Αιμοφόρα αγγεία του προσώπου. Τμήμα προσώπου του κεφαλιού. Τρόπος επέμβασης για διάνοιξη φλεγμονών του πτερυγογναθικού χώρου με χρήση εξωτερικής υπογνάθιας προσπέλασης

Τοπογραφική ανατομία της κεφαλής. Αναπτυξιακά ελαττώματα και χειρουργικές επεμβάσεις.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

ΣΥΝΟΡΑ, ΠΕΡΙΟΧΕΣ, ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ

Το τμήμα του προσώπου της κεφαλής αποτελείται από: την πρόσθια περιοχή, η οποία περιλαμβάνει την τροχιακή περιοχή, την υποκογχική περιοχή, τη ρινική περιοχή, την περιοχή του στόματος, την περιοχή του πηγουνιού και την πλάγια περιοχή, που αποτελείται από τις παρειακές, παρωτιδικές-μασητικές και ζυγωματικές περιοχές.

Τα όρια του προσώπου περνούν στην κορυφή κατά μήκος της γραμμής που αντιστοιχεί στο άνω άκρο των τροχιών, στη συνέχεια κατά μήκος της ζυγωματικής απόφυσης του μετωπιαίου οστού, της μετωπιαίας απόφυσης του ζυγωματικού οστού, του ζυγωματικού τόξου, του εξωτερικού ακουστικού πόρου, έξω - κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της ράχης της κάτω γνάθου μέχρι τη γωνία της, από κάτω - κατά μήκος της άκρης του σώματος της κάτω γνάθου μέχρι το ανάγλυφο του πηγουνιού.

Εξωτερικά ορόσημα.Οι πτυχές του δέρματος στο πρόσωπο είναι σε μεγάλο βαθμό ατομικές. Εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία, καθώς και από τη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους.

Τα οστά που σχηματίζουν τις άκρες των τροχιών είναι ξεκάθαρα ψηλά από τις οστέινες προεξοχές. Ο κυνικός («σκύλος») βόθρος (fossa canina) ψηλαφάται κάτω από το κατώτερο τροχιακό περιθώριο. Εκφράζεται ιδιαίτερα καλά σε αδύνατα άτομα. Το υποκογχικό τρήμα βρίσκεται εδώ - το σημείο εξόδου για τις υποκογχικές αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. Το ζυγωματικό οστό μπορεί επίσης να ψηλαφηθεί καλά προς τα πίσω, συγχωνεύεται στο ζυγωματικό τόξο.

Η κάτω γνάθος ψηλαφάται σε όλο της το μήκος από την κροταφογναθική άρθρωση μέχρι τη νοητική προεξοχή. Το κάτω άκρο του σώματός του είναι κάπως παχύτερο από την κυψελιδική απόφυση. Στο κέντρο βρίσκεται η ψυχική υπεροχή, από τις πλευρές της οποίας ψηλαφίζονται τα νοητικά φυμάτια.

Η αρθρική απόφυση της κάτω γνάθου μπορεί να γίνει αισθητή μπροστά από τον τράγο του αυτιού. Η κορωνοειδής απόφυση ψηλαφάται όταν η κάτω γνάθος κινείται στο επίπεδο του ζυγωματικού τόξου, αμέσως κάτω από αυτό.

Το σχήμα της μύτης εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα των ρινικών οστών και του ρινικού χόνδρου. Η ράχη της μύτης, τα πλευρικά τοιχώματα και το πρόσθιο άκρο του πυρόμορφου ανοίγματος μπορούν να ψηλαφηθούν.

Ο μασητήρας μυς μπορεί να ψηλαφηθεί στην εξωτερική επιφάνεια της ράχης της κάτω γνάθου.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΡΟΒΟΛΗΣ ΤΩΝ ΚΥΡΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ, ΝΕΥΡΩΝ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΩΝ ΣΙΕΛΛΟΓΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

Τοπογραφία και προβολή αιμοφόρων αγγείων και νεύρων

Αρτηρία προσώπου(a. facialis) ξεκινά από την έξω καρωτίδα και ανήκει στην πρόσθια ομάδα των κλάδων της. Διέρχεται μέσα στο καρωτιδικό και υπογνάθιο τρίγωνο του λαιμού, περιστρέφεται γύρω από την άκρη της κάτω γνάθου, περνώντας ανάμεσά της και του υπογνάθιου σιελογογόνου αδένα στο ύψος του πρόσθιου άκρου του μασητικού μυός και κατευθύνεται

στην εσωτερική γωνία της τροχιάς. Προβάλλεται από το σημείο προσκόλλησης του πρόσθιου άκρου του μασητικού μυός στο χείλος της κάτω γνάθου μέχρι την εσωτερική γωνία της κόγχης. Στη διασταύρωση της αρτηρίας και της γνάθου, το αγγείο μπορεί να πιεστεί για να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία. Στο δρόμο της προς το πρόσωπο, η αρτηρία εκπέμπει τους διανοητικούς, κατώτερους και άνω επιχειλίους και γωνιακούς κλάδους.

Γνάθια αρτηρία(a. maxillaris) ξεκινά από την έξω καρωτίδα και προβάλλεται στο επίπεδο του αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου. Η αρτηρία έχει τρία τμήματα:

Η κάτω γνάθος (προς τα μέσα από τον κλάδο της κάτω γνάθου) εντός των ορίων της αναχωρούν οι ακόλουθες αρτηρίες: βαθειά αυτική, πρόσθια τυμπανική, κάτω φατνιακή, μέση μηνιγγική, επικουρική μηνιγγική.

Πτερυγοειδής (μεταξύ των έξω πτερυγοειδών και κροταφικών μυών), που σχηματίζει την αρτηρία του μασητήρα μυός, πτερυγοειδείς κλάδοι, βαθιές κροταφικές αρτηρίες, στοματική αρτηρία, οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία.

Πτερυγοπαλατινική (εντός του πτερυγοπαλατινικού βόθρου), από την οποία αναχωρούν οι κατερχόμενες παλάτινες, σφηνοπαλατινικές και υποκογχικές αρτηρίες.

Φλέβος προσώπου(v. facialis) βρίσκεται πίσω από την αρτηρία, και η πορεία της είναι πιο ευθεία. Η φλέβα σχηματίζεται στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του ματιού από τη συμβολή των υπερτροχλιακών, υπερκογχικών και εξωτερικών φλεβών της μύτης με τη μορφή της γωνιακής φλέβας. Η τελευταία αναστομώνεται με την άνω οφθαλμική φλέβα και κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα έξω, συγχωνεύεται με την άνω επιχειλιακή φλέβα. Η εν τω βάθει φλέβα του προσώπου, οι κάτω χειλικές και νοητικές φλέβες ρέουν στο σχηματισμένο φλεβικό αγγείο. Στη συνέχεια, η φλέβα του προσώπου εντοπίζεται στην επιφάνεια του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα και αναστομώνεται με την οπισθογναθική φλέβα.

Υπόκογχια αγγείαΚαι νεύρο(a., vv., n. infraorbitales) προβάλλονται πάνω από τον βόθρο του σκύλου στο μέσο του κάτω τροχιακού περιθωρίου, 0,5-1 cm κάτω από αυτό.

Διανοητική νευροαγγειακή δέσμη(a., vv., n. mentales) εξέρχεται μέσω του νοητικού τρήματος, το οποίο βρίσκεται κατά μήκος της ίδιας κάθετης γραμμής με την υπερκογχική εγκοπή ή το υποκογχικό τρήμα. Βρίσκεται σχεδόν στο μέσο του ύψους του σώματος της κάτω γνάθου (μεταξύ των κυψελιδικών και των κάτω άκρων), στους ενήλικες αντιστοιχεί στο κύτταρο του δεύτερου μικρού γομφίου ή στο μεσοκυττάριο διάφραγμα του πρώτου και του δεύτερου μικρού γομφίου ( περίπου 2,5 cm προς τα μέσα από τη μέση γραμμή του προσώπου), σε παιδιά απουσία φυλλοβόλων σειράς - που αντιστοιχεί στο κελί του πρώτου φυλλοβόλου γομφίου. Σε περίπτωση απουσίας δοντιών, το νοητικό τρήμα προσδιορίζεται στο μέσο της απόστασης μεταξύ της νοητικής υπεροχής και του πρόσθιου άκρου του μασητικού μυός.

Άνοιγμα του καναλιού της κάτω γνάθουπροβάλλεται από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας στην βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου στο μέσο της απόστασης μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων του κλάδου της κάτω γνάθου, 2,5-3 cm προς τα πάνω από την κάτω άκρη της, που προσδιορίζεται στο μέσο της την απόσταση μεταξύ της διανοητικής υπεροχής και της πρόσθιας ακμής του μασητικού μυός.

Προσωπικό νεύρο(n. facialis) αναδύεται από το στυλομαστοειδές τρήμα του κροταφικού οστού. Η θέση εξόδου προβάλλεται στο επίπεδο προσκόλλησης του κάτω άκρου του αυτιού. Εισέρχεται στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα στο επίπεδο του κάτω ημικυκλίου του έξω ακουστικού πόρου. Οι κλάδοι του νεύρου που διαπερνούν τον αδένα προβάλλονται κατά μήκος των ακτινωτών γραμμών προς τα εμπρός και προς τα κάτω από τον τράγο του αυτιού προς τους μύες του προσώπου. Ο κροταφικός κλάδος του νεύρου πηγαίνει στην κροταφική περιοχή, ο ζυγωματικός κλάδος - στην εξωτερική γωνία του ματιού, οι παρειακοί κλάδοι - στη μέση της απόστασης μεταξύ του πτερυγίου της μύτης και της γωνίας του στόματος. Ο περιθωριακός κλάδος τρυπάει το πρόσθιο τοίχωμα της κάψουλας του παρωτιδικού σιελογογόνου αδένα 1-1,5 cm πάνω από το κάτω άκρο του και προεξέχει σύμφωνα με το κάτω άκρο της κάτω γνάθου (0,5-1 cm κάτω από αυτό). Ο αυχενικός κλάδος εκτείνεται κατακόρυφα προς τα κάτω στο πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Σε αυτό το άρθρο θα δούμε την τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων σε σχέση με τους μύες του προσώπου, αλλά θα πάμε από τα βαθιά στρώματα στα επιφανειακά.

Ρύζι. 1-41. Η έξω καρωτίδα περνά μπροστά από το αυτί και συνεχίζει στην επιφανειακή κροταφική αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε βρεγματικούς και πρόσθιους κλάδους. Επίσης, οι κλάδοι της άνω γνάθου και του προσώπου απομακρύνονται από την εξωτερική καρωτίδα, οι περισσότεροι από τους οποίους δεν είναι ορατές όταν παρατηρούνται από μπροστά. φεύγει από την εξωτερική καρωτίδα και, σκύβοντας πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου, πηγαίνει στη γωνία του στόματος, όπου εκπέμπει κλαδιά στα άνω και κάτω χείλη, και η ίδια ανεβαίνει και προς τα μέσα στην εσωτερική γωνία της παλαμικής σχισμής . Το τμήμα της αρτηρίας του προσώπου που εκτείνεται πλευρικά προς την εξωτερική μύτη ονομάζεται γωνιακή αρτηρία. Στον έσω κανθό, η γωνιακή αρτηρία αναστομώνεται με τη ραχιαία ρινική αρτηρία, η οποία προκύπτει από την υπερτροχλιακή αρτηρία, η οποία, με τη σειρά της, είναι κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας (από το σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας). Ο κύριος κορμός της υπερτροχλιακής αρτηρίας ανεβαίνει στο μέσο του μετώπου. Η περιοχή των υπερκόγχιων τόξων τροφοδοτείται με αίμα από την υπερκογχική αρτηρία, η οποία αναδύεται από το υπερκογχικό τρήμα. Η υποκογχική περιοχή τροφοδοτείται με αίμα από την υποκογχική αρτηρία, που αναδύεται από το ομώνυμο τρήμα. Η νοητική αρτηρία, η οποία αναδύεται από την κάτω φατνιακή αρτηρία και αναδύεται από το νοητικό τρήμα, τροφοδοτεί τους μαλακούς ιστούς του πηγουνιού και του κάτω χείλους.

Ρύζι. 1-42. Οι φλέβες του μετώπου σχηματίζουν ένα πυκνό, μεταβλητό δίκτυο και συνήθως συγχωνεύονται προς τα εμπρός στην υπερτροχλιακή φλέβα, που ονομάζεται επίσης μετωπιαία φλέβα. Αυτή η φλέβα εκτείνεται στο μέσο του προσώπου μεσαία από την κόγχη μέχρι την άκρη της κάτω γνάθου και τελικά συνδέεται με την έσω σφαγίτιδα φλέβα. Το όνομα αυτής της φλέβας ποικίλλει ανάλογα με την ανατομική περιοχή. Στο μέτωπο ονομάζεται μετωπιαία φλέβα. Στην περιοχή του glabella, συνδέεται με την υπερκογχική φλέβα και προς τα μέσα από την τροχιά - με την άνω τροχιακή φλέβα, παρέχοντας έτσι εκροή από τις φλέβες της κόγχης και του σηραγγώδους κόλπου. Κοντά στο οστέινο τμήμα της εξωτερικής μύτης, συνδέεται με τις φλέβες των άνω και κάτω βλεφάρων (φλεβικό τόξο των άνω και κάτω βλεφάρων) και ονομάζεται γωνιακή φλέβα. Στο δρόμο του κατά μήκος της εξωτερικής μύτης, συλλέγει αίμα από τις μικρές φλέβες της μύτης και των παρειών, και επίσης αναστομώνεται με την υποκογχική φλέβα, η οποία αναδύεται από το υποκογχικό τρήμα. Επιπλέον, αίμα από τη ζυγωματική περιοχή εισέρχεται σε αυτή τη φλέβα μέσω της βαθιάς φλέβας του προσώπου. Στο μάγουλο, η κύρια φλέβα συνδέεται με τις άνω και κάτω χειλικές φλέβες και ονομάζεται φλέβα του προσώπου. Συνδέοντας με τις φλέβες του πηγουνιού, η φλέβα του προσώπου κάμπτεται πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου και ρέει στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα στον λαιμό. Οι φλέβες της βρεγματικής περιοχής ενώνονται στην επιφανειακή κροταφική φλέβα, η οποία, με τη σειρά της, ρέει στην έξω σφαγίτιδα φλέβα.

Ρύζι. 1-43. Το πρόσωπο νευρώνεται από τις ίνες του τριδύμου (κυρίως αισθητήριες ίνες· οι κινητικές ίνες νευρώνουν τους μασητικούς μύες) και τα νεύρα του προσώπου (κινητικές ίνες). Επιπλέον, στην ευαίσθητη νεύρωση του προσώπου συμμετέχει και το μεγάλο αυτικό νεύρο, που ανήκει στα νωτιαία νεύρα.
Το τρίδυμο νεύρο (5ο ζεύγος κρανιακών νεύρων, CN V) έχει τρεις κλάδους: το οφθαλμικό (CN V1), το άνω γνάθο (CN V2) και το κάτω γνάθο (CN V3).

Το οπτικό νεύρο χωρίζεται σε μετωπιαίο, δακρυϊκό και ρινοκοιλιακό νεύρο. Το μετωπιαίο νεύρο τρέχει στην τροχιά πάνω από τον βολβό του ματιού και διαιρείται στα υπερτροχλιακά και υπερκογχικά νεύρα. Το υπερκογχικό νεύρο έχει δύο κλάδους, ο μεγαλύτερος από τους οποίους, ο πλάγιος, εξέρχεται από την κόγχη στο πρόσωπο μέσω του υπερκόγχιου τρήματος ή της υπερκογχικής εγκοπής και νευρώνει το δέρμα του μετώπου προς την κορυφή, καθώς και τον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου και η βλεννογόνος μεμβράνη του μετωπιαίου κόλπου. Ο έσω κλάδος του υπερκογχικού νεύρου αναδύεται από την κόγχη έσω μέσω της μετωπιαίας εγκοπής και διακλαδίζεται στο δέρμα του μετώπου.
Ένας άλλος κλάδος του μετωπιαίου νεύρου, το υπερτροχλιακό νεύρο, αναδύεται από τον έσω κανθό και νευρώνει το δέρμα της μύτης και του επιπεφυκότα.

