Частое дыхание у новорожденного: норма, причины отклонений. Признаки «тяжелого» дыхания у грудничка. Причины возникновения. Что делать родителям? Чем дышит новорожденный

Ситуация, при которой не дышит нос у новорожденного, способна довести до паники любых неопытных родителей.

Как правило, такое состояние способно привести к возникновению различных проблем, например, малыш начинает плохо сосать молоко.

Это, в свою очередь, приводит к тому, что из-за периодического недоедания у крохи появляются сложности со сном.

Самыми распространенными причинами заложенности носа у новорожденного являются:

Период адаптации. Эта причина встречается чаще всего. Такое состояние сопровождается небольшим «похрюкиванием». Дыхание при этом усложненное. Как правило, оно приходит в норму, когда возраст младенцев достигает 2 месяцев. Нормальному прохождению воздуха мешают крохотные ноздри ребенка.
Появление раздражителей на слизистой в носу, которые имеют различное происхождение. К ним относятся и бактерии. Заложенность носа уйдет только когда грудничок выздоровеет.

Заложенность носа может появиться из-за инородного тела, попавшего в него. Как правило, совсем небольшие частички выходят наружу, когда ребенок начнет чихать. Но если инородное тело слишком велико, может появиться слизь. Некоторые родители пытаются устранить такую неприятность с помощью медицинской груши, но этого делать не стоит. Известны случаи, когда инородное тело в результате таких стараний уходило вглубь. Поэтому, при обнаружении любого предмета в носовой полости ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, может вызвать пересушенный воздух в помещении, где находится кроха. Не все мамы следят за влажностью в комнате у малыша, а между тем, это обязательно делать.

Для того, чтобы не появлялась заложенность носа, необходимо проветривать комнату, где чаще всего находится малыш, а также пользоваться увлажнителем воздуха.

Аллергия, как причина патологии

Причиной возникновения заложенности может быть аллергический ринит, который имеет следующие признаки:

Как правило, такая ситуация появляется в то время, когда цветут растения, весной или летом.

Эта реакция организма представляет собой явление, при котором в носовых пазухах формируется слизь и после этого обильно вытекает.

Чтобы избавить грудничка от насморка, вызванного , родителям придется обязательно устранить раздражитель, являющийся причиной такого состояния.

При этом следует знать, что аллергический ринит может протекать в течение длительного времени.

Как убрать заложенность носа?

Родители новорожденного должны помнить, что чем раньше они обратятся за консультацией к врачу, тем быстрее специалист сможет начать лечение и не допустить возникновение осложнений в дальнейшем. Очень важно, как можно чаще увлажнять слизистую в носу грудничка. В этом помогут специальные аптечные средства, которые подходят для применения с самого рождения.

При отсутствии нормального носового дыхания можно применять капли, которые имеют сосудосуживающие свойства. Желательно использовать такие средства непосредственно перед сном или кормлением крохи. Такая процедура поможет ему полноценно поспать. Используя с такими свойствами родители должны быть осторожными, поскольку эти препараты способны вызвать привыкание. Нужно знать, что эти средства не лечат, а убирают симптомы заложенности носа.

Правильный уход за новорожденным — залог здоровья малыша

Если содержимое носа грудничка выделяется в больших объемах, можно воспользоваться специальным аспиратором из аптеки. Это устройство поможет очень быстро и эффективно избавить носовые ходы от слизи. После его применения дыхание младенца будет восстановлено.

Специалисты предупреждают, что чересчур активное использование аспиратора способно привести к появлению все большего количества секрета в носу. Поэтому, желательно применять его не чаще трех раз в день.

Если причиной заложенности носа у младенца стала вирусная инфекция, необходимо бороться непосредственно с болезнью, а не убирать симптомы. Следует помнить, что лечить вирусную должен врач. Терапия в домашних условиях допускается, но только по согласованию специалиста.

Что нельзя делать при заложенности носа?

В лечении ребенка с заложенным носом существуют свои правила:

Нельзя промывать уши грудничка любыми средствами (шприцем или грушей). Такая процедура может привести к возникновению отита. Может появиться воспалительный процесс из-за того, что раствор заливается в ухо под напором.

Нельзя применять антимикробные капли в лечении заложенности носа у новорожденного. Кроме того, нежелательно использовать сосудосуживающие капли без разрешения специалиста или в течение длительного времени. Такие средства могут сильно пересушивать слизистую в носу ребенка.

Некоторые мамы закапывают в носовые ходы новорожденного молоко из своей груди. Этого не стоит делать, поскольку материнское полезно только для приема внутрь. Если молоко попадает на слизистую носа, это тут же приведет к появлению и размножению микробов.

Кроме всего перечисленного выше, нельзя лечить заложенность носа у младенца каплями на основе растений. Некоторые из них могут вызвать сильную аллергическую реакцию у детей такого возраста.

На видео — рассказ специалиста:

10 Мар 2017 408

Капли в нос для беременных: как выбрать безопасное средство от…

Дыхание любого человека является основным показателем его здоровья, именно поэтому в первую очередь при осмотре у врача специалист проверяет, нет ли у больного хрипов. То же самое касается и Очень важно, чтобы молодые родители умели правильно оценивать состояние своего чада.

Однако прежде чем рассмотреть причины и последствия частого дыхания у новорожденного, стоит отметить, что детский организм отличается от взрослого и функционирует немного иначе. Чтобы вовремя заметить развивающийся недуг, нужно понимать, что малыш только начинает формироваться и приспосабливаться к окружающему его миру.

Дыхание ребенка отличается от взрослого. Часто оно бывает более поверхностным и неглубоким. Из-за этого малыш совершает более частые дыхательные движения. Это обусловлено прежде всего более миниатюрными носовыми проходами. Поэтому у новорожденного и дерганье руками и ногами чаще всего не являются поводом для беспокойства. Однако, чтобы не упустить развитие недуга, важно знать нормы правильной дыхательной функции у чада.

Как дети дышат в раннем детстве

Преимущественно для осуществления дыхания младенцы задействуют диафрагму. Пресс и межреберные мышцы, как у взрослых, не принимают участия в дыхательном процессе. Кроме этого, ребенка напрямую связывается с пищеварительной. