تروما هنگام تولد در نوزادان چیست؟ فلج شبکه عصبی. آسیب استخوان بازو

تروما هنگام تولد به سر نوزادان تهدیدی مستقیم برای زندگی کودک است که درمان دارویی از همان دقایق اولیه انجام می شود. سر کودکی که از کانال زایمان می گذرد تحت فشار مقدار مشخصی قرار می گیرد. در طول دوره پاتولوژیک زایمان، آسیبی رخ می دهد که بر سلامت نوزاد تأثیر می گذارد.

یک معاینه تشخیصی برای تعیین میزان آسیب مغزی یا تأیید عدم وجود آسیب داخلی به سر انجام می شود. آسیب های خارجی به شکل هماتوم، ساییدگی، پارگی پوست راحت تر قابل تحمل است و عواقب جدی را به دنبال ندارد. استثناء خونریزی زیر جلدی با نفوذ به زیر غشاهای مغز است.

علل آسیب های مغزی تروماتیک در نوزادان

آسیب سر در کودک که علائم آن همیشه از روزهای اول زندگی کودک ظاهر نمی شود. علل آسیب سر در نوزادان شامل عوامل زیر است:

• روند زایمان (زایمان سریع، روند بیش از حد طولانی پیشرفت جنین در امتداد کانال تولد، زایمان پاتولوژیک، آسیب به زنان باردار)؛
• ویژگی کانال زایمان (تغییر شکل لگن، لگن باریک، کشش کانال تولد).
• جنین و وضعیت آن (اندازه بزرگ جنین (سر)، بارداری طولانی تر از حد انتظار، نارس بودن، صدمات داخل رحمی که با فشرده سازی در کانال زایمان پیچیده شده است.

صدمات تروماتیک مغزی هنگام تولد به دلیل فشرده شدن استخوان های جمجمه نوزاد و جابجایی آنها رخ می دهد. جریان پاتولوژیک مایع مغزی نخاعی از بطن های مغز به فضاهای مایع مغزی نخاعی پشت وجود دارد که باعث فشار بر نخاع و جابجایی خود مغز می شود. کودک ممکن است رشد کند

علائم آسیب مغزی در کودکان

آسیب مغزی تروماتیک در کودکانی که در حین زایمان دریافت می شود و علائمی که این را تایید می کند بلافاصله یا با بزرگ شدن کودک ظاهر می شود. طبقه بندی خاصی وجود ندارد و وضعیت بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

• شدت آسیب؛
• منطقه آسیب دیده؛
• منشا ترومای مکانیکی (فشرده شدن هنگام عبور از کانال زایمان یا آسیب زایمان).

صدمات سر در هنگام زایمان و آسیب مغزی بر اساس درجه بندی زیر طبقه بندی می شوند:

• آسیب به بافت مغز (در مغز یا هماتوم که ماده مغز را خیس کرده است)؛
• خونریزی یا هماتوم نفوذی به زیر مننژها (ساب دورال، ساب عنکبوتیه، اپیدورال).
• آسیب تروماتیک مغز؛
• خونریزی به داخل بطن های مغزی.

آسیب مغزی ضربه‌ای در نوزاد باعث خواب بی‌حالی می‌شود که تنها با احساس درد شدید و خاص ایجاد می‌شود. گیجی و بی حوصلگی با واکنش خفیف به تحریکات مختلف خارجی ظاهر می شود. در شدیدترین درجه شرایط - کما. وضعیت فونتانل مغزی و توانایی مکیدن و بلع نوزاد نیز ارزیابی می شود.

عواقب آسیب تروماتیک مغزی هنگام تولد

صدمات مغزی هنگام تولد در غیاب مراقبت مناسب یا در شرایط پیچیده باعث عواقب پاتولوژیک از جمله وحشتناک ترین (مرگ) می شود. خونریزی در زیر مننژ یا داخل بافت ماده مغزی می تواند باعث سندرم تشنج، اختلال در عملکرد طبیعی عملکرد مغز، عقب ماندگی ذهنی و انواع فلج شود.

کودک مکرر اشک ریختن، میل مداوم به خواب، خستگی و بی حالی دارد. در سنین بالاتر، از دست دادن حافظه، مشکلات یادگیری و اختلالات رفتار اجتماعی رخ می دهد.

تاکتیک های درمانی

روش های درمانی آسیب مغزی در کودکان با یک معاینه تشخیصی آغاز می شود. بسته به وضعیت کودک و میزان آسیب، درمان به صورت درمانی و در صورت لزوم جراحی انجام می شود.

اول از همه، درمان علامتی فوری انجام می شود. در صورت وجود هماتوم یا کسر مایع خون، با بی حسی موضعی با جراحی خارج می شوند. جابجایی استخوان های جمجمه (برآمدگی یا برآمدگی همراه با جابجایی) نوزاد تازه متولد شده نیز با جراحی بازسازی می شود.

همزمان با چنین روش هایی، داروهایی تجویز می شود که وضعیت بافت مغز و عروق خونی را بهبود می بخشد و همچنین بسته به وزن کودک مسکن ها.

مهم! نوزادان در این شرایط به صورت شبانه روزی توسط متخصصان بخش مراقبت های ویژه تحت نظر قرار می گیرند تا زمانی که وضعیت آنها تثبیت شود. پیش آگهی بهبودی بیشتر پایدار نیست و به شدت آسیب هنگام تولد و کیفیت درمان ارائه شده بستگی دارد.

پیش آگهی صدمات سر هنگام تولد به دلیل مرگ و میر و ناتوانی زیاد کودک همیشه جدی است. برای جلوگیری از آسیب شناسی، مادر باید در دوران بارداری به سبک زندگی صحیح پایبند باشد و عادات بدی را که منجر به توسعه نیافتگی استخوان های جمجمه می شود، حذف کند. در طول زایمان، پزشکان و متخصصان زنان و زایمان باید از خفگی جلوگیری کنند و به اندازه کافی سموم را در زنان باردار درمان کنند.

در مفهوم " آسیب تولد” شامل صدمات متنوع و متعدد از نظر ماهیت و تظاهرات بالینی است که در هنگام تولد کودک رخ داده است. علل اصلی آسیب های زایمان در کودکان، حاملگی پاتولوژیک و زایمان است.

عفونت‌های مختلف، مسمومیت‌ها، بیماری‌های حاد و مزمن سیستم‌های قلبی عروقی، گردش خون، غدد درون‌ریز و سایر سیستم‌ها می‌توانند منجر به اختلال در جنین‌زایی، بروز خفگی داخل رحمی جنین شوند و در نتیجه به ترومای هنگام تولد کمک کنند.

شایان ذکر است که در طول زایمان طولانی مدت، رکود در حفره جمجمه کودک و سایر اندام ها رخ می دهد، در حالی که در حین زایمان سریع یک انتقال شدید از فشار داخل رحمی بالا به فشار اتمسفر پایین وجود دارد که می تواند منجر به خونریزی شود.

در کنار این موضوع، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، پارگی مصنوعی پرده ها با موقعیت بالای سر و زایمان بریچ نیز خطر زیادی برای جنین به همراه دارد. در صورت عدم تطابق بین اندازه لگن مادر و اندازه جنین (لگن باریک و مسطح، جنین بزرگ)، آسیب به کودک در هنگام زایمان نیز ممکن است رخ دهد.