Ο έξω κανθός νευρώνεται από το δακρυϊκό νεύρο. Διαχωρίζεται από το οπτικό νεύρο στην κοιλότητα της κόγχης και πριν την έξοδό του εκπέμπει κλάδους στον δακρυϊκό αδένα. Το ρινοκοιλιακό νεύρο, ένας κλάδος του οφθαλμικού νεύρου, εκπέμπει το πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο, ο τερματικός κλάδος του οποίου, το εξωτερικό ρινικό νεύρο, με τη σειρά του περνά μέσα από τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Μέσω του υποκογχικού τρήματος, το υποκογχικό νεύρο, ένας μεγάλος κλάδος του άνω νεύρου (CN U2), εισέρχεται στο πρόσωπο. Ο άλλος κλάδος του, το ζυγωματικό νεύρο, περνά πλευρικά στην κόγχη και εισέρχεται στη ζυγωματική περιοχή μέσω ξεχωριστών καναλιών στο ζυγωματικό οστό. Ο ζυγωματικός κροταφικός κλάδος του ζυγωματικού νεύρου νευρώνει το δέρμα του κρόταφου και του μετώπου. Ο ζυγωματοπροσωπικός κλάδος του ζυγωματικού νεύρου εξέρχεται από το ζυγωματοπροσωπικό τρήμα (μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν αρκετές οπές) και διακλαδίζεται στο δέρμα του ζυγωματικού και του πλάγιου κανθού.

Το αυχενικό κροταφικό νεύρο, ένας κλάδος του νεύρου της κάτω γνάθου, περνά κάτω από το ωοειδές τρήμα. Έχοντας περάσει κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κλάδου της κάτω γνάθου, κάμπτεται γύρω από αυτό από πίσω, νευρώνει το δέρμα στην περιοχή της κονδυλικής απόφυσης και του εξωτερικού ακουστικού πόρου, διαπερνά τον σιελογόνο αδένα της παρωτίδας και καταλήγει στο δέρμα του ο ναός. Τα δόντια της άνω γνάθου νευρώνονται από το άνω νεύρο. Τα δόντια της κάτω γνάθου νευρώνονται από το κάτω φατνιακό νεύρο, το οποίο αναδύεται από το νεύρο της κάτω γνάθου (CN, V3) και εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου μέσω του τρήματος της κάτω γνάθου. Ο κλάδος του νεύρου της κάτω γνάθου που αναδύεται από το νοητικό τρήμα ονομάζεται νοητικό νεύρο. παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση στο δέρμα του πηγουνιού και του κάτω χείλους.

Οι μύες του προσώπου νευρώνονται από το νεύρο του προσώπου(CN V2). Αναδύεται από το στυλομαστοειδή τρήμα και εκπέμπει πολυάριθμους κλάδους στους μύες του προσώπου. Οι κλάδοι του νεύρου του προσώπου περιλαμβάνουν τους κροταφικούς κλάδους, που πηγαίνουν στην κροταφική περιοχή και νευρώνουν τους μύες του μετώπου, του κροτάφους και των βλεφάρων. ζυγωματικά κλαδιά που νευρώνουν τους ζυγωματικούς μύες και τους μύες του κάτω βλεφάρου. Οι παρειακές διακλαδώσεις στους μύες των μάγουλων, στους μύες που περιβάλλουν τη στοματική κοιλότητα και στις μυϊκές ίνες γύρω από τα ρουθούνια. ο περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου, που νευρώνει τους μύες του πηγουνιού, και ο αυχενικός κλάδος στο πλάτυσμα.

Ρύζι. 1-44. Γενική άποψη των αρτηριών, των φλεβών και των νεύρων του προσώπου.

Ρύζι. 1-45. Βαθιές αρτηρίες, φλέβες (δεξιά) και νεύρα του προσώπου (αριστερά).

Ρύζι. 1-45. Τα αγγεία και τα νεύρα του προσώπου που διέρχονται από τους οστικούς σωλήνες και τα ανοίγματα βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο. Στη δεξιά πλευρά του προσώπου, φαίνονται βαθιές αρτηρίες και φλέβες και τα σημεία εξόδου τους στο πρόσωπο. Οι κλάδοι της οφθαλμικής αρτηρίας από το σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας περνούν από το τροχιακό διάφραγμα σε ένα ή περισσότερα σημεία - την υπερτροχλιακή αρτηρία και τις μεσαίες αρτηρίες των βλεφάρων (περνούν από το άνω άκρο του διαφράγματος). Οι φλέβες του προσώπου περνούν επίσης από το τροχιακό διάφραγμα, σχηματίζοντας την άνω τροχιακή φλέβα.

Η υπερκογχική αρτηρία και φλέβα διέρχονται από το υπερκογχικό τρήμα. Μερικές φορές αυτό το άνοιγμα μπορεί να μην είναι κλειστό και ονομάζεται υπερκογχική εγκοπή, κατ' αναλογία με την μεσαία τοποθετημένη υπερτροχλιακή εγκοπή, από την οποία διέρχεται η υπερτροχλιακή αρτηρία και φλέβα. Ακόμη πιο έσω είναι οι κλάδοι της ραχιαία ρινικής αρτηρίας και οι άνω κλάδοι της οφθαλμικής αρτηρίας, που συνδέονται με το αρτηριακό τόξο του άνω βλεφάρου. Η φλεβική παροχέτευση εμφανίζεται στην άνω οφθαλμική φλέβα.
Οι πλάγιες και έσω αρτηρίες των βλεφάρων εκτείνονται από την οφθαλμική αρτηρία προς το κάτω βλέφαρο, σχηματίζοντας το αρτηριακό τόξο του κάτω βλεφάρου και εκπέμποντας κλάδους στη ράχη της μύτης. Όλοι οι αρτηριακοί κλάδοι συνοδεύονται από φλέβες με το ίδιο όνομα. Η υποκογχική αρτηρία και φλέβα διέρχονται από το υποκογχικό τρήμα. Διακλαδίζονται στους ιστούς του κάτω βλεφάρου, του μάγουλου και του άνω χείλους και έχουν πολλές αναστομώσεις με τη γωνιακή αρτηρία και φλέβα.

Τα ζυγωματοπροσωπικά αγγεία εξέρχονται στο πρόσωπο μέσω του ζυγωματοπροσωπικού τρήματος.

Μέσω του νοητικού τρήματος, που ανοίγει το κανάλι της κάτω γνάθου, περνούν οι νοητικοί κλάδοι της κάτω γνάθου αρτηρίας και του νεύρου. Μέσω του ίδιου ανοίγματος, ο νοητικός κλάδος της κάτω φατνιακής φλέβας εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου. Στο σχήμα, η αρτηρία του προσώπου και η φλέβα στην άκρη της κάτω γνάθου διασταυρώνονται. Η εγκάρσια αρτηρία του προσώπου φαίνεται στο κάτω άκρο του ζυγωματικού τόξου. Η επιφανειακή κροταφική αρτηρία και η φλέβα χωρίζονται στην είσοδο του κροταφικού βόθρου.
Η αριστερή πλευρά του προσώπου δείχνει επίσης τα σημεία εξόδου των νεύρων. Το υπερκογχικό νεύρο διέρχεται από το υπερκογχικό τρήμα, που προκύπτει από το οφθαλμικό νεύρο (ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου CN V1), το οποίο παρέχει αισθητική νεύρωση στην υπερκογχική περιοχή. Μέσα στην κόγχη, το υπερτροχλιακό νεύρο αναδύεται από το οπτικό νεύρο, το οποίο, περνώντας από το άνοιγμα στο τροχιακό διάφραγμα (διάφραγμα), χωρίζεται σε έσω, πλάγιο και βλαφοειδείς κλάδους. Μέσα από τον υποκογχικό σωλήνα, που ανοίγει με το υποκογχικό τρήμα, περνά το υποκογχικό νεύρο, κλάδος του άνω νεύρου (δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου, CN V2). Παρέχει αισθητική νεύρωση στο κάτω χείλος, στο μάγουλο και σε μέρος της μύτης και στο άνω χείλος.

Έτσι, το κάτω βλέφαρο νευρώνεται από δύο νεύρα: τον παλίμβιο κλάδο του υποτροχλίου νεύρου (από το οφθαλμικό νεύρο) και τους κάτω βλεφαροειδείς κλάδους του υποκογχιακού νεύρου (από το άνω νεύρο).

Το ζυγωματοπροσωπικό νεύρο εισέρχεται στο πρόσωπο από το ομώνυμο τρήμα και παρέχει ευαίσθητη νεύρωση στη ζυγωματική περιοχή. Το νοητικό νεύρο εξέρχεται από το κανάλι της κάτω γνάθου μέσω του νοητικού τρήματος και μεταφέρει αισθητήριες ίνες στη νοητική περιοχή και στο κάτω χείλος. Για να αποφευχθεί η απώλεια ή η εξασθένηση της ευαισθησίας στο κάτω χείλος λόγω βλάβης σε αυτό το νεύρο κατά την εκτέλεση περίπλοκης εξαγωγής φρονιμίτη και οστεοτομίας του κλάδου της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να έχουμε καλή γνώση της τοπογραφίας του στο κανάλι της κάτω γνάθου.

Ρύζι. 1-46. Μεμονωμένοι κλάδοι των υπερτροχλιακών και υπερκογχικών αρτηριών και φλεβών εκτείνονται πολύ κοντά στο οστό και καλύπτονται με ίνες του αυλακωτού μυός. Άλλα κλαδιά τρέχουν σε μια κρανιακή κατεύθυνση πάνω από τον μυ. Οι πλευρικοί και έσω κλάδοι των υπερκογχικών και υπερτροχλιακών νεύρων περνούν κάτω, πάνω και μέσω των ινών του αυλακωτού μυός του φρυδιού. Η κινητική νεύρωση αυτού του μυός παρέχεται από τους πρόσθιους κροταφικούς κλάδους του προσωπικού νεύρου (CN VII).
Ο κροταφικός μυς τροφοδοτείται από τις βαθιές κροταφικές αρτηρίες και φλέβες. Η αισθητηριακή νεύρωση αυτής της περιοχής πραγματοποιείται από το βαθύ κροταφικό νεύρο (από το CN V3). Ο μυς δέχεται κινητική νεύρωση από τους κροταφικούς κλάδους του προσωπικού νεύρου.

Η επιφανειακή κροταφική αρτηρία και φλέβα, μαζί με τους κροταφικούς κλάδους (από το νεύρο του προσώπου) πηγαίνουν πάνω από το ζυγωματικό τόξο και διασταυρώνονται σε αυτό το σχήμα.

Τα αγγεία και τα νεύρα που αναδύονται από το υποκογχικό τρήμα (αρτηρία, φλέβα και υποκογχικό νεύρο) τροφοδοτούν την περιοχή γύρω από αυτό και επίσης διακλαδίζονται στους ιστούς του κάτω βλεφάρου (κλαδιά του κάτω βλεφάρου), στους μύες της μύτης και στο άνω χείλος.
Η αρτηρία και η φλέβα του προσώπου κάμπτονται πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου μπροστά. Πιο μεσαία, διασχίζουν τον παρειακό μυ και διακλαδίζονται με τοξοειδή τρόπο σε λοξή κατεύθυνση, που βρίσκονται επιφανειακά στους κλάδους της υποκογχικής αρτηρίας και φλέβας. Στη διασταύρωση του κλάδου της κάτω γνάθου ψηλαφάται ο παλμός της αρτηρίας.
Ο παρειακός μυς νευρώνεται από τους παρειακούς κλάδους του προσωπικού νεύρου.

Η νευροαγγειακή δέσμη του καναλιού της κάτω γνάθου εξέρχεται στο πρόσωπο μέσω του νοητικού τρήματος. Η νοητική αρτηρία, ο νοητικός κλάδος της κάτω φατνιακής φλέβας και το ομώνυμο νεύρο διακλαδίζονται στους μαλακούς ιστούς του κάτω χείλους και του πηγουνιού. Η κινητική νεύρωση των γειτονικών μυών πραγματοποιείται από τους περιθωριακούς κλάδους της κάτω γνάθου, που προέρχονται από το νεύρο του προσώπου (CN V2).

Ρύζι. 1-47. Τοπογραφία αρτηριών και φλεβών (δεξί μισό) και νεύρων του προσώπου (αριστερό μισό) σε σχέση με τους μύες του προσώπου.

Ρύζι. 1-47. Οι κλάδοι των υπερτροχλιακών και υπερκογχικών αρτηριών και φλεβών διέρχονται από τη μετωπιαία κοιλία του ινιακού μετωπιαίου μυός. Οι πλάγιοι και έσω κλάδοι των υπερτροχλιακών και υπερκογχικών νεύρων διέρχονται από και πάνω από τον μυ. Η κινητική νεύρωση αυτού του μυός πραγματοποιείται από τους πρόσθιους κροταφικούς κλάδους του προσωπικού νεύρου.
Η ράχη της μύτης νευρώνεται από τους εξωτερικούς ρινικούς κλάδους που προέρχονται από το πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο. Αυτό το νεύρο περνά μεταξύ του ρινικού οστού και του πλάγιου ρινικού χόνδρου και διατρέχει την επιφάνεια του χόνδρου. Οι κλάδοι του υποκογχικού νεύρου (εξωτερικοί ρινικοί κλάδοι) διακλαδίζονται στα φτερά της μύτης. Η κινητική νεύρωση των μυών πραγματοποιείται από τους ζυγωματικούς κλάδους του προσωπικού νεύρου (CN V2).

Ρύζι. 1-48. Τοπογραφία αρτηριών και φλεβών (δεξί μισό) και νεύρων του προσώπου (αριστερό μισό) σε σχέση με τους μύες του προσώπου.

Ρύζι. 1-48. Επιπρόσθετη φλεβική παροχέτευση από το μέτωπο γίνεται μέσω βοηθητικών κλάδων του υπερτροχλίου νεύρου.
Ο κόγχος οφθαλμικός μυς, που καλύπτει το οφθαλμικό διάφραγμα (διάφραγμα), τροφοδοτείται από λεπτούς κλάδους των έσω και πλευρικών αρτηριών του βλεφάρου και η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβικών τόξων των άνω και κάτω βλεφάρων. Η πλάγια αρτηρία των βλεφάρων προέρχεται από τη δακρυϊκή αρτηρία και η έσω αρτηρία προέρχεται από την οφθαλμική αρτηρία. Και οι δύο αυτές αρτηρίες ανήκουν στο σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Το φλεβικό αίμα από τα άνω και κάτω βλέφαρα ρέει στις φλέβες με το ίδιο όνομα, οι οποίες ρέουν μεσαία στη γωνιακή φλέβα και πλευρικά στην άνω οφθαλμική φλέβα (άνω βλέφαρο) και στην κάτω οφθαλμική φλέβα (κάτω βλέφαρο).
Οι πλάγιοι και έσω κλάδοι του υπερτροχλιακού νεύρου περνούν από τον υπερήφανο μυ και τον καταπιεστικό μυ του φρυδιού, οι οποίοι βρίσκονται στη μελανιά και την υπερκογχική περιοχή. Ο μυς δέχεται κινητική νεύρωση από τους κροταφικούς κλάδους του προσωπικού νεύρου (CN, V2).

Οι ρινικοί μύες τροφοδοτούνται από κλάδους της γωνιακής αρτηρίας. Κάπως πιο κρανιακά από τη γωνιακή αρτηρία φεύγει ο τελικός κλάδος της, η ραχιαία ρινική αρτηρία. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των εξωτερικών ρινικών φλεβών, οι οποίες παροχετεύονται στη γωνιακή φλέβα. Επίσης, μέρος του φλεβικού αίματος ρέει στην υποκογχική φλέβα. Η ευαίσθητη νεύρωση πραγματοποιείται από τους κλάδους του εξωτερικού ρινικού νεύρου, που εκτείνονται από το ηθμοειδές νεύρο (κλάδος του μετωπιαίου νεύρου), η κινητική νεύρωση των γειτονικών μυών πραγματοποιείται από τους ζυγωματικούς κλάδους του προσωπικού νεύρου.

