ενδείξεις διακοπής εγκυμοσύνης Ιατρ
105. Κοινωνικές ενδείξεις διακοπής κύησης.
Προκαλούμενη άμβλωση- χειρουργική ή φαρμακευτική παρέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας η εγκυμοσύνη τερματίζεται έως και 22 εβδομάδες (προηγουμένως γινόταν έως και 28 εβδομάδες). Η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται κατόπιν αιτήματος της γυναίκας ή ιατρικές ενδείξειςκαι πραγματοποιείται από γιατρό τηρώντας τους κανόνες ασηψίας και λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις.
Κατόπιν αιτήματος της γυναίκαςη άμβλωση πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια - έως και 12 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος ορίστηκε λόγω του γεγονότος ότι είναι δυνατή η αφαίρεση του γονιμοποιημένου ωαρίου με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών από ό,τι σε μεταγενέστερη ημερομηνία.
Τερματισμός εγκυμοσύνης μετά από 13 εβδομάδες ονομάζεται καθυστερημένη άμβλωση.
Πως μικρότερο χρονικό διάστημαεγκυμοσύνη, κατά την οποία διακόπτεται, τόσο λιγότερο έντονες είναι οι επακόλουθες ορμονικές διαταραχές. Η διακοπή της εγκυμοσύνης σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών που είναι δύσκολο να προβλεφθούν και να αποφευχθούν. Όλοι οι ασθενείς, ειδικά εκείνοι που δεν έχουν γεννήσει και εκείνοι με Rh-αρνητικό αίμα, θα πρέπει να μιλάνε για τους κινδύνους της άμβλωσης. Η διακοπή της εγκυμοσύνης σε όψιμα στάδια γίνεται για ιατρικούς λόγους, και πιο πρόσφατα, για αποφυγή εξωνοσοκομειακών - εγκληματικών αμβλώσεων - και για κοινωνικούς λόγους.
Οι ιατρικές ενδείξεις για τη διακοπή της εγκυμοσύνης καθορίζονται από επιτροπή αποτελούμενη από μαιευτήρα-γυναικολόγο, γιατρό της ειδικότητας στην οποία σχετίζεται η ασθένεια της εγκύου και προϊστάμενο εξωτερικού ιατρείου ή νοσηλευτικής μονάδας.
Κατάλογος ιατρικών ενδείξεων για διακοπή εγκυμοσύνης:
2. κακοήθη νεοπλάσματα όλων των εντοπισμών -
3. Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (σοβαρή και μέτρια διαφορική τοξική βρογχοκήλη, συγγενής και επίκτητος υποθυρεοειδισμός, επιπλεγμένος διαβήτης, υπερ- και υποπαραθυρεοειδισμός, άποιος διαβήτης, ενεργή μορφή συνδρόμου Itsenko-Cushing, φαιοχρωμοκύτωμα).
4. ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος (υπο- και απλαστική αναιμία, θαλασσαιμία, οξεία και χρόνια λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, θρομβοπενία, αιμορραγική τριχοειδική τοξίκωση).
5. Ψυχικές διαταραχές (αλκοόλ, ναρκωτικά, σχιζοφρενικές και συναισθηματικές ψυχώσεις, νευρωτικές διαταραχές, χρόνιος αλκοολισμός, κατάχρηση ουσιών, νοητική υστέρηση, λήψη ψυχοτρόπων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
6. αρρώστια νευρικό σύστημακαι αισθητήρια όργανα (φλεγμονώδεις ασθένειες, κληρονομικές και εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, σκλήρυνση κατά πλάκας, επιληψία, μυασθένεια gravis, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, όγκοι εγκεφάλου, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, γλαύκωμα, ωτοσκλήρωση, συγγενής κώφωση και κώφωση).
7. ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος [όλα τα ελαττώματα της καρδιάς που συνοδεύονται από τη δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, παθήσεις του μυοκαρδίου, του ενδοκαρδίου και του περικαρδίου, καρδιακές αρρυθμίες, εγχειρημένη καρδιά, αγγειακές παθήσεις, υπέρταση PB - στάδιο III (σύμφωνα με A.L. Myasnikov), κακοήθεις μορφές υπέρτασης],
8. αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια πνευμονία σταδίου III, βρογχεκτασίες, στένωση τραχείας ή βρόγχων, κατάσταση μετά από πνευμονεκτομή ή λοβεκτομή).
9. ασθένειες του πεπτικού συστήματος (στένωση του οισοφάγου, χρόνια ενεργή ηπατίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, κίρρωση του ήπατος με σημάδια πυλαίας ανεπάρκειας, οξύ λιπώδες ήπαρ, χολολιθίαση με συχνές παροξύνσεις, δυσαπορρόφηση στο έντερο).
10. ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (οξεία σπειραματονεφρίτιδα, έξαρση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, χρόνια πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και αρτηριακή υπέρταση, αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση, υδρονέφρωση ενός μόνο νεφρού, πολυκυστικοί νεφροί, στένωση νεφρικής αρτηρίας, οξεία και οξεία ανεπάρκεια νεφρικής αρτηρίας. αιτιολογία);
11. επιπλοκές εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό(υδατίμορφος σπίλος, που υπέστη τουλάχιστον πριν από δύο χρόνια, κύηση, μη επιδεκτική σύνθετης θεραπείας σε νοσοκομείο, ανεξέλεγκτος έμετος εγκύων γυναικών, κρίσιμη κατάσταση μητροεμβρυϊκής-πλακουντιακής ροής αίματος, χοριοεπιθηλίωμα).
12. ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου λίπους (πέμφιγος, σοβαρές μορφές δερματώσεων σε έγκυες γυναίκες).
13. ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού (οστεοχονδροπάθεια, ακρωτηριασμός χεριού ή ποδιού, οξύς ή χρόνιος συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης πολυαρτερπίτιδα).
14. συγγενείς δυσπλασίες και κληρονομικές παθήσεις (συγγενής παθολογία που καθιερώθηκε με προγεννητική διάγνωση, υψηλός κίνδυνος απόκτησης παιδιού με συγγενή, κληρονομική παθολογία, λήψη φάρμακακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με εμβρυϊκές και εμβρυοτοξικές επιδράσεις).
15. φυσιολογικές καταστάσεις (φυσιολογική ανωριμότητα - μειονότητα, γυναίκα ηλικίας 40 ετών και άνω).
Κατάλογος κοινωνικών ενδείξεων για διακοπή της εγκυμοσύνης:
Ο σύζυγος έχει αναπηρία 1-11 ομάδων.
Θάνατος συζύγου κατά την εγκυμοσύνη της συζύγου του.
Παραμονή γυναίκας ή συζύγου της στη φυλακή.
Αναγνώριση της γυναίκας ή του συζύγου της ως άνεργου σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία,
Διαθεσιμότητα δικαστικής απόφασης για στέρηση ή περιορισμό των γονικών δικαιωμάτων.
Μια ανύπαντρη γυναίκα.
Διαζύγιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα βιασμού.
Έλλειψη στέγασης, διαμονή σε ξενώνα, σε ιδιωτικό διαμέρισμα.
Είτε μια γυναίκα έχει καθεστώς πρόσφυγα ή αναγκαστικής μετανάστευσης.
Πολύτεκνες οικογένειες (αριθμός παιδιών 3 και άνω).
Παρουσία παιδιού με αναπηρία στην οικογένεια,
Το εισόδημα ανά μέλος της οικογένειας είναι μικρότερο από μεροκάματο, την καθιερωμένη ημέρα μιας δεδομένης περιοχής.
Αντενδείξεις στην επαγόμενη άμβλωση είναι οξείες και υποξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων (φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, πυώδης κολπίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα κ. κ.λπ.), οξείες μολυσματικές ασθένειες. Το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης αποφασίζεται στη συνέχεια από τον γιατρό, ανάλογα με τα αποτελέσματα της θεραπείας και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η εγκυμοσύνη δεν προχωρά πάντα χαρούμενα και χωρίς σύννεφα, όπως θα θέλαμε συχνά προκύπτουν περιπτώσεις όταν είναι απαραίτητο να διακοπεί μακροπρόθεσμα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι απλά «θέλοντας» να αργότεραΚανείς δεν θα κάνει έκτρωση. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, μια εγκυμοσύνη άνω των δώδεκα εβδομάδων μπορεί να διακοπεί μόνο για υπάρχοντες ιατρικούς ή κοινωνικούς λόγους.