انواع زیر از آسیب های هنگام تولد متمایز می شود:

آسیب های نخاعی

دلیل اصلی- ترومای مکانیکی در طول دوره پاتولوژیک زایمان (نمایش پا یا بریچ، دستکاری های خشن مامایی). فشار، کشش یا پارگی نخاع ممکن است رخ دهد. هنگامی که ستون فقرات کشیده می شود، یکپارچگی گانگلیون (گانگلیون های عصبی) سیستم عصبی خودمختار ممکن است آسیب ببیند.

ترومای هنگام تولد ناشی از آسیب نخاعی نیز می تواند با خونریزی های داخل جمجمه ای ترکیب شود که وضعیت کودکان را به ویژه شدید می کند. خونریزی در ناحیه نخاع می تواند اپی، داخل، ساب دورال، ساب عنکبوتیه، در ماده خاکستری مغز، ریشه های نخاعی و دیواره های شریان های مهره ای باشد. همچنین اشتباه پزشک پارگی کامل یا جزئی نخاع و پرده های آن را منتفی نمی کند.

خونریزی های اپیدورال معمولا در ناحیه سرویکوتوراسیک قرار دارند.

خونریزی در ماده خاکستری نخاع. اغلب در ناحیه سرویکوتوراسیک موضعی می شود. با محلی سازی جمجمه-نخاعی (واقع در بخش های فوقانی نخاع): تتراپارزی اسپاستیک بالینی، اختلالات رویشی- احشایی، آریتمی تنفس و فعالیت قلبی، دیسکینزی دستگاه گوارش، اختلال در تنظیم حرارت، نارسایی آدرنال، شوک.

خونریزی در قسمت فوقانی نخاع گردن با حرکت متناقض ناحیه اپی گاستر آشکار می شود (انقباض هنگام آه کشیدن). تتراپارزی نوع اسپاستیک

خونریزی در ناحیه ضخیم شدن دهانه رحم: فلج شل یک یا هر دو بازو، پارزی اسپاستیک پاها، سندرم هورنر: پتوز (افتادگی پلک فوقانی)، میموزا، انوفتالموس (وضعیت عمیق تر کره چشم).

خونریزی در ناحیه قفسه سینه: فلج پاها از نوع اسپاستیک.

خونریزی در ناحیه لومبوساکرال: پارزی شل (ضعیف شدن حرکات ارادی) پاها، اختلال در عملکرد اندام های لگنی: بی اختیاری ادرار و مدفوع.

پارگی جزئی یا کامل نخاع: اختلال در هدایت عصبی، عواقب تروما هنگام تولد، و پیش آگهی ناامیدکننده است.

یک متخصص مهره‌شناسی آسیب‌های ستون فقرات را درمان می‌کند.

فلج پلکس

این به دلیل کشش بیش از حد شبکه بازویی (یک اتفاق رایج در ارائه بریچ) در هنگام زایمان رخ می دهد. این آسیب هنگام تولد می تواند منجر به ایجاد فلج و فلج عضلات کتف و شانه شود. دست کودک یا سست آویزان است یا ساعد و انگشتان فلج است.

این آسیب شناسی را می توان با آسیب به انشعاب عصب سمپاتیک اولین بخش قفسه سینه ترکیب کرد. در چنین مواردی علامت هورنر وجود دارد که به صورت انقباض مردمک، پتوز (افتادگی پلک فوقانی) و انوفتالموس (وضعیت عمیق‌تر کره چشم) در یک طرف ظاهر می‌شود.

رفتار. تثبیت بازو به مدت 3-6 هفته در یک اسپلینت زاویه دار. در این حالت، شانه به حالت افقی جمع می‌شود، ساعد در حالت سوپیناسیون با کف دست در زاویه قائمه با شانه قرار می‌گیرد.

این بیماری توسط متخصص مغز و اعصاب درمان می شود.

پیش بینی. همیشه مطلوب نیست. گاهی اوقات فلج باقی می ماند، اغلب در عضله دلتوئید. فیزیوتراپی می تواند از 6 هفته پس از تولد نوزاد شروع شود.

فلج عصب فرنیک

همچنین در نتیجه ترومای هنگام زایمان، معمولاً یک طرفه رخ می دهد، منجر به بالا بودن گنبد دیافراگم می شود، با پاریس بازوها همراه است و تقریباً همیشه نتیجه استفاده از فورسپس در هنگام زایمان برای بیرون کشیدن است. جنین

درمانگاه. ترومای هنگام تولد با تمایل به سیانوز (تغییر رنگ آبی غشاهای مخاطی و پوست)، مکیدن کند شیر مادر، تنفس کم عمق سریع همراه با جمع شدن فضاهای بین دنده ای، عدم تقارن قفسه سینه، برآمدگی بزرگ و انبساط در سمت آسیب دیده مشخص می شود. در لحظه الهام، برجستگی در ناحیه اپی گاستر در سمت درد وجود ندارد. تنفس در سمت آسیب دیده همیشه ضعیف است و گاهی اوقات صدای خس خس شنیده می شود. قلب معمولاً به سمت سالم منتقل می شود. اندام های شکمی به سمت بالا جابجا می شوند، معده جمع می شود.

تایید تشخیص تنها پس از عکسبرداری با اشعه ایکس امکان پذیر است.

رفتار. سازماندهی رژیم صحیح روزانه و تغذیه کودک و همچنین مبارزه با کمبود اکسیژن، مصرف ویتامین های B1 و B2، درمان تحریک کننده، اسید گلوتامیک، تمرینات درمانی، ماساژ ضروری است.

پیش آگهی مطلوب است. پارزی 1.5-2 سال ناپدید می شود.

اگر این آسیب شناسی را دارید، باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.

شکستگی استخوان

شکستگی استخوان بازو همچنین می تواند در حین کشیدن سخت شانه در هنگام نمایش بریچ جنین رخ دهد.

رفتار.استفاده از باندهای ثابت را کاهش می دهد. برای این منظور متخصص ارتوپد از گچ بری های دایره ای و بانداژ استفاده می کند. بهتر است یک آتل سیمی مقوایی که تمام اندام فوقانی از جمله کمربند شانه را بپوشاند (آتل از مقوای صاف بریده شده، در آب نرم شده و به شکل یک ترانشه کم عمق است).

اندام فوقانی که با زاویه قائمه در مفصل آرنج خم شده است، در یک آتل قرار داده می شود و علاوه بر آن به آرامی به قفسه سینه در موقعیت کمی رو به جلو بانداژ می شود. یک پد پنبه ای آغشته به ژله نفتی استریل در زیر بغل و آرنج قرار داده می شود تا از بثورات پوشک جلوگیری شود. قبل از استفاده از اسپلینت، قطعات در جای خود قرار می گیرند. ماندگاری اسپلینت 12-14 روز است. در نوزادان، ترومای هنگام تولد که منجر به شکستگی استخوان می شود، بسته به محل آسیب، پس از 6-7 روز منجر به تشکیل پینه می شود.

نکروز. بافت زیر جلدی

آنها بیشتر در کودکان بزرگ هنگام زایمان سخت (بزرگترین فشرده سازی بافت) یافت می شوند. در عرض 2 روز پس از تولد، ارتشاح های منفرد یا متعدد در بافت زیر جلدی، بدون درد، متراکم، به وضوح متفاوت از پوست طبیعی تشکیل می شود. پوست به شدت با انفیلترات جوش خورده است، رنگ آن طبیعی یا کمی قرمز شده است. محلی سازی مکرر نکروز بافت زیر جلدی در گونه ها، شانه ها، پشت و باسن.