Ο ανελκυστήρας γωνιακός μυς, που καλύπτει τα άνω και πλάγια μέρη του κόγχου μυός, τροφοδοτείται από την αρτηρία και τη φλέβα του προσώπου και νευρώνεται από τους άνω χειλικούς κλάδους, που προέρχονται από το υποκογχικό νεύρο, το οποίο διατρέχει την επιφάνεια αυτού του μυός .

Το νοητικό τρήμα κλείνει από τον μυ που πιέζει το κάτω χείλος.

Ρύζι. 1-49. Τοπογραφία αρτηριών και φλεβών (δεξί μισό) και νεύρων του προσώπου (αριστερό μισό) σε σχέση με τους μύες του προσώπου.

Ρύζι. 1-49. Η φλεβική παροχέτευση από τα επιφανειακά επιπεριτονιακά στρώματα του μετώπου και της βρεγματικής περιοχής λαμβάνει χώρα μέσω των βρεγματικών κλάδων της επιφανειακής κροταφικής φλέβας. Εδώ αναστομώνεται και με την υπερτροχλιακή φλέβα. Η κύρια αρτηρία αυτής της περιοχής είναι η επιφανειακή κροταφική. Στην εσωτερική γωνία της ψηλαφικής σχισμής, η γωνιακή φλέβα συνδέεται με την υπερτροχλιακή φλέβα. Έτσι, οι επιφανειακές φλέβες του προσώπου συνδέονται με την άνω οφθαλμική φλέβα, η οποία ανοίγει στον σπηλαιώδη κόλπο. Είναι επίσης δυνατή η σύνδεση με την υποτροχλιακή φλέβα, η οποία ονομάζεται και ρινομετωπιαία φλέβα. Η εξωτερική ρινική φλέβα συλλέγει αίμα από τη ράχη της μύτης και ανοίγει στη γωνιακή φλέβα.

Η γωνιακή φλέβα συνοδεύει τη γωνιακή αρτηρία, η οποία βρίσκεται πιο μεσαία. Όταν φτάσει στον ανυψωτικό χείλος μυς, η φλέβα περνά από πάνω του και η αρτηρία από κάτω.

Το αίμα από το άνω χείλος ρέει στην άνω επιχειλιακή φλέβα, η οποία, με τη σειρά της, συνδέεται με τη φλέβα του προσώπου. Η υποκογχική φλέβα εισέρχεται στο υποκογχικό τρήμα, κλειστό από τον ανυψωτικό χειλέο ανώτερο μυ. Οι κλάδοι του συνδέονται με τους κλάδους της γωνιακής φλέβας και έτσι συνδέουν τις επιφανειακές φλέβες του προσώπου με το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα. Το αίμα από το κάτω χείλος ρέει στη φλέβα του προσώπου μέσω της κάτω χειλικής φλέβας. Η παροχή αρτηριακού αίματος στο άνω χείλος παρέχεται από την άνω επιχειλιακή αρτηρία και το κάτω χείλος από την κάτω επιχειλιακή αρτηρία. Και τα δύο αυτά αγγεία προέρχονται από την αρτηρία του προσώπου. Το κάτω πλάγιο τμήμα του πηγουνιού κλείνεται από τον καταπιεστικό γωνιακό μυ, ο οποίος δέχεται κινητική νεύρωση από τον περιθωριακό κλάδο της κάτω γνάθου του προσωπικού νεύρου. Η αισθητηριακή νεύρωση αυτής της περιοχής πραγματοποιείται από κλάδους του νοητικού νεύρου, που προέρχονται από το κάτω φατνιακό νεύρο.

Ρύζι. 1-50. Τοπογραφία αρτηριών και φλεβών (δεξί μισό) και νεύρων του προσώπου (αριστερό μισό) σε σχέση με τους μύες του προσώπου.

Ρύζι. 1-50. Στην περιοχή του μετώπου, η υπερτροχλιακή φλέβα σχηματίζει επίσης αναστομώσεις με τους πρόσθιους κλάδους της άνω κροταφικής φλέβας.
Η γωνιακή αρτηρία και η φλέβα εκτείνονται σε μια μακρά αυλάκωση μεταξύ του ανυψωτικού χειλέου ανώτερου και του μυός alae nasi και του οφθαλμικού μυός του orbicularis oculi και καλύπτονται εν μέρει από το έσω άκρο του τελευταίου. Η φλέβα του προσώπου περνά κάτω από τον ανυψωτικό χείλος μυς και η αρτηρία τρέχει πάνω από αυτόν. Και τα δύο αυτά αγγεία περνούν κάτω από τον ελάσσονα ζυγωματικό, με εξαίρεση τους μεμονωμένους αρτηριακούς κλάδους που μπορεί να εκτείνονται κατά μήκος της επιφάνειας του μυός και στη συνέχεια να περνούν κάτω από τον μείζονα ζυγωματικό. Η τοπογραφία των νευροαγγειακών σχηματισμών σε αυτή την περιοχή είναι πολύ μεταβλητή.
Στη συνέχεια, η αρτηρία και η φλέβα βρίσκονται στο διάστημα μεταξύ του μασητικού μυός και του μυός της γωνίας καταστολής και διασχίζουν το κάτω άκρο της κάτω γνάθου.

Ρύζι. 1-51. Τοπογραφία αρτηριών και φλεβών (δεξί μισό) και νεύρων του προσώπου (αριστερό μισό) σε σχέση με τους μύες του προσώπου.

Ρύζι. 1-51. Το μεγαλύτερο μέρος του μασητήρα μυός καλύπτεται από τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Ο ίδιος ο αδένας καλύπτεται εν μέρει από τον μυ του γέλιου και το πλατύσμα. Από αυτούς τους μύες περνούν όλες οι αρτηρίες, οι φλέβες και τα νεύρα της περιοχής.

Ρύζι. 1-52. Τοπογραφία αρτηριών και φλεβών (δεξί μισό) και νεύρων του προσώπου (αριστερό μισό) στο στρώμα του υποδόριου λίπους.

Ρύζι. 1-52. Οι μύες και η επιφανειακή περιτονία του προσώπου καλύπτονται με ένα στρώμα υποδόριου λίπους ποικίλου πάχους, μέσω του οποίου είναι ορατά τα αιμοφόρα αγγεία σε ορισμένα σημεία. Μικρές αρτηρίες, φλέβες και νευρικές απολήξεις περνούν από το στρώμα λίπους στο δέρμα.

Ρύζι. 1-76. Αρτηρίες προσώπου, πλάγια όψη.

Ρύζι. 1-76. Η εξωτερική καρωτίδα εκτείνεται μπροστά από το αυτί και εκπέμπει την επιφανειακή κροταφική αρτηρία, η οποία διακλαδίζεται σε βρεγματικούς και πρόσθιους κλάδους. Επίσης από την εξωτερική καρωτίδα, οι κλάδοι εκτείνονται στο πρόσωπο και την άνω γνάθο: η οπίσθια αυτική αρτηρία φεύγει κάτω από το αυτί, ακόμη χαμηλότερα είναι η ινιακή αρτηρία, στο επίπεδο του λοβού η άνω γνάθος, η οποία πηγαίνει μεσαία κάτω από τον κλάδο του κάτω γνάθος, στο επίπεδο μεταξύ του λοβού και του έξω ακουστικού πόρου – εγκάρσια αρτηρία του αυχένα, που διατρέχει τον κλάδο της κάτω γνάθου. Η αρτηρία του προσώπου κάμπτεται πάνω από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου και πηγαίνει στη γωνία του στόματος.

Η κύρια αρτηρία του προσώπου είναι η άνω γνάθος, η οποία εκπέμπει πολλούς μεγάλους κλάδους, οι οποίοι θα περιγραφούν παρακάτω.

Οι κάτω και άνω χειλικές αρτηρίες εκτείνονται από την αρτηρία του προσώπου έως τη γωνία του στόματος. Ο τερματικός κλάδος της αρτηρίας του προσώπου που οδηγεί στην εξωτερική μύτη ονομάζεται γωνιακή αρτηρία. Εδώ, στον έσω κανθό, αναστομώνεται με τη ραχιαία ρινική αρτηρία, η οποία προέρχεται από την οφθαλμική αρτηρία (από το σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας). Στο άνω μέρος του προσώπου, η υπερτροχλιακή αρτηρία εκτείνεται στο μέσο της μετωπιαίας περιοχής. Η υπερκογχική και η υποκογχική περιοχή τροφοδοτούνται με αίμα, αντίστοιχα, από τις υπερκογχικές και υποκογχικές αρτηρίες, που αναδύονται μέσω των ομώνυμου τρήματος. Η νοητική αρτηρία, κλάδος της κάτω φατνιακής αρτηρίας, εισέρχεται στο πρόσωπο από το ομώνυμο άνοιγμα και τροφοδοτεί τους μαλακούς ιστούς του πηγουνιού και του κάτω χείλους.

ΘΕΜΑ: «Τοπογραφική ανατομία προσώπου.

Επεμβάσεις για πυώδεις διεργασίες του προσώπου».

Συνάφεια του θέματος:Η γνώση των χαρακτηριστικών της τοπογραφικής ανατομίας του τμήματος του προσώπου της κεφαλής είναι απαραίτητη βάση για την ακριβή διάγνωση και την επιτυχή χειρουργική αντιμετώπιση των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών και των τραυματικών κακώσεων στην περιοχή αυτή.

Διάρκεια μαθήματος: 2 ακαδημαϊκές ώρες.

Γενικός στόχος: Να μελετήσει την τοπογραφική ανατομία του πλάγιου τμήματος του προσώπου του κεφαλιού και την τεχνική των χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτό.

^ Συγκεκριμένοι στόχοι (να γνωρίζουν, να είναι σε θέση να):

Γνωρίστε τα όρια, την πολυεπίπεδη δομή, τις προβολές της στοματικής, τις παρωτιδικές-μασητικές περιοχές και τη βαθιά περιοχή του προσώπου.
Γνωρίστε τις τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις περιτονίας και κυτταρικών χώρων, οργάνων, νευροαγγειακών σχηματισμών σε σχέση με την εξάπλωση των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών.
Να μπορεί να δώσει τοπογραφική και ανατομική αιτιολόγηση για τομές στο πρόσωπο.

Logistics του μαθήματος

Πτώμα, κρανίο.
Πίνακες και μοντέλα για το θέμα του μαθήματος
Σετ γενικών χειρουργικών εργαλείων

Τεχνολογικός χάρτης διεξαγωγής πρακτικού μαθήματος.

№	Στάδια	χρόνος (ελάχ.)	Φροντιστήρια	Τοποθεσία
1.	Έλεγχος των τετραδίων εργασίας και του επιπέδου προετοιμασίας των μαθητών για το πρακτικό θέμα του μαθήματος	10	ΤΕΤΡΑΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ	Δωμάτιο μελέτης
2.	Διόρθωση των γνώσεων και των δεξιοτήτων των μαθητών με επίλυση κλινικής κατάστασης	10	Κλινική κατάσταση	Δωμάτιο μελέτης
3.	Ανάλυση και μελέτη υλικού για μακέτες, πτώματα, προβολή βίντεο επίδειξης	55	Ανδρείκελα, πτωματικό υλικό	Δωμάτιο μελέτης
4.	Έλεγχος δοκιμών, επίλυση προβλημάτων κατάστασης	10	Δοκιμές, εργασίες καταστάσεων	Δωμάτιο μελέτης
5.	Συνοψίζοντας το μάθημα	5	-	Δωμάτιο μελέτης

Περιεχόμενο θέματος

Κλινική κατάσταση

Αποτέλεσμα του ατυχήματος ήταν ο ασθενής να υποστεί ρήξη στο πλάι του προσώπου του. Η ακτινογραφία δείχνει ένα θρυμματισμένο κάταγμα της ράχης της κάτω γνάθου στο επίπεδο του αυχένα της αρθρικής απόφυσης. Κατά την αναθεώρηση του τραύματος και την αφαίρεση ελεύθερων θραυσμάτων οστού από τα βάθη του τραύματος, άρχισε σοβαρή αιμορραγία.

Καθήκοντα:

Ποιο αγγείο βρίσκεται κοντά στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου;
Είναι προσβάσιμη η άνω γνάθος αρτηρία για να σταματήσει η αιμορραγία;
Σε ποιο σκάφος πρέπει να απολινωθεί;

Η λύση του προβλήματος:

Η άνω γνάθος αρτηρία βρίσκεται κοντά στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου.
Η άνω γνάθος αρτηρία δεν είναι προσβάσιμη για απολίνωση.
Είναι απαραίτητη η απολίνωση της εξωτερικής αρτηρίας στο καρωτιδικό τρίγωνο του λαιμού.

Μέρος του προσώπου του κεφαλιού

Το τμήμα του προσώπου του κεφαλιού περιλαμβάνει τις κοιλότητες των οφθαλμικών κόγχων, της μύτης και του στόματος. Αυτές οι κοιλότητες με τα παρακείμενα μέρη του προσώπου δίνονται ως ξεχωριστές περιοχές (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris). Η περιοχή του πηγουνιού γειτνιάζει με την περιοχή του στόματος - regio mentalis. Το υπόλοιπο πρόσωπο θεωρείται ως η πλάγια περιοχή του προσώπου (regio facialis lateralis), που αποτελείται από τρεις μικρότερες περιοχές: στοματική (regio buccalis), παρωτιδική-μασητική (regio parotideo-masseterica) και βαθιά περιοχή προσώπου (regio facialis). profunda). Στην παρειακή περιοχή εντοπίζονται οι περισσότεροι μύες του προσώπου, με αποτέλεσμα να μπορεί να ονομαστεί περιοχή των μυών του προσώπου Στην παρωτιδική-μασητική περιοχή και τη βαθιά περιοχή του προσώπου υπάρχουν όργανα που σχετίζονται με τη μασητική συσκευή. με αποτέλεσμα να μπορούν να συνδυαστούν στην άνω γνάθο-μασητική περιοχή.

Το δέρμα του προσώπου είναι λεπτό και ευκίνητο. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός, η ποσότητα του οποίου μπορεί να ποικίλλει δραματικά στο ίδιο άτομο, περιέχει μύες του προσώπου, αγγεία, νεύρα και τον πόρο του παρωτιδικού αδένα.

Η παροχή αίματος στο πρόσωπο πραγματοποιείται κυρίως από το εξωτερικό σύστημα a.carotis μέσω των κλάδων του. aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) και maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (Εικ. 1). Επιπλέον, το a.ophthalmica (από το a.carotis interna) συμμετέχει και στην παροχή αίματος στο πρόσωπο. Τα αγγεία του προσώπου σχηματίζουν ένα άφθονο δίκτυο με καλά ανεπτυγμένες αναστομώσεις, το οποίο εξασφαλίζει καλή παροχή αίματος στους μαλακούς ιστούς. Χάρη σε αυτό, οι πληγές των μαλακών ιστών του προσώπου, κατά κανόνα, επουλώνονται γρήγορα και η πλαστική χειρουργική στο πρόσωπο τελειώνει ευνοϊκά.

Ρύζι. 1. Αγγεία και νεύρα των υποκροταφικών και πτερυγοπαλατινικών βόθρων.

1 – εξωτερική καρωτίδα, 2 – παρειακός μυς, 3 – κάτω κυψελιδική αρτηρία, 4 – έσω πτερυγοειδής μυς, 5 – νεύρο του προσώπου, 6 – μέση μηνιγγική αρτηρία, 7 – συνδετικός κλάδος με το νεύρο του προσώπου, 8 – επικουρικός μηνιγγικός κλάδος, 9 – κροταφικό νεύρο, 10 – επιφανειακή κροταφική αρτηρία, 11 – βαθιές κροταφικές αρτηρίες, 12 – κροταφικός μυς, 13 – σφηνοπαλατινική αρτηρία, 14 – υποκογχική αρτηρία, 15 – κάτω γνάθου νεύρου, 16 – παρειακή αρτηρία, 17 – νοητικό νεύρο, 18 – αρτηρία και νεύρο, 19 – γλωσσικό νεύρο, 20 – κάτω φατνιακό νεύρο. (Από: Corning T.K. Topographic anatomy. - L., 1936.)

