگر، و همچنین 4 رخ داده است، به احتمال زیاد برای درمان موثرمورد نیاز خواهد بود مداخله جراحیبه دنبال آن پیوند پوست انجام می شود.

پیوند پوست برای سوختگی‌هایی با این درجات ضروری است زیرا برخی از لایه‌های بافت نرم در معرض مرگ قرار می‌گیرند و چنین نواحی آسیب‌دیده را نمی‌توان خود به خود بازسازی کرد و حتی اگر خود به خود بهبود یابند، دارای نقص‌های غیر زیبایی هستند.

پیوند با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• پوست خود قربانی (اتوگرافت)؛
• پوستاهدا کننده (آلوگرافت)؛
• لایه های بالایی بافت نرم حیوانات (گزنوگرافت)؛
• مواد مصنوعی ایجاد شده برای پیوند (ریزنمونه).

نشانه هایی برای چنین عملیاتی

نشانه های زیر برای پیوند پوست وجود دارد:

• درمان جراحی ناحیه زخمی با استفاده از اتو اسکین برای آسیب های 3B و 4 درجه، زمانی که لایه های عمیق بافت های نرم (گاهی اوقات استخوان ها) تحت تاثیر قرار می گیرند و نکروز آنها نیز رخ می دهد، استفاده می شود.
• اگر امکان استفاده از بافت های خود وجود ندارد، از آلوگرافت استفاده می شود. اندیکاسیون چنین عملی خونریزی شدید پس از نکروکتومی (برای سوختگی درجه 3A) است. این رویهروند بهبود زخم توسط اپیتلیوم را تسریع می کند.
• اگر ناحیه آسیب‌دیده از نظر اندازه کوچک باشد و دارای مرزهای مشخص باشد، می‌توان پوست را از قبل پیوند زد. تاریخ های اولیهپس از آسیب، قبل از اینکه همه فرآیندهای التهابی ممکن ظاهر شوند. این نوع درمان "نکروتومی رادیکال تاخیری با جراحی پلاستیک اولیه" نامیده می شود.
• در صورت وجود زخم سوختگی عمیق که ناحیه وسیعی را در بدن انسان اشغال کرده باشد. این نوع مداخله جراحی تنها پس از پاکسازی کامل ناحیه آسیب دیده از ذرات مرده و پس از پوشاندن پوست گرانوله روی ناحیه انجام می شود.

اقدامات قبل از جراحی

قبل از اینکه پزشک معالج عمل را تجویز کند، قربانی برای آزمایشات فرستاده می شود و همچنین تمام اقدامات تشخیصی لازم را انجام می دهد که بر اساس نتایج آن تشخیص دقیق ایجاد می شود. چنین مطالعاتی به منظور تعیین شدت و ماهیت آسیب موجود و همچنین شناسایی انجام می شود موارد منع مصرف احتمالی. پس از تایید مداخله جراحی، بیمار با پاکسازی روده ها برای پیوند پوستی آتی آماده می شود و اطمینان حاصل می شود که بیمار قبل از عمل غذا یا آب مصرف نمی کند.

تکنیک جراحی پلاستیک

پیوند پوست باید توسط یک جراح واجد شرایط در یک منطقه مشخص انجام شود. اول از همه، بیمار با استفاده از بیهوشی عمومی یا موضعی در حالت خواب قرار می گیرد. پس از اثرگذاری دارو و به خواب رفتن بیمار، مواد سلفونی روی سطح زخم قرار می گیرد که با آن یک طرح کلی از ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود. بعد از تعریف دقیقاندازه و شکل، مواد سلفون روی محل پوست اهداکننده اعمال می شود و قطعه مورد نظر از بافت پیوندی با استفاده از چاقوی جراحی بریده می شود.

فلپ پوست منتقل شده با چسب مخصوص درماتین پوشانده می شود و روی دستگاه تخصصی به نام "درام" قرار می گیرد. طبل متعهد می شود گردش گرد، که طی آن ضخامت مورد نیاز لایه اپیدرمی جدا می شود. فلپ حاصل روی آن قرار می گیرد پد گازو روی سطح ناحیه سوخته اعمال می شود. سپس مرزهای آسیب و مواد پیوندی با استفاده از نخ های نایلونی به هم متصل می شوند.

در طول پردازش عنصر منتقل شده، خونریزی متوقف می شود، یک باند مخصوص اعمال می شود عامل آنتی باکتریالو دوخت انجام می شود. در برخی موارد، بافت اهدا کننده با استفاده از اسپلینت یا اسپلینت گچی ثابت می شود.

پس از انجام پیوند پوست پس از سوختگی و تثبیت وضعیت بیمار، پزشک استفاده از برخی عوامل دارویی را برای تسریع روند بهبودی تجویز می کند.

صرف نظر از اینکه کودک در معرض قرار گرفته است یا خیر مداخله جراحیدر بزرگسالان یا مستمری بگیران، بازسازی کامل بافت آسیب دیده تقریباً در 3 ماه اتفاق می افتد.

عکس

در زیر می توانید عکس های قبل و بعد از پیوند پوست را مشاهده کنید.