وضعیت عمومی کودک تغییر نمی کند، سیر نکروز خوش خیم است، آنها در عرض چند ماه ناپدید می شوند. ترومای هنگام تولد همراه با نکروز بافت زیر جلدی نیازی به درمان ندارد و با گذشت زمان برطرف می شود.

شکستگی ترقوه

علل آسیب های ناشی از شکستگی ترقوه هنگام تولد: شکستگی زمانی رخ می دهد که برداشتن شانه های یک جنین بزرگ دشوار باشد و همچنین به دلیل برداشتن بازوها در نمای بریچ. این خود را به صورت اضطراب، از دست دادن اشتها و افزایش وزن آهسته نشان می دهد. آسیب هنگام تولد همراه با شکستگی تقریباً بلافاصله پس از تولد با حرکات محدود شانه، یا پس از 1-2 هفته، زمانی که پینه سختی به اندازه یک مهره در محل شکستگی تشکیل می‌شود، تشخیص داده می‌شود.

رفتار. اگر یکپارچگی پریوستوم حفظ شود، نیازی به درمان نیست. پینه معمولاً 4-5 روز پس از تولد ایجاد می شود. در صورت شکستگی کامل استخوان ترقوه، یک تروماتولوژیست ارتوپد یک باند ثابت را اعمال می کند - بازوی کودک که در مفصل آرنج خم شده است، به بدن بانداژ می شود. قبل از استفاده از بانداژ، دست را با روغن ماهی یا روغن وازلین چرب می کنند و یک پد پنبه ای کوچک در زیر بغل قرار می دهند. باند پس از 7-8 روز برداشته می شود.

خونریزی در اندام های داخلی

خونریزی در ریه های کودک معمولاً در هنگام زایمان سریع، فشار دادن کوتاه و شدید زن در حال زایمان اتفاق می افتد. خس خس مرطوب در ریه های کودک ظاهر می شود، مایع کف صورتی از دهان خارج می شود و کمبود اکسیژن ایجاد می شود.

رفتار.کودک باید در شیب کمی قرار گیرد، یعنی قسمت بالایی بدن 45 درجه بالاتر باشد، مکش مخاط، اکسیژن، کلرید کلسیم، روتین، ویکازل، اسید اسکوربیک، انفوزیون داخل وریدی پلاسما و گلوکز.

خونریزی در غدد فوق کلیوی. تروما هنگام زایمان در نتیجه ضربه در هنگام زایمان سخت و طولانی همراه با خفگی جنین یا استفاده از فورسپس رخ می دهد.

کلینیک متنوع است. کمبود حاد منجر به فروپاشی یا شوک می شود. کودک در سجده، تنفس کم عمق، سیانوز مثلث بینی، پوست رنگ پریده، هیپوتونی عضلانی است. گاهی اوقات استفراغ، اسهال، اختلالات همودینامیک، تشنج، خونریزی در غشاهای مخاطی و پوست غالب است.

درمان با محلول کلرید سدیم و گلوکز امکان پذیر است، هورمون درمانی: 1-2 میلی گرم پردنیزولون در روز (به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن).

اگر خونریزی در ریه دارید، باید با پزشک متخصص ریه مشورت کنید.

چگونه از صدمات هنگام تولد جلوگیری کنیم

برای اینکه سعی کنید خود و فرزند متولد نشده خود را از عواقب ناخوشایند محدود کنید، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

• قبل از بارداری، معاینه کامل بدن انجام شود. وقت بگذارید، برنامه ریزی بارداری را بسیار جدی بگیرید.
• عادت های بد را فراموش کنید. سیگار کشیدن به طور چشمگیری شانس ایجاد هیپوکسی داخل رحمی جنین را افزایش می دهد.
• سعی کنید انتخاب پزشک را جدی بگیرید، کلینیکی که قصد زایمان در آن را دارید، سعی کنید با پزشک خود تمام ویژگی های فیزیولوژی شما (لگن باریک و بزرگ) و اندازه جنین را برای انتخاب بیشتر در نظر بگیرید. روش زایمان - زایمان طبیعی، سزارین؛
• در هنگام زایمان، سعی کنید به حرف های پزشک گوش دهید، توصیه های او را به شدت دنبال کنید، تمرکز، رفتار صحیح و مدیریت زایمان کلید موفقیت آمیز زایمان است.
• مراقب رژیم غذایی خود باشید و پرخوری نکنید؛
• حتی اگر در هنگام زایمان مشکلی پیش بیاید و کودک دچار آسیب زایمان شود، تسلیم نشوید، مبارزه کنید، عشق و تلاش والدین معجزه می کند.

منبع عکس - Google.Images.ru

ترومای هنگام تولد (BI) نقض یکپارچگی بافت ها یا اندام های جنین در هنگام زایمان است که در نتیجه تأثیر موضعی نیروهای مکانیکی بر روی جنین ایجاد می شود. بروز تروما در هنگام زایمان 14-33 مورد در 1000 تولد زنده است، از جمله ترومای شدید هنگام تولد 2-7 مورد در هر 1000 تولد زنده. میزان تشخیص RT داخل جمجمه ای از 0.1 تا 65-75 درصد متغیر است، بسته به سن جنین، صلاحیت متخصصان زنان و زایمان و تاکتیک های آنها و قابلیت های تشخیصی کلینیک. مرگ نوزاد در 2 تا 3 درصد از تمام موارد آسیب مغزی شدید هنگام تولد اتفاق می افتد.

عوامل خطر برای تروما هنگام تولد

در میان عوامل مؤثر در تروما هنگام تولد، مهم ترین رابطه نادرست بین اندازه لگن مادر و جنین است. از طرف مادر، این لگن باریک، سفتی بافت نرم کانال زایمان، اولین زایمان، زایمان سریع، ضعف زایمان، بارداری چند قلو، مصرف کم آب است. در قسمتی از جنین، اینها سر بزرگ، تظاهرات غیرطبیعی، ناهنجاری ها، نارس بودن، پس از بلوغ، هیپوکسی هستند. آسیب می تواند در حین دستکاری های مامایی رخ دهد (استفاده از پنس مامایی، خلاء استخراج، نظارت بر جنین، برش با چاقوی جراحی). ایجاد تروما هنگام تولد با اختلال در تشکیل فیبرهای الاستیک و کلاژن جنین به دلیل سیر پاتولوژیک بارداری، عفونت داخل رحمی و همچنین رکود وریدی، تورم و شل شدن بافت جنین تحت تأثیر تسهیل می شود.

لازم است از آسیب های ترومای هنگام زایمان که در تظاهرات بالینی شبیه ترومای هنگام تولد (خونریزی در مغز، سایر اندام ها، نکروز) هستند، اما تحت تأثیر هیپوکسی پری ناتال، کمبود فاکتورهای انعقاد خون و پلاکت ها، نارس بودن رخ می دهد، تشخیص داده شود. عفونت داخل رحمی، علل ایتروژنیک.

اساس آسیب های تروماتیک به جنین، تاکتیک های نادرست زنان و زایمان است، در عین حال، در بیشتر موارد، ترکیبی از آسیب های هیپوکسیک-ایسکمیک و خود تروما هنگام تولد وجود دارد. ماهیت تروماتیک آسیب را می توان با سابقه پزشکی و همچنین تشخیص همزمان RT در مکان دیگری نشان داد.