Το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο αντιπροσωπεύεται κυρίως από το πτερυγοειδές πλέγμα - plexus prerygoideus, που βρίσκεται μεταξύ του κλάδου της κάτω γνάθου και των πτερυγοειδών μυών (Εικ. 2). Η εκροή φλεβικού αίματος από αυτό το πλέγμα συμβαίνει κατά μήκος του vv.maxilares. Επιπλέον, και αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό από πρακτική άποψη, το πτερυγοειδές πλέγμα συνδέεται με τον σηραγγώδη κόλπο της σκληρής μήνιγγας μέσω εκπομπών και φλεβών της κόγχης και η άνω τροχιακή φλέβα αναστομώνεται, όπως ήδη αναφέρθηκε, με τη γωνιακή φλέβα. Λόγω της αφθονίας των αναστομώσεων μεταξύ των φλεβών του προσώπου και των φλεβικών κόλπων της σκληράς μήνιγγας, οι πυώδεις διεργασίες στο πρόσωπο (βράσεις, καρβούνια) συχνά περιπλέκονται από φλεγμονή των μηνίγγων, φλεβίτιδα των ιγμορείων κ.λπ.

Τα λεμφικά αγγεία των ιστών των έσω τμημάτων του προσώπου κατευθύνονται στους υπογνάθιους και υποψυχικούς κόμβους. Μερικά από αυτά τα αγγεία διακόπτονται στους παρειακούς κόμβους (nodi lymphatici buccales, faciales profundi - BNA), που βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια του στοματικού μυός, μερικά - στους κόμβους της γνάθου (nodi lymphatici mandibulares), που βρίσκονται στο πρόσθιο άκρο του μασητικό μυ, λίγο πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου.

Τα λεμφικά αγγεία των ιστών των έσω τμημάτων του προσώπου, του αυτιού και της κροταφικής περιοχής κατευθύνονται στους κόμβους που βρίσκονται στην περιοχή της παρωτίδας και μερικά από τα λεμφικά αγγεία του αυτιού καταλήγουν στους υστεροαυτιακούς λεμφαδένες ( nodi lymphatici retroauriculares). Στην περιοχή gl.parotis υπάρχουν δύο ομάδες διασυνδεδεμένων παρωτιδικών λεμφαδένων, εκ των οποίων ο ένας βρίσκεται επιφανειακά και ο άλλος βαθιά: nodi lymphatici parotidei superficiales και profundi. Οι επιφανειακοί παρωτιδικοί κόμβοι βρίσκονται είτε έξω από την κάψουλα του αδένα είτε αμέσως κάτω από την κάψουλα. μερικά από αυτά βρίσκονται μπροστά από τον τράγο του αυτιού (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), άλλα - κάτω από το αυτί, κοντά στο οπίσθιο άκρο του κάτω πόλου του παρωτιδικού αδένα. Οι εν τω βάθει παρωτιδικοί κόμβοι βρίσκονται βαθιά στον αδένα, κυρίως κατά μήκος της εξωτερικής καρωτίδας. Από τους παρωτιδικούς κόμβους, η λέμφος ρέει στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες.

Τα λεμφαγγεία της κόγχης διέρχονται από την κάτω τροχιακή σχισμή και καταλήγουν εν μέρει στους παρειακούς κόμβους, εν μέρει στους κόμβους που βρίσκονται στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Λεμφικά τμήματα από τα πρόσθια τμήματα της ρινικής και στοματικής κοιλότητας καταλήγουν στους υπογνάθιους και νοητικούς κόμβους. Τα λεμφικά αγγεία από τα οπίσθια τμήματα της στοματικής και ρινικής κοιλότητας, καθώς και από τον ρινοφάρυγγα, συλλέγονται εν μέρει στους οπισθοφάρυγγα κόμβους, που βρίσκονται στον ιστό του περιφαρυγγικού χώρου και εν μέρει στους εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους.

Τα κινητικά νεύρα στο πρόσωπο ανήκουν σε δύο συστήματα - το νεύρο του προσώπου και τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Το πρώτο τροφοδοτεί τους μύες του προσώπου, το δεύτερο - τους μασητικούς μύες.

Το νεύρο του προσώπου, κατά την έξοδο από τον οστικό σωλήνα (canalis facialis) μέσω του τρήματος stylomastoideum, εισέρχεται στο πάχος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Εδώ χωρίζεται σε πολυάριθμους κλάδους σχηματίζοντας ένα πλέγμα (plexus parotideus). Υπάρχουν 5 ομάδες ακτινικά (πόδι της χήνας) αποκλίνοντες κλάδους του προσωπικού νεύρου - κροταφικοί κλάδοι, ζυγωματικός, παρειακός, περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου (ramus marginalis mandibulae) και αυχενικός κλάδος (ramus colli).

Ρύζι. 2. Πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα και οι συνδέσεις του με τις φλέβες του προσώπου και της τροχιάς:

1 – v.nasofrontalis; 2 – v.angularis; 3 – αναστόμωση μεταξύ plexus pterygoidcus και v.ophthalmica inferior. 4, 8 – v.facialis anterior; 5 – v.facialis profunda; 6 – m.buccinator; 7 – v.submentalis; 9 – v.facialis communis; 10 – v.jugularis interna; 11 – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis; 13 – φλεβικό πτερυγοειδές πλέγμα; 14 – v.ophthalmica inferior; 15 – σηραγγώδες πλέγμα; 16 – n.opticus; 17 – v.ophthalmica ανώτερη.

Επιπλέον, υπάρχει οπίσθιος κλάδος (n.auricularis posterior). Οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου γενικά εκτείνονται κατά μήκος ακτίνων προς τα μέσα από ένα σημείο 1,5-2,0 cm προς τα κάτω από τον έξω ακουστικό πόρο. Αυτό το νεύρο τροφοδοτεί τους μύες του προσώπου του προσώπου, τους μετωπιαίους και ινιακούς μύες, τον υποδόριο μυ του λαιμού (m.platysma), τον m.stylohyoideus και την οπίσθια κοιλία του m.digastricus.

μι

Ρύζι. 3. Προσωπικό νεύρο, κύριοι κλάδοι:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli .

Η διέλευση του νεύρου μέσω ενός καναλιού στο πάχος του κροταφικού οστού δίπλα στο έσω και μέσο αυτί εξηγεί την εμφάνιση παράλυσης ή πάρεσης του προσωπικού νεύρου, η οποία μερικές φορές εμφανίζεται ως επιπλοκή της πυώδους φλεγμονής αυτών των τμημάτων. Ως εκ τούτου, οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται εδώ (ιδιαίτερα στην περιοχή του μαστοειδούς τμήματος του καναλιού του προσωπικού νεύρου) μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στο νεύρο εάν δεν τηρούνται οι κανόνες της τρύπανσης. Με την περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου, το μάτι δεν μπορεί να κλείσει, η βλαχιανή σχισμή παραμένει ανοιχτή και η γωνία του στόματος στην προσβεβλημένη πλευρά πέφτει.

Ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου τροφοδοτεί, εκτός από τους μασητικούς μύες - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) και medialis (internus - BNA), την πρόσθια κοιλία του m.digastricus και m.mylohyoideus.

Η νεύρωση του δέρματος του προσώπου πραγματοποιείται κυρίως από τους τερματικούς κλάδους και των τριών κορμών του τριδύμου νεύρου, και σε μικρότερο βαθμό από τους κλάδους του πλέγματος του σεδίνου (ιδιαίτερα, του μεγαλύτερου αυτικού νεύρου). Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου για το δέρμα του προσώπου αναδύονται από οστικά κανάλια, τα ανοίγματα των οποίων βρίσκονται στην ίδια κάθετη γραμμή: τρήμα (ή incisura) supraorbitale για n.supraorbitalis (το n.frontalis εξέρχεται έσω) - από τον πρώτο κλάδο του το τρίδυμο νεύρο, foramen infraorbitale για n.infraorbitalis - από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου και foramen mentale για n. mentalis - από τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Σχηματίζονται συνδέσεις μεταξύ των κλάδων του τριδύμου και των νεύρων του προσώπου στο πρόσωπο.

Οι προεξοχές των οστικών οπών από τις οποίες περνούν τα νεύρα είναι οι εξής. Το τρήμα infraorbitale προβάλλεται 0,5 cm κάτω από το μέσο του κάτω τροχιακού περιθωρίου. Το foramen mentale προβάλλεται συχνότερα στο μέσο του ύψους του σώματος της κάτω γνάθου, μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μικρού γομφίου. Το τρήμα της κάτω γνάθου, που οδηγεί στο κανάλι της κάτω γνάθου και βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της, προβάλλεται από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας στον στοματικό βλεννογόνο στο μέσο της απόστασης μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου άκρου του κλάδου της κάτω γνάθου. , 2,5-3,0 cm προς τα πάνω από την κάτω άκρη. Η σημασία αυτών των προβολών έγκειται στο γεγονός ότι χρησιμοποιούνται στην κλινική για αναισθησία ή αποκλεισμό νεύρων για νευρίτιδα.

Στοματική περιοχή (regio buccalis)

Η στοματική περιοχή (regio buccalis) έχει τα ακόλουθα όρια: πάνω - το κάτω άκρο της κόγχης, κάτω - το κάτω άκρο της κάτω γνάθου, πλάγια - το πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός, μεσαία - τις ρινοχειλικές και ρινοπαρειακές πτυχές.

Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται ιδιαίτερα σε αυτή την περιοχή σε σύγκριση με άλλα μέρη του προσώπου. Δίπλα στον υποδόριο ιστό βρίσκεται το λιπώδες εξόγκωμα του Bichat, που οριοθετείται από μια λεπτή περιτονιακή πλάκα - corpus adiposum buccae (Bichat), που βρίσκεται πάνω από τον παρειακό μυ, μεταξύ αυτού και του μασητικού μυός. Από το λιπώδες σώμα του μάγουλου, οι διεργασίες επεκτείνονται στους κροταφικούς, υποχρονικούς και πτερυγοπαλατικούς βόθρους. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο λιπώδες σώμα του μάγουλου, λόγω της παρουσίας της κάψουλας, είναι περιορισμένες στη φύση, αλλά με την παρουσία πυώδους τήξης (φλέγμονα), το οίδημα εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος των διεργασιών, σχηματίζοντας δευτερογενή φλέγμα στους βαθείς κυτταρικούς χώρους .

Το υποδόριο στρώμα περιέχει επιφανειακούς μύες του προσώπου (κάτω μέρος του m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus κ.λπ.), αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Η αρτηρία του προσώπου (a.maxillaris externa - BNA), λυγισμένη πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου στο πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός, ανεβαίνει μεταξύ των στοματικών και των ζυγωματικών μυών στην εσωτερική γωνία του ματιού (εδώ ονομάζεται γωνιακή αρτηρία - α.angularis). Στην πορεία, το a.facialis αναστομώνεται με άλλες αρτηρίες του προσώπου, συγκεκριμένα με a.buccalis (buccinatoria - BNA) (από a.maxillaris), με a.transversa faciei (από a.temporalis superficialis) και με a.infraorbitalis (από το a. maxillaris), και στην περιοχή της γωνίας του ματιού - με τους τερματικούς κλάδους του a.ophthalmica. Η αρτηρία του προσώπου συνοδεύεται από το v.facialis που βρίσκεται πίσω της και η αρτηρία έχει συνήθως μια ελικοειδή πορεία, ενώ η φλέβα τρέχει πάντα ευθεία.

Η φλέβα του προσώπου, η οποία στην περιοχή του ματιού (εδώ λέγεται γωνιακή φλέβα) αναστομώνεται με την άνω τροχιακή φλέβα, μπορεί να εμπλακεί στη φλεγμονώδη διαδικασία με εξόγκωση που εντοπίζεται στο άνω χείλος, στα φτερά της μύτης και εξωτερική επιφάνεια. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η εκροή φλεβικού αίματος από το πρόσωπο γίνεται προς τα κάτω, προς την έσω σφαγίτιδα φλέβα. Σε παθολογικές καταστάσεις, όταν η φλέβα του προσώπου ή οι παραπόταμοί της θρομβώνονται ή συμπιέζονται από οιδηματώδες υγρό ή εξίδρωμα, η ροή του αίματος μπορεί να έχει διαφορετική κατεύθυνση (ανάδρομη) - προς τα πάνω και μια σηπτική εμβολή μπορεί να φτάσει στον σηραγγώδη κόλπο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβίτιδας, φλεβίτιδας, μηνιγγίτιδας ή πυαιμίας.

Τα αισθητήρια νεύρα της παρειακής περιοχής είναι κλάδοι του τριδύμου, δηλαδή n.infraorbitalis (από n.maxillaris) και nn.buccalis (buccinatorius - BNA) και mentalis (από n.mandibularis). Τα κινητικά νεύρα που πηγαίνουν στους μύες του προσώπου είναι κλάδοι του νεύρου του προσώπου.

Πίσω από τον υποδόριο ιστό, τους επιφανειακούς μύες του προσώπου και το λιπώδες σώμα του μάγουλου βρίσκεται η περιτονία buccopharyngea, βαθύτερη από την οποία βρίσκεται ο βαθύς μυς του προσώπου - παρειακός (m.buccinator). Ξεκινά από την άνω και κάτω γνάθο και υφαίνεται στους μύες του προσώπου που περιβάλλουν το στοματικό άνοιγμα. Ο στοματικός μυς, και συχνά το λιπώδες σώμα του μάγουλου, διατρυπάται από τον απεκκριτικό πόρο του παρωτιδικού σιελογόνων αδένα, ductus parotideus.

Παρωτιδική-μασητική περιοχή (regio parotideomasseterica).

Η παρωτιδική-μασητική περιοχή (regio parotideomasseterica) οριοθετείται από το ζυγωματικό τόξο, το κάτω άκρο της κάτω γνάθου, τον έξω ακουστικό πόρο και το τέλος της μαστοειδούς απόφυσης, το πρόσθιο χείλος του μασητικού μυός.

Στον υποδόριο ιστό υπάρχουν πολυάριθμοι κλάδοι του νεύρου του προσώπου που πηγαίνουν στους μύες του προσώπου.

Μετά την αφαίρεση της επιφανειακής περιτονίας ανοίγει η λεγόμενη fascia parotideomasseterica. Η περιτονία συνδέεται με οστικές προεξοχές (ζυγωματικό τόξο, κάτω άκρο της κάτω γνάθου και γωνία της). Σχηματίζει την κάψουλα του παρωτιδικού αδένα με τέτοιο τρόπο ώστε να χωρίζεται στο οπίσθιο άκρο του σε δύο φύλλα, τα οποία συγκλίνουν στο πρόσθιο άκρο του αδένα. Στη συνέχεια, η περιτονία καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια του μασητήρα μυός μέχρι το πρόσθιο άκρο του. Η παρωτιδική-μασητική περιτονία είναι ένα πυκνό φύλλο μπροστά. Όχι μόνο περιβάλλει τον αδένα, αλλά και εκπέμπει βλαστούς που διεισδύουν στο πάχος του αδένα μεταξύ των λοβών του. Ως αποτέλεσμα, η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία στον αδένα (πυώδης παρωτίτιδα) αναπτύσσεται άνισα και όχι παντού ταυτόχρονα.

Παρωτίδας (glandula parotis)

Ο παρωτιδικός αδένας (glandula parotis) βρίσκεται στον μασητικό μυ και ένα σημαντικό τμήμα του βρίσκεται πίσω από την κάτω γνάθο. Περιτριγυρισμένο από περιτονία και μύες, μαζί με τα αγγεία και τα νεύρα που περνούν από το πάχος του, σχηματίζει τον μυοπεριτονιακό χώρο (spatium parotideum), που ονομάζεται και κοίτη του αδένα. Αυτός ο χώρος οριοθετείται από τα φύλλα της περιτονίας parotideomasseterica και τους μύες: m.masseter και m.pterygoideus (μεταξύ τους - η κάτω γνάθος), m. sternocleidomastoideus. Στα βάθη του προσώπου, ο χώρος αυτός οριοθετείται από μύες ξεκινώντας από τη στυλοειδή απόφυση του κροταφικού οστού και κάτω από την οπίσθια κοιλία του m.digastricus. Στην κορυφή, το spatium parotideum βρίσκεται δίπλα στον έξω ακουστικό πόρο, ο χόνδρος του οποίου έχει εγκοπές που επιτρέπουν τη διέλευση των λεμφικών αγγείων. Εδώ υπάρχει ένα «αδύναμο σημείο» στο κάλυμμα της περιτονίας του αδένα, το οποίο υπόκειται σε ρήξη κατά τη διάρκεια της πυώδους παρωτίτιδας, το οποίο συχνά ανοίγει στον έξω ακουστικό πόρο. Παρακάτω, το spatium parotideum οριοθετείται από την κλίνη gl.submandibularis από ένα πυκνό περιτονιακό στρώμα που συνδέει τη γωνία της κάτω γνάθου με το έλυτρο του στερνοκλειδομαστιακού μυός.