Η διακοπή της εγκυμοσύνης άνω των 20 εβδομάδων συνοδεύεται από εξαιρετικά υψηλού κινδύνουγια την υγεία και τη ζωή της μητέρας. Από την άλλη, μια άμβλωση τέτοια εποχή μπορεί να εξισωθεί με φόνο, αφού το έμβρυο είναι βιώσιμο αυτή τη στιγμή. Σε τέτοιες καταστάσεις, μια γυναίκα πρέπει να έχει πολύ ισχυρά επιχειρήματα για να αποφασίσει να κάνει ένα τέτοιο βήμα.
Ενδείξεις για όψιμη έκτρωση.
Η βάση για τη λήψη απόφασης για διακοπή της εγκυμοσύνης σε μεταγενέστερα στάδια μπορεί να περιλαμβάνει ιατρική και κοινωνικούς λόγους. Η πρώτη ομάδα ενδείξεων περιλαμβάνει σοβαρή επιδείνωση της γενικής υγείας της μητέρας λόγω επιπλοκών σακχαρώδης διαβήτηςδιαθέσιμος σοβαρές ασθένειεςαίμα, καρδιά και αιμοφόρα αγγεία, κεντρικό νευρικό σύστημα, διάφορα είδηόγκους που απαιτούν άμεση θεραπεία. Επιπλέον, η ένδειξη για όψιμη έκτρωση είναι ο εντοπισμός χρωμοσωμικών ανωμαλιών και αναπτυξιακών ανωμαλιών στο έμβρυο που παρεμποδίζουν την περαιτέρω ανάπτυξή του. φυσιολογική ανάπτυξηή να προκαλέσει το θάνατό του, καθώς και αν υπάρχει κίνδυνος γενετικές ασθένειες. Πρέπει να ειπωθεί ότι ορισμένες μολυσματικές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Σε αυτές τις καταστάσεις, η άμβλωση είναι η μόνη σωτηρία για τη μητέρα και το παιδί από μελλοντικές ταλαιπωρίες.
Για να λάβετε τεκμηριωμένη άδεια για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για τερματισμό ενδομήτρια ανάπτυξηέμβρυο στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η επαφή μιας γυναίκας με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο στον τόπο παρατήρησης, ο οποίος θα το εκδώσει μετά την εξέταση και τις εξετάσεις, καθώς και αφού εξαιρεθούν τυχόν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, αξιολογείται η γενική υγεία της γυναίκας και ο βαθμός των αναπτυξιακών ανωμαλιών του εμβρύου.
Συμβαίνει επίσης ότι μια γυναίκα, λόγω φυσιολογίας, δεν προσδιόρισε αμέσως ότι ήταν έγκυος ή έκανε λάθος κατά τον υπολογισμό της διάρκειας της εγκυμοσύνης (μερικές φορές συμβαίνει ότι μια έγκυος συνεχίζει να έχει έμμηνο ρύση για αρκετούς μήνες μετά τη γονιμοποίηση) ή να μην πει αμέσως αυτά τα νέα στον εραστή της ή στους αγαπημένους της, επομένως, η απόφαση για τερματισμό λαμβάνεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Είναι για τέτοιες περιπτώσεις που υπάρχει μια δεύτερη ομάδα ενδείξεων για άμβλωση - κοινωνική. Αυτή η ομάδα λόγων περιλαμβάνει επίσης εξαιρετικά δυσάρεστες καταστάσειςόταν ξαφνικά πεθάνει ο σύζυγος μιας εγκύου γυναίκας ή ο πατέρας του αγέννητου μωρού, όταν αυτή την εγκυμοσύνηείναι συνέπεια βιασμού ή πότε μέλλουσα μητέραβρίσκεται σε "μέρη όχι τόσο απομακρυσμένα". Στέρηση ή περιορισμός γονικά δικαιώματα, καθώς και η αναπηρία της πρώτης και της δεύτερης ομάδας μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως σοβαρή βάση για τη διεξαγωγή τεχνητή διακοπήόψιμη εγκυμοσύνη. Σε καθε συγκεκριμένη περίπτωσηΕιδική επιτροπή γιατρών στον τόπο παρακολούθησης της εγκύου εξετάζει το θέμα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά την παρουσία σημαντικών κοινωνικών ή ιατρικών ενδείξεων για όψιμη έκτρωση, παρουσία φλεγμονωδών νοσημάτων των γυναικείων γεννητικών οργάνων σε οξεία μορφή, φλεγμονώδεις διεργασίεςσε οξεία μορφή και μεταδοτικές ασθένειεςσε οξεία μορφή, παρόμοια χειρουργική επέμβασημη αποδεκτό.
Εξέταση πριν από την έκτρωση.
Πριν από μια επέμβαση για τη διακοπή της εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του εμβρύου και της μήτρας, προσδιορίζεται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh, γίνεται εξέταση αίματος για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα, αιμοστασιογραφία, βιοχημική ανάλυσηεξετάζονται αίμα, ούρα, επιχρίσματα από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο, προσδιορίζονται αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C, ακτινογραφία οργάνων στήθος, και εξετάζεται επίσης από θεραπευτή και άλλους ειδικούς εάν είναι απαραίτητο.
Εάν υπάρχουν κοινωνικοί ή ιατρικοί λόγοι για τη διακοπή της εγκυμοσύνης, χορηγείται στη γυναίκα πιστοποιημένο πόρισμα που περιγράφει την πλήρη κλινική διάγνωση με τις υπογραφές των ειδικών και τη σφραγίδα του ιδρύματος. Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με ψυχικές ή αφροδίσιες ασθένειες, τα έγγραφα αποστέλλονται σε μαιευτική και γυναικολογική εγκατάσταση. Με απουσία ιατρικές αντενδείξειςπαραπέμπεται στη γυναίκα σε ιατρικό ίδρυμα, όπου αναφέρουν τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματα της εξέτασης, το συμπέρασμα της επιτροπής (διάγνωση) και τις κοινωνικές ενδείξεις.
Δεδομένου ότι η όψιμη άμβλωση συνδέεται με πολλούς κινδύνους, η επέμβαση αυτή γίνεται με χρήση παυσίπονων σε νοσοκομειακό περιβάλλον και μόνο από ειδικούς με ειδική εκπαίδευση. Στο τέλος χειρουργική επέμβασηΓίνεται υπερηχογράφημα για την ακριβή αξιολόγηση του αποτελέσματος (ελέγχει αν έχουν αφαιρεθεί όλα τα μέρη του εμβρύου και του πλακούντα).
Μέθοδοι όψιμης διακοπής εγκυμοσύνης.
Λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός επιλέγει την κατάλληλη μέθοδο αποβολής. Ο μικρότερος αριθμός επιπλοκών προέρχεται από τη διακοπή της εγκυμοσύνης σε όχι περισσότερο από 21-22 εβδομάδες και γενικά η άμβλωση είναι δυνατή έως και τις 27 εβδομάδες.
Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας και η εξαγωγή του εμβρύου πραγματοποιούνται μεταξύ 12 και 20 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ένας αναρροφητήρας κενού εισάγεται στη μήτρα, μέσω του οποίου αφαιρούνται τμηματικά το έμβρυο και οι μεμβράνες. Με αυτή την τεχνική, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος τραυματισμού του τοιχώματος της μήτρας, που έχει ως αποτέλεσμα σοβαρή αιμορραγία, με αποτέλεσμα συχνά τον θάνατο.
Μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης στις 20-28 εβδομάδες είναι η κολπική χορήγηση υγρών (μία από τις μεθόδους προκλητικού τοκετού). Με τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα από αμνιακός σάκοςμια μικρή ποσότητα εμβρυϊκού υγρού αναρροφάται, μετά την οποία ο ίδιος όγκος ενός εξαιρετικά συμπυκνωμένου διαλύματος αλάτων και γλυκόζης εγχέεται στη μήτρα. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο πεθαίνει και μετά από μιάμιση μέρα η γυναίκα αρχίζει να έχει συσπάσεις και θνησιγένειααπορρίπτεται από το σώμα (συμβαίνει ένα είδος αποβολής). Κατά μέσο όρο, μια τέτοια έκτρωση συμβαίνει μέσα σε τριάντα ώρες.
ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςγια να καλέσετε εργασιακή δραστηριότηταΤα ραβδιά Laminaria εγχέονται στον αυχενικό σωλήνα. Εάν δεν ξεκινήσουν οι συσπάσεις σε αυτή την περίπτωση, χορηγούνται ειδικά διεγερτικά του τοκετού (προσταγλανδίνες, ωκυτοκίνη, αντισπασμωδικά).