پاتوژنز آسیب های تولد جنین

در هنگام زایمان، جنین از یک طرف در معرض نیروهای بیرون راندن از رحم و دیافراگم و مقابله با نیروهای بافت نرم و استخوان های کانال زایمان است که منجر به فشرده شدن، کشیدگی، خم شدن و جابجایی بافت جنین می شود. فشرده‌سازی و پیکربندی سر جنین در هنگام زایمان ممکن است با پارگی شریان‌ها (رگ‌های کوچک)، سینوس‌های خارج از مغز - اپیدورال (به داخل غشای مغز)، ساب دورال (زیر غشای مغز)، ساب آراکنوئید (به داخل غشای مغز) همراه باشد. غشای عنکبوتیه مغز)، خونریزی به پارانشیم (بدن) مغز یا بطن های آن، و همچنین آسیب منتشر آکسونی به ماده سفید مغز (فیبرهای عصبی).

علاوه بر نقض یکپارچگی ساختارهای مغز - پارانشیم، عروق و غشاء - در پاتوژنز آسیب، نقش مهمی با انتشار واسطه های التهابی در مغز، ایسکمی ناشی از عملکرد مواد وازواکتیو، استرس اکسیداتیو، اختلال ایفا می کند. از سد خونی مغزی، هیپر اسمولاریته در محل نکروز، ادم سیتوتوکسیک مغزی همراه با فشار خون داخل جمجمه بعدی. در هنگام تروما هنگام تولد، سطح واسطه های تحریکی (گلوتامات، آسپارتات) در سیستم عصبی مرکزی افزایش می یابد، گیرنده های CMOA و آنزیم های مربوطه فعال می شوند که منجر به انحطاط بیشتر و مرگ نورون ها از طریق نکروز می شود. این تغییرات هستند که می توانند سیر و پیش آگهی RT را تعیین کنند.

انواع اصلی تروما هنگام تولد

پارگی بافت داخل جمجمه و خونریزی مغزی- اینها شایع ترین انواع تروما هنگام تولد هستند. خونریزی های داخل جمجمه ای تروماتیک (ICH) شامل خونریزی های اپیدورال، ساب دورال، تقریباً منحصراً با تروما و همچنین خونریزی های زیر عنکبوتیه، داخل بطنی، داخل مغزی و داخل مخچه ای است که می تواند ناشی از ضایعات تروماتیک (هیپوکسی، کمبود عوامل انعقادی و غیره) باشد.

علائم بسیاری از انواع خونریزی داخل جمجمه مشابه است و شامل تغییرات در رفتار نوزاد (هیجان، افسردگی، خواب آلودگی، از دست دادن هوشیاری تا کما)، علائم مرتبط با از دست دادن خون (رنگ پریدگی، زردی، کم خونی، افت فشار خون، شوک، انتشار داخل عروقی است. سندرم انعقاد)، علائم افزایش فشار داخل جمجمه (برآمدگی فونتانل، تفاوت در بخیه های جمجمه، تنش در عضلات پشت سر، پرتاب سر به عقب، نارسایی و استفراغ، لرزش اندام ها)، علائم فشرده سازی ساقه مغز (آپنه (فقدان تنفس یا مشکل در تنفس)، برادی کاردی (کاهش ضربان قلب)، دمای بدن ناپایدار، فشار خون ناپایدار) علائم آسیب عصب جمجمه. تظاهرات ICH شامل انواع تشنج، پارزی (فلج ناقص اندام)، تغییر در تون عضلانی، تغییر در رفلکس های پریوست و رفلکس های اتوماسیون دهان و نخاع است.

سیر ICH می تواند تدریجی، سریع یا بدون علامت باشد.

بسته به محل آسیب، تصویر بالینی ممکن است در توالی بروز علائم متفاوت باشد: گاهی اوقات یک وضعیت جدی از لحظه تولد مشاهده می شود. در بیشتر موارد، یک فاصله "روشن" و به دنبال آن بدتر شدن وضعیت عمومی وجود دارد.

خونریزی اپیدورال (EDC، "سفالوهماتوم داخلی") بین استخوان و پریوستوم در سطح داخلی جمجمه قرار دارد. فراوانی آن تقریباً 2 درصد از کل موارد خونریزی داخل جمجمه است. پاتومورفولوژی: علت خونریزی اغلب شکستگی استخوان های جمجمه است و منشا آن شریان مغزی میانی یا سینوس وریدی اصلی است که از آنجا خون به فضای اپیدورال می ریزد.

پاتوژنز:شکستگی استخوان های جمجمه با جابجایی قطعات به پارگی بخش های انتهایی شریان مغزی میانی یا سینوس وریدی اصلی کمک می کند. EDC بدون شکستگی استخوان به احتمال زیاد ناشی از جابجایی پی در پی به داخل و خارج استخوان ها و به دنبال آن پارگی شریانی است.

نشانه ها: 72-6 ساعت پس از دوره نهفته، کودک علائم فشار خون داخل جمجمه، تشنج، اختلال هوشیاری، همی پارزی در طرف مقابل خونریزی، گشاد شدن مردمک در سمت آسیب دیده با کاهش تدریجی پاسخ مردمک به نور و اداکشن را نشان می دهد. فلج این چشم، پتوز.

خونریزی ساب دورال (SDH) بین مننژهای سخت و نرم (آراکنوئید) موضعی است. بروز DCS 27-54 درصد از کل خونریزی های داخل جمجمه ای است و اغلب در نوزادان ترم ایجاد می شود. پاتومورفولوژی: منشا اصلی خونریزی پارگی تنتوریوم مخچه و فرآیند فالسیفرم، پارگی سخت شامه و وریدهای بزرگ عبوری بین مغز و سینوس ها است. تروما منجر به اختلال در پیکربندی سر در هنگام زایمان می شود. علاوه بر تروما، DCS می تواند با مننژیت چرکی، خونریزی داخل بطنی یا زیر عنکبوتیه رخ دهد. اغلب، خونریزی ساب دورال با خونریزی محل دیگری، آسیب مغزی ایسکمیک، ترکیب می شود.

تصویر بالینی خونریزی ساب دورال به محل و اندازه خونریزی و آسیب های مرتبط بستگی دارد. خونریزی بالای نیمکره های مغزی یک دوره نهفته طولانی می دهد. علائم اغلب چند ساعت تا چند روز پس از تولد ایجاد می شود و شامل فشار خون داخل جمجمه، علائم مننژ، تشنج، اختلال هوشیاری و علائم موضعی مغزی، آنیزوکوری، هیپربیلی روبینمی کونژوگه-تجذب و کم خونی است. خونریزی های همزمان شبکیه به عنوان همزمان برای این نوع آسیب زایمان در نظر گرفته می شود. خونریزی ساب دورال که در فضای کوچکی از حفره خلفی جمجمه قرار دارد، معمولاً بلافاصله پس از تولد به صورت اختلال در هوشیاری تا کما، سرکوب رفلکس‌های ذاتی، کاهش تون عضلانی، علائم فشرده‌سازی ساقه مغز (نارسایی تنفسی، آپنه) ظاهر می‌شود. افت فشار خون شریانی، بی ثباتی دما، اختلالات پیازی)، فشار خون داخل جمجمه، تشنج تونیک.

پارگی مخچه تنتوریوم در نتیجه اختلال در پیکربندی سر در هنگام زایمان ایجاد می شود و با یک وضعیت بسیار شدید بلافاصله پس از تولد، علائم افزایش فشار خون داخل جمجمه، اختلالات ساقه مغز، اختلالات تنفسی و همودینامیک و تشنج های تونیک ظاهر می شود. .