^ Spatium parotideumδεν είναι κλειστό στην έσω πλευρά, όπου η φαρυγγική απόφυση της παρωτίδας γεμίζει το κενό μεταξύ της στυλοειδούς απόφυσης και του εσωτερικού πτερυγοειδούς μυός, στερώντας την περιτονιακή κάλυψη (το δεύτερο "αδύναμο σημείο" είναι στο περιτονιακό περίβλημα του αδένα). εδώ η διαδικασία γειτνιάζει άμεσα με το πρόσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου (Εικ. 4). Αυτό καθιστά δυνατή τη μεταφορά της πυώδους διαδικασίας από τον ένα χώρο στον άλλο.

Ρύζι. 4. Παρωτίδα και παραφαρυγγικός χώρος.

1 – longissimus capitis μυς, 2 – στερνοκλειδομαστοειδής μυς, 3 – οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, 4 – stylohyoid μυς, 5 – υπογνάθια φλέβα, 6 – εξωτερική καρωτίδα αρτηρία, 7 – styloglossus μυς, 8 – stylopharyngeal gland, 9 – parot , 10 – παρωτιδική περιτονία, 11 – έσω πτερυγοειδής μυς, 12 – κλάδος της κάτω γνάθου, 13 – μασητικός μυς, 14 – μασητική περιτονία, 15 – παρειακή-φαρυγγική περιτονία, 16 – παρωτιδικός πόρος, 17 – παρειακός μυς του στόματος, 18 – , 19 – άνω οδοντικό τόξο, 20 – εντομή θηλώματος, 21 – εγκάρσιες υπερώιες πτυχές, 22 – υπερώια ραφή, 23 – σκληρή υπερώα, 24 – παλατογλωσσικό τόξο, 25 – μαλακή υπερώα, 26 – παλατοφαρυγγικό τόξο, 27 – άνω στεγανό 28 – αυλός, 29 – πρόσθιος παραφαρυγγικός χώρος, 30 – οπισθοφαρυγγικός χώρος, 31 – φαρυγγική αμυγδαλή, 32 – οπίσθιος παραφαρυγγικός χώρος, 33 – προσπονδυλική περιτονία, 34 – φαρυγγική-σπονδυλική περιτονία, 35 – περιτονία –6 εσωτερικά –37, στεφανιαία αγγεία εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. (Από: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972.- T. II.)

Η εξωτερική καρωτίδα, η οπισθογναθιαία φλέβα, τα νεύρα του προσώπου και του κροταφικού νεύρου περνούν από τον αδένα. Το A.carotis externa χωρίζεται στο πάχος του αδένα σε τερματικούς κλάδους:

1) a.temporalis superficialis, εκπέμποντας a.transversa faciei και πηγαίνοντας, συνοδευόμενο από n.auriculotemporalis, στην κροταφική περιοχή.

2) a.maxillaris, περνώντας στη βαθιά περιοχή του προσώπου.

Το N.facialis σχηματίζει ένα πλέγμα - παρωτιδικό πλέγμα, που βρίσκεται πιο κοντά στην εξωτερική επιφάνεια του αδένα. Στο πάχος του αδένα και ακριβώς κάτω από την κάψα του βρίσκονται οι λεμφαδένες (nodi parotidei).

Μια πυώδης διεργασία που αναπτύσσεται στην παρωτίδα (spatium parotideum) μπορεί να προκαλέσει παράλυση του προσωπικού νεύρου ή σοβαρή αιμορραγία από αγγεία που έχουν καταστραφεί από πύον που διέρχονται από το πάχος του αδένα (εξωτερική καρωτίδα, οπισθογναθική φλέβα).

Ο απεκκριτικός πόρος του παρωτιδικού αδένα, ductus parotideus, βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μασητικού μυός σε απόσταση 2,0-2,5 cm προς τα κάτω από το ζυγωματικό τόξο. Στο δρόμο του προς τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, ο παρωτιδικός πόρος διαπερνά τον στοματικό μυ (και συχνά το λιπώδες σώμα του μάγουλου) κοντά στο πρόσθιο άκρο του μ. μασητήρας Το σημείο όπου ο πόρος εισέρχεται στον προθάλαμο του στόματος στις μισές περίπου περιπτώσεις βρίσκεται στο επίπεδο του χώρου μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου άνω γομφίου, περίπου στο 1/4 των περιπτώσεων - στο επίπεδο του δεύτερου γομφίου.

Βαθιά περιοχή προσώπου (regio facialis profunda)

Η βαθιά περιοχή του προσώπου (regio facialis profunda) περιέχει διάφορους σχηματισμούς που σχετίζονται κυρίως με τη μασητική συσκευή. Ως εκ τούτου, ονομάζεται επίσης γναθομασητική περιοχή. Η βάση της περιοχής αποτελείται από την άνω και κάτω γνάθο και τους μασητικούς μύες που ξεκινούν κυρίως από το σφηνοειδές οστό: m.pterygoideus lateralis, προσαρτημένο στην αρθρική απόφυση της κάτω γνάθου και m.pterygoideus medialis, προσαρτημένο στο έσω επιφάνεια της γωνίας της κάτω γνάθου.

Με την αφαίρεση του κλάδου της κάτω γνάθου αποκαλύπτονται αγγεία, νεύρα και χαλαρός λιπώδης ιστός. N.I. Ο Pirogov ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τους κυτταρικούς χώρους στη βαθιά περιοχή του προσώπου, που βρίσκονται μεταξύ του κλάδου της κάτω γνάθου και του φυματίου της άνω γνάθου. Ονόμασε αυτό το μέρος του προσώπου μεσογνάθια περιοχή και διέκρινε εδώ δύο χώρους. Ένας από αυτούς, ο κροταφογναθικός χώρος (interstitium temporopterygoideum), βρίσκεται μεταξύ του τερματικού τμήματος του κροταφικού μυός, που συνδέεται με την κορωνοειδή απόφυση της κάτω γνάθου, και του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός. ο άλλος, ο μεσοπτερυγοειδής χώρος (interstitium interpterygoideum), βρίσκεται μεταξύ των δύο πτερυγοειδών μυών - πλευρικών και έσω.

Και στους δύο χώρους, επικοινωνώντας μεταξύ τους, υπάρχουν αγγεία και νεύρα που περιβάλλονται από ίνα. Το πιο επιφανειακό είναι το φλεβικό πλέγμα - pterygoideus plexus. Βρίσκεται κυρίως στην εξωτερική επιφάνεια του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός, μεταξύ αυτού και του κροταφικού μυός, δηλ. στον κροταφοτερυγοειδές χώρο. Το άλλο τμήμα του πλέγματος βρίσκεται στη βαθιά επιφάνεια του m.pteryoideus lateralis. Πιο βαθιά από το φλεβικό πλέγμα και κυρίως στον μεσοτερυγοειδή χώρο εντοπίζονται αρτηριακοί και νευρικοί κλάδοι.

Το A.maxillaris είναι συχνά ορατό και στους δύο χώρους. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σχηματίζονται τρία τόξα κατά μήκος της αρτηρίας, από τα οποία τα δύο τελευταία, όπως φαίνεται από τον N.I Pirogov, βρίσκονται στους μεσοτερυγοειδείς και κροταφοειδείς χώρους. Από την αρτηρία αναχωρούν πολυάριθμοι κλάδοι, από τους οποίους θα σημειώσουμε μερικούς. Το μέσο A.meningea διεισδύει μέσω του νωτιαίου τρήματος στην κρανιακή κοιλότητα. Το a.alveolaris inferior εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου, συνοδευόμενο από το νεύρο και τη φλέβα με το ίδιο όνομα. Οι ανώτερες κυψελίδες κατευθύνονται στα δόντια μέσω των ανοιγμάτων στην άνω γνάθο. Το a.palatina descendens πηγαίνει στο πτερυγοπαλατινο κανάλι και πιο πέρα στη σκληρή και μαλακή υπερώα.

Το N. mandibularis αναδύεται από το ωοειδές τρήμα, καλυμμένο από τον πλάγιο πτερυγοειδή μυ και σύντομα διασπάται σε μια σειρά από κλάδους. Από αυτά, το n.alveolaris inferior περνά στο χώρο μεταξύ των παρακείμενων άκρων και των δύο πτερυγοειδών μυών και της εσωτερικής επιφάνειας του κλάδου της κάτω γνάθου και στη συνέχεια κατεβαίνει στο άνοιγμα του καναλιού της κάτω γνάθου. πίσω του περνούν η ομώνυμη αρτηρία και φλέβα. Το N.lingualis, στο οποίο είναι προσκολλημένο το chorda tympani σε κάποια απόσταση από το ωοειδές τρήμα, βρίσκεται παρόμοια με το n.alveolaris inferior, αλλά μπροστά του και, περνώντας κάτω από τον βλεννογόνο του εδάφους του στόματος, του δίνει κλάδους και στον βλεννογόνο της γλώσσας.

Η θέση του n.alveolaris inferior στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου χρησιμοποιείται για την παραγωγή της λεγόμενης αναισθησίας της κάτω γνάθου. Η παρακέντηση της βλεννογόνου μεμβράνης και η εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης εκτελούνται ελαφρώς πάνω από το επίπεδο των κάτω γομφίων. Κατά την αφαίρεση των άνω γομφίων, η αναισθησία πραγματοποιείται με ενδοστοματική ένεση διαλύματος νοβοκαΐνης στην περιοχή του φυματίου της άνω γνάθου.

Η μεταφορά της μόλυνσης από το δόντι στη γνάθο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διήθησης, συμπίεσης των αγγείων και των νεύρων που περνούν στα οστά. Η συμπίεση από το διήθημα του n.alveolaris inferior οδηγεί σε διαταραχή της αγωγιμότητας των νεύρων, με αποτέλεσμα την αναισθησία του μισού χείλους και του πηγουνιού. Εάν αναπτυχθεί θρομβοφλεβίτιδα v.alveolaris inferior, προκαλεί οίδημα του προσώπου εντός του αντίστοιχου μισού της κάτω γνάθου και του κάτω χείλους.

Οι κλάδοι στους μασητικούς μύες προκύπτουν επίσης από το νεύρο της κάτω γνάθου, ιδιαίτερα nn.temporales profundi; στοματικό νεύρο n.buccalis, το οποίο διαπερνά τον στοματικό μυ και τροφοδοτεί το δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου. n.auriculotemporalis, που κατευθύνεται μέσω του πάχους του παρωτιδικού αδένα στην κροταφική περιοχή. Στη βαθιά επιφάνεια του νεύρου της κάτω γνάθου, αμέσως κάτω από το ωοειδές τρήμα, υπάρχει ένα γάγγλιο του αυτιού, ganglion oticum, στο οποίο διακόπτονται οι παρασυμπαθητικές ίνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου για την παρωτίδα. Οι μεταγαγγλιακές εκκριτικές ίνες για αυτόν τον αδένα αποτελούν μέρος του ωτιαιο-κροταφοειδούς νεύρου και φτάνουν στον αδενικό ιστό μέσω των κλάδων του n.facialis.

Στο βαθύτερο τμήμα της περιοχής, στον πτερυγοπαλατινο βόθρο, βρίσκεται το γάγγλιο pterygopalatinum. Εδώ εισέρχεται και ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου, από τον οποίο τα πτερυγοπαλατικά νεύρα (nn.pterygopalatini) πλησιάζουν το γάγγλιο. Εκτός από το τελευταίο, το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού προσεγγίζει το γάγγλιο. nn προκύπτουν από το γάγγλιο. palatini, περνώντας από το canalis pterygopalatinus στη σκληρή και μαλακή υπερώα (μαζί με a.palatina descendens) και nn.nasales posteriores, πηγαίνοντας στη ρινική κοιλότητα (μέσω του foramen sphenopalatinum).

Η ίνα του κροταφοτερυγοειδούς και του μεσοτερυγοειδούς χώρου διέρχεται σε γειτονικές περιοχές είτε απευθείας είτε κατά μήκος της πορείας των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων. Απλώνεται προς τα πάνω, καλύπτει τον κροταφικό μυ και στη συνέχεια στο πρόσθιο άκρο του τελευταίου περνά πίσω από το ζυγωματικό τόξο στην στοματική περιοχή, όπου αυτή η ίνα είναι γνωστή ως το λιπώδες σώμα του μάγουλου (Bishat), που βρίσκεται μεταξύ των mm. ο μασητήρας και ο μπουκινάτορας. Γύρω από αυτά τα αγγεία και τα νεύρα, η ίνα του κροταφοτερυγοειδούς και του μεσοτερυγοειδούς διαστήματος φθάνει στα ανοίγματα στη βάση του κρανίου στην οπίσθια και προς τα μέσα κατεύθυνση φθάνει στον πτερυγοπαλατικό βόθρο και στην τροχιά. Κατά μήκος της πορείας του γλωσσικού νεύρου, η ίνα του μεσοτερυγοειδούς χώρου φτάνει στο δάπεδο της στοματικής κοιλότητας. Οι κυτταρικοί χώροι της μεσογνάθιας περιοχής μπορούν να εμπλέκονται σε μια πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία με τα λεγόμενα οστεοφλεγμονικά, δηλ. διαπύηση ιστού με κύρια εστίαση στο οστό.

Η πιο συχνή αιτία οστεοφλεγμονίας, ιδιαίτερα του περιγνάθιου, είναι η βλάβη στους κάτω γομφίους. Σε αυτή την περίπτωση, ο έσω πτερυγοειδής μυς εμπλέκεται στη διαδικασία, με αποτέλεσμα τον τρισμό, δηλ. φλεγμονώδης σύσπαση του ονομαζόμενου μυός, καθιστώντας δύσκολο το άνοιγμα του στόματος. Η περαιτέρω εξάπλωση της μόλυνσης μπορεί να οδηγήσει σε φλεβίτιδα των φλεβών του πτερυγοειδούς πλέγματος με την επακόλουθη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις φλέβες της κόγχης. Η διαπύηση του ιστού του κροταφοτερυγοειδούς χώρου μπορεί να εξαπλωθεί στη σκληρή μήνιγγα κατά τη διάρκεια της α. μέσα μηνιγγίας ή κλάδοι του τριδύμου νεύρου (μέσω του ακανθώδους, ωοειδούς ή στρογγυλού τρήματος).

Στην ανάπτυξη του εν τω βάθει φλεγμονίου, σημαντικό ρόλο παίζει και η ίνα δύο χώρων που βρίσκονται στην περιφέρεια του φάρυγγα, του οπισθοφαρυγγικού και του περιφαρυγγικού. Ο περιφαρυγγικός χώρος (spatium parapharyngeale) περιβάλλει τον φάρυγγα από τα πλάγια. Χωρίζεται από τον οπισθοφαρυγγικό χώρο, που βρίσκεται πίσω από τον φάρυγγα, με ένα πλάγιο διάφραγμα, το οποίο σχηματίζεται από ένα περιτονιακό φύλλο που τεντώνεται μεταξύ της προσπονδυλικής περιτονίας και της περιτονίας του φάρυγγα (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Ο περιφαρυγγικός χώρος περικλείεται μεταξύ του φάρυγγα (από μέσα) και της κλίνης της παρωτίδας και του έσω πτερυγοειδούς μυός (από έξω). Στην κορυφή φτάνει στη βάση του κρανίου, και στο κάτω μέρος - στο υοειδές οστό, και το m.hyoglossus διαχωρίζεται από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα και την κάψουλα του. Στον περιφαρυγγικό χώρο διακρίνονται δύο τμήματα: η πρόσθια και η οπίσθια. Το όριο μεταξύ τους σχηματίζεται από τη στυλοειδή απόφυση με τους μύες να ξεκινούν από αυτήν (mm.stylopharyngeus, styloglossus και stylohyoideus) και το στρώμα περιτονίας τεντωμένο μεταξύ της στυλοειδούς απόφυσης και του φάρυγγα (aponeurosis stylopharyngea).