Πολύ σπάνια, αλλά παρουσία ιατρικών αντενδείξεων με ταυτόχρονη ιατρική ή κοινωνική ένδειξη για όψιμη άμβλωση, πραγματοποιείται ελάσσονα καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, οι χειρουργοί ανοίγουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, στη συνέχεια αφαιρείται το έμβρυο και ο περιβάλλοντας ιστός από τη μήτρα και το τοίχωμα της μήτρας κουρεύεται. Ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτής της τεχνικής, το έμβρυο μπορεί να είναι ζωντανό, αλλά δεν του γίνεται ανάνηψη και πεθαίνει.
Επιπλοκές μετά από καθυστερημένη έκτρωση.
- Ατελής καθαρισμός της κοιλότητας της μήτρας από θραύσματα και μέρη του εμβρύου με την προσθήκη μόλυνσης.
- Πολύποδας πλακούντα.
- Αιματόμετρο.
- Ρήξεις του τραχήλου της μήτρας.
- Διάτρηση της μήτρας.
- Ασθένειες μιας πυώδους-φλεγμονώδους πορείας.
Όταν η ευτυχία μιας εγκύου κυρίας επισκιάζεται από μια τρομερή ετυμηγορία των γιατρών, πρέπει να αποφασίσει για ένα σοβαρό βήμα - μια άμβλωση για ιατρικούς λόγους. Αυτή η διακοπή της κύησης με τεχνητή μέθοδο πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις - όταν ανιχνεύονται μεγάλες δυσπλασίες στο μωρό ή όταν η γυναίκα έχει ασθένειες που δεν είναι συμβατές με την εγκυμοσύνη. Ανάλογα με την περίοδο, πραγματοποιείται η διαδικασία διάφορες μεθόδους, και η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ας εξετάσουμε τις επίσημες ιατρικές ενδείξεις για τη διακοπή της εγκυμοσύνης, ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν και πώς να επιβιώσετε από το «σύνδρομο μετά την έκτρωση»;
Με ιατρικούς λόγουςΗ εγκυμοσύνη μπορεί να διακοπεί απρογραμμάτιστα σε οποιοδήποτε στάδιο. Η μέθοδος τερματισμού σχετίζεται στενά με την ηλικία κύησης.
Μέχρι το τέλος του 1ου τριμήνου αναλαμβάνουν τα λεγόμενα πρόωρη διακοπή. Αξιοσημείωτο είναι ότι κατά το πρώτο τρίμηνο η γυναίκα έχει το δικαίωμα να ζητήσει τη διακοπή της εγκυμοσύνης της ακόμη και χωρίς επιτακτικά στοιχεία. Λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο και την κατάσταση της γυναίκας, ο μαιευτήρας θα επιλέξει βέλτιστη μέθοδοςδιακοπές - οργανική ή ιατρική άμβλωση.
Μετά από 12 εβδομάδες πραγματοποιείται καθυστερημένη διακοπήεγκυμοσύνη για ιατρικούς λόγους. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεταξύ 12 και 22 εβδομάδων διάφορες τεχνικέςδιακοπές, μετά από 22 εβδομάδες κύησης - μόνο τεχνητή διέγερσηδιανομή.
Η μέθοδος τερματισμού της κύησης εξαρτάται όχι μόνο από τη διάρκεια, αλλά και από κλινική εικόνα, τα προσόντα του μαιευτήρα-γυναικολόγου, η εμπειρία του και η τεχνική βάση της κλινικής.
Τα εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα τερματίζουν την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:
- Διακοπή φαρμακευτικής αγωγής.Η λήψη φαρμάκων που προκαλούν αποβολή επιτρέπεται για έως και 6 εβδομάδες. Είναι η λιγότερο επιβλαβής επιλογή άμβλωσης.
- Αναρρόφηση κενού.Η ασφαλέστερη επιλογή αποβολής, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από τη 12η εβδομάδα κύησης. Μετά από 12 εβδομάδες, εφαρμόζεται διαστολή με εκκένωση εμβρύου. Η ουσία της διαδικασίας είναι η μηχανική επέκταση του αυχενικού καναλιού και η άντληση του εμβρύου χρησιμοποιώντας μια εγκατάσταση κενού. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο υπερήχων. Αυτό εξαλείφει το τραύμα στη μήτρα. Η γυναίκα βρίσκεται υπό αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι από 40 λεπτά έως αρκετές ώρες.
- Κουρετάζ.Μια πιο τραυματική επιλογή για την αφαίρεση του εμβρύου από τη μήτρα. Πραγματοποιείται για έως και 12 εβδομάδες σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας λήψης φαρμάκων που προκαλούν αποβολή ή αναρρόφηση κενού. Η απόξεση μπορεί να γίνει και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, εάν ο γυναικολόγος θεωρήσει αυτή την επιλογή παραγωγική. Η ουσία της επέμβασης: χρησιμοποιώντας μια κουρέτα ( ιατρικό όργανο) ο μαιευτήρας-γυναικολόγος ξύνει το ανώτερο στρώμα της μήτρας, συλλαμβάνοντας με αυτό το έμβρυο. Η μέθοδος έχει πολλά μειονεκτήματα, μεταξύ των οποίων μεγάλη πιθανότηταβλάβη στη μήτρα, προβλήματα με επακόλουθη σύλληψη και εγκυμοσύνη.
- Τεχνητή γέννηση.Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος άνω των 22 εβδομάδων και το έμβρυο ζυγίζει περισσότερο από μισό κιλό ή δεν έχει σημεία ζωής, συνιστάται να προκληθεί τοκετός ώστε το έμβρυο να γεννηθεί Φυσικά. Άρα αποκλείονται πιθανές επιπλοκέςμετά από διακοπή με άλλες μεθόδους.
- Υστεροτομή.Χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Γίνεται τομή κοιλότητας της μήτρας και ακολουθεί εξαγωγή του εμβρύου. Μετά τις 24 εβδομάδες εγκυμοσύνης θεωρείται πλήρης καισαρική τομή. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που άλλες μέθοδοι δεν έχουν δώσει θετικό αποτέλεσμα.
Νομικές πτυχές διακοπής εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους
Η διενέργεια άμβλωσης για ιατρικούς λόγους είναι μια πολύπλοκη διαδικασία όχι μόνο από ιατρική άποψη, αλλά και από νομική άποψη. Η απόφαση για τη διενέργεια της διαδικασίας λαμβάνεται με βάση ισχύοντες νόμοι RF. Οι ενδείξεις για διακοπή της εγκυμοσύνης περιέχουν διαταγή με ημερομηνία 3 Δεκεμβρίου 2007, όπως τροποποιήθηκε στις 27 Δεκεμβρίου 2011.
Εάν μια έγκυος έχει επιβεβαιωμένη ασθένεια που χρησιμεύει ως λόγος διακοπής, ο γυναικολόγος συγκαλεί συμβούλιο γιατρών, στο οποίο πλήρης εξέτασηέγκυος. Αν παθολογικές διεργασίεςστο σώμα, τα οποία είναι ασυμβίβαστα με την περαιτέρω γέννηση του μωρού επιβεβαιώνονται, συντάσσεται αντίστοιχο έγγραφο με σφραγίδα. Είναι αυτό που χρησιμεύει ως βάση για τη διακοπή της εγκυμοσύνης.
Μια γυναίκα, σύμφωνα με το νόμο, πρέπει να γνωρίζει την κατάστασή της, πιθανούς κινδύνουςσε περίπτωση άρνησης έκτρωσης. Η έγκυος πρέπει να συναινέσει στη διαδικασία ή να την αρνηθεί συνειδητά. Χωρίς αυτό, η άμβλωση απαγορεύεται. Εάν μια γυναίκα είναι σε σοβαρή κατάσταση, η άδεια ή η άρνηση να κάνει έκτρωση υπογράφεται από τους στενότερους συγγενείς της.
Τεχνητή διακοπή εγκυμοσύνης - ιατρικές ενδείξεις
Η απόφαση για πρόωρο τερματισμό λαμβάνεται όταν η ζωή της γυναίκας βρίσκεται σε κίνδυνο ή έχει διαπιστωθεί ότι το έμβρυο έχει ιατρικές και γενετικές διαταραχές που μετά τη γέννηση θα οδηγήσουν σε δια βίου αναπηρία.
Ιατρικές ενδείξεις για διακοπή της εγκυμοσύνης: ασθένειες της γυναίκας
Σύμφωνα με το νόμο, η άμβλωση για ιατρικούς λόγους πραγματοποιείται με την παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:
- Ηλικία έως 15 ετών.
- Φυματίωση: όλες οι ενεργές μορφές.
- Ερυθρά: πρωτοπαθής λοίμωξη στο πρώτο τρίμηνο.