خونریزی زیر عنکبوتیه(SAH) بین پیا ماتر و سطح مغز، معمولاً با ترومای هنگام تولد همراه است و نتیجه خونریزی از وریدها به فضای زیر عنکبوتیه است. فراوانی: خونریزی زیر عنکبوتیه شایع ترین آسیب داخل جمجمه است که 40 تا 65 درصد را شامل می شود. بروز خونریزی زیر عنکبوتیه به طور معکوس با سن داخل رحمی متناسب است، اما با افزایش وزن بدن بیش از 4000 گرم، می توان با خونریزی ساب دورال یا پارانشیمی همراه شد که تصویر بالینی و پیش آگهی را تعیین می کند.

پاتومورفولوژی:علائم پاتومورفولوژیکی مشخصه SAH با منشاء تروماتیک ترکیبی با خونریزی ساب دورال و کانون های بزرگ خونریزی است. خونریزی های زیر عنکبوتیه و مختلط وجود دارد. البته هماتوم ها یک طرفه هستند که در نواحی تمپورال و پاریتو-اکسیپیتال مغز قرار دارند. در قشر و ماده سفید زیر قشری مغز تحت SAH، ادم، استاز، و خونریزی های عروقی جدا شده، تغییراتی در نورون های قشر مغز، کانون های لکومالاسی زیر قشری (آسیب به ماده خاکستری مغز)، تکثیر (تکثیر سلولی) و هیپرتروفی ایجاد می شود. (افزایش اندازه) آستروسیت های ماده سفید مغز ممکن است رخ دهد تصویر بالینی با بی قراری، بیهوشی، بیداری با چشم های کاملا باز، استفراغ، علائم مننژ، نیستاگموس (افزایش فعالیت حرکتی کره چشم) ممکن است ظاهر شود و تشنج مشخص می شود. در برخی موارد، تنها تظاهرات ممکن است تشنج باشد. با حجم زیادی از SAH، همراه با خونریزی از محل دیگر، وضعیت نوزاد به سرعت بدتر می شود، فشار خون داخل جمجمه افزایش می یابد، افسردگی هوشیاری تا حد کما، علائم مننژ، علائم ساقه مغز، علائم از دست دادن خون به سرعت ظاهر می شود - رنگ پریدگی پوست، حتی یک رنگ مایل به آبی، شوک، افت فشار خون شریانی.

خونریزی داخل مغزی (ICH). فراوانی ICH ناشناخته است. با این حال، آسیب های زایمان داخل مغزی به ندرت رخ می دهد، که با خاصیت ارتجاعی بالای استخوان های جمجمه و احتمال کمتر حرکت قابل توجه ماده مغز در زمان آسیب توضیح داده می شود.

پاتومورفولوژی:محل خونریزی داخل مغزی معمولاً در قشر مغز و ماده سفید زیر قشری مجاور مغز قرار دارد و هر دو ناحیه نکروز و مناطق خونریزی را ترکیب می کند. همچنین ممکن است ناحیه‌ای از پارگی و خونریزی در ماده سفید نیمکره‌ها باشد که تا قشر مغز یا دیواره‌های بطن‌های جانبی گسترش می‌یابد. نواحی نکروز مغزی و خونریزی های هموراژیک نتیجه فشرده سازی مستقیم در حین زایمان است. توسعه ICH با کمبود میلین در ماده سفید مغز نابالغ، هیپوکسی و ناهنجاری های عروق مغزی تقویت می شود.

تصویر بالینی خونریزی داخل مغزی شامل افسردگی هوشیاری و رفلکس های ذاتی، هیپوتونی عضلانی، نیستاگموس، تشنج تونیک، اختلالات ساقه مغز، علائم عصبی موضعی به شکل فلج، حرکت کره چشم به سمت ضایعه است.

خونریزی تروماتیک داخل بطنی(IVH) در نوزادان ترم، بر خلاف نوزادان نارس، معمولاً به دلیل پارگی عروق ایجاد می شود و معمولاً با ادم مغزی قابل توجهی همراه است. کلینیک: علائم فشرده سازی ساقه مغز (اختلالات همودینامیک، خفگی، بی ثباتی دما، علائم پیاز)، فشار خون داخل جمجمه، لرزش، تشنج، علائم از دست دادن خون. افتالموسکوپی ادم شبکیه و خونریزی در فوندوس را نشان می دهد.

روش های تشخیصی آسیب های هنگام تولد

تشخیص خونریزی داخل جمجمه شامل معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک یا جراح مغز و اعصاب است. نتایج یک سوراخ کمری (پنکشی نخاعی) به نوع خونریزی بستگی دارد: با خونریزی داخل بطنی، زیر عنکبوتیه و ساب برال - گلبول های قرمز تغییر یافته و بدون تغییر، سیتوز نوتروفیل-لنفوسیتی، افزایش سطح پروتئین، همراه با خونریزی اپیدورال و داخل مغزی - سلول های پروتئینی- تفکیک پونکسیون کمری باید برای حذف یک فرآیند عفونی-التهابی در سیستم عصبی مرکزی انجام شود، اما ترجیحاً زودتر از 4 روز زندگی انجام نشود.

نورسونوگرافی یک روش آموزنده برای شناسایی ادم، ناهنجاری های رشدی، هماتوم ها، تومورها و کیست های مغز است. با خونریزی اپیدورال، علائم غیرمستقیم به شکل هیپراکوژنیکی نیمکره آسیب دیده، عدم تقارن بطن های جانبی مغز می دهد. در صورت خونریزی ساب دورال، می تواند محل خونریزی را آشکار کند، اما اگر کوچک باشد، آموزنده نیست. با خونریزی زیر عنکبوتیه، می تواند گسترش فضای زیر عنکبوتیه را آشکار کند، اما برای خونریزی های کوچک نیز بی اطلاع است. موثرترین در تشخیص آسیب های مغزی مربوط به تولد. قابلیت های اولتراسوند به لطف سونوگرافی داپلر - مطالعه جریان خون در رگ های مغزی - به طور قابل توجهی گسترش یافته است.

تشخیص خونریزی داخل جمجمه ای با استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز و مطالعات رادیوایزوتوپ با استفاده از تکنسیوم یا زنون تایید می شود.

روش های معاینه انجام می شود: آزمایش خون عمومی، هماتوکریت، پلاکت ها، زمان لخته شدن خون، مدت زمان خونریزی تعیین می شود. در صورت انتقال خون، گروه خون و Rh را تعیین کنید. آزمایشات باکتریولوژیک و ایمونولوژیک برای رد عفونت داخل رحمی انجام می شود. نظارت بر عملکردهای حیاتی بدن.

خونریزی های داخل جمجمه ای ناشی از آسیب های هنگام تولد باید با ناهنجاری های مغزی، آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک، عفونت های پری ناتال، اختلالات متابولیک (هیپوکلسمی، هیپوگلیسمی) افتراق داده شود.

درمان آسیب های مغزی ناشی از تولد

درمان خونریزی های داخل جمجمه، اول از همه، با هدف حفظ عملکردهای حیاتی بدن - تنفس، همودینامیک و همچنین ایجاد یک رژیم محافظ است. بسته به وضعیت کودک، تغذیه تزریقی (داخل وریدی) یا روده ای انجام می شود، دیورز، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، دما و وزن بدن کنترل می شود. کم خونی و هیپربیلی روبینمی اصلاح می شود. درمان تشنج مهم است. درمان کانون های بزرگ خونریزی داخل جمجمه شامل مداخله جراحی مغز و اعصاب برای حذف خونریزی و رفع فشار است. خونریزی کپسول دار (طولانی مدت) با جراحی برداشته می شود.