در پایان عمل، خون باقیمانده باید به دقت از زیر پوست پیوندی خارج شود تا پیوند با بافت زخم تماس پیدا کند. اگر قسمت پایین توپوگرافی پیچیده ای داشته باشد، در ناحیه فرورفتگی ها، پیوند باید به پایین دوخته شود و بخیه باید روی یک توپ گازی بسته شود. اغلب پس از اتودرموپلاستی می توان پوست پیوند شده را با استفاده از نخ های کششی ثابت کرد. هنگام استفاده از این بخیه ها، انتهای نخ هایی که پیوند را به لبه های زخم ثابت می کنند بدون برش رها می شوند. گلوله های گاز مرطوب در چندین ردیف روی پوست پیوند شده قرار می گیرند تا تمام ناهمواری های توپوگرافی زخم پوشیده از پوست را محکم پر کنند.

بالای توپ ها قرار دهید لایه ضخیمتامپون های گازی برای ایجاد نوعی بالشتک برجسته که انتهای نخ ها روی آن بسته می شود تا پیوند پوست را به لبه های زخم محکم کند. در عین حال لبه های زخم کشیده می شود و بانداژ فشار متوسطی بر روی پوست ایجاد می کند که از ایجاد هماتوم جلوگیری می کند (شکل 30). به همین منظور در برخی موارد برش های متعددی در پوست پیوند زده می شود. اگر زخم نه با یک گرافت بزرگ، بلکه با چندین پیوند بسته شود، باید بدون شکاف، ترجیحاً روی هم قرار گیرند و با بخیه‌های U شکل به هم دوخته شوند، بافت زیرین را گرفته و نخ‌ها را روی یک سواب گازی ببندید.

برنج. 30. فشرده سازی روی پیوند با استفاده از نخ های کششی.
انتهای نخ های طرف مقابل حفظ می شود (الف)، روی یک باند گاز پنبه ای (ب) بسته می شود.

سوال زمان اولین پانسمان به روش های مختلفی حل می شود. A. E. Rauer و N. M. Mikhelson (1954) بانداژ را به مدت 12-14 روز تغییر نمی دهند، اگر نه. درجه حرارت بالاتورم، لرز، یعنی اگر هیچ نشانه ای برای کنترل زخم وجود نداشته باشد. معمولاً ناحیه جراحی پس از 5-7 روز معاینه می شود و فقط لایه های بالایی باند برداشته می شود. اگر لایه‌های عمیق‌تر خشک شوند، ۳ تا ۵ روز دیگر به آن‌ها دست زده نمی‌شود و فقط زخم پانسمان می‌شود. هنگامی که پیوند به آرامی و بدون هیچ عارضه ای انجام شود، پس از 2 هفته به طور محکم با بافت های زیرین جوش می خورد.

پیوند باقیمانده در هفته اول ممکن است رنگ پریده یا برعکس سیانوتیک باشد. با پیوند مطلوب، پیوند ابتدا رنگ پریده و خشک می شود و سپس به تدریج صورتی رنگ می شود و ضخیم می شود و لبه های آن در محل اتصال با فلپ های دیگر به تدریج صاف می شود.

گاهی اوقات در پس زمینه سیانوز پیوند، جدا شدن اپیدرم و تاول های پر از مایع سروزی ظاهر می شود که در پیوند آن اختلال ایجاد نمی کند. حباب ها باید قطع شده و اعمال شوند پانسمان آسپتیک. نامطلوب ترین عارضه، خفگی در ناحیه پیوند است. چرک در زیر پیوند ظاهر می شود، پوست اطراف آن مرطوب می شود، پیوند ذوب می شود و پس زده می شود. درمان شامل برداشتن بافت مرده، تمیز کردن زخم و تعویض مکرر پانسمان مرطوب و خشک با داروهای ضد باکتری است.

در برخی موارد، زمانی که جراحی پلاستیکپیوند پوست تمام ضخامت مورد نیاز است. اگر دوره مساعد باشد دوره بعد از عملو پیوند کامل پیوند پوست با ضخامت کامل، چندین مزیت نسبت به پوست با ضخامت تقسیم شده دارد. پیوندهای نازک تقسیم شده تقریباً همیشه زنده می مانند، اما در اولین بار پس از جراحی به انواع محرک ها - فشار، ضربه های مکانیکی، قرار گرفتن در معرض گرما و سرما بسیار حساس هستند. آنها اغلب ترک می خورند و زخم می کنند. عیب جراحی پلاستیک با فلپ پوستی شکافته نیز چروک شدن بستر زخم به دلیل جای زخم و کاهش نسبتاً قابل توجه پیوند نسبت به ناحیه اصلی آن است. علاوه بر این، پیوند پوست تقسیم شده ممکن است رنگ خود را تغییر دهد، به عنوان مثال، هیپو یا هیپرپیگمانته شود، که منجر به یک نقص ظاهری واضح می شود. پوست با ضخامت کامل کامل ترین پوشش را از نظر آناتومیکی و عملکردی ایجاد می کند، اما کمتر زنده می ماند.

پوست تمام ضخامت را اساساً به همان روشی پیوند می زنند که پوست دوشاخه انجام می شود، با این تفاوت که وقتی پیوند گرفته می شود، اغلب با چاقوی جراحی یا تیغ بریده می شود و چربی زدایی می شود. گرافت های بزرگتر و تمام ضخامت را نیز می توان با موفقیت با استفاده از درماتوم برداشت کرد.