- Κακοήθεις ογκολογικές παθήσεις, η θεραπεία των οποίων απαιτεί χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία στα όργανα της πυέλου.
- Σακχαρώδης διαβήτης: με σοβαρή νεφροπάθεια, μετά από μεταμόσχευση νεφρού, με προοδευτική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
- Σύνδρομο Burnet σε σοβαρή μορφή και ενεργό φάση.
- Ακρομεγαλία στην ενεργό φάση.
- Προλακτίνωμα (σε περίπτωση αντίστασης σε αγωνιστές ντοπαμίνης και χιασματικών διαταραχών).
- Ενεργή φάση του συνδρόμου Itsenko-Cushing.
- Αρχικά διαγνώστηκε οξεία λευχαιμία.
- Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα.
- Λεμφώματα υψηλού κινδύνου.
- Νόσος Hodgkin στάδια 3-4.
- Χρόνια μυελογενή λευχαιμία: στο τελικό στάδιο ή απαιτείται θεραπεία με αναστολείς τυροσινικής κινάσης.
- Χρόνια μυελοπολλαπλασιαστικά νοσήματα στην τελική φάση.
- Σοβαρή μορφή απλαστικής αναιμίας.
- Αιμολυτική αναιμία, συνοδευόμενη από οξείες αιμολυτικές κρίσεις και σοβαρή υποτροπιάζουσα πορεία.
- Μια χρόνια, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου του Werlhof, η οποία είναι ανθεκτική σε κάθε είδους θεραπεία.
- Νόσος πορφυρίνης: οξεία προσβολή που εμφανίζεται λιγότερο από 2 χρόνια μετά την τελευταία έξαρση.
- Ψυχικές διαταραχές: χρόνιες και παρατεταμένες, κληρονομικές και εκφυλιστικές, που προκαλούνται από τη λήψη ψυχοδραστικών φαρμάκων, συναισθηματικές και σοβαρές ψυχογενείς διαταραχές.
- Φλεγμονώδεις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Σοβαρή νόσο του Huntington.
- Σοβαρή νόσος Charcot.
- Σοβαρές μορφές παρκινσονισμού.
- Γενικευμένες μορφές δυστονίας.
- Προοδευτική πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
- Σοβαρή επιληψία.
- Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής και/ή της σπονδυλικής κυκλοφορίας.
- Ναρκοληψία, καταληψία.
- Βλάβη σε νευρικές ρίζες και πλέγματα.
- Σοβαρό σύνδρομο Guillain-Barré.
Σπουδαίος! Σε περίπτωση άρνησης, η γυναίκα αναλαμβάνει την ευθύνη για τη ζωή της, καθώς και την υγεία του αγέννητου μωρού.
Κατάλογος ιατρικών ενδείξεων για διακοπή της εγκυμοσύνης: εμβρυϊκές παθολογίες
Κατάλογος ενδείξεων για ιατρική διακοπήγια ανεπανόρθωτες παθολογίες του εμβρύου:
- Δήλωση ενδομήτριος θάνατοςμωρό.
- Εντοπίστηκαν γενετικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
- Σωματικές παραμορφώσεις του εμβρύου ασυμβίβαστες με τη ζωή μετά τη γέννηση.
Εάν εντοπιστούν οι παραπάνω ανωμαλίες, διενεργείται ένας αριθμός πρόσθετων εξετάσεων και μελετών για να διασφαλιστεί η σωστή διάγνωση. Μετά από αυτό, εξηγείται στη γυναίκα η σκοπιμότητα μιας έκτρωσης και με τη συγκατάθεσή της διακόπτεται η εγκυμοσύνη.
Κοινωνικές ενδείξεις για έκτρωση
Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να αποφασίσει ανεξάρτητα να τερματίσει μια εγκυμοσύνη έως και 12 εβδομάδες κύησης. Μετά από αυτό το διάστημα, πρέπει να έχει επιτακτικές ιατρικές ενδείξεις, οι οποίες τεκμηριώνονται κατά την εξέταση.
Αλλά υπάρχει ένας άλλος λόγος για διακοπή - κοινωνικός παράγοντας. Έτσι, ένα διάταγμα της ρωσικής κυβέρνησης δίνει σε μια γυναίκα το δικαίωμα να συμβουλευτεί έναν γιατρό για μεταγενέστερη διακοπή της εγκυμοσύνης έως και 21 εβδομάδες σε περίπτωση σύλληψης που προκύπτει από βιασμό. Στην περίπτωση αυτή η διακοπή πραγματοποιείται στο πλαίσιο του κρατικού προγράμματος ασφάλισης υγείας.
Καθυστερημένη διακοπή εγκυμοσύνης: ιατρικές ενδείξεις, αντενδείξεις, επιπλοκές
Καθυστερημένη ονομάζεται η διακοπή στο 2ο και 3ο τρίμηνο της κύησης. Οι ενδείξεις για άμβλωση είναι οι ίδιες όπως και για πρώιμα στάδια- εμβρυϊκές παραμορφώσεις, σοβαρή ασθένεια εγκύου, ασυμβίβαστη με την εγκυμοσύνη, λήψη τερατογόνων φαρμάκων, μετάδοση ιογενών λοιμώξεων που διαταράσσουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη (ερυθρά) κ.λπ.
Η καθυστερημένη διακοπή της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους μπορεί να είναι ανεπιθύμητη επειδή η γυναίκα έχει αντενδείξεις:
- Σύγκρουση Rhesus.
- Παθολογία της πήξης του αίματος.
- Επιδείνωση της λοίμωξης ουρογεννητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ΣΜΝ.
- Μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
Για να εξασφαλιστεί η ασφάλεια της άμβλωσης στο 2ο και 3ο τρίμηνο, η γυναίκα εξετάζεται προσεκτικά. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ανάλυση για τον προσδιορισμό των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, κλινική ανάλυσηαίμα, δείκτες βιοχημείας, υπερηχογράφημα, καρδιογράφημα. Εάν η αιτία είναι μια γενετική ανωμαλία του εμβρύου, διερευνήστε αμνιακό υγρόγια επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Είναι γνωστό ότι όσο νωρίτερα σημειωθεί η διακοπή, τόσο λιγότερες επιπλοκές θα υπάρξουν. Για το λόγο αυτό, η καθυστερημένη διακοπή για ιατρικούς λόγους πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή. Αλλά αυτό δεν εξαλείφει τον κίνδυνο ανάπτυξης αρνητικές επιπτώσειςγια μια γυναίκα, δηλαδή:
- βλάβη στη μήτρα?
- μόλυνση της μήτρας και των εξαρτημάτων ως αποτέλεσμα ατελούς εξαγωγής του εμβρύου.
- ενδομητρίτιδα?
- διαδικασία κόλλας?
- ορμονική δυσλειτουργία?
- ενδομητρίωση;
- δευτερογενής υπογονιμότητα.
Σπουδαίος! Δεδομένου του μεγάλου καταλόγου των επιπλοκών, μελλοντική εγκυμοσύνημετά από διακοπή για ιατρικούς λόγους, μπορεί να μην πάει όσο καλά θα θέλαμε. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες με ιστορικό ιατρικών αμβλώσεων θα πρέπει να βρίσκονται υπό τη στενή φροντίδα ενός γιατρού.
Πώς να επιβιώσετε μετά από ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης
Όταν πρέπει να εγκαταλείψετε συνειδητά ένα αγέννητο αλλά ήδη πολύ αγαπημένο μωρό, μια γυναίκα βυθίζεται σε μια κατάσταση ακραίου στρες. Αυτό είναι ένα πραγματικό τεστ για εκείνη και τους αγαπημένους της. Πώς να αντιμετωπίσετε αυτόν τον πόνο της απώλειας και να βρείτε τη δύναμη να ζήσετε;
- Πρώτα, συνειδητοποιήστε ότι χωρίς προσωπική επιθυμία να επιβιώσετε από αυτό, δεν θα πετύχετε. Άλλωστε είναι αδύνατο να βοηθήσεις έναν άνθρωπο που δεν το θέλει. Ανοίξτε τα αγαπημένα σας πρόσωπα και αποδεχτείτε την υποστήριξή τους.
- Τώρα πρέπει να αποδεχτείτε το γεγονός ότι συμφωνήσατε στη διακοπή. Δεν πρέπει να κατηγορήσετε τον εαυτό σας για τίποτα, γιατί οι τρέχουσες συνθήκες με αυτήν την εγκυμοσύνη δεν εξαρτήθηκαν από εσάς. Επιτέλους αποδεχτείτε το γεγονός ότι αυτό που συνέβη δεν ήταν δικό σας λάθος και συγχωρήστε τον εαυτό σας. Χωρίς αυτό το βήμα, όλες οι περαιτέρω ενέργειες θα είναι μάταιες.