پیش آگهی زندگی یک نوزاد با آسیب مغزی هنگام تولد به میزان از دست دادن خون، محل آن و وجود ضایعات همزمان بستگی دارد. پیش آگهی خونریزی اپیدورال اغلب بدون جراحی مغز و اعصاب نامطلوب است، نوزادان در عرض 24-72 ساعت می میرند. پیش آگهی خونریزی ساب دورال جدی است. این نوع هماتوم همچنین می تواند کپسوله شده و متعاقباً به بافت استخوانی تبدیل شود. پیش آگهی برای پارگی مخچه تنتوریوم نامطلوب است. پیامد خونریزی زیر عنکبوتیه می تواند بهبودی، مرگ یا مننژیت آسپتیک باشد. هر گونه پیش آگهی خونریزی داخل مغزی به اندازه و محل آن بستگی دارد.

تولد نوزاد همیشه راحت پیش نمی رود. با توجه به اینکه روند زایمان یک اتفاق غیرقابل پیش بینی است، ممکن است مشکلاتی برای مادر و کودک ایجاد شود و سپس ترومای تولد در نوزادان رخ می دهد که با آسیب به اندام های داخلی، اسکلت و بافت های نرم نوزاد همراه است. این پاسخ یک ارگانیسم کوچک به اختلالاتی است که به وجود آمده است.

پیش بینی روند زایمان غیرممکن است. تشخیص مدرن و تجربه متخصصان زنان و زایمان این امکان را فراهم می کند تا موقعیت های پیچیده و برنامه ریزی نشده ای را که به وجود می آیند به حداقل برسانند و سعی کنند تمام تلاش خود را برای جلوگیری از آسیب جدی به بیماران کوچک انجام دهند.

علل

دلایل و عوامل متعددی بر روند فرآیند تأثیر می گذارد. بر اساس آمار آسیب های هنگام تولد، 3 گروه اصلی وجود دارد:

• ترومای مرتبط با آسیب شناسی مادر؛
• انحراف در دوران بارداری و رشد جنین؛
• ویژگی های سیر طبیعی و انجام زایمان.

آسیب شناسی های مادر شامل سن زن باردار، وجود بیماری های زنان، اختلالات سیستم قلبی عروقی، تنگی لگن، سن حاملگی در شروع زایمان و غیره است.

بیشتر صدمات ناشی از تولد شامل انحراف در دوران بارداری و تشکیل جنین است. ظاهر آنها به دلیل ظاهر بریچ کودک، اندازه، کوتاه مدت و غیره ایجاد می شود.

وقوع آسیب ناشی از روند غیر طبیعی روند زایمان، سرعت آن و نیاز به تحریک در هنگام زایمان کم یا شدید است. این امر باعث آسیب مکانیکی نوزاد با وسایل و ابزار زایمان و رفتار ناشایست پزشکان و پرسنل پزشکی می شود.

در طول زایمان، عوامل متعددی اغلب با هم ترکیب می‌شوند تا بیومکانیک طبیعی فرآیند را مختل کنند و منجر به تروما هنگام تولد شوند.

انواع

آسیب های هنگام تولد نوزادان بر اساس نوع تشخیص داده می شود:

• جمجمه مغزی - آسیب پیچیده به ساختارهای مغز یا استخوان های جمجمه کودک، بر اساس سطح شدت، که منجر به مرگ یا ناتوانی شدید می شود. هنگامی که با آلودگی مایع آمنیوتیک با ذرات مدفوع (آسپیراسیون) و کمبود طولانی مدت اکسیژن رسانی به جنین (هیپوکسی) همراه شود، خطر خاصی وجود دارد. بزرگترین قسمت بدن کودک سر است و زمانی که نوزاد از کانال زایمان عبور می کند، بیشترین بار و فشار را به او وارد می کند. اما به دلیل دگرگونی، نرمی و انعطاف پذیری استخوان ها روی هم قرار می گیرند و در نتیجه منجر به کاهش حجم جمجمه می شوند. ترومای هنگام تولد به سر می تواند از فشرده شدن سر در کانال زایمان رخ دهد که باعث آسیب به بافت مغز می شود.
• آسیب به اندام های داخلی اغلب به دلیل فشار یا ضربه به جنین اتفاق می افتد. این منجر به پارگی یا پارگی طحال، کبد، غدد فوق کلیوی می شود و باعث خونریزی ظریف داخلی می شود.
• آسیب بافت نرم - آسیب به پوست و بافت زیر جلدی. تروما هنگام تولد به گردن (تورتیکولی) زمانی رخ می دهد که عضله استرنوکلیدوماستوئید آسیب دیده باشد.
• خونریزی زیر پریوستوم (سفالوهماتوما) در مرحله حرکت سر از طریق مکان های باریک لگن یک زن در حال زایمان رخ می دهد، زمانی که پوست روی جمجمه جابجا شده و رگ های زیر جلدی پاره می شوند. از تجمع خون، رشدی تشکیل می شود که طی 3 روز افزایش می یابد.
• آسیب های اسکلتی معمولا یک اشتباه پزشکی است. اغلب شکستگی استخوان ترقوه یا اندام های اسکلتی در هنگام ضربه در نوزادان و همچنین جابجایی مفصل ران یا شانه (دررفتگی) وجود دارد. شکستگی احتمالی استخوان بازو، رادیوس یا استخوان ران؛
• تروما هنگام تولد به ستون فقرات گردنی منجر به آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی می شود. در این حالت، نخاع و تنه های سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرند. با پارزی عصب صورت، برای مدت طولانی فشرده می شود. پارزی دیافراگم در اثر استفاده از ابزار و در هنگام خفگی جنین و غیره رخ می دهد.

علائم

هنگامی که استخوان های اسکلتی بدون جابجایی آسیب می بینند، نوزادان تازه متولد شده دچار ادم و تورم در محل آسیب می شوند. هنگامی که قطعات استخوان جابجا می شوند، علاوه بر تورم، حرکت محدود اندام یا اختلال در عملکرد مفصل مجاور ظاهر می شود. سندرم درد حاد زمانی رخ می دهد که کودک اندام آسیب دیده را حرکت می دهد. شکستگی استخوان بازو، رادیوس یا استخوان ران با واکنش درد حاد، تغییر قابل توجه بصری در طول اندام آسیب دیده و تورم مشخص می شود.

هنگامی که بافت نرم آسیب می بیند، هماتوم ها، ساییدگی ها و زخم های قابل توجه بصری ظاهر می شوند.

اگر اندام های داخلی آسیب ببینند، علائم 4-5 روز پس از تولد قابل مشاهده است. به دلیل خونریزی داخلی، افت فشار عضلات، انسداد روده، کاهش فشار خون، قولنج روده، برگشت و استفراغ قابل توجه است.

هیچ علامت خاصی برای آسیب به ستون فقرات گردنی یا نخاع وجود ندارد، آنها به سادگی قابل توجه نیستند. انحراف را می توان با کاهش رفلکس در کودک (بلع، مکیدن)، هیپوتونی تون عضلانی، کوتاه یا طولانی شدن گردن پیش بینی کرد. ماهیچه های ناحیه منقبض هستند و هنگام لمس آن ناحیه، کودک به طور محسوسی نگران می شود، گریه می کند و حالات صورت خود را تغییر می دهد.