در حین آماده سازی دستی، برش های مرزی ایجاد می شود، با نفوذ به بافت چربی زیر جلد، پوست آماده می شود تا چربی روی آن وجود نداشته باشد، به نقص منتقل می شود، لبه به لبه بخیه می شود و با باند تقویت می شود. تخت مادر با بخیه سفت می شود یا پیوند پوستی نازک روی آن پیوند زده می شود. پیوند موفقیت آمیز پوست تمام ضخامت مستلزم رسیدگی بسیار دقیق به بافت ها است. آماده سازی خوببستر پذیرنده (سطح زخم تازه و صاف پس از برداشتن اسکار) و به ویژه هموستاز دقیق، زیرا حتی یک لایه کوچک خون اتصال پیوند را با تخت مختل می کند و تغذیه آن را بدتر می کند. بریدگی های ایجاد شده روی آن به حذف خون کمک می کند.

در دوره پس از عمل، در طول 10-12 روز اول، گاهی اوقات ممکن است سیانوز یا رنگ پریدگی برجسته روی آن ظاهر شود، اما این امر با پیوند تداخلی ندارد. اگر تغذیه پوست ضخیم کامل پیوند شده مختل شود، 1 هفته پس از پیوند، گریه، خفگی و نکروز بافتی یا نکروز خشک با خط مشخصی رخ می دهد. در دراز مدت پس از پیوند، در صورت لزوم، هیپو یا هیپرپیگمانتاسیون پیوند را می توان با بریدن یک لایه نازک از اپیدرم با درماتوم یا برداشتن آن با استفاده از درم ابریژن کاهش داد.

برای استفاده منطقی تر از پوست مناسب برای پیوند، گرافت اتودرمال مش در حال حاضر به طور گسترده استفاده می شود. آنها نمایانگر لایه ای از پوست هستند که توسط یک درماتوم بریده شده است، که از طریق برش هایی با الگوی شطرنجی با استفاده از یک دستگاه خاص روی آن اعمال می شود. طول این شکاف ها و فاصله بین آنها میزان کشش پیوند تبدیل شده به شبکه را تعیین می کند. نسبت کشش می تواند از 1: 1.5 تا 1: 6 باشد. با استفاده از گرافت های مش، می توان به طور قابل توجهی مساحت مناطق اهدا کننده را کاهش داد و به طور بهینه از منابع پوست سالم برای هدف اتودرموپلاستی استفاده کرد.

آنها بهتر از جامد ریشه می گیرند، که می توان با وجود سوراخ هایی توضیح داد که یک سیستم زهکشی قابل اعتماد ایجاد می کند، که به لطف آن تقریباً هیچ هماتومی در زیر فلپ پیوندی ایجاد نمی شود و چرک تجمع نمی یابد. بریدگی ها نه تنها زهکشی خوبی دارند، بلکه شرایط تغذیه فلپ را نیز بهبود می بخشند. خروج آزاد ترشحات زخم به مبارزه با عفونت و انجام جراحی پلاستیک پس از حداقل آماده‌سازی زخم‌های سوختگی، حتی در صورت وجود ترشحات چرکی و دانه‌بندی‌های ناکافی کمک می‌کند.

اپیتلیزه شدن حاشیه ای در سلول های پیوند مش با نسبت کشش کم (1: 2) از روز 2-3 شروع می شود و در روز 7-12 بسته به وضعیت عمومی بیمار و ماهیت سطح زخم به پایان می رسد. .

پوشش اپیتلیال بازسازی شده در ابتدا متراکم و چسبیده به بافت های زیرین باقی می ماند. هیپرتروفی اسکار ممکن است در ناحیه سلول های بزرگ رخ دهد که سطحی شبیه وافل ایجاد می کند. پس از 4 تا 6 ماه، پوست در محل پیوند خاصیت ارتجاعی بیشتری پیدا می کند و به راحتی تا می شود. در دوره‌های پیگیری طولانی‌تر، نتایج عملکردی اتودرموپلاستی با گرافت مش کاملاً رضایت‌بخش است، اما در قسمت‌های باز بدن اغلب در معرض حذف هستند. بسیاری از نویسندگان [Atyasov N.I.، 1972، و غیره] پیوند گرافت های اتودرمال مش به ناحیه مفاصل بزرگ را منع مصرف می دانند. به گفته نویسندگان، بسته شدن زخم ها در ناحیه مفاصل بزرگ (شانه، آرنج، زانو) با گرافت مش تاثیر منفی بر عملکرد آنها ندارد.

در جراحی های ترمیمی و پلاستیکی، گاهی اوقات از گرافت های مش برای بستن زخم های اهدایی گسترده که پس از انتقال فلپ های چربی پوست و همچنین پس از برداشتن اسکارهای پاتولوژیک پس از سوختگی روی پاها، در ناحیه پوپلیتئال، به ویژه پس از برداشتن پوست ایجاد می شود، استفاده می شود. یک زخم اسکار سرطانی به عنوان یک قاعده، تمام زخم های ناشی از برش یا تشریح اسکارها باید با یک گرافت غیر مشبک و بدون سوراخ با ضخامت بهینه 0.4 میلی متر بسته شوند. استفاده از سوراخ‌های نادر با چاقوی جراحی برای جراحی پلاستیک قسمت‌های باز بدن غیرقابل قبول است، زیرا زخم‌های خطی تشکیل می‌شوند که اثر زیبایی‌شناختی عمل را کاهش می‌دهند.

زمانی که رایگان است پیوند پوستبه خصوص در اندام ها، تنه، گردن، انگشتان، خط اتصال پیوند به زخم باید حالت زیگزاگی داشته باشد که از ایجاد اسکار منقبض کننده جلوگیری می کند. در ناحیه مفصل، برای این منظور، زخم را به شکل الماس یا دم پرستو در می‌آورند و برش‌ها را تا کندیل‌های استخوان، بالا و زیر سطح جانبی مفصل گسترش می‌دهند.