- Ένα άλλο θα βοηθήσει τρέχουσα μέθοδος: Προσπαθήστε να μιλήσετε. Ένας ψυχολόγος, φίλη, σύζυγος μπορεί να σε ακούσει. Το κύριο πράγμα είναι να μην παλεύετε μόνο με τις αναμνήσεις σας. Δεν θα κάνει κακό να είσαι μέσα άνετες συνθήκες- στο πάρκο, στο θέατρο, σε πολιτιστική εκδήλωση.
- Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία σας. Φροντίστε να ολοκληρώσετε ένα μάθημα αποκατάστασης που έχει συνταγογραφηθεί από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Λάβετε επίσης μέτρα για την πρόληψη της εγκυμοσύνης τους επόμενους 2-3 μήνες.
Διακοπή εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους - κριτικές
Οι περισσότερες περιπτώσεις αναγκαστικής διακοπής της εγκυμοσύνης συμβαίνουν λόγω του σχηματισμού αναπτυξιακών ελαττωμάτων στο μωρό. Οι γυναίκες που έχουν βιώσει αυτό βιώνουν κατάθλιψη, κατηγορώντας τον εαυτό τους για αυτό που συνέβη. Οι γιατροί αποκαλούν αυτή την κατάσταση «σύνδρομο μετά την έκτρωση». Πολλές γυναίκες χρειάζονται διόρθωση του ψυχοσυναισθηματικού τους υπόβαθρου με τη συμμετοχή ψυχολόγου, αλλά κάποιες τα καταφέρνουν με τη βοήθεια αγαπημένων προσώπων.
Όσον αφορά τις επιπλοκές μετά τη διαδικασία, οι γυναίκες συχνά αναφέρουν μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή ορμονικά επίπεδα, που εκδηλώνεται ως ακανόνιστος κύκλος, παθολογική απόρριψη, προβλήματα με τη σύλληψη. Αλλά η σωστά διαμορφωμένη θεραπεία σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την αναπαραγωγική λειτουργία.
Όσο δύσκολο κι αν είναι, μείνετε θετικοί. Φυσικά, η αναγκαστική διακοπή μιας επιθυμητής εγκυμοσύνης είναι πολύ δύσκολο να επιβιώσει, αλλά έχετε άλλη μια εγκυμοσύνη μπροστά και πολυαναμενόμενη συνάντησημε το μωρό. Επομένως, προσπαθήστε να έρθετε σε αυτή τη στιγμή με καλή υγεία και διάθεση.
Βίντεο: Μέθοδοι αποβολής για ιατρικούς λόγους
Πληροφορίες για την εργασία Αριθμός αρχείου Ημερομηνία Πληροφορίες για πρόσληψη, μετάθεση σε άλλη μόνιμη εργασία, προσόντα, απόλυση (με αναφορά των λόγων και αναφορά στο άρθρο, ρήτρα του νόμου) Όνομα, ημερομηνία και αριθμός του εγγράφου βάσει του οποίου έγινε εγγραφή ημέρα μήνα έτος 1 2 3 4 Κλειστή Ανώνυμη Εταιρεία "Alpha" (CJSC "Alpha") 01/11/2006 Προσλήφθηκε στο τεχνικό τμήμα ως εργοδηγός βιομηχανικής εκπαίδευσης Αρ. 2006 28/02/2013 Απολύθηκε λόγω έλλειψης άλλης εργασίας του εργοδότη, απαραίτητη σύμφωνα με ιατρική έκθεση, παράγραφος 8 του μέρους 1 του άρθρου 77 του Κώδικα Εργασίας Ρωσική ΟμοσπονδίαΠροϊστάμενος Τμήματος Ανθρώπινου Δυναμικού Ε.Ε. Εντολή Υπαλλήλου Gromova Αρ. 16 με ημερομηνία 28 Φεβρουαρίου 2013 2. Απάντηση: Πώς να επισημοποιήσετε μια μεταφορά ή απόλυση βάσει ιατρικής έκθεσης εάν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις για την εργασία που εκτελείται I.I.
Πώς να απολύσετε έναν υπάλληλο με βάση τα αποτελέσματα μιας ιατρικής εξέτασης;
Τι είδη αναστολής υπάρχουν Στην πραγματικότητα, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες κατευθύνσεις τέτοιων μέτρων επιρροής: μια διαταγή αναστολής από την εργασία για περιορισμένο χρονικό διάστημα (μέχρι να εξαλειφθεί ο παράγοντας που προκάλεσε μια τέτοια αντίδραση από τη διοίκηση); όλη την περίοδο απασχόλησης. Όπως μπορείτε να δείτε, το σχέδιο είναι οδυνηρά απλό. Η διάρκεια της απόλυσης ενός εργαζομένου μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους λόγους και ο συγκεκριμένος αριθμός ημερών κατά τις οποίες δεν θα είναι διαθέσιμη η εργασία εξαρτάται από αυτούς. Με άλλα λόγια, μέχρι να λυθεί το πρόβλημα ή ο λόγος για τον οποίο έγινε η αναστολή, ο εργαζόμενος δεν θα μπορεί να επιστρέψει στα καθήκοντά του.
Ένα παράδειγμα θα ήταν μια ποινική υπόθεση ή μια μόλυνση ενός υπαλλήλου.
Απομάκρυνση από την εργασία για ιατρικούς λόγους
Είναι ευθύνη του εργοδότη να οργανώσει ιατρικές εξετάσεις για τους υπαλλήλους του και ευθύνη των εργαζομένων να υποβληθούν σε τέτοιες εξετάσεις. Στην Τέχνη. Το 212 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας ορίζει ότι ο εργοδότης δεν έχει το δικαίωμα να απελευθερώσει έναν εργαζόμενο για βάρδια εάν η ιατρική έκθεση αναφέρει ότι ο εργαζόμενος έχει αντενδείξεις. Ο εργοδότης δεν πρέπει να επιτρέπει στον εργαζόμενο να εργαστεί μέχρι να εξαλειφθούν οι λόγοι για αντενδείξεις.
Ο εργαζόμενος μπορεί να παρουσιάσει στον εργοδότη συμπέρασμα ότι δεν μπορεί να κάνει τη συγκεκριμένη δουλειά, αλλά με ευκολότερες συνθήκες εργασίας μπορεί. Σε έναν τέτοιο υπάλληλο πρέπει να προσφερθεί μετάθεση σε άλλη θέση. Σύμφωνα με την παράγραφο 1 του άρθρου. 73 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο εργοδότης είναι υποχρεωμένος να προσφέρει σε έναν τέτοιο εργαζόμενο όλες τις διαθέσιμες κενές θέσεις που αντιστοιχούν στην κατάσταση της υγείας του.
Για τη μεταφορά, πρέπει να λάβετε τη γραπτή συγκατάθεση του υπαλλήλου.
Εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί τέτοια μεταφορά, ο εργοδότης μπορεί να απολύσει τον εργαζόμενο ή να τον απαλλάξει από καθήκοντα που επηρεάζουν σημαντικά την υγεία του. Διαδικασία απομάκρυνσης για λόγους υγείας Για να απομακρυνθεί ένας εργαζόμενος για λόγους υγείας, ο εργοδότης πρέπει να ακολουθήσει την ακόλουθη διαδικασία:
- Πρώτα παίρνει απαραίτητες πληροφορίες, βάσει της οποίας εκδίδεται ετυμηγορία για προσωρινή ή οριστική μετάθεση σε άλλη θέση. Η ιατρική έκθεση του γιατρού εξετάζεται λεπτομερώς.
- Εάν είναι απαραίτητο, ενημερώστε τη διοίκηση της εταιρείας ότι ο εργαζόμενος πρέπει να μεταφερθεί σε άλλη θέση.
- Προσφέρετε στον εργαζόμενο άλλες δραστηριότητες που δεν θα επιδεινώσουν την τρέχουσα κατάσταση της υγείας του.
- Ο εργαζόμενος πρέπει να συμφωνήσει με τη μεταφορά.
Σχεδιαστής εγγράφων Προσωπικό Αναστολή από την εργασία Η διαδικασία αναστολής από την εργασία σύμφωνα με ιατρική έκθεση Σύμφωνα με την παράγραφο. 5 ώρες 1 κ.γ. 76 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο εργοδότης πρέπει να απομακρύνει από την εργασία έναν εργαζόμενο ο οποίος, λόγω συνθηκών υγείας (για παράδειγμα, ασθένειας) δεν μπορεί να εκτελέσει καθήκοντα εργασίας. Το έγγραφο που χρησιμεύει ως βάση για την αναστολή από την εργασία είναι συνήθως μια ιατρική έκθεση που εκδίδεται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης. ιατρική εξέτασηή άλλα ιατρικές διαδικασίες. Περίοδος αναστολής από την εργασία για λόγους υγείας Σε περίπτωση αναστολής για λόγους υγείας έως τέσσερις μήνες σύμφωνα με το Μέρος.
