Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы.
I. Социальнобиологические:
- возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
- возраст отца старше 40 лет;
- профессиональные вредности у родителей;
- табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерскогинекологический анамнез:
- число родов 4 и более;
- неоднократные или осложненные аборты;
- оперативные вмешательства на матке и придатках;
- пороки развития матки;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- неразвивающаяся беременность (НБ);
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- смерть в неонатальном периоде;
- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
- рождение детей с низкой или крупной массой тела;
- осложнённое течение предыдущей беременности;
- бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
- сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
- заболевания мочевыделительных путей;
- эндокринопатия;
- болезни крови;
- болезни печени;
- болезни легких;
- заболевания соединительной ткани;
- острые и хронические инфекции;
- нарушение гемостаза;
- алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
- рвота беременных;
- угроза прерывания беременности;
- кровотечение в I и II половине беременности;
- гестоз;
- многоводие;
- маловодие;
- плацентарная недостаточность;
- многоплодие;
- анемия;
- Rh и АВ0 изосенсибилизация;
- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
- анатомически узкий таз;
- неправильное положение плода;
- переношенная беременность;
- индуцированная беременность.
Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую - до 15 баллов; среднюю - 15–25 баллов; высокую - более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.
Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй - в 28–32 нед, третий - перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.
С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.
Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.
Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.
На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:
Социальнобиологические;
- акушерскогинекологического анамнеза;
- экстрагенитальной патологии;
- осложнений настоящей беременности;
- оценки состояния внутриутробного плода.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
Матери;
- плаценты и пуповины;
- плода.
Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных - 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора
риска.
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Дневные стационары организуют при амбулаторнополиклинических учреждениях (женская консультация), родильных домах, гинекологических отделениях многопрофильных больниц в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.
· Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения: при ухудшении состояния больных женщин переводят в соответствующие отделения больницы.
· Рекомендуемая мощность дневного стационара - не менее 5–10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно- диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6–8 ч в сутки.
· Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организовано данное структурное подразделение.
· Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации зависят от объёма оказываемой помощи. На каждую пациентку дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».
· Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:
Вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
- обострение хронического гастрита;
- анемия (Hb не ниже 90 г/л);
- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и
сохранённой шейке матки;
- критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
- медикогенетическое обследование, включающее инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у
беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
- немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);
- резусконфликт в I и II триместрах беременности (для обследования, проведения неспецифической
десенсибилизирующей терапии);
- подозрение на ПН;
- подозрение на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
- проведение специальной терапии при алкоголизме и наркомании;
- при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу ИЦН;
- продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.
Дневной стационар для беременных, а иначе говоря дородовая госпитализация, нужна для того, чтобы пациентки, за состоянием которых не нужен постоянный медицинский контроль, получили всю необходимую профессиональную помощь врачей. Для того чтобы ваша беременность протекала и окончилась благополучно, выполняются все необходимые медицинские обследования и процедуры. За это отвечают опытные акушеры-гинекологи и медперсонал.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Главное преимущество дородовой госпитализации заключается в том, что некоторые процедуры, такие как капельницы, уколы, можно проводить на дому пациента. Это помогает будущей маме и ее малышу чувствовать себя гораздо комфортнее и не подвергать себя лишней опасности, ежедневно добираясь до больницы и контактируя с возможными носителями вирусов и инфекций.
В условиях дневного стационара будущие мамы проходят полный комплекс необходимых поддерживающих и диагностических процедур дородовой госпитализации, которые помогают протекать беременности правильно и безопасно. Конечно же, никто не сомневается в том, что на такой же перечень услуг пациентки могут рассчитывать, если госпитализируются в обычный платный стационар, так сказать «на сохранение». Однако, в таком случае женщинам придется на неопределенный срок расстаться со своими родными, а в период беременности будущие мамы особо ранимы и неустойчивы к стрессам, поэтому такая практика не пойдет на пользу ни им, ни их малышу. К тому же, по сравнению с обычной больницей дневной стационар для беременных «не ударит по карману» молодой семьи, которой и так в будущем предстоят немалые расходы. Все дело в том, что пациентки дневного стационара имеют возможность ночевать дома, а это значит, что за пребывание в дорогостоящей палате им платить не приходится. Учитываются только лечебные и диагностические процедуры, которые проводились женщине.