تشخیص

تروماتیسم پس از زایمان با استفاده از روش های مدرن تشخیص داده می شود که بسته به نوع آسیب، به توصیه متخصص اطفال، تروماتولوژیست یا متخصص زنان و زایمان انتخاب می شوند.

تشخیص شامل:

• برای شناسایی اختلالات در جریان خون رگ های خونی و یکپارچگی غشاهای نخاع - نورسونوگرافی و داپلروگرافی عروق نخاع و مغز. برای صدمات سر و ستون فقرات، برای شکستگی استخوان اسکلتی - پونکسیون کمری (پنکشی کمر)، رادیوگرافی و MRI.
• در مورد سفالوهماتوما، تشخیص با هدف شناسایی پاتوژن های بیماری های عفونی (PCR) توصیه می شود.
• در صورت آسیب به اندام های داخلی، سونوگرافی و معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.

رفتار

برای اطمینان از حداقل خطرات در هنگام زایمان، مادر طبیعت از هر راهی برای جلوگیری از آسیب و عوارض برای مادر و کودک استفاده کرده است. او بافت استخوانی الاستیک و ضربه گیرهای طبیعی را برای نوزاد فراهم کرد تا بتواند تبدیل شود و در کانال باریک زایمان مادر جای بگیرد. اما در برخی موارد، شکست هایی رخ می دهد که نیاز به درمان دارد.

در صورت آسیب دیدگی مفصل یا شکستگی جابجا شده از سازه ای برای کشش اندام ها استفاده می شود و به طور موقت ثابت می شوند. توانایی بازیابی بافت استخوانی در کودکان قابل توجه است، بنابراین خیلی سریع ترمیم می شود. در برخی موارد، بانداژ محکم کافی است، در حالی که در موارد دیگر، گچ گیری ضروری است. عواقب آسیب ها با کمک ماساژ، تحریک الکتریکی و ورزش درمانی از بین می رود. هنگام درمان شکستگی در کودکان، حضور یک تروماتولوژیست کودکان ضروری است.

در مورد سفالوهماتوما، درمان به نظارت بر بیمار کوچک خلاصه می شود. معمولاً آسیب به خودی خود و بدون عارضه از بین می رود و اثری از خود باقی نمی گذارد و ظاهر کودک را تغییر نمی دهد. اما در عمل، مواردی وجود دارد که هماتوم های زیر جلدی به رشد خود ادامه می دهند، این در کودکان مستعد لخته شدن خون ضعیف است. این بیماری در ژن ها ذاتی است و به دلیل کمبود ویتامین های K، C، R رخ می دهد. به نوزاد مواد هموستاتیک (ویتامین ها، کلرید کلسیم) داده می شود و درمان با آنتی بیوتیک درمانی تکمیل می شود.

برای تورتیکولی از تکنیک‌های ماساژ ویژه استفاده می‌شود، الکتروفورز با یدید پتاسیم، سر کودک در طرفین قرار می‌گیرد و با تکیه‌گاه محکم می‌شود.

اگر اندام های داخلی در کودک آسیب دیده باشد، از درمانی استفاده می شود که بر کاهش از دست دادن خون تمرکز دارد. برای خونریزی داخلی از لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی استفاده می شود.

توانبخشی

پس از ماساژ، نوزاد هیچ عواقبی از ضربه زایمان ندارد و در دوران نقاهت نتیجه خوبی دارد.

روش درمان شامل داروهایی است که با هدف عادی سازی عملکرد سیستم عصبی مرکزی و تامین تغذیه بافت عضلانی انجام می شود. در صورت استفاده از ماساژ، الکتروفورز و تهیه حمام های آرامش بخش با گیاهان، سوزن کاج و نمک دریایی، عواقب آسیب های زایمان برطرف می شود. درمان اپیزودهای پیچیده حدود شش ماه طول می کشد. بعداً کودک تحت نظارت پزشکان - متخصص مغز و اعصاب یا ارتوپد است.

عواقب

آسیب های زایمان در کودکان باید فوراً درمان شوند تا از عوارض و آسیب شناسی جلوگیری شود. در دوران نوزادی، به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار بافت استخوانی و بدن کودک، اصلاح همه چیز بسیار آسان تر است. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، کودک ممکن است ناتوان شده و متحمل عواقب زیر در هنگام تولد شود:

• سردرد، سوء هاضمه؛
• افزایش فشار خون، دیستونی رویشی عروقی؛
• بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی؛
• عقب ماندگی ذهنی؛
• عدم توسعه مهارت های حرکتی ظریف و غیره

عواقب آسیب تا حد زیادی به شکل و اندازه ضایعه ایجاد شده و همچنین سرعت شناسایی و ارائه کمک بستگی دارد.

جلوگیری

پیشگیری از صدمات حین زایمان در نوزادان شامل تعیین سطح تهدید آسیب در طول دوره مشاهده بارداری و برخورد بسیار دقیق با نوزاد در هنگام زایمان است.

در دوران بارداری و هنگام برنامه ریزی آن، رعایت توصیه های پزشکان بسیار مهم است:

• لازم است برای بارداری آماده شود؛
• تحت درمان برای بیماری های مزمن؛
• از خود در برابر عفونت های ویروسی و تنفسی محافظت کنید.
• غذای مناسب و متعادل؛
• به متخصص زنان مراجعه کنید؛
• داشتن یک سبک زندگی سالم؛
• در مرحله زایمان، دستورالعمل های متخصص زنان و زایمان را دنبال کنید و زایمان را به درستی انجام دهید.

صدمات در هنگام زایمان شایع است. بسیاری از آنها تهدیدی برای زندگی کودک نیستند و بدن کودک به تنهایی با این مشکل کنار می آید. اما در اپیزودهای شدید، کمک یک متخصص در زمینه جراحی مغز و اعصاب، مغز و اعصاب و تروماتولوژی ضروری است. و یک مادر باید هر کاری که ممکن است انجام دهد تا کودک خود را سالم نگه دارد.

اهميت دادن

پوشک

قنداق کردن

روند زایمان کاملاً غیرقابل پیش بینی است و می تواند برای مادر و نوزاد عوارض ایجاد کند. یکی از این عوارض تروما هنگام تولد است.

این چیه؟

صدمات هنگام تولد در نوزادان شرایط پاتولوژیکی هستند که در هنگام زایمان اتفاق می‌افتند و در آن بافت‌ها یا اندام‌های نوزاد آسیب می‌بینند و در نتیجه عملکرد آنها مختل می‌شود.

ترومای پیش از تولد در یک نوزاد، عملکرد سیستم های اصلی بدن را مختل می کند

انواع آسیب ها

تمام صدمات حین زایمان به دو دسته تقسیم می شوند:

1. مکانیکی. اینها شکستگی استخوان، صدمات سر، تومورهای هنگام تولد، خونریزی های مختلف، آسیب های نخاعی و سیستم عصبی مرکزی، سفالوهماتوما، صدمات ستون فقرات گردنی، آسیب عصبی، آسیب تروماتیک مغزی و سایر آسیب شناسی ها هستند.
2. هیپوکسیک. آنها با آسیب به اندام های داخلی و بافت مغز، که توسط هیپوکسی و خفگی در طول فرآیند تولد ایجاد می شود، نشان داده می شوند.