2 κ.σ. 73 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ένας εργαζόμενος υπόκειται σε αναστολή για ολόκληρη την περίοδο που καθορίζεται στην ιατρική έκθεση εάν ο εργοδότης δεν έχει άλλες κενές θέσεις ή ο εργαζόμενος αρνηθεί μια προσωρινή μεταφορά.
Διαδικασία αποβολής από την εργασία σύμφωνα με ιατρική έκθεση
Προσοχή
Πρόσθετη τεκμηρίωση Οι λόγοι για την απόλυση ενός συγκεκριμένου υπαλλήλου μπορεί να διαφέρουν, αλλά θα πρέπει πάντα να τους γνωρίζει. Για το λόγο αυτό, μια διαταγή αναστολής από την εργασία (ένα δείγμα μπορεί να κατέβει εύκολα μέσω Διαδικτύου) συνοδεύεται από ειδοποίηση, η οποία είναι απαραίτητη για να εξοικειωθεί ο εργαζόμενος με απόφαση. Ο υπάλληλος πρέπει να διαβάσει την ειδοποίηση και να την υπογράψει.
Εάν αρνηθεί να υπογράψει, του διαβάζεται το περιεχόμενο του εγγράφου και στη συνέχεια συντάσσεται πράξη. Ο εργαζόμενος, μόλις μάθει ότι έχει τεθεί σε αναστολή από την εργασία του, έχει το δικαίωμα να ζητήσει γραπτή εξήγηση. Μπορεί να χρειαστεί εάν υπάρχει διαφωνία. Σχετικά με νομικές συνέπειες, τότε ο τερματισμός των δραστηριοτήτων ενός συγκεκριμένου εργαζομένου μπορεί να έχει πολλά αποτελέσματα: μεταφορά σε άλλο χώρο εργασίας, εισαγωγή στη διαδικασία εργασίας και, στην πραγματικότητα, απόλυση.
Διαδικασία απόλυσης για λόγους υγείας
Ταχυμεταφορέας 1 10.000 2 Αποθηκάριος 1 12.000 3 Λογιστής 1 9000 Διευθυντής A.V. Lvov Μου δόθηκε πρόταση να μεταφερθώ σε άλλη θέση εργασίας σύμφωνα με την ιατρική έκθεση, συμφωνώ να μετακινηθώ στη θέση του αποθηκευτή (σημείωση συμφωνίας ή διαφωνίας του εργαζομένου με τη μεταφορά στις προτεινόμενες θέσεις) 18/08/2010 Yu.I . Kolesov Δείγμα ειδοποίησης Εταιρεία Περιορισμένης Ευθύνης "Passenger Transportation" LLC "Passenger Transportation" (όνομα οργανισμού) Voronenko Valery Anatolyevich (προς: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο του υπαλλήλου) οδηγός λεωφορείου 2ης θέσης (θέση εργαζομένου) τμήμα λειτουργίας επιβατών Μεταφορά ( διαρθρωτική υποδιαίρεση) ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ με ημερομηνία 10 Σεπτεμβρίου 2012
Νο. 11 Σχετικά με την έλλειψη κενών θέσεων που αντιστοιχούν στην ιατρική έκθεση Αγαπητέ Valery Alexandrovich! Πόρισμα της ιατροκοινωνικής εξέτασης αριθμ. 4281916 με ημερομηνία 10 Σεπτεμβρίου 2012
Σπουδαίος
Σε διάφορες εταιρείες και επιχειρήσεις, συμβαίνουν περιοδικά καταστάσεις όταν ο εργοδότης χρειάζεται να αφαιρέσει έναν συγκεκριμένο εργαζόμενο από την εκτέλεση των καθηκόντων του. Από την άλλη πλευρά, η διοίκηση δεν ενεργεί πάντα νόμιμα υπό τέτοιες συνθήκες. Ως εκ τούτου, αυτό το ζήτημα πρέπει να εξεταστεί λεπτομερέστερα και να κατανοήσουμε πώς πρέπει να συμπεριφέρονται και οι δύο πλευρές.
Διακοπή από την εργασία Αυτή η διαδικασία μπορεί να περιγραφεί ως απαγόρευση εκτέλεσης εργατικές ευθύνεςαπό συγκεκριμένο υπάλληλο λόγω συγκεκριμένων συνθηκών. Αξίζει να σημειωθεί ότι η χρήση τέτοιου μέτρου ως πειθαρχικής ποινής δεν είναι νόμιμη. Ένα τέτοιο όργανο επιρροής καταγράφεται σπάνια, καθώς είναι ευκολότερο να εκδοθεί πρόστιμο παρά να ξεκινήσει αυτός ο μηχανισμός, στον οποίο θα πρέπει να εμπλέκεται άμεσα ένας υπάλληλος του τμήματος HR.
Προσωρινή παύση από την εργασία για ιατρικούς λόγους
- όταν η υποχρεωτική ιατρική εξέταση δεν ολοκληρώθηκε με επιτυχία, καθώς και η ψυχιατρική εξέταση στις περιπτώσεις που προβλέπονται από κανονιστικές νομικές πράξεις και ομοσπονδιακούς νόμους·
- σε περίπτωση λήψης πιστοποιητικού που αποδεικνύει το γεγονός της αναπηρίας (που υποδεικνύει μια συγκεκριμένη ομάδα) ή τον βαθμό περιορισμού της ικανότητας άσκησης εργασιακών δραστηριοτήτων ·
- Η απομάκρυνση από την εργασία για ιατρικούς λόγους είναι δυνατή με τη συμμετοχή του εργαζομένου σε πρόγραμμα αποκατάστασης λόγω απώλειας της ικανότητας εργασίας μετά από εργατικό ατύχημα.
- πόρισμα που εξέδωσε γιατρός στην προγεννητική κλινική.
Τι πρέπει να αναγράφεται στην παραγγελία Όταν εκδίδεται παρόμοιο έγγραφο, είναι απαραίτητο να καταγράψετε τις ακόλουθες πληροφορίες:
- Το διάστημα κατά το οποίο θα ισχύει η αναστολή, εφόσον μπορεί να καθοριστεί.
Εάν, εάν υπάρχουν λόγοι για προσωρινή μετάθεση έως 4 μήνες, ο εργαζόμενος δώσει τη συγκατάθεσή του για την προσωρινή μεταφορά, τότε για 1 μήνα πρέπει να διατηρήσει τον μέσο όρο μισθοίσε ποσό όχι μικρότερο από αυτό που ήταν πριν από τη μεταφορά. Παραδείγματα κατά προσέγγιση ειδοποιήσεων, εντολών απόλυσης και εγγραφών στο βιβλίο εργασίας δίνονται παρακάτω στα υλικά του συστήματος. Η ύπαρξη λόγων απόλυσης εργαζομένου σύμφωνα με την ρήτρα 8 του πρώτου μέρους του άρθρου 77 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας δεν αποκλείει τη δυνατότητα απόλυσης εργαζομένου με πρωτοβουλία του (ρήτρα
3 μέρη της πρώτης τέχνης. 77 Κώδικας Εργασίας). Απόλυση από κατά βούληση- αυτό είναι το δικαίωμα ενός εργαζομένου, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιήσει εάν δεν θέλει να διαφημίσει την κατάσταση της υγείας του ή φοβάται ότι αυτό μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στη μετέπειτα απασχόλησή του.
Προσωρινή παύση από την εργασία για ιατρικούς λόγους Υπουργείο Εκτάκτων Καταστάσεων
ITU No. 4281916 με ημερομηνία 10 Σεπτεμβρίου 2012, ατομικό πρόγραμμααποκατάσταση ατόμου με αναπηρία με ημερομηνία 10 Σεπτεμβρίου 2012, δήλωση υπαλλήλου, υπόμνημα, ιατρική έκθεση, κ.λπ. 20 Σεπτεμβρίου 12 προσωπική υπογραφή Αιτιολογημένη γνώμη του αιρετού συνδικαλιστικού οργάνου σε Γραφή(από το “ ” 20 Αρ.) αξιολογήθηκε Ιστορικό Απασχόλησης(θραύσμα). Εγγραφή απόλυσης εάν ο εργοδότης δεν έχει θέση εργασίας που αντιστοιχεί στο ιατρικό πιστοποιητικό που εκδόθηκε στον εργαζόμενο που εγκρίθηκε με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Απριλίου 2003.