هنگام بستن سطوح بزرگ زخم، توصیه می شود که پیوندهای پوستی پهن را با الکترودرماتوم انجام دهید و محل اهداکننده خوب ناحیه باسن است، زیرا این ناحیه بزرگ و قسمتی از بدن پنهان است و پوست خواص خوبی دارد.

یودنیچ V.V.، Grishkevich V.M.

هر فردی حداقل یک بار در زندگی خود دچار سوختگی شده است. اغلب آنها کوچک هستند و بدون هیچ اثری عبور می کنند، اما اگر ناحیه آسیب دیده خیلی بزرگ باشد چه باید کرد؟ پس از سوختگی 2-3 درجه، آثاری بر روی پوست باقی می ماند که می تواند باعث ایجاد آن شود مشکلات روانی. پیوند پوست پس از سوختگی به تسکین آن کمک می کند نقص ناخوشایند. همچنین گاهی اوقات پیوند تنها راه برون رفت از شرایطی است که پوست به تنهایی قادر به بهبودی نیست.

نشانه هایی برای پیوند

نشانه اصلی آسیب شدید به لایه های فوقانی پوست است که درمان دیگری غیرممکن است. بدون پوست، عفونت سریعتر به بافت های نرم نفوذ می کند و تبادل حرارت مختل می شود. سوختگی اغلب نه تنها منجر به مشکلات زیبایی شناختی می شود، بلکه ممکن است باعث ایجاد اختلال در عملکرد پوست شود مدت زمان طولانیدرمان نمی کند پیوند پوست نه تنها برای سوختگی های بزرگ، بلکه در صورت آسیب شدید لایه های پوست در ناحیه کوچکتر نیز ممکن است مورد نیاز باشد.

پیوند می تواند به سرعت عملکرد طبیعی پوست را بازیابی کند، التهاب را از بین ببرد و همچنین از ظهور آن جلوگیری کند بیماری عفونییا عفونت

نشانه ها:

• منطقه آسیب بزرگ؛
• جای زخم پس از سوختگی؛
• نقص پوست پس از بهبودی؛
• ظهور زخم های تروفیک در محل سوختگی.

سخت ترین گروه بیماران کودکان خردسال هستند. پوست آنها بیش از حد ظریف است، بنابراین حتی یک سوختگی کوچک مدت بیشتری طول می کشد تا بهبود یابد. با یک منطقه آسیب بیشتر، علائم در جای خود باقی می مانند که از بین نمی روند. اسکار می تواند منجر به اختلال عملکرد بافت و عضله شود و منجر به مشکلات اسکلتی عضلانی شود. پیوند پوست پس از سوختگی در کودکان این امکان را فراهم می کند که به سرعت نه تنها کمک کند، بلکه کودک را از رشد نامناسب سیستم عضلانی و ظاهر شدن علائم رهایی بخشد. در روز اول پس از پیوند، بیماران بهبود قابل توجهی را نشان می دهند.

مزایا و معایب پیوند پوست

علاوه بر این که جراحی می تواند تقریباً هر نقص پوستی را اصلاح کند، مزایای زیادی نیز دارد. به عنوان مثال، پوست اهدایی به بدن کمک می کند تا از دست دادن رطوبت یا گرما جلوگیری کند که بر وضعیت عمومی بدن تأثیر می گذارد. همچنین بازسازی ناحیه آسیب دیده با استفاده از پوست سالمبهبود سریعتر بیمار را ممکن می سازد. این منطقه تقریباً کامل می شود پوست نرم، جای زخم ترسناک نیست.

اما در هر شرایطی نه تنها مزایا، بلکه معایب نیز وجود دارد. یکی از آنها رد پوست پیوند شده است. گاهی اوقات بیمار نمی تواند پوست خود را کاشت کند، بنابراین از آلو اسکین یا مواد دیگر استفاده می شود. آنها اغلب ریشه نمی گیرند جسم خارجی. عیب دیگر خارش بعد از جراحی است، اما این یک پدیده موقتی است که با قرص و کرم برطرف می شود. برخی از مردم از این تصور که اکنون پوست شخص دیگری روی بدن آنها وجود دارد، می ترسند.

چه موادی برای پیوند استفاده می شود؟

گاهی اوقات بیماران نه تنها پوست سالم خود، بلکه سایر مواد را نیز پیوند می زنند. مثلا:

• آلو اسکین (اهداکننده) - از یک فرد مرده گرفته شده و به طور ویژه برای پیوند آماده شده است.
• xenoskin - پوست حیوانات؛
• آمنیون - لایه محافظجنین مهره داران یا انسان.

علاوه بر این، مواد مصنوعی ایجاد شده است، اما اولویت به انواع فوق داده می شود. انتخاب بستگی به ناحیه سوختگی، ناحیه و ویژگیهای فردیبدن

بسیاری از قربانیان علاقه مند هستند که پوست را برای پیوند پس از سوختگی از کجا دریافت کنند؟ این به عوامل زیادی بستگی دارد، یکی از آنها میزان ضخامت منطقه مورد نیاز است. مناسب ترین نواحی پشت و جلوی ران، پشت، باسن، قفسه سینهو شانه ها پس از گرفتن پوست اهداکننده، پانسمان های استریل حاوی مواد ضد عفونی کننده روی زخم قرار می گیرد تا از عفونت جلوگیری شود.

روش های عملیات

انواع مختلفی از مداخله جراحی وجود دارد. انتخاب آنها بستگی به اندازه منطقه و محل آسیب دیده دارد.

پیوند قسمت های نازک پوست به این صورت است که ناحیه کوچکی از پوست سالم به همراه لایه های بالایی و میانی برداشته می شود و سپس به ناحیه آسیب دیده منتقل می شود. با این روش پوست به سرعت ریشه می گیرد و توسط بدن پس زده نمی شود، اما نیاز به مراقبت دقیق تری دارد.

پیوند عمیق اغلب برای قابل مشاهده ترین مکان ها - صورت و گردن مناسب است، زیرا زخم های پس از پیوند پوست پس از سوختگی کمتر از روش اول قابل توجه است. علاوه بر این، این روش برای پوستی که در آن وجود دارد نشان داده شده است بزرگترین عددرگ های خونی.

پیوند کامپوزیت برای بازسازی پوست، بافت چربی و غضروف ضروری است. اغلب این عمل به ترمیم بینی یا گوش کمک می کند.

توجه! همه بیماران باید تحت درمان کامل قرار گیرند ازمایش پزشکی! این روش فقط تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا بسیار دردناک است. بدن می تواند خون زیادی را در طول جراحی از دست بدهد، بنابراین موارد تزریق خون غیر معمول نیست.

عمل چگونه انجام می شود؟

پوست سالم از 2 تا 7 میلی متر ضخامت گرفته می شود. سپس بانداژی روی زخم گذاشته می شود و در این زمان پزشک پیوند را آغاز می کند.

ناحیه آسیب دیده در اثر سوختگی باید عاری از فرآیندهای التهابی و چرکی باشد! چنین مشکلاتی باید با برداشتن بافت مرده و مصرف آنتی بیوتیک برطرف شود. بلافاصله قبل از جراحی، این زخم ها با یک محلول ضد عفونی مخصوص به دقت درمان می شوند و با سواب های استریل خشک می شوند.

پوست اهدا کننده به دقت روی محل سوختگی قرار می گیرد. اگر ناحیه آسیب دیده کوچک باشد، جراح به سادگی پوست را با چسب جراحی یا منگنه محکم می کند. در صورت آسیب گسترده تر، با بخیه به پایین زخم یا لبه ها ثابت می شود. این ناحیه از بالا با یک بانداژ محکم پوشانده شده است که باید مرتباً تعویض شود. این عمل از 15 تا 60 دقیقه طول می کشد و در بسیاری از کلینیک ها انجام می شود.

میانگین هزینه پیوند پوست پس از سوختگی از 8 تا 45 هزار روبل متغیر است.

دوره نقاهت

دوره بعد از عمل از 3 تا 6 ماه طول می کشد. در این مدت باید تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید. قبل از زمان توصیه شده به پوست ترمیم شده دست نزنید یا پانسمان استریل را بردارید.

توجه! این بافت در 5 روز اول ریشه می‌گیرد، برداشتن باند تنگ اکیداً ممنوع است.

اگر نواحی کوچکی از پوست، یعنی لایه های فوقانی جدا شوند، طبیعی است. رد کامل نشان می دهد که عمل موفقیت آمیز نبوده و نیاز به تکرار دارد. این نیز با خونریزی یا تخلیه چرک از زخم نشان داده می شود. شما نمی توانید پانسمان را خودتان انجام دهید، این روش بسته به شرایط به صورت جداگانه تجویز می شود.

جوش خوردن پوست پس از 2 هفته اتفاق می افتد، سپس بانداژ برداشته می شود.

برای کاهش دردبرای بیمار مسکن هایی برای مصرف خوراکی یا درمان پوست آسیب دیده تجویز می شود. همچنین باید ناحیه مورد نظر را با کرم های مرطوب کننده چرب کنید. اگر پوست خیلی خشک باشد ظاهر می شود خارش شدید. برای 2-3 ماه اول، شما باید به شدت به توصیه های پزشک عمل کنید، سپس پوست در عرض 2 ماه خود به خود بهبود می یابد. به رنگ بیشتری تغییر خواهد کرد حتی سایه، و محل همجوشی کمتر به چشم می آید.

پیوند پوست

شرح

جراحی پیوند پوست برداشتن و پیوند پوست سالم از یک قسمت بدن به قسمت دیگر است. جراحی برای جایگزینی پوست در مناطقی که آسیب دیده است انجام می شود. رایج ترین گرافت های مورد استفاده برای پیوند پوست عبارتند از: سطح داخلیران ها، باسن، نواحی زیر استخوان ترقوه، جلو و پشت گوش و پوست شانه.

استفاده از پوست خود بیمار به عنوان پیوند، اتوگرافت نامیده می شود. اگر پوست کافی برای پیوند در بدن وجود نداشته باشد، ممکن است از پوستی از منابع دیگر استفاده شود. اینها منابع جایگزینفقط برای استفاده موقت تا زمانی که پوست خود بیمار دوباره رشد کند در نظر گرفته شده است. از منابع چرمی زیر استفاده می شود:

• آلوگرافت پوست - پوست از شخص دیگری.
• زنوگرافت پوست - پوست با منشاء حیوانی.
• پارچه های مصنوعی.