ПОКАЗАНИЯ К ДНЕВНОМУ СТАЦИОРАНУ
- Токсикоз у женщины в первые месяцы беременности.
- Угроза выкидыша вне зависимости от того, в каком триместре беременности это может произойти.
- Резус -конфликта в I и II триместрах беременности. При наличии такой проблемы, врачи настаивают на обследовании и лечении женщины.
- Оценка состояния плода, выявление у него фетоплацентарной недостаточности (нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода, возникшего вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений). Лечение данного нарушения.
- Гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности.
- Выявление у будущей мамы хронического гастрита (воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка) в стадии обострения, а также наличие у неё анемии (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л).
- Необходимость дополнительного профессионального медицинского обследования женщины в случае, если есть подозрение на экстрагенитальную патологию (заболевания мочевыделительной системы, порок сердца и т.д.).
- Проведение профилактических мероприятий, необходимых беременной женщине и плоду в критические сроки беременности.
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Министерства здравоохранения СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
(ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТЕ) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ
(РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ), ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ
(ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ) И В СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ
Настоящая инструкция предусматривает обследование и лечение беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Отбор беременных в дневные стационары различного уровня зависит от мощности лабораторно – диагностической службы лечебно – профилактических учреждений, наличия врачей различных специальностей, социально – демографических особенностей регионов и местных условий.
Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные стационары при отделениях больниц соответственно профилю заболевания.
I. Показания к отбору беременных для лечения
в стационаре на дому
Стационар на дому организуется при отделении патологии беременности родильного дома (отделения). Показаниями являются:
– ранний токсикоз при отсутствии кетонурии;
– водянка беременных без выраженных отеков;
– невынашивание беременности в критические сроки без клинических признаков угрозы прерывания;
– угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки;
– проведение неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус – несовместимости;
– вегето – сосудистая дистония и гипертоническая болезнь I стадии в I и II триместрах беременности;
– острые респираторно – вирусные инфекции и ангина;
– обострение хронического гастрита;
– анемия со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л;
– наблюдение при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико – цервикальной недостаточности;
– продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.
II. Показания к отбору беременных для лечения в дневном
стационаре при поликлиниках (женских консультациях)
Показания:
– указанные в разделе I;
– с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в
диагностическом обследовании:
при подозрении на порок сердца;
для уточнения характера патологии
мочевыделительной системы;
– с акушерскими осложнениями:
для лечения раннего токсикоза при
наличии транзиторной кетонурии;
для обследования и лечения
беременных с резус – конфликтом в I
и II триместрах беременности;
– для оценки состояния внутриутробного плода;
– для проведения немедикаментозной терапии
(иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.).
III. Показания к отбору беременных для госпитализации
в стационар дневного пребывания в больнице, родильном доме
Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:
– указанные в разделах I и II;
– с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении;
– для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарнуго недостаточность;
Многие заболевания прекрасно поддаются лечению в амбулаторном режиме, но нередки ситуации, когда лечебно-диагностические мероприятия нужно проводить лишь под круглосуточным наблюдением. GMS Clinic — современная клиника с собственным стационаром. Здесь ежедневно получают медицинскую помощь десятки пациентов с разными патологиями. Многопрофильный платный стационар GMS оснащен всем необходимым. Госпитализация пациента на стационарное лечение осуществляется в плановом и экстренном порядке. Услуга оказывается вне зависимости от места регистрации пациента, наличия полиса ОМС. Пациента госпитализируют после предварительного осмотра (консультации) профильного специалиста.
Что такое стационар?
Стационар — важное подразделение в структуре современной клиники. Здесь пациенты могут получить комплексное лечение, основанное на мультидисциплинарном подходе к решению проблемы со здоровьем.
Современные терапевтические методики, специализированное оборудование, квалифицированный медперсонал обеспечивают пациентам скорейшее выздоровление при заболевании и ускоренную реабилитацию после хирургического вмешательства. Работа стационара осуществляется в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической службой учреждения.
Выписка пациента проводится при полном выздоровлении, стойкой ремиссии хронической патологии, улучшении состояния, когда дальнейшая госпитализация и круглосуточный контроль медперсонала уже не нужен.