Νο 225 ΕΡΓΑΤΙΚΟ ΒΙΒΛΙΟ ...
Όταν οι μισθοί δεν αναστέλλονται μετά την αναστολή Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι υπάρχουν λόγοι τερματισμού εργασιακή δραστηριότητα, που συνεπάγονται τη διατήρηση του μισθού ή τη μερική προσαύξησή του. Για παράδειγμα, εάν η απομάκρυνση από την εργασία δεν είναι συνέπεια υπαιτιότητας του εργαζομένου, ο τελευταίος μπορεί να υπολογίζει στη λήψη των 2/3 των αποδοχών του. Παράδειγμα αποτελεί η προσωρινή μετάθεση υπαλλήλου.
Αυτές οι πληροφορίες είναι επίσης σημαντικές για τις έγκυες γυναίκες. Μπορεί να τεθεί σε αναστολή λόγω της ανάγκης να μεταφερθεί σε μια πιο ήπια δουλειά βάσει κατάλληλων ιατρικών ενδείξεων. Παράλληλα, θα διατηρηθεί ο μέσος μισθός στον προηγούμενο τόπο εργασίας. Έχει επίσης τη δυνατότητα να αποδεσμευτεί από την εργασία διατηρώντας τον μέσο μισθό, εάν δεν έχει βρεθεί κατάλληλη νέα θέση.
JDTBCCHUFCHKFE.
eUMY NPS FENB RPLBCEPHUS NPDETBFPTBN OEFYUOPK ΠΕΡΙ LFPN ZHPTKHNE, RTPYKH ITS KHDBMYFSH.
oEULPMSHLP NEUSGECH OBBD RTECHBMB VETENEOOPUFSH ΠΕΡΙ UTPLE 15 OEDEMSH. rTYYUYOB - UYODTPN dBHOB X RMPDB. PRETBGYS RTPYMB IPTPYP. CHYDYNSHI RPUMEDUFCHYK DMS JDPTPCHSHS OEF.
p RTYYUYOBI RTP RTPYЪPYEDYEZP - OBUFPSEYI, B OE NEDYGYOULYI - ЪOBA, TBVPFKH U UPVPK RTPCHPTSKH. OBDEAUSH ΠΕΡΙ EEE PDOKH VETENEOOPUFSH U VMBZPRPMKHYuOSCHN YUIPDPN.
YUKHCHUFCHHA RPFTEVOPUFSH RPKFY CH GETLPCHSH, OP ЪOBA, YUFP NOE OEMSHЪS DBCE VMYOLP RPDPKFY LE EE DCHETSN. dMS NEOS RKHFSH CH ITBN METSIF YUETE RPLBSOYE. OP S ЪОBA, YuFP, OE DBK vPZ, UYFHBGYS RPCHFPTYFUS, RPUFHRMA FBL CE. rPFPNH PV YULTEOOOEN TBULBSOY TEYUSH, CHETPSFOP, OE IDEF. nPTsEF VSCHFS, S OECHETOP RPOINBA UHFSH TBULBSOYS;
PYUEOSH RTPYKH RETETSYYI BOBMPZYUOKHA UYFKHBGYA TBUULBBFSH P UCHPEN RKHFY CH GETLPCHSH Y DBMSHOEKYKHA TSYOSH. eUMY EUFSH OEPVIPDYNPUFSH, NPTsOP CH RTYCHBF.
URBUYVP.
NOE OE RTYYMPUSH RTYOINBFSH TEYEOYS, LBL CHBN. NPS VETENEOOPUFSH U BOBMPZYUOSCHN "DYBZOPЪPN" ЪBNETMB UBNB. rTBCHDB, S CHUE TBCHOP RTPTSYMB RPMFPTB NEUSGB BDB, RTETSDE YuEN CHUE ЪBLPOYUMPUSH.
S OE PUKhTSDBA Y OILZDB, OBCHETOPE, OE UNPZH PUKhDYFSH CHBU, MAVKHA TSEEOYOKH, YuFP FBL RPUFKHRYMB. lFP ΜΕ FBLBS; th NOE DPUFBMUS RTPUFPK CHSHCHVPT. με NPZH RTEDUFBCHYFSH UEVE, LBLPK KH CHBU TBBDTBK CHOKHFTY, FP, YuFP CHSH FBL URPLKOP RYYEFE, Y YuFP UDEMBMY VSHCH LFP EEE TBЪ - S RPONBA, FEN OE OEMPUFRUEEO, YUEULY RTPYMB DMS CHBU VEUUMEDOP. S V OE CH GETLPCHSH, S V CH RETCHHA PYUETEDSH RPYMB L RUYIPMPZKH, YUFPVSC CHPPVEE RPOSFSH, UFP UP NOPK RTPYUIPDYF.
VUEEDPCHBMB U VBFAYLPK PDOYN IPTPYN, PO NEOS, LPOYUOP, OE RPICHBMYM ЪB FBLHA NPA RPYGYA, OP, YUKHCHUFCHHA, YuFP RPOSM. eUMY CHBN PYUEOSH OHTSOP CH GETLPCHSH, OBKDYFE IPTPYEZP VBFAYLH YUETE OBLPNSHCHI, YUFPVSH Διυλιστήριο CHSHCHUMKHYBFSH, RPZPCHPTYFSH, OBRTBCHYFSH. h CHBYEK UYFKHBGYY LFP CHBTsOP.
lYGHOY RYUBM(B)
GETLPCHSH... X NEOS UFBMY PUEOSH UMPTSOSCH PFOPYEOYS U FEN, LFP FBN, OBCHETIKH. lFP OE OBYUIF, YuFP S RETEUFBMB CHETYFSH YMY EEE YuFP-FP. rTPUFP DMS NEOS LFP UVBMP NEOEE BLFHBMSHOP. h NPEK YNEOOOP UYFKHBGYY. uOBYUBMB ΜΕ YULBMB PFCHEFSHCH, UNYTEOYE, RTYOSFYE. OP RPFPN S RPOSMB, YuFP NOE YNEOOOP OHTSOP PFUFTBOIFSHUS.
LBL U SJSCHLB UOSMY, Y NOE PF LFP DBTSE UFTBYOP UFBOPCHYFUS YOPZDB...
PUEOSH IPUH CHBU RPDDETSBFSH!!
με UYUYFBA FBLCE, LBL CHSHCH, LFP VSH YuFP OE ZPCHPTYM.
bFP PUEOSH FSTSEMP Y GETLPCHSH bFP FPTSE RTYOINBEF.
x NEOS VSHMB OETBCHYCHBAEBSS VETENEOOPUFSH Y LPZDB S CH GETLCHY ULBJBMB, YuFP VShchM BVPTF RP NEDYGYOULIN RPLBBOYSN, S OE UFBMB KhFPYuOSFSH LBLYE,P UE CHPMS vPTsShS, OE RETETSYCHBK, FHF OYUEZP OE YURTBCHYFSH.
h CHBYEN UMKHUBE FPTSE UBNPE, LFP RPLBBBOYS. ου OYUEZP DTHZPZP.
chBN OHTSOP OE VPSFSHUS, B RPKFY Y YURPCHEDBFSHUS, CHPF RTSN TEYYFEUSH OEPTSIDBOOP, VE CHUSLPK RPDZPFPCHLY.
th EEЈ CHPRTPU ZTEI LFP YMY OEF. στο PDOPK UFPTPOSH, LBL UYYFBEF GETLPCHSH, FPMSHLP vPZ DBЈF TSYOSH Y PO YNEEF RTBCHP ee ЪBVTBFS.
yMY NPTSEFE RTPUFP CH MAVP CHTENS RTYKFY CH GETLPCHSH Y RPZPCHPTYFSH U VBFAYLPK, POY CHTPDE CHUE BDELCHFOSCH, VSHCHBAF LPOYUOP "OEBDELCHBFOZPVEZPFUTS" LUPDELCHBFOSC LOP.
OILFP OE UNEF chBU PUKhTSDBFSH!bFP FPMSHLP chby ChShchVPT!b MHYUYE VSCHMP VSH,YuFP VSH TPDYMUS EEE PDO YOCHBMID.CHSH UBNY OBEFE LBLBS KH OBU TEBVIMYFBSHPYSHBY , OEDBCHOP VSHMB CH UREGYBMYYYTPCHBOOPN DPNE TEVEOLB.CHYDEMB LFYI VTPYOOOSCHI DEFYYEL.CHPF LFP ZTEI.b chCH PLBBMYUSH YUEUFOEE Y UIMSHOEEE,YUEN FE,LFP PU FBCHYM TEVEOLB CH LFPN "UBOBFPTYY."