دلایل پیوند پوست

پیوند پوست به بهبود آسیب های مختلف کمک می کند:

• سوختگی های بزرگ؛
• زخم ها؛
• زخم های تروفیک؛
• زخم بستر؛
• زخم های دیابتی

پیوند پوست نیز برای بازگرداندن پوست برداشته شده در حین جراحی (به عنوان مثال، پس از جراحی سرطان سینه) استفاده می شود.

پوستی که با موفقیت پیوند زده شده است به ناحیه پیوند می چسبد. نتایج زیبایی به عواملی مانند نوع پوست، اندازه پیوند و سلامت بیمار بستگی دارد.

عوارض احتمالی پیوند پوست

اگر قصد پیوند پوست را دارید، باید از عوارض احتمالی آگاه باشید که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خون ریزی؛
• رد پیوند؛
• عفونت زخم های جراحی اهدا کننده یا گیرنده؛
• بهبود ضعیف پوست؛
• تغییر در حساسیت پوست پیوندی؛
• عدم رشد مو در ناحیه پوست پیوند شده؛
• بافت پیوند در حرکت اندام اختلال ایجاد می کند.

عواملی که ممکن است خطر عوارض را افزایش دهند:

• سن: نوزادان و نوزادانو همچنین افراد 60 سال و بالاتر؛
• سیگار کشیدن؛
• دیابت؛
• بد حالت عمومیسلامتی؛
• استفاده از داروهای خاص.

پیوند پوست چگونه انجام می شود؟

آمادگی برای رویه

زخم با یک ضد عفونی کننده تمیز می شود.

بیهوشی

از انواع بیهوشی زیر می توان استفاده کرد:

• بی حسی موضعی - قسمتی از بدن را بی حس می کند، بیمار در حین عمل هوشیار است. ممکن است به صورت تزریقی، اغلب همراه با آرام بخش تجویز شود.
• بی حسی منطقه ای - درد را در ناحیه خاصی از بدن مسدود می کند، بیمار هوشیار است. توسط تزریق تجویز می شود؛
• بیهوشی عمومی هرگونه دردی را مسدود می کند و بیمار را در حین جراحی خواب نگه می دارد. به صورت داخل وریدی در بازو یا دست تزریق می شود.

شرح روش پیوند پوست

زخم اندازه گیری خواهد شد. بافت اهدایی که با اندازه ناحیه آسیب دیده مطابقت داشته باشد با استفاده از چاقوی جراحی یا دستگاه مخصوص انتخاب می شود.

سه روش اصلی برای پیوند پوست وجود دارد:

• پیوند فلپ های نازک پوستی- برداشتن لایه بالایی پوست و بخشی از لایه میانی. این نوع پیوند سریع‌ترین ریشه می‌کند، اما آسیب‌پذیرترین آنها نیز هست. گاهی اوقات پیوند ممکن است به طور غیر طبیعی رنگدانه داشته باشد (تفاوت در رنگ پوست). این نوع پیوند ممکن است به صورت توری باشد، به این معنی که چندین سوراخ در فلپ پیوند زده شده ایجاد می شود. مش اجازه می دهد تا مایع از لایه های بافت زیرین تخلیه شود.
• پیوند پوست کامل- اگرچه این نوع پیوند نیاز به بخیه دارد، اما نتیجه نهایی معمولاً بهتر از روش قبلی است. پیوند عمق کامل پوست به طور کلی برای مناطقی که زیبایی دارند توصیه می شود ظاهرمثلا برای صورت. این روش پیوند پوست را فقط می توان در مناطقی از بدن که دارای عروق خونی قابل توجهی هستند (وجود رگ های خونی) استفاده کرد. در موارد دیگر، استفاده از آن تا حدودی محدود است.
• پیوند کامپوزیت- ترکیبی از پوست و چربی، پوست و غضروف یا لایه میانی پوست و چربی. در مناطقی که نیاز به بازسازی سه بعدی دارند مانند بینی استفاده می شود.

پیوند روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود و سپس با بخیه یا منگنه محکم می شود.

بانداژ فشاری روی ناحیه پیوند شده پوست اعمال می شود. در 3-5 روز اول، ممکن است نیاز به نصب دستگاه خاصی برای تخلیه مایع انباشته شده باشد. در ابتدا، پیوند اکسیژن می گیرد و مواد مغذیاز پارچه اصلی در عرض 36 ساعت پس از پیوند، موارد جدید شروع به رشد می کنند. رگ های خونیو سلول ها

پیوند پوست چقدر طول می کشد؟

مدت زمان عمل به اندازه ناحیه آسیب دیده و شدت آسیب بستگی دارد.

پیوند پوست - آیا آسیب می بیند؟

برداشت پیوند پوست می تواند دردناک باشد. بیهوشی باید از درد در طول عمل جلوگیری کند. برای حذف احساسات دردناکپس از عمل، پزشک مسکن تجویز می کند.

میانگین بستری شدن در بیمارستان پس از پیوند پوست

زمان بستگی به دلیل عمل، اندازه پیوند و موارد دیگر دارد رویه های لازم. به عنوان مثال، بهبودی پس از سوختگی یا تصادف می تواند زمان زیادی طول بکشد.