کاردیوتوکوگرافی یکی از روش های تشخیص زودرس هیپوکسی داخل رحمی جنین است

بسته به محل ضایعه، آسیب ها متمایز می شوند:

• استخوان ها.
• بافت های نرم
• سیستم عصبی.
• اعضای داخلی.

دلایل رایج

به ظاهر آسیب های مکانیکی هنگام تولدباعث ایجاد موانع مختلفی در پیشروی جنین در طول کانال زایمان زن می شود.

علت آسیب های هیپوکسیکقطع کامل یا جزئی دسترسی به اکسیژن به کودک است.

آسیب به سیستم عصبی مرکزی یا ضربه مغزی نوزاد یکی از شایع ترین مشکلات هنگام زایمان است.

عوامل مستعد کننده که خطر آسیب به کودک در هنگام زایمان افزایش می یابد، عبارتند از:

• وزن میوه بزرگ
• نارس بودن کودک.
• لگن باریک زن باردار.
• آسیب های لگنی مادر.
• ارائه نادرست
• پیری مادر.
• سرعت روند زایمان
• تاخیر در روند زایمان
• تحریک زایمان.
• سزارین
• استفاده از وسایل و تجهیزات مامایی.
• پس از بلوغ.
• هیپوکسی مزمن جنین.
• مشکلات بند ناف (درهم تنیدگی، طول کوتاه).

برای توضیح دقیق چگونگی آسیب های دوران بارداری در نوزاد، ویدیو را تماشا کنید:

علائم

• شایع ترین آسیب های حین زایمان ارائه شده است تورم بافت های نرم سر نوزاد که به آن تومور تولد می گویند. به نظر می رسد یک تورم کوچک روی سر نوزاد تازه متولد شده باشد. با این تورم، نوزادان نیز ممکن است خونریزی های پوستی را به شکل نقاط کوچک تجربه کنند.
• سفالوهماتوما خود را به صورت خونریزی در ناحیه سر نوزاد نشان می دهد.این به دلیل جابجایی پوست و پارگی رگ های خونی رخ می دهد که در نتیجه خون در زیر پریوستوم استخوان های جمجمه جمع می شود. تومور بلافاصله پس از زایمان ظاهر می شود و در دو تا سه روز اول اندازه آن افزایش می یابد.
• خونریزی در عضلات اغلب در ناحیه گردن ظاهر می شود(در عضلات sternocleidomastoid) و مانند یک تشکیل نسبتا متراکم با اندازه کوچک به نظر می رسد (مثلاً به اندازه یک مهره یا اندازه یک آلو).
• در میان شکستگی های استخوان، استخوان ترقوه (اغلب سمت راست) اغلب بدون جابجایی آسیب می بیند.با چنین آسیبی، هنگام لمس بدن نوزاد در محل شکستگی استخوان ترقوه، تورم، کرانچ و درد تشخیص داده می شود. شکستگی استخوان ران یا استخوان بازو بسیار کمتر دیده می شود. با آنها حرکات در اندام ها غیرممکن است، بی حالی و درد آنها مشخص می شود.

هماتوم روی سر نوزاد

• اعصاب ممکن است به دلیل هیپوکسی و ضربه های مکانیکی آسیب ببینند. شایع ترین مشکل عصبی آسیب به عصب صورت است.آسیب به شبکه بازویی نیز شایع است.
• صدمات تروماتیک مغزی هنگام تولدممکن است شدت متفاوتی داشته باشد در موارد شدید، نوزاد ممکن است در روزهای اول یا حتی چند ساعت پس از تولد بمیرد. همچنین، با ترومای شدید، تغییرات ارگانیک در بافت های سیستم عصبی امکان پذیر است که با فلج، فلج و ایجاد عقب ماندگی ذهنی آشکار می شود. نوزاد بلافاصله پس از تولد ممکن است دچار تشنج، سرکوب رفلکس مکیدن، مشکلات تنفسی، گریه شدید، لرزش دست ها و پاها، بی خوابی و سایر علائم تحریک سیستم عصبی مرکزی شود. سپس نوزاد بی حال می شود، گریه و تون عضلانی او ضعیف می شود، پوستش رنگ پریده می شود، نوزاد زیاد می خوابد، بد می مکد و زیاد تف می دهد.
• آسیب های اندام داخلینسبت به سایر انواع آسیب کمتر شایع هستند و معمولاً در اولین بار پس از زایمان ظاهر نمی شوند. نوزاد ممکن است به غدد فوق کلیوی، طحال یا کبد آسیب برساند. وضعیت نوزاد از روز سوم تا پنجم زندگی بدتر می شود، زمانی که هماتوم در اندام آسیب دیده پاره می شود که منجر به خونریزی داخلی و کم خونی می شود.

عواقب

پیش آگهی صدمات هنگام تولد تحت تأثیر شدت آسیب، به موقع بودن درمان و صحت درمان انتخابی است. اگر کودک به موقع تشخیص داده شود و بلافاصله درمان شود، در 70-80٪ موارد به طور کامل بهبود می یابد.

آسیب به بافت های نرم و استخوان ها کمترین خطر را دارد.تومور مادرزادی معمولاً طی یک یا دو روز بدون هیچ عواقبی برای بدن کودک ناپدید می شود. یک سفالوهماتوم کوچک در 3-7 هفته زندگی بدون درمان برطرف می شود. به دلیل خونریزی در عضلات گردن، کودک دچار تورتیکولی می شود.که در آن سر کودک به سمت شکل گیری متمایل می شود و چانه در جهت مخالف هدایت می شود. این حالت با یک ماساژ خاص اصلاح می شود.

عواقب آسیب به اندام های داخلی تحت تأثیر اندازه هماتوم است. به همان اندازه مهم است که عملکرد اندام آسیب دیده تا چه حد حفظ می شود. به عنوان مثال، خونریزی شدید در غدد فوق کلیوی در بسیاری از کودکان منجر به ایجاد نارسایی مزمن این غدد می شود.

عواقب آسیب های کم اکسیژن به مدت دوره ای بستگی دارد که کودک کمبود اکسیژن را تجربه کرد. اگر چنین دوره ای طولانی بود، درجات شدیدی از تاخیر در رشد فکری و جسمی، ناشی از مرگ سلول های عصبی در مغز، امکان پذیر است. کودکان ممکن است دچار فلج مغزی، هیدروسفالی، تشنج، آسیب عصبی، انسفالوپاتی و سایر آسیب شناسی ها شوند.با درجه متوسط ​​هیپوکسی، کودکان بزرگتر ممکن است افزایش خستگی، سردرد، سرگیجه و مشکلات وضعیت بدن را تجربه کنند.

برای اطلاعات در مورد هیپوکسی چیست و چگونه از آن اجتناب کنید، به داستان زیر مراجعه کنید:

درمان

در بیشتر موارد صدمات هنگام تولد در زایشگاه تشخیص داده می شود, جایی که بلافاصله درمان لازم برای کودک تجویز می شود.در صورت شکستگی، ناحیه آسیب دیده بی حرکت می شود. اگر وضعیت نوزاد وخیم باشد، از طریق لوله ای با آغوز تغذیه می شود که توسط مادر بیان می شود.

در صورت هیپوکسی شدید، نوزاد در بخش مراقبت های ویژه نوزادان تحت درمان قرار می گیرد

در درمان جراحات، بسته به نوع آسیب، از عوامل رگ های خونی و قلب، داروهای مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی، داروهای هموستاتیک، اکسیژن درمانی و تجویز ویتامین ها و گلوکز استفاده می شود.