NOE FPTSE OE RTYYMPUSH RTYOINBFSH TEYEOYE, CH UEOFSVTE NPS VETENEOOPUFSH BLPOYUMBUSH CH 19 OEDEMSH, CHCHLYDSCHY. UEKYUBU BOINBAUSH LFPC RTPVMENPK U RUYIPMPZPN. dMS NEOS TBULBSOYE - LFP RTY'OBOYE Y RTYOSFYE UCHPEZP TEYEOYS, VE RETELMBDSHCHBOYS PFCHEFUFCHEOOPUFY ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ CHTBYEK, YMY ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ CHPMA UMKHYUBS, YMY UHDSHVH. OBDP ULBUBFSH UEVE: DB S FBL TEYYMB Y VETKH PFCHEFUFCHEOOPUFSH OB UEVS ЪB FFP TEYEOYE Y RTOYNBA CHSHVPT DKHYY TEVEOLB. y LFP TEYEOYE OE PYYVLB, B CHSHVPT. y ChShchVPT OE OERTBCHYMSHOSHCHK YMY RTBCHYMSHOSHCHK, B OBUY ChShchVPT DMS RTYPVTEFEEOYS PRSHCHFB, LPFPTSCHK OBUY DKHYY ЪBRMBOYTPCHBMY RPMKHYF. ω uheeufchhef pyyvpl. eufsh chschvpt. τελωνείο chshchvpt. CHUEMEOOBS OBU UMSHCHYYF. h UMHYUBE U TPTSDEOYEN TEVEOLB LFP UPCHNEUFOSCHK CHSHVPT DCHHI DKHY. y DKHYB TEVEOLB OBMB, YuFP OE CHPRMPFYFUS CH OBYEN NYTE, POB RTPIPDIMB UCHPK HTPL U RPNPESH FEVS. fsch UDEMBMB VPMSHYPK RPDCHYZ RTYZMBUYCH FH DKHYKH CH UCHPE RTPUFTBOUFCHP, Y RTEDPUFBCHYMB EK CHPNPTSOPUFSH RTPKFY EE HTPLY VE CHPRMPEEOYS ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ YENMA, RTEDPUFBCHYMB. eUMY EUFSH RPFTEVOPUFSH CH GETLCHI - OHTSOP YDFY, RTPUFP YDFY. pFUFPSFSH UMKHTSVKH, UEVS RPUMKHYBFSH, NPTsOP OH U LEN OE ZPCHPTYFSH, RPFPN EEE TB FBLCE RTYKFY, Y UFPMSHLP TB ULPMSHLP OEPVIPDYNP. όχι CHTBYU ULBUBMB FSH RPLB CH GETLPCHSH OE IPDI 40 DOEC. CHUE LFP ETHODB RTP UPTPL DOEK. dKHYB IPUEF - OBYUIF OBDP YDFY.
S U ChBNY UPZMBUOB, RP RPCHPDH RTYOSFYS TEYEOYS - LFP FPMSHLP NPK CHSHCHVPT, PFCHEFUFCHEOOPUFSH ЪB OEZP OEUKH FPMSHLP S. h NPEN UMHYUBE UMHYUBE PVUFBUSHPHPFMS P OH NPEK VETENEOOPUFY, OH RPUMEDHAEEK ZPURYFBMYBGYY OE OBNEFIMY OH NPI TPDYFEMY, OH NBNB NHTSB. ъOBMY FPMSHLP S Y PO. NHC U NPYN TEYEOYEN RPMOPUFSHHA UPZMBUYMUS, OP PFCHEFUFCHOOPUFSH FPMSHLP NPS.
ъOBA, LBLPC VSC VPMSHA VSHMP DMS CHUEI TPDOSHI TPTSDEOYE bFPZP TEVEOLB. β FBL LFP FPMSHLP NPS VPMSH. TEYEOYE RTYOSMB S.
IPFYFE YDFY CH GETLPCHSH - ΥΔΥΦΕ!!! yFP NSCH UBNY UEVS ЪBZPOSEN CH TBNLY, RPYUENH RHFSH CH ITBN METSYF YUETE RPLBSOYE? chShch YDEFE ЪB RPNPESHA, B vPZ NYMPUFYCH! y, ЪOBEFE, S UYMSHOP YЪNEOYMB PFOPYEOYE UCHPЈ L GETLCSN CH OBYEK UFTBOE, RPVSHCHBCH CH YETHUBMYNE Y chBFILBOE. fBN ITBNSCH PFLTSCHFSCH DMS CHUEI! th OE CHBTsOP CH YUEN FSH FHDB YDYSH, ZMBCHOPE U YUEN! chTENS MEYUYF.... oE CHYOYFE UEVS! ΟΥΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕΕ! ULPTPK Y KHDBUOPK VETENEOOPUFY chBN!
LPZDB CHUFBM CHPRTPU P CHPNPTSOPN CHCHUPLPN TYULE, FP VEЪ TBBDKHNYK RPIMB OB RR Y OBMB, YuFP EUMY YuFP, FP VET.RTETCHKH. noe OE OBLPZP CHEYBFSH FBLPZP TEVEOLB RPUME NPEZP HIPDB. β PUFBCHMSFSH YOCHBMYDB ΠΕΡΙ DPYUSH UFBTYKHA, OE YNEA RTBCHB. l YUBUFSH CHUE PVPYMPUSH. TEVEOPL ЪДПТПЧ. oE LBTYFE EUVS. rTPUFP UIPMYFE CH ЪTBN Y RPZPCHPTYFE U VBFAYLPK. iPTPIYE VBFAYLY CH uBTFBLPCHP.
OE CHUE VBFAYLY IPTPYE CH UBTFBLPPCHP,PF PDOPK ZHPTKHNYUBOLY UMSHCHYBMB,YuFP RTYKDS CH UBTFBLPPCHP RPUME CHSHLYDSCHYB,Y TBUULBBCH PV LFPN VBFAYPECHFSHPOSHPO, UNETFOSCHI ZTEIBI...
eUFSH FBN NPMPPDK VBFAYLB,CHPF PO NOE PYU.OTBCHYFUS,Y OE CHSHCHZOBM,LPZDB S L OENH RTYYMB RPUME OEHD.VET.
X NEOS FPTSE UYFBA PVPYMPUSH MEZUE, YUEN X ChBU: NOE OE RTEDUFBCHYMPUSH DEMBFSH CHSHVPT Y RTYOINBFSH TEEYOYE! x NEOS VSHMP FTY RPDTSD ъv (2010,11,12ЗЗ) Y FPMSHLP FTEFSHHA UDEMBMY ZEOEFYUEULYK BOBMY BNVTYPOB, RPDFCHETDYMY, YuFP RTYYUYOB MYYOSS ITPNPUPN. fPZDB NOE LBBBMPUSH, YuFP S CH BDH, RPFPNKH YuFP CH OYTSOEN chue CHTBYUY, LPFPTSCHI NSCH RPUEFYMY RTPYUYMY OBN 100% RPCHPPTEOYE UGEOBTYS! th FPZDB S DKHNBMB, YuFP ZPFPCHB CHSHCHOPUYFSH Y TDYFSH DBTSE FBLPZP TEVEOLB...UEKYUBU H NEOS DCHB USHCHOB, RPZPDLY, NEMLPNKH ZPD Y S OE RTEDUFPYBSHTNA O VSHHM OERPMOPGEOOOSCHK! pyueosh FTHDOP U DEFSHNY! ppppyooosh! RHUFSH NEOS PUKhDSF FE, LFP CH DBOOSHK NNEOF NEYUFBEF P DEFSI, OP S NEYUFBMB 5MEF Y NPZH UBSCHIFS PFCHEFUFCHOOOP: DEFI LFP FTHD 24YUBUBHUFBEF, 7DOEKH! y S ZPCHPTA P ЪДПТПЧШИ DEFSI!
fPZDB S VSHCHMB ZPFPCHB TPDDYFSH MAVPZP TEVEOLB, MYYSH VSH UFBFSH NBFETSHA - UEKYUBU S OBUFPMSHLP KHUFBMB, YuFP NOE LBCEPHUS RPTPC, YuFP S VPMSHYEECYPUHVE...
PUKHTsDBFSH ChBU YMY OEF - DEMP LBTSDPK ZHPTKHNYUBOLY, OP PUKHTsDBFSH OE CH RTBCHE FPF, LFP OE RTPYEM FP TSE, YuFP chsch! b L vPZH chShch RTDEFE, DBKFE UEVE CHTENS!