Лечение в стационаре требуется для снятия острых состояний, проведения симптоматической терапии, при невозможности обследовать больного в поликлинике. Показания к госпитализации:
- Острые хирургические патологии.
- Состояния, требующие неотложного врачебного вмешательства.
- Обострение хронической болезни.
- Хирургическое лечение с дальнейшей реабилитацией.
- Невозможность провести лечебные манипуляции в амбулаторно-поликлиническом режиме.
- Процедуры, требующие сложной предварительной подготовки.
- Необходимость круглосуточного медицинского наблюдения.
- Проведение лечебных манипуляций 3 и больше раз в сутки.
- Сочетанные патологии, при которых требуется постельный режим, продолжительное лечение и регулярная корректировка терапевтической схемы.
- Неэффективность амбулаторного лечения.
Получить качественную помощь при лечении различных патологий, можно в платном стационаре GMS в Москве по предварительной записи.
Какие услуги предоставляет стационар
В нашем платном стационаре предоставлены следующие услуги:
- Комплексы диагностических мероприятий по разным направлениям.
- Терапевтическое лечение.
- Хирургическое лечение.
- Лечение и профилактика болезней у пожилых пациентов.
Госпитализация в стационар GMS Clinic в Москве — первый шаг к скорейшему выздоровлению.
Направления стационара
В структуру клиники GMS входят палаты, где созданы все условия для эффективного лечения и комфорта пациента:
- Дневной стационар — часто больному не требуется круглосуточное наблюдение, но нужно лечь в клинику для комплексной диагностики, дообследования или регулярных манипуляций (инфузионная терапия и другие процедуры). Режим лечения в дневном стационаре согласовывают с пациентом индивидуально.
- Стационар «одного дня» — позволяет получить необходимые медицинские услуги за 1 день, без длительной госпитализации.
- Терапевтический стационар — для больных с острыми и хроническими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, дыхательной и пищеварительной системы ожидают уютные палаты круглосуточных стационаров.
В нашей клинике обеспечивается полный и необходимый комплексный уход за лежачими и пожилыми пациентами в соответствии с международными стандартами, а это — важная часть лечения.
Медицинский персонал GMS Clinic регулярно повышает свою квалификацию, посещая профильные тренинги, образовательные мастер-классы и семинары, в том числе, проходят ежегодные тренинги и аттестацию в симуляционном Учебном центре инновационных медицинских технологий» РНИМУ им. Н. И. Пирогова в Москве.
В какой бы области медицины ни требовалась помощь — наши специалисты ее окажут.
Порядок госпитализации
На госпитализацию пациента направляет дежурный или лечащий врач, по медицинским показаниям или желанию больного обследоваться или пройти лечение в стационарных условиях. Если врач, наблюдающий пациента, считает, что для выздоровления необходимы условия, предоставляемые только стационаром — специальное оборудование, инвазивные процедуры, постоянный уход, он быстро подготовит документы и госпитализирует больного.
Госпитализация в стационар в Москве выполняется планово или экстренно:
- Экстренная госпитализация выполняется при острой хирургической патологии и состояниях, угрожающих жизни пациента и нуждающихся в неотложной врачебной помощи. Клиника сотрудничает с лучшими операторами скорой помощи.
- Плановая госпитализация необходима, если лечение должно выполняться под круглосуточным медицинским наблюдением, требует особой терапии или исследований со специализированной подготовкой.
Плановую госпитализацию проводят каждый день, в рабочие часы клиники. Экстренную — круглосуточно (ночью — по согласованию с дежурным доктором). Экстренную госпитализацию выполняет скорая медицинская помощь GMS Clinic. Наша скорая помощь прибудет в течение 5-10 минут по вызову пациента в любой район Москвы.
Оборудование
Стационар оснащен необходимым лечебно-диагностическим оборудованием:
- УЗИ сканерами,
- видеоэндоскопическими стойками с микроинструментарием для лечебных манипуляций и операций,
- мобильным рентген-аппаратом и т. д.
Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями для расширения возможностей диагностики. Автоматические анализаторы закрытого типа, которыми оборудована лаборатория, позволяют провести анализы в автоматическом режиме быстро и точно.