مدیریت پس از عمل پس از پیوند پوست

• مناطق برداشت و پیوند پوست را تمیز و خشک نگه دارید.
• از آسیب به محل نمونه برداری پوست خودداری کنید.
• فلپ پیوند شده را در معرض قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید قرار ندهید.
• ناحیه جراحی را برای بهبود بررسی کنید - پس از مدتی باید رنگ صورتی سالم به دست آورد.
• دستورالعمل های پزشک خود را برای بانداژ ناحیه پیوند دنبال کنید. این امر باعث تسریع روند بهبودی و جلوگیری از انقباضات (محدودیت تحرک مفصل)، حتی پس از بهبودی می شود.

پس از پیوند پوست با پزشک خود تماس بگیرید

پس از خروج از بیمارستان، در صورت بروز علائم زیر باید با پزشک مشورت کنید:

• علائم عفونت، از جمله تب و لرز؛
• قرمزی، تورم، درد شدید، خونریزی یا ترشح از زخم جراحی؛
• سردرد، درد عضلانی، سرگیجه یا ضعف عمومی؛
• سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه، حالت تهوع یا استفراغ شدید؛
• سایر علائم دردناک

جراحی پلاستیک راه های زیادی برای تغییر و بهبود ظاهر شما ارائه می دهد. بسیاری از عمل ها بدون هیچ نشانه خاصی و تنها به درخواست بیمار انجام می شود. اما در برخی موارد به عنوان مثال پس از دریافت سوختگی شدید، به دلایل پزشکی پیوند پوست تجویز می شود.

در بیشتر موارد، این روش پس از صدمات شدید و گسترده انجام می شود، در غیر این صورت نقض یکپارچگی پوست می تواند منجر به عواقب شدیدبرای کل بدن

اندیکاسیون برای درموپلاستی

پیوند پوست (درموپلاستی) روشی برای جایگزینی پوست آسیب دیده با فلپ های پوست سالم است. در صورت آسیب شدید، زمانی که سایر روش های ترمیم بافت ناتوان هستند، انجام می شود. پوست یک عملکرد محافظتی انجام می دهد و از بدن در برابر میکروارگانیسم های عفونی، هیپوترمی و کم آبی محافظت می کند. آسیب آن تهدیدی برای عملکرد طبیعی بدن است.

آمار نشان می دهد که 1/3 از سوختگی ها منجر به مرگ کامل لایه های بالایی و داخلی پوست می شود که باعث می شود درد شدیدو منجر به ناتوانی در بهبود طبیعی می شود.حتی یک سوختگی کوچک اما عمیق به دلیل عفونت، ایجاد سپسیس و مرگ خطرناک است.

پیوند پوست پس از سوختگی به شما امکان می دهد تا بهبود بافت را تسریع کرده و متوقف کنید فرآیند التهابی، از عفونت و کم آبی جلوگیری می کند. تکنیک های مدرن نه تنها اجازه می دهد تا پوست را ترمیم کند، بلکه به آن نیز ببخشد ظاهر اصلی، قابلیت و قابلیت ارتجاعی را فراهم می کند.

مشاهده شد که در روز اول پس از پیوند پوست، وضعیت عمومی بیمار بهبود یافته است.

نشانه های پیوند پوست پس از سوختگی به شرح زیر است:

1. سوختگی عمیق (درجه 3 و 4).
2. منطقه آسیب دیده گسترده
3. تشکیل اسکار.
4. عیوب پوستی قابل مشاهده
5. ایجاد زخم های تروفیک در محل سوختگی.

آسیب به خصوص شدید در کودکان رخ می دهد - بیش از نیمی از بیماران دوران کودکیپس از جراحات سوختگی تحت عمل جراحی ترمیمی قرار گرفت. با جراحات عمیق، کودکان با اسکار و انقباضات سیکاتریسیال باقی می مانند و کشش ناهموار بافت سالم و اسکار منجر به پیچ خوردگی عضلات، تاندون ها و تشکیل نامناسب اسکلت می شود. به همین دلیل است که پیوند پوست پس از سوختگی در کودکان در اسرع وقت انجام می شود.

با این حال، این روش ممکن است همیشه انجام نشود. موارد منع پیوند عبارتند از:

1. خونریزی ها و هماتوم های گسترده می تواند باعث رد پیوند شود.
2. درمان ضعیف زخم ها، بقایای بافت له شده و آسیب دیده.
3. عفونت (در برخی موارد منع مصرف ندارد، بنابراین معاینه سیتولوژیکی توصیه می شود).
4. بیمار در وضعیت جدی یا شوک قرار دارد.
5. نتایج آزمون رضایت بخش نیست.

عمل چگونه انجام می شود؟

موفقیت جراحی پیوند پوست به عوامل زیادی بستگی دارد. اول از همه، آنها را شامل می شود آماده سازی مناسبو تجربه جراح

فقط یک متخصص با تجربه، با وزن کردن تمام جوانب مثبت و منفی، مواد مناسب را برای پیوند انتخاب می کند و تمام تفاوت های ظریف را که در طول مداخله به وجود آمده است، در نظر می گیرد.

آماده سازی

برای موفقیت آمیز بودن پیوند پوست، لازم است فعالیت های مقدماتی. اول از همه، این پاکسازی مکانیکی سطح زخم از بافت نکروزه و آسیب دیده است. لازم است تمام سلول های مرده و بافت های آسیب دیده که قابل ترمیم نیستند برداشته شوند.

چند روز قبل از پیوند، آماده سازی هایی با هدف بهبود عملکردهای بیولوژیکی، هم در سطح محلی و هم در سطح عمومی انجام می شود:

انتخاب مواد

پیوند با دقت خاصی تهیه می شود. بهتر است پوست خود بیمار را از نواحی دیگر بدن - داخل ران، باسن، شکم، پشت یا شانه ها گرفته شود.