Το πρόσθιο τμήμα του παραφαρυγγικού χώρου γειτνιάζει με: από μέσα - την υπερώια αμυγδαλή, από έξω (στο διάστημα μεταξύ του έσω πτερυγοειδούς μυός και της στυλοειδούς απόφυσης) - της φαρυγγικής απόφυσης του παρωτιδικού αδένα. Τα αγγεία και τα νεύρα διέρχονται από το οπίσθιο τμήμα του παραφαρυγγικού χώρου: το v.jugularis interna βρίσκεται έξω, το a.carotis interna και το nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus και sympathicus βρίσκονται προς τα μέσα από αυτό. Η ανώτερη ομάδα των βαθιών τραχηλικών λεμφαδένων βρίσκεται επίσης εδώ.

Στο πρόσθιο τμήμα του παραφαρυγγικού χώρου υπάρχουν κλάδοι της ανιούσας υπερώιας αρτηρίας και ομώνυμες φλέβες, που παίζουν ρόλο στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την περιοχή των αμυγδαλών (για παράδειγμα, με περιαμυγδαλικό απόστημα).

Ο οπισθοφαρυγγικός χώρος (spatium retropharyngeale) βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα (με την περιτονία του) και της προσπονδυλικής περιτονίας και εκτείνεται από τη βάση του κρανίου μέχρι το επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, όπου περνά στο οπισθοσφυικό σπάθιο του λαιμού. Συνήθως ο οπισθοφαρυγγικός χώρος χωρίζεται από ένα διάφραγμα που βρίσκεται στη μέση γραμμή , σε δύο τμήματα - δεξιά και αριστερά (A.V. Chugai). Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα οπισθοφάρυγγα αποστήματα, κατά κανόνα, είναι μονόπλευρα.

Συχνά παρατηρείται μόλυνση του περιφαρυγγικού χώρου με βλάβες του έβδομου και όγδοου δοντιού της κάτω γνάθου και του ιστού του μεσοτερυγοειδούς χώρου. Η μετάβαση της πυώδους διαδικασίας από αυτό το κενό στο spatium parapharyngeale είναι δυνατή είτε λόγω δευτερογενούς μόλυνσης του spatium parotideum, είτε μέσω της λεμφικής οδού. Η φλεγμονή του ιστού στον περιφαρυγγικό χώρο οδηγεί σε συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση και σε σοβαρές περιπτώσεις δυσκολία στην αναπνοή. Εάν μια λοίμωξη από το πρόσθιο τμήμα του spatium parapharyngeale διεισδύσει στο οπίσθιο τμήμα (καταστροφή του aponeurosis stylopharyngea), τότε η περαιτέρω εξάπλωσή της μπορεί να συμβεί κατά μήκος του spatium vasonervorum του λαιμού στο πρόσθιο μεσοθωράκιο και εάν η μόλυνση περάσει στο spatium retropharyngeale , κατά μήκος του οισοφάγου στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Με πυώδη βλάβη στον ιστό του οπίσθιου τμήματος του περιφαρυγγικού χώρου, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του τοιχώματος της εσωτερικής καρωτίδας (με επακόλουθη σοβαρή αιμορραγία) ή ανάπτυξη σηπτικής θρόμβωσης της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Τομές στο πρόσωπο κατά τη διάρκεια πυώδους διεργασιών.

Για να γίνουν τομές στο πρόσωπο, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά τα ανατομικά ορόσημα για να αποφευχθούν πιθανές βλάβες στους κλάδους του προσωπικού νεύρου, που οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές και παραμόρφωση του προσώπου (Εικ. 5). Με βάση την τοπογραφική-ανατομική κατανομή των κύριων κλάδων του προσωπικού νεύρου, είναι απαραίτητο να επιλεγούν οι πιο «ουδέτεροι» χώροι μεταξύ τους για τομές. Αυτή η απαίτηση καλύπτεται από ακτινικές τομές που εκτείνονται από τον έξω ακουστικό πόρο με τρόπο ανεμιστήρα προς την κροταφική περιοχή, κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου, στο φτερό της μύτης, στη γωνία του στόματος, στη γωνία της κάτω γνάθου και κατά μήκος της άκρης του.

V.F. Για να ανοίξετε το φλέγμα στην οπισθογναθική περιοχή (παρωτίτιδα, παραφαρυγγικό φλέγμα), ο Voino-Yasenetsky συνιστά να κάνετε μια τομή στο δέρμα και την περιτονία κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου και να διεισδύσετε βαθύτερα με αμβλεία μέθοδο (κατά προτίμηση με το δάχτυλο). Με αυτή την τομή τέμνεται το n colli, το οποίο δεν προκαλεί σημαντικές διαταραχές. Μερικές φορές το n.marginalis mandibu1ae (νευρώνει τους μύες του πηγουνιού) μπορεί να υποστεί ζημιά στο μάγουλο της περιοχής m.masseter, που είναι συχνότερα η εξάπλωση της παρωτίτιδας, με μια εγκάρσια τομή που τρέχει από το κάτω άκρο του λοβού του αυτιού. (2 cm μπροστά) προς τη γωνία του στόματος. Η τομή περνά ανάμεσα στους κλάδους του προσωπικού νεύρου. καταστρέφονται κατά τη διάρκεια τέτοιων τομών μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Συνιστάται το άνοιγμα των περιγναθιακών φλεγμονών που αφορούν το στοματικό λιπώδες εξόγκωμα (corpus adiposum buccae) με τομή που ξεκινά 2-3 cm προς τα έξω από το φτερό της μύτης και συνεχίζει προς το λοβό του αυτιού για 4-5 cm , επειδή Εδώ μπορείτε να καταστρέψετε τους πόρους v.facialis και stenon. Οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου σπάνια καταστρέφονται με αυτή την τομή. Για το περιγναθικό φλέγμα, είναι προτιμότερο να κάνετε μια τομή μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του προθαλάμου του στόματος στην παρειακή-γναθιαία πτυχή.

Στην κροταφική περιοχή, η κύρια τυπική τομή πρέπει να βρίσκεται πίσω από τη μετωπιαία απόφυση του ζυγωματικού οστού μεταξύ των κροταφικών κλάδων του προσωπικού νεύρου σε σχήμα βεντάλιας.

Ρύζι. 5. Τα πιο χαρακτηριστικά κοψίματα στο πρόσωπο.

(Από: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N. Operative χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - M., 1967.)

Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:

Σύνορα, διαίρεση σε περιοχές της πλευρικής περιοχής του προσώπου.
Εξωτερικά ορόσημα και προβολές (νευροαγγειακοί σχηματισμοί, παρωτίδα και πόρος της).
Στοματική περιοχή του προσώπου, πολυεπίπεδη τοπογραφία, περιεχόμενο: λιπαρό σώμα του μάγουλου, διεργασίες του.
Παρωτίδα-μασητική περιοχή: πολυεπίπεδη δομή. παρωτίδα: κρεβάτι, απεκκριτικός πόρος, αγγεία και νεύρα.
Βαθιά περιοχή του προσώπου: περιτονία, κυτταρικοί χώροι, μύες, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Διαδρομές εξάπλωσης των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών και ανατομική αιτιολογία για τομές στην πλάγια περιοχή του προσώπου.
Δυσπλασίες στο τμήμα του προσώπου του κεφαλιού.
Χαρακτηριστικά της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων προσώπου.

Πρακτικό μέρος του μαθήματος:

Να είναι σε θέση να προσδιορίσει την προβολή των κύριων αγγείων και νεύρων του προσώπου, τον απεκκριτικό πόρο του παρωτιδικού σιελογογόνου αδένα.
Κατακτήστε την τεχνική της προετοιμασίας στρώμα προς στρώμα της πλευρικής περιοχής του προσώπου.

Ερωτήσεις για τον αυτοέλεγχο της γνώσης

Ποια είναι τα όρια και τα εξωτερικά ορόσημα της πλευρικής περιοχής του προσώπου;
Ποιο είναι το όριο μεταξύ της παρωτιδικής-μασητικής και της στοματικής περιοχής;
Ποιοι είναι οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου;
Ονομάστε τους σχηματισμούς που βρίσκονται κάτω από την κάψουλα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.
Ποιο είναι το δομικό χαρακτηριστικό της κλίνης του παρωτίδας σιελογόνων αδένων;
Ποιες περιοχές είναι τα αδύναμα σημεία του αδένα;
Ποιοι κυτταρικοί χώροι κατανέμονται στη βαθιά περιοχή του προσώπου;
Καταγράψτε τους νευροαγγειακούς σχηματισμούς της βαθιάς περιοχής του προσώπου.
Ποιες τομές χρησιμοποιούνται για πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο πρόσωπο;
Τι είναι ο τρισμός;
Τι επιπλοκές συμβαίνουν όταν το νεύρο του προσώπου έχει υποστεί βλάβη;

Εργασίες αυτοελέγχου

Πρόβλημα 1

Για να αποστραγγίσει την πυώδη διαδικασία από το εξόγκωμα του Bichat, ο χειρουργός έκανε μια τομή κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του μασητικού μυός. Γίνεται σωστά η τομή και τι σχηματισμούς θα συναντήσει ο χειρουργός;

Πρόβλημα 2

Μπορεί το πύον από τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα κατά τη διάρκεια της πυώδους παρωτίτιδας να εξαπλωθεί στον παραφαρυγγικό κυτταρικό χώρο; Αν ναι, τότε με ποιον τρόπο;

Πρόβλημα 3

Για την παροχέτευση της πυώδους διαδικασίας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, ο χειρουργός έκανε 5 τομές από τη βάση του λοβού του αυτιού ακτινωτά προς το κροταφικό οστό, στη γωνία του ματιού, στο φτερό της μύτης, στη γωνία του στόματος, στη γωνία της κάτω γνάθου και κατά μήκος της άκρης της. Έκανε σωστά τις τομές ο χειρουργός;

Πρόβλημα 4

Ένας ασθενής με πυώδη παρωτίτιδα άρχισε να παρουσιάζει άφθονη διαβρωτική αρτηριακή και φλεβική αιμορραγία. Από ποια αγγεία είναι δυνατή η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση;

Πρόβλημα 5

Ένας ασθενής με πυώδη παρωτίτιδα εμφάνισε συμπτώματα πτώσης της γωνίας του στόματος, εξομάλυνσης των ρινοχειλικών και των ρινοβουκικών πτυχών. Ποιος ο λόγος της εμφάνισής τους;

Πρότυπα σωστών απαντήσεων

Πρόβλημα 1

Κατά την πραγματοποίηση τομών στην στοματική περιοχή, πρώτα λαμβάνεται υπόψη το καλλυντικό αποτέλεσμα. Δεύτερον, όταν κάνετε μια τομή κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του μασητικού μυός, υπάρχει κίνδυνος βλάβης των κλάδων του προσωπικού νεύρου, γεγονός που θα οδηγήσει σε παράλυση των μυών του προσώπου ή στον απεκκριτικό πόρο του σιελογόνου αδένα. Ως εκ τούτου, είναι πιο σκόπιμο να ανοίξετε τις πυώδεις διεργασίες του εξογκώματος του Bisha από τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας.

Πρόβλημα 2

Ο χώρος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα δεν είναι κλειστός στην έσω πλευρά, όπου η φαρυγγική απόφυση της παρωτίδας γεμίζει το κενό μεταξύ της στυλοειδούς απόφυσης και του εσωτερικού πτερυγοειδούς μυός, στερώντας την περιτονιακή κάλυψη. Εδώ η διαδικασία βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο οπίσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μεταφορά της πυώδους διαδικασίας από το ένα διάστημα στο άλλο.

Πρόβλημα 3

Λανθασμένος. Όταν κάνετε τομές στο πρόσωπο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το καλλυντικό αποτέλεσμα. Για την παροχέτευση των πυωδών εστιών, χρησιμοποιείται συχνότερα μια οπισθογναθική τομή.

Πρόβλημα 4

Δεδομένου ότι η εξωτερική καρωτίδα και η οπισθογναθική φλέβα διέρχονται από το πάχος του παρωτιδικού σάλιου αδένα, με την πυώδη παρωτίτιδα τα τοιχώματα αυτών των αγγείων διαβρώνονται.

Πρόβλημα 5

Το νεύρο του προσώπου διέρχεται από το πάχος του παρωτιδικού αδένα του σάλιου ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αδένα, μπορεί να συμπιεστεί, γεγονός που οδηγεί σε πάρεση των μυών του προσώπου.

Δοκιμή εργασιών για αυτοέλεγχο

1. Ποιο νεύρο νευρώνει τους μύες του προσώπου;

Α – τρίδυμο νεύρο.

Β – νεύρο του προσώπου.

Β – οφθαλμοκινητικό νεύρο.

G – βοηθητικό νεύρο.

D – τροχιλιακό νεύρο;

^ 2. Τι βρίσκεται στον κροταφοτερυγοειδές χώρο;

Α – μέση μηνιγγική αρτηρία.

Β – κάτω φατνιακή αρτηρία.

Β – πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα.

G – βαθειά αυτική αρτηρία.

D - πρόσθια τυμπανική αρτηρία.

^ 3. Με ποια ανατομική δομή επικοινωνεί το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα;

A – με τη φλέβα του προσώπου μέσω της βαθιάς φλέβας του προσώπου.

Β – με την κάτω γνάθο φλέβα μέσω των άνω φλεβών.

Β – με το σιγμοειδές κόλπο.

G – με σπηλαιώδη κόλπο.

D - με άμεσο κόλπο.

^ 4.Ποιοι νευρικοί κλάδοι νευρώνουν τους μασητικούς μύες;

Α – τροχιλιακό νεύρο;

Β – νεύρο του προσώπου.

Β – γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

G – βοηθητικό νεύρο.

D - τρίδυμο νεύρο?

^ 5. Τι εντοπίζεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο;

Α – ωτιοι-κροταφικό νεύρο.

Β – ζυγωματικό νεύρο.

Β – κομβικοί κλάδοι.

G – πτερυγοπαλατικός κόμβος.

D - ακτινωτός κόμβος.

^ 6. Ποια νεύρα προκύπτουν από το τρίδυμο γάγγλιο;

Α – οπτικό νεύρο.

Β – ζυγωματικό νεύρο.

Β – οπίσθιο αυτικό νεύρο.

G – γναθιαίο νεύρο;

D - κάτω γνάθος νεύρο?

^ 7. Οι ακόλουθες δομές βρίσκονται στο πάχος του παρωτίδας σιελογόνων αδένων:

Α – νεύρο του προσώπου.

Β – ωτιοι-κροταφικό νεύρο.

Β – εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.

G – υπογνάθια φλέβα.

D - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.

^ 8. Ο απεκκριτικός πόρος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα προβάλλεται κατά μήκος της γραμμής που διέρχεται:

A – μεταξύ του κάτω άκρου του έξω ακουστικού πόρου και του πτερυγίου της μύτης.

B – μεταξύ του κάτω άκρου του λοβού του αυτιού και της γωνίας του στόματος.

B – κατά μήκος των υποδεικνυόμενων γραμμών.

G – στο κενό μεταξύ των υποδεικνυόμενων γραμμών.

^ 9. Οι διαδικασίες του μαξιλαριού λίπους στα μάγουλα κατευθύνονται:

Α - στον υποχρονικό βόθρο.

Β – στον κροταφικό βόθρο.

Β – στον πτερυγοπαλατινο βόθρο.

G – στον μεσοπτερυγοειδή χώρο.

D - στον έξω ακουστικό πόρο.

Ε – στον περιφαρυγγικό χώρο.

^ Σωστές απαντήσεις:

1 – Β; 2 – Β; 3 – A, B, D;

4 – Δ; 5 – B, C, D; 6 – A, D, D;

7 – A, B, D, D; 8 – G; 9 – Α, Β, Γ.