Операционный блок
Операционный блок клиники полностью оборудован, отвечает всем санитарно-гигиеническим требованиям и нормам. Бестеневые лампы обеспечивают максимальное освещение операционного поля, позволяя хирургу видеть мельчайшие детали. Все хирургические манипуляции и операции выполняются микроинструментарием со встроенной оптикой. Передовая система кондиционирования, вентиляции, фильтрации и бактерицидного облучения, поддерживает в операционной необходимый климат: обеспечивает стерилизацию поступающего воздуха, заданную температуру, влажность.
Палаты
Одноместные палаты оснащены удобными функциональными кроватями, системой экстренного вызова медперсонала, приборами мониторинга АД и сердечной деятельности, удобной мебелью (шкафами, тумбочками, прикроватными столиками и т. д.), холодильником, телевизором, отдельной ванной комнатой, беспроводным интернетом и т. д. При госпитализации в отделение педиатрии, с ребенком может лежать мама или другой родственник.
Стационарное лечение в GMS Clinic в Москве — это комфортные условия, внимательный, медперсонал и качественный уход. Получить дополнительную информацию об условиях госпитализации, стоимости услуг или уточнить адрес платного стационара можно по многоканальному телефону или онлайн.
Запишитесь онлайн!
Дневной стационар для беременных и гинекологических больных - это прекрасная альтернатива круглосуточному стационару.Если состояние Вашей беременности не требует круглосуточного наблюдения в отделении патологии беременности, мы предлагаем высокоэффективное, комплексное лечение и диагностику в условиях дневного стационара. Дневной стационар даёт возможность получить полноценный курс лечения, выделяя в день 2-4 часа.Будущие мамы могут получать поддерживающие и диагностические процедуры, где лечение не будет сопряжено со стрессом, связанным с необходимостью разлуки с семьёй при стационарном лечении,а риск внутригоспитального инфицирования сводится к нулю.
На лечение в дневной стационар принимаются беременные с различной патологией:
Ранний токсикоз беременных лёгкой и умеренной степени
Прегестоз
Отёки, протеинурия, вызванные беременностью
Анемия, осложняющая беременость
Повышенное артериальное давление на фоне беременности
Синдром плацентарной недостаточности с динамической оценкой состояния плода
Профилактическое лечение в критические сроки при вынашивании беременности без клиники угрозы прерывания беременности
Угроза прерывания беременности в I-IIтриместре (без кровянистфх выделений и при сохранённой шейке матки)
ИППП в период беременности, осложняющая беременность (для иммуно- и озонотерапии)
В дневном стационаре могут пройти курс лечения пациентки со следующими гинекологическими заболеваниями-хроническое воспаление придатков матки, аденомиоз, заболевания шейки матки. пациентки высоким инфекционным индексом.
Те, кто планирует беременность, могут пройти курс прегравидарной подготовки в условиях дневного стационара
Гинекологические операции, выполняемые в условиях дневного стационара:
Аспирация содержимого полрсти матки для цитологического исследования
Биопсия шейки матки
Выскабливание цервикального канала при удалённой матке
Радиоволновая терапия, как метод лечения доброкачественных заболеваний шейки матки при гистологически подтверждённом отсутствии злокачественного процесса
Операция искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакууум - аспирации
Удаление и введение контрацептивных имплантов (спиралей)
В дневном стационаре для беременных могут проводиться все виды медицинских процедур - внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенное введение через капельницу различных медикаментов, физиотерапия, озонотерапия, КТГ плода, допплерометрия фетоплацентарного комплекса.
Схема лечения в дневном стационаре разрабатывается индивидуально лечащим врачом. После окончания лечения проводятся контрольные анализы, заключительная консультация с выдачей выписки, даются рекомендации по диете, образу жизни, дальнейшему лечению и наблюдению беременности. При ухудшении течения заболевания или состояния при необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно может быть переведена в соответствующее отделение стационара.
Режим работы дневного стационара: понедельник-пятница с 9 до 16 час; суббота-воскресенье-выходной
Поступление в дневной стационар - по направлению врача акушер-гинеколога.
При поступлении в дневной стационар на лечение (диагностику) с собой необходимо иметь :
Напрвление
Ксерокопии медицинского полиса ОМС и паспорт (с фото и регистрацией)