اگر امکان گرفتن بافت بیمار وجود نداشته باشد، می توان از یک فرد زنده و هم از فرد متوفی پیوند گرفت. برخی از کلینیک ها قابلیت ذخیره پوست اهداکننده را دارند که باعث کاهش زمان انتظار برای پوست مناسب برای پیوند می شود.

همچنین می توان از بافت حیوانی استفاده کرد. که در اخیرارشد مصنوعی سلول های پوست ممکن شده است، اما این تکنیک هنوز فراگیر نشده است.

در برخی موارد جراحی سه بعدی زمانی ضروری است که علاوه بر پوست، بافت غضروفی نیز در اثر سوختگی آسیب دیده باشد.

بسته به ضایعه، سه نوع پیوند از نظر ضخامت مورد نیاز است:

1. نازک - حداکثر 3 میلی متر.
2. میانگین - 3-7 میلی متر.
3. ضخامت - تا 1.1 سانتی متر.

انجام مداخله

هر چه زودتر پیوند پوست برای سوختگی انجام شود، وضعیت بیمار سریعتر بهبود می یابد. بنابراین، در صورت امکان، عمل در اسرع وقت انجام می شود. تمرین نشان می دهد که برای آسیب جزئی به پلاستیک پس از 3-4 هفته و برای سوختگی های گسترده با ضایعات نکروز عمیق بعد از 2-3 ماه انجام می شود.

برای سرعت بخشیدن به زمان عمل، نکرکتومی انجام می شود - برداشتن بافت مرده.برای این منظور از وسایل خارجی، فیزیوتراپی و جراحی برداشتن بافت مرده استفاده می شود. نکرکتومی در مناطق وسیعی از پوست منجر به وخامت شدید وضعیت می شود، در برخی موارد چنین عملی باعث مرگ می شود.

دشواری این روش در این واقعیت است که حتی یک جراح با تجربه هم نمی تواند عمق ضایعه را ارزیابی کند. بنابراین، آنها ترجیح می دهند از نکرکتومی مرحله ای استفاده کنند - از 10-20 روز پس از دریافت سوختگی، بافت نکروزه و دلمه به تدریج در طول پانسمان برداشته می شوند. این روشی است که برای کودکان استفاده می شود به شرطی که بیش از 10 درصد پوست آسیب نبیند.

زمان انجام عمل در کودکان بستگی به شرایط دارد.

بنابراین، دو تیم از پزشکان به طور همزمان کار می کنند: یکی پیوند را می گیرد، دیگری محل سوختگی را برای پیوند آماده می کند.

پس از نکروکتومی، بلافاصله قبل از پیوند پوست، سطح زخم با کلرید سدیم درمان شده و کاملاً خشک می شود. یک پیوند به اندازه زخم بر روی بستر زخم اعمال می شود و صاف می شود.

برای نگه داشتن آن در این حالت، چندین بخیه با بانداژ محکم در جای خود گذاشته یا نگه می دارند. برای سوختگی های گسترده، باید زهکشی برای جلوگیری از تجمع خون فراهم شود. اولین پانسمان بسته به ناحیه پوست پیوندی در روزهای 4-7 پس از جراحی انجام می شود.

عوارض احتمالی و بهبودی

مانند هر مداخله جراحی، درموپلاستی می تواند با عواقب نامطلوبی همراه باشد. چه عوارضی ممکن است ایجاد شود:

اغلب چنین عوارضی زمانی ایجاد می شود که توصیه های پزشک برای بهبودی رعایت نشود که به سه دوره تقسیم می شود:

1. سازگاری: دو روز اول پس از جراحی.
2. بازسازی کننده: تا 3 ماه پس از جراحی پلاستیک.
3. پایدارسازی:از سه ماهگی تا بهبودی کامل

در دوره اول، فراهم کردن تمام شرایط برای بهبود وضعیت بیمار، پیوند پیوند و جلوگیری از ایجاد کم خونی مهم است. نظارت بر وضعیت پانسمان ها مهم است - خیس شدن بیش از حد ممکن است نشان دهنده ایجاد هماتوم و شروع پس زدن باشد. برای توقف این روند، بانداژ برداشته می شود و هماتوم در صورت انجام به موقع برداشته می شود تا احتمال پیوند بسیار زیاد باشد.

برای بیمار مهم است که در رختخواب بماند و از وارد کردن فشار به ناحیه زخم خودداری کند. در برخی موارد از آتل برای بی حرکت کردن اندام های آسیب دیده استفاده می شود. توصیه هایی برای بیماران:

1. بانداژ را به موقع اعمال کنید.
2. محل زخم را خیس نکنید.
3. از ضربه زدن به ناحیه آسیب دیده خودداری کنید.
4. از گرمای بیش از حد خودداری کنید.
5. رژیم نوشیدن را حفظ کنید.
6. از مجتمع های ویتامین و مواد معدنی و اسیدهای امگا استفاده کنید.
7. از الکل اجتناب کنید.
8. مصرف پروتئین خود را افزایش دهید و غذاهای غنی از چربی را حذف کنید.

در چه مواردی باید با پزشک مشورت کرد:

برای هر بیمار پس از جراحی، داروها و روش های فیزیکی خاصی برای جلوگیری از رد پیوند و تسریع بهبودی تجویز می شود.