Βιβλιογραφία

Κύριος:

Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. Κίεβο, σχολείο Vishcha. – 1989. – Σελ. 78-83, 89-94.
Kovanov V.V. (επιμ.). Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Μ.: Ιατρική. – 1978. – Σελ. 93-100, 274-280.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. – Μόσχα: MIA. – 2005, σελ. 321-326, 348-349.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική. / Εκδ. Lopukhina Yu.M. – Μόσχα: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 τόμος. – 831, πίν. 437-488, 519-535
Mikhalin M.A. Εργαστήριο τοπογραφικής ανατομίας και χειρουργικής χειρουργικής. - Χάρκοβο. – 1996. – Σελ. 239-252, 266-272.

Πρόσθετος:

Zolotareva T.V., Toporov G.N. Χειρουργική ανατομία κεφαλής, - Μ.: 1968, σελ.252.
Kovanov V.V. Bomash Yu.M. Πρακτικός οδηγός τοπογραφικής ανατομίας, - Μ. - 1967. - σσ. 193-201.

Ηλεκτρονική βιβλιοθήκη

Για σημειώσεις

Συμβαίνει συχνά άτομα με ανόμοια χαρακτηριστικά προσώπου να έχουν ακόμα πολλά κοινά στην εμφάνιση. Για παράδειγμα, μπορεί να έχουν το ίδιο χαμόγελο ή μπορεί και οι δύο να ζαρώνουν το μέτωπό τους όταν είναι αναστατωμένοι. Αυτή την ομοιότητα μας δίνουν οι ίδιες εκφράσεις του προσώπου, οι οποίες καθορίζονται από τους μύες του προσώπου και τα νεύρα του προσώπου από τα οποία νευρώνονται αυτοί οι μύες. Η ιστοσελίδα έχει ετοιμάσει ένα άρθρο για την ανατομία του προσώπου, τους μύες, τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και την ανατομική δομή γενικότερα. Θα σας βοηθήσει να μάθετε περισσότερα για τη δική σας φυσιολογία, τη δομή και τη θέση των μυών, τη συστολή τους και θα είναι επίσης χρήσιμο για τους κοσμετολόγους στη μελέτη των μυών για την εκτέλεση αναζωογονητικού μασάζ προσώπου.

Ανατομική δομή του προσώπου

Το πρόσωπο θεωρείται το τμήμα του κεφαλιού, το άνω όριο του οποίου εκτείνεται κατά μήκος του άνω τροχιακού χείλους, το ζυγωματικό οστό και το ζυγωματικό τόξο μέχρι το ακουστικό άνοιγμα και το κάτω όριο είναι ο κλάδος της γνάθου και η βάση της. Απλοποιώντας αυτόν τον ιατρικό ορισμό, μπορούμε να σημειώσουμε ότι το πρόσωπο είναι η περιοχή του κεφαλιού, το πάνω μέρος του οποίου είναι τα φρύδια και το κάτω μέρος είναι το σαγόνι.

Οι ακόλουθες περιοχές είναι συγκεντρωμένες στο πρόσωπο: τροχιακές (συμπεριλαμβανομένης της υποκογχικής περιοχής), ρινικές, στοματικές, πηγούνι και πλάγιες περιοχές. Το τελευταίο αποτελείται από: παρειακές, παρωτιδικές-μασητικές και ζυγωματικές περιοχές. Οι υποδοχείς για τους οπτικούς, γευστικούς και οσφρητικούς αναλυτές βρίσκονται επίσης εδώ.

Σκελετός ανθρώπινου προσώπου

Ανεξάρτητα από το πόσο καλά αναπτυγμένοι είναι οι μύες του προσώπου, είναι ο σκελετός που καθορίζει την εμφάνισή του. Οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου χαρακτηρίζονται από έναν ισχυρό σκελετό οστών, μικρές κόγχες ματιών και έντονες προεξοχές των φρυδιών, ενώ οι γυναίκες διακρίνονται από λιγότερο έντονα οστά του προσώπου, στρογγυλεμένες κόγχες ματιών και φαρδιές κοντές μύτες.

Το κρανίο μπορεί να χωριστεί σε δύο τμήματα: στα κρανιακά οστά και στα οστά του προσώπου. Ο εγκέφαλος, τα μάτια, τα όργανα ακοής και όσφρησης βρίσκονται απευθείας στο κρανίο. Το τμήμα του προσώπου του κρανίου ή τα οστά του προσώπου σχηματίζουν το πλαίσιο του προσώπου.

Το ανθρώπινο πρόσωπο αποτελείται από ζευγαρωμένα και μη οστά. Αυτά περιλαμβάνουν:

Ανω ΓΝΑΘΟΣ;
παλατινικό οστό?
ζυγωματικό.

Μη σύζευξη:

κάτω γνάθο?
υοειδές οστό.

Όλα τα οστά συνδέονται σταθερά μεταξύ τους με ράμματα και χόνδρινες αρθρώσεις. Το μόνο κινητό μέρος είναι η κάτω γνάθος, η οποία συνδέεται με το κρανίο μέσω της κροταφογναθικής άρθρωσης. Κατά τη γέννηση, ένα άτομο έχει στρογγυλεμένο σχήμα προσώπου, καθώς ο σκελετός των οστών είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένος. Με την πάροδο του χρόνου, μεταμορφώνεται, μέρος του χόνδρου αντικαθίσταται από οστικό ιστό. Ο σχηματισμός του προσώπου τελειώνει στην ηλικία των 16-18 ετών στις γυναίκες και στα 20-23 στους άνδρες.

Συμβαίνει ότι οι άνθρωποι γεννιούνται με ελαττώματα των οστών του προσώπου και του χόνδρου - την παραμόρφωσή τους λόγω διαφόρων παραγόντων: τραύμα γέννησης ή, για παράδειγμα, μια γενετική ασθένεια. Η ποιότητα ζωής τέτοιων ανθρώπων επιδεινώνεται πολύ όχι μόνο αισθητικά, αλλά και φυσιολογικά. Εάν τα οστά και ο ρινικός χόνδρος δεν συντήκονται σωστά, εμφανίζονται αναπνευστικά προβλήματα. Μερικές φορές ένα άτομο, έχοντας δυσκολία στην εισπνοή/εκπνοή, αρχίζει να αναπνέει από το στόμα του, κάτι που οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες. Αυτού του είδους το πρόβλημα λύνεται με την πλαστική χειρουργική, δηλαδή τη ρινοπλαστική.

Κλαδιά νεύρων στο ανθρώπινο πρόσωπο

Υπάρχουν δώδεκα ζεύγη κρανιακών νεύρων συνολικά. Κάθε ένα από αυτά ορίζεται κατά σειρά θέσης με λατινικούς αριθμούς. Υπάρχουν πολλοί νευρικοί κλάδοι στο πρόσωπο, η λειτουργία των οποίων σχετίζεται στενά με τους μύες του προσώπου. Η φλεγμονή αυτών των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες αλλαγές στην εμφάνιση και διαταραχή της συμμετρίας του προσώπου. Οι νευρικές ίνες πηγαίνουν από τους πυρήνες στους μύες:

οσφρητικό νεύρο - στα οσφρητικά όργανα.
οπτική - στον αμφιβληστροειδή του ματιού.
οφθαλμοκινητικός - στους βολβούς των ματιών.
τροχιλιακός - στον ανώτερο λοξό μυ.
τρίδυμο - στους μασητικούς μύες.
απαγωγέας - στον πλευρικό ορθό μυ.
νεύρο του προσώπου - στους μύες του προσώπου.
αιθουσαίο-κοχλιακό - στο αιθουσαίο τμήμα.
γλωσσοφαρυγγικό - στον στυλοφαρυγγικό μυ, την παρωτίδα, τον φάρυγγα και το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας.
πνευμονογαστρικός - στους μύες του φάρυγγα, του λάρυγγα και της μαλακής υπερώας.
επιπλέον - στους μύες του κεφαλιού, του ώμου και της ωμοπλάτης.
Το υπογλωσσικό νεύρο νευρώνει τους μύες της γλώσσας.

1. Οσφρητικό νεύρο.

Υπεύθυνος για την οσφρητική ευαισθησία. Στην επιφάνεια του ρινικού βλεννογόνου υπάρχουν νευρώνες ειδικής ευαισθησίας - όσφρησης. Τα νευροαισθητήρια κύτταρα μεταδίδουν πληροφορίες μέσω ενός νευρικού κυκλώματος στο πρόσθιο τμήμα της παραιππόκαμπης έλικας, που είναι η συνειρμική ζώνη του οσφρητικού συστήματος. Έτσι, οι ευχάριστες μυρωδιές προκαλούν αναπόφευκτα ταυτόχρονα αντανακλαστικό σιελόρροιας, ενώ οι δυσάρεστες οσμές προκαλούν εμετό και ναυτία. Η αντίληψη σχετίζεται επίσης στενά με το σχηματισμό της γεύσης του φαγητού.

2. Οπτικό νεύρο.

Οι ίνες του οπτικού νεύρου ξεκινούν από τους νευρώνες του αμφιβληστροειδούς, διέρχονται από το χοριοειδές, τον χιτώνα και την τροχιά, σχηματίζοντας την αρχή του οπτικού νεύρου και το τροχιακό τμήμα του νεύρου στο λιπώδες σώμα, εισχωρώντας στον οπτικό σωλήνα. Οι ίνες καταλήγουν στον ινιακό λοβό. Το οπτικό νεύρο μεταδίδει ώσεις (η φωτοχημική αντίδραση των ράβδων και των κώνων του αμφιβληστροειδούς) στο οπτικό κέντρο του ινιακού λοβού του εγκεφαλικού φλοιού, όπου γίνεται η επεξεργασία αυτών των πληροφοριών.

3. Οφθαλμοκινητικό νεύρο.

Αυτό είναι ένα μικτό νεύρο, που αποτελείται από δύο τύπους πυρήνων. Προχωρώντας από την κάλυψη των εγκεφαλικών μίσχων, που βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με τα ανώτερα κολόνια της οροφής του μεσεγκεφάλου, οι νευρικές ίνες χωρίζονται σε δύο κλάδους, ο ανώτερος από τους οποίους προσεγγίζει τον ανυψωτικό παλμικό μυ και ο κάτω με τη σειρά του , χωρίζεται σε τρεις ακόμη κλάδους που νευρώνουν τον έσω ορθό μυ τον οφθαλμικό μυ, τον κάτω ορθό μυ και την οφθαλμοκινητική ρίζα που οδηγεί στο ακτινωτό γάγγλιο. Οι πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου παρέχουν προσαγωγή, ανύψωση, κάθοδο και περιστροφή του βολβού του ματιού, νευρώνοντας 4 από τους 6 εξωφθάλμιους μύες.

4. Τροχλιακό νεύρο.

Οι πυρήνες του προέρχονται από το τεμάχιο των εγκεφαλικών μίσχων στο επίπεδο των κατώτερων κολικών της οροφής του μέσου εγκεφάλου. Κάμπτεται γύρω από τον εγκεφαλικό μίσχο από την πλάγια πλευρά, εξέρχεται από τη σχισμή κοντά στον κροταφικό λοβό, ακολουθώντας το τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου και εισέρχεται στην τροχιά μέσω της άνω τροχιακής σχισμής. Νευρώνει τον άνω λοξό μυ του ματιού. Παρέχει περιστροφή του ματιού προς τη μύτη, απαγωγή προς τα έξω και προς τα κάτω.

5. Τρίδυμο νεύρο.

Είναι ένα μικτό νεύρο, που συνδυάζει αισθητήρια και κινητικά ενδιάμεσα νεύρα. Τα πρώτα μεταδίδουν πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία του δέρματος του προσώπου (απτική, πόνο και θερμοκρασία), τους ρινικούς και στοματικούς βλεννογόνους, μαζί με παρορμήσεις από τα δόντια και τις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Οι κινητικές ίνες του τριδύμου νεύρου νευρώνουν τους μασητικούς, κροταφικούς, μυλουοειδείς, πτερυγοειδείς μύες, καθώς και τον μυ που είναι υπεύθυνος για την τυμπανική μεμβράνη.

6. Απαγωγικό νεύρο.

Ο πυρήνας του βρίσκεται στο πίσω μέρος του εγκεφάλου, προβάλλοντας στον φυμάτιο του προσώπου. Οι ίνες αναδύονται στην αυλάκωση μεταξύ της γέφυρας και της πυραμίδας, μέσω της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου, εισέρχονται στον σπηλαιώδη κόλπο, εισέρχονται στην τροχιά, βρίσκονται κάτω από το οφθαλμοκινητικό νεύρο και νευρώνουν μόνο έναν οφθαλμοκινητικό μυ - τον πλευρικό ορθό μυ, ο οποίος εξασφαλίζει απαγωγή του βολβού του ματιού προς τα έξω.

7. Προσωπικό νεύρο.

Ανήκει στην ομάδα των κρανιακών νεύρων και είναι υπεύθυνη για τη νεύρωση των μυών του προσώπου, του δακρυϊκού αδένα και τη γευστική ευαισθησία του πρόσθιου τμήματος της γλώσσας. Είναι κινητικό, αλλά στη βάση του εγκεφάλου συνδέεται με ενδιάμεσα νεύρα υπεύθυνα για τη γεύση και την αισθητηριακή αντίληψη. Η βλάβη σε αυτό το νεύρο προκαλεί περιφερική παράλυση των νευρωμένων μυών, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της συμμετρίας του προσώπου.

8. Αιθουσαίοχοχλιακό νεύρο.

Αποτελείται από δύο διαφορετικές ρίζες ιδιαίτερης ευαισθησίας: η πρώτη μεταφέρει ώσεις από τους ημικυκλικούς αγωγούς του αιθουσαίου λαβύρινθου, η δεύτερη μεταφέρει ακουστικές ώσεις από το σπειροειδές όργανο του κοχλιακού λαβύρινθου. Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση των ακουστικών ερεθισμάτων και την ισορροπία μας.

9. Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

Αυτό το νεύρο παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην ανατομία του προσώπου. Είναι υπεύθυνος για την κινητική νεύρωση: του περιφαρυγγικού αδένα (εξασφαλίζοντας έτσι την εκκριτική του λειτουργία), των μυών του φάρυγγα, της ευαισθησίας της μαλακής υπερώας, της τυμπανικής κοιλότητας, του φάρυγγα, των αμυγδαλών, της μαλακής υπερώας, της ευσταχιανής σάλπιγγας. , καθώς και για τη γευστική αντίληψη του πίσω μέρους της γλώσσας. Εκτός από τις κινητικές αισθητήριες ίνες που είναι εγγενείς στα νεύρα που περιγράφηκαν παραπάνω, το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο έχει επίσης παρασυμπαθητικές. Με κατάγματα της βάσης του κρανίου, ανεύρυσμα της σπονδυλικής και βασικής αρτηρίας, μηνιγγίτιδα και μια σειρά από άλλες διαταραχές, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο γλωσσικό νεύρο, η οποία οδηγεί σε συνέπειες όπως απώλεια της γευστικής αντίληψης του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας και η αίσθηση της θέσης του στη στοματική κοιλότητα, απουσία φαρυγγικών και υπερώιων αντανακλαστικών, όπως και άλλες αποκλίσεις.

10. Πνευμονογαστρικό νεύρο.

Περιέχει το ίδιο σύνολο νευρικών ινών με το γλωσσοφαρυγγικό: κινητικές, αισθητικές και παρασυμπαθητικές. Νευρώνει τους λαρυγγικούς και γραμμωτούς μύες του οισοφάγου, καθώς και τους μύες της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα. Παρέχει παρασυμπαθητική νεύρωση των λείων μυών του οισοφάγου, των εντέρων, των πνευμόνων και του στομάχου, του καρδιακού μυός, μαζί με την ευαίσθητη εννεύρωση μέρους του έξω ακουστικού πόρου, του τυμπάνου και του δέρματος πίσω από το αυτί, καθώς και της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω μέρος του φάρυγγα και του λάρυγγα. Επηρεάζει την παραγωγή στομαχικών και παγκρεατικών εκκρίσεων. Η μονόπλευρη βλάβη σε αυτό το νεύρο προκαλεί χαλάρωση της μαλακής υπερώας στην προσβεβλημένη πλευρά, απόκλιση της ουλής προς την υγιή πλευρά και παράλυση της φωνητικής χορδής. Με αμφοτερόπλευρη πλήρη παράλυση του πνευμονογαστρικού νεύρου, επέρχεται θάνατος.

11. Επικουρικό νεύρο.

Αποτελείται από δύο τύπους πυρήνων. Ο πρώτος είναι ο διπλός πυρήνας, που βρίσκεται στα οπίσθια μέρη του προμήκη μυελού, και είναι επίσης ο κινητικός πυρήνας των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων. Ο δεύτερος, ο πυρήνας του επικουρικού νεύρου, βρίσκεται στο οπίσθιο πλάγιο τμήμα του πρόσθιου κέρατος της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού. Νευρώνει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, ο οποίος γέρνει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης προς την κατεύθυνσή του, σηκώνει το κεφάλι, τον ώμο και την ωμοπλάτη, περιστρέφει το πρόσωπο προς την αντίθετη κατεύθυνση και φέρνει τις ωμοπλάτες στη σπονδυλική στήλη.

12. Υπογλωσσικό νεύρο.

Η κύρια λειτουργία αυτού του νεύρου είναι η κινητική νεύρωση της γλώσσας, δηλαδή οι μύες του στυλόγλωσσου, του γένιου και του υογλωσσού, μαζί με τους εγκάρσιους και τους ορθούς μύες της γλώσσας. Όταν αυτό το νεύρο καταστραφεί στη μία πλευρά, η γλώσσα μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά και βγαίνει από το στόμα και αποκλίνει προς την πληγείσα πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ατροφία των μυών του παραλυμένου τμήματος της γλώσσας, η οποία ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην ομιλία και τις λειτουργίες μάσησης.

Τα παρατιθέμενα νεύρα του προσώπου, στη διαδικασία νεύρωσης των μυών του προσώπου, καθορίζουν τις εκφράσεις του προσώπου του ατόμου.

Μιμηθείτε τους μύες του προσώπου

Οι μύες του προσώπου, συστέλλονται, μετατοπίζουν ορισμένες περιοχές του δέρματος, δίνοντας στο πρόσωπο κάθε είδους εκφράσεις, γι' αυτό και ονομάζονται «μύες του προσώπου». Η κινητικότητα ορισμένων περιοχών του δέρματος του προσώπου οφείλεται στο γεγονός ότι οι μύες του προσώπου ξεκινούν από τα οστά του κρανίου, που συνδέονται με το δέρμα. Τα περισσότερα από αυτά συγκεντρώνονται κοντά στα ανοίγματα των ματιών, του στόματος και της μύτης. Διακρίνονται οι ακόλουθοι μύες του προσώπου:

Επικράνιο (ινιακό-μετωπιαίο) - τραβάει το τριχωτό της κεφαλής προς τα πίσω, ανασηκώνει τα φρύδια, σχηματίζει εγκάρσιες πτυχές στο μέτωπο.
Ο περήφανος μυς είναι υπεύθυνος για το σχηματισμό εγκάρσιων πτυχών πάνω από τη γέφυρα της μύτης, όταν οι μύες συστέλλονται και στις δύο πλευρές.
Ο αυλακωτός μυς - συστέλλεται, σχηματίζει κάθετες πτυχές στη γέφυρα της μύτης, φέρνοντας τα φρύδια στη μέση γραμμή.
Ο μυς που χαμηλώνει το φρύδι - χαμηλώνει το φρύδι προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα μέσα.
Orbicularis oculi μυς - εξασφαλίζει στραβισμό και κλείσιμο των ματιών, στένωση της παλαμικής σχισμής, εξομαλύνει τις εγκάρσιες πτυχές στο μέτωπο, κλείνει τη βλαχιανή σχισμή, επεκτείνει τον δακρυϊκό σάκο.
Orbicularis oris μυς - υπεύθυνος για το στένωση του στόματος και το τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός.
Ο ανελκυστήρας γωνιακός μυς τραβά τη γωνία του στόματος προς τα πάνω και προς τα έξω.
Μύας γέλιου - τραβά τη γωνία του στόματος στην πλάγια πλευρά.
Ο καταπιεστικός γωνιακός μυς κλείνει τα χείλη, τραβά τη γωνία του στόματος προς τα κάτω και προς τα έξω.
Στοματικός μυς - καθορίζει το σχήμα των μάγουλων, πιέζει την εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων στα δόντια, τραβά τη γωνία του στόματος στο πλάι.
Ο ανυψωτικός χείλος ανώτερος μυς σχηματίζει τη ρινοχειλική πτυχή κατά τη σύσπαση, ανυψώνει το άνω χείλος, διαστέλλει τα ρουθούνια.
Οι μείζονες και ελάσσονες μύες σχηματίζουν ένα χαμόγελο, σηκώνοντας τις γωνίες του στόματος προς τα πάνω και στα πλάγια, γεγονός που μπορεί επίσης να προκαλέσει λακκάκια στα μάγουλα.
Ο καταπιεστικός χειλέος μυς τραβάει το κάτω χείλος προς τα κάτω.
Μυικός μυς - ζαρώνει το δέρμα του πηγουνιού, το τραβά προς τα πάνω, σχηματίζοντας κοιλώματα πάνω του, τεντώνει το κάτω χείλος.
Ρινικός μυς – ανυψώνει ελαφρώς τα φτερά της μύτης.
Πρόσθιος αυτικός μυς - μετακινεί το αυτί προς τα εμπρός και προς τα πάνω.
Ανώτερος αυτιαίος μυς – τραβάει το αυτί προς τα πάνω.
Οπίσθιος αυτικός μυς - τραβάει το αυτί πίσω.
Κροταφοβρεγματικός μυς - με τη βοήθειά του μπορούμε να μασάμε τροφή.

Όλα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες ανάλογα με τη λειτουργία τους: συμπιεστές - σας επιτρέπουν να κλείσετε τα μάτια, το στόμα, τα χείλη και διαστολείς - υπεύθυνοι για το άνοιγμά τους.

Ο κύριος ρόλος στην παροχή αίματος στο πρόσωπο παίζει η καρωτίδα - όλες οι αρτηρίες του προσώπου προέρχονται από αυτήν. Δύο αρτηρίες είναι υπεύθυνες για τη ροή του αίματος στο πρόσωπο, τη γλώσσα και άλλα όργανα της στοματικής κοιλότητας: η γλωσσική και η του προσώπου.

Γλωσσική αρτηρίαπαίρνει τη βάση του από το πρόσθιο τοίχωμα της εξωτερικής καρωτίδας, λίγα εκατοστά πάνω από την άνω θυρεοειδή αρτηρία. Ο κορμός του βρίσκεται στην υπογνάθια περιοχή και χρησιμεύει ως οδηγός για την αναγνώρισή του κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις. Στη συνέχεια, η γλωσσική αρτηρία περνά στη ρίζα της γλώσσας και παρέχει αίμα στους μύες, τη βλεννογόνο μεμβράνη και τις αμυγδαλές της. Επίσης, μεμονωμένοι κλάδοι αυτής της αρτηρίας τροφοδοτούν το διάφραγμα του στόματος, τους υπογλώσσιους και τους κάτω γνάθους αδένες.

Αρτηρία προσώπουξεκινά ένα εκατοστό πάνω από τη γλωσσική, ξεκινώντας από την πρόσθια επιφάνεια της εξωτερικής καρωτίδας. Ανεβαίνει στο πρόσωπο, αγγίζοντας την οπίσθια επιφάνεια του υπογνάθιου αδένα, μετά την οποία κάμπτεται γύρω από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου. Η διαδρομή του εκτείνεται μέχρι τη γωνία του στόματος και στη συνέχεια μετακινείται στο πλάι της μύτης μέχρι την έσω γωνία του ματιού μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών μυών του προσώπου. Αυτό το τμήμα της αρτηρίας του προσώπου ονομάζεται συνήθως γωνιακή αρτηρία. Από αυτό διακλαδίζονται επίσης οι υπερώιες, νοητικές, κάτω και άνω χειλικές αρτηρίες.

Η μάζα των τριχοειδών αγγείων και η κάτω οφθαλμική φλέβα παίζουν σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στο πρόσωπο. Το τελευταίο δεν έχει βαλβίδες εισέρχεται αίμα από τους μύες των ματιών και το ακτινωτό σώμα. Μερικές φορές το αίμα περνά μέσα από αυτό στο πτερυγοειδές πλέγμα εάν φύγει από την τροχιά μέσω της υποκογχικής σχισμής.

Ελπίζουμε ότι το άρθρο μας ήταν χρήσιμο για εσάς και μάθατε τα πιο σημαντικά πράγματα σχετικά με τη θέση των μυών του προσώπου, των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων. Και ο ιστότοπος σας άνοιξε την κουρτίνα σε εκείνο το σημείο του σώματος που είναι κρυμμένο από τα μάτια μας κάτω από το δέρμα.

Προκειμένου να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια τυχόν τεχνικές ενέσεων για την αναζωογόνηση του προσώπου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ακριβώς τις επικίνδυνες ζώνες όπου περνούν οι κλάδοι των νεύρων και των μεγάλων αγγείων. Σήμερα θα σας πούμε λεπτομερώς πώς βρίσκονται οι μύες του προσώπου και θα σταθούμε στα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος και της νεύρωσης των περιοχών στις οποίες είναι απαραίτητη η αισθητική διόρθωση.

Με την ηλικία αλλάζει η εμφάνιση και το περίγραμμα του προσώπου. Ο λόγος για τέτοιες αλλαγές είναι η αποδυνάμωση των μυών του προσώπου και του λαιμού, οι οποίοι μειώνονται σε όγκο και παραμορφώνονται, ενώ ο τόνος τους μειώνεται. Αυτό συνεπάγεται την ανάγκη εισαγωγής πληρωτικών και βοτουτοξινών.

Για ασφαλέστερη εργασία ως κοσμετολόγος, η πραγματοποίηση οποιωνδήποτε αισθητικών επεμβάσεων ή χειρισμών της περιοχής του προσώπου απαιτεί αναπόφευκτα γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας των σχηματισμών αυτής της περιοχής. ο ιστότοπος όχι μόνο θα περιγράψει, αλλά θα παρουσιάσει και ένα μάθημα βίντεο "ανατομία της γήρανσης του προσώπου για κοσμητολόγους".

Ανατομικές δομές: νεύρα, αιμοφόρα αγγεία, αγγεία προσώπου

Υπάρχουν πολλές σημαντικές πτυχές της ανατομίας του προσώπου για τους κοσμετολόγους που πρέπει να αξιολογηθούν από τον γιατρό πριν ξεκινήσουν την εργασία:

1. Όταν χρησιμοποιείτε τοξίνη αλλαντίασης στην εργασία σας, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε και να φανταστείτε ξεκάθαρα την εργασία των μυών του προσώπου, τον τόπο προέλευσης και πρόσφυσης του μυός, το μέγεθος, τη δύναμή του, τον αριθμό των μυϊκών δεσμίδων και ινών, τη συνένωση και αλληλεπίδραση των μυών μεταξύ τους.

2. Η εργασία με βελόνες απαιτεί ακριβή γνώση της θέσης των αγγείων, των πιθανών σημείων βλάβης ή διάτρησης τους και των σημείων πίεσης σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

3. Η γνώση της νεύρωσης του προσώπου, η διαφορά μεταξύ των αισθητηριακών και κινητικών κλάδων των νεύρων γίνεται μερικές φορές καθοριστικός παράγοντας για τον προσδιορισμό της αιτίας της παραμόρφωσης ή της ασυμμετρίας στο πρόσωπο.

Ανατομία νεύρων του προσώπου

Κινητική νεύρωση του προσώπου(νεύρωση των μυών του προσώπου) παρέχεται από κλάδους του προσωπικού νεύρου (n.facialis):

rr.colii αυχενικοί κλάδοι - νεύρωση του πλατύσματος.
rr.marginalis mandibulae ακραίοι κλάδοι της κάτω γνάθου - νεύρωση των μυών του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
rr.buccalis παρειακά κλαδιά - νευρώνουν τον ομώνυμο μυ και τον μυ που πιέζει τη γωνία του στόματος.
rr.zygomatici ζυγωματικοί κλάδοι - νευρώνουν τον μείζονα και τον ελάσσονα ζυγωματικό, τον ανυψωτικό χειλέο ανώτερο και alae nasi, εν μέρει τον κόγχο οφθαλμικό μυ και τον παρειακό μυ.
rr.temporalis κροταφικοί κλάδοι - νευρώνουν τον κόγχο οφθαλμικό μυ, τον αυλακωτό μυ, τον μετωπιαίο μυ και το πρόσθιο τμήμα του αυτιού.
Η ευαίσθητη νεύρωση της περιοχής του προσώπου και του λαιμού παρέχεται από τους κλάδους του τριδύμου νεύρου (n. trigeminus), supratrochlearis (n. supratrochlearis), υπερκογχικά (suprorbitalis), υποκογχικά (n.infraorbitalis) και νοητικά (n.mentalis) νεύρα.

Παροχή αίματος στην ανατομία του προσώπου

Η παροχή αίματος στο πρόσωπο πραγματοποιείται σε μεγαλύτερο βαθμό από τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας (a.carotis externa): a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

Στην περιοχή της κόγχης υπάρχει αναστόμωση μεταξύ της εξωτερικής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας με τη βοήθεια του a.ophthalmica. Το αγγειακό δίκτυο στο πρόσωπο είναι πολύ ανεπτυγμένο, το οποίο αφενός παρέχει άψογη διατροφή σε όλες τις ζώνες και αφετέρου σημαίνει ότι ο τραυματισμός ενός από τα αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία.

Ανατομία των μυών του προσώπου

Το όνομα «μύες του προσώπου» είναι λειτουργικό. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, μετατράπηκαν από ειδικά προσαρμοσμένες δομές για τη σύλληψη της τροφής, την οξεία αίσθηση όσφρησης και ακοής σε μύες του προσώπου, η σύσπαση των οποίων κινεί το δέρμα του προσώπου σύμφωνα με την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου και είναι επίσης υπεύθυνος. για την άρθρωση του λόγου?

Οι μύες του προσώπου συγκεντρώνονται κυρίως γύρω από τα φυσικά ανοίγματα του προσώπου, επεκτείνοντας ή κλείνοντάς τα.

Οι μύες που περιβάλλουν τη στοματική κοιλότητα έχουν την πιο περίπλοκη δομή και τον μεγαλύτερο αριθμό.

Σύμφωνα με την ανάπτυξή τους, οι μύες του προσώπου έχουν στενή σύνδεση με το δέρμα του προσώπου, στο οποίο υφαίνονται με ένα ή δύο άκρα. Αυτό είναι σημαντικό για εμάς γιατί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γήρανσης του δέρματος, της απώλειας της ελαστικότητας και της σφριγηλότητάς του, δεν μπορούν να συστέλλονται επαρκώς και το μυϊκό πλαίσιο εξασθενεί. Αυτό αποτελεί τη βάση της πτώσης του δέρματος και της εμφάνισης ρυτίδων του προσώπου.

Τις περισσότερες φορές, οι ενέσεις αλλαντοτοξίνης χορηγούνται στη μετωπιαία κοιλία του ινιαίου μετωπιαίου μυός, στον οφθαλμικό μυ, στον οπίσθιο μυ, στον καταθλιπτικό γωνιακό στόμιο και στους μυς του κάτω χείλους και στον νοητικό μυ, καθώς η ενεργή σύσπασή τους προκαλεί την αντανάκλαση του ψυχοσυναισθηματική κατάσταση στις εκφράσεις του προσώπου.

Παρουσιάζουμε στην προσοχή σας μια οπτική αναπαράσταση της θέσης ανατομικά σημαντικών σχηματισμών στην περιοχή του προσώπου από την περιοχή:

Ελπίζουμε ότι προσέχοντας πώς λειτουργούν οι μύες του προσώπου, περνούν τα αιμοφόρα αγγεία και οι νευρικές απολήξεις, θα μπορέσετε να εργαστείτε με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση και να φέρετε εκπληκτικά αισθητικά αποτελέσματα στους ασθενείς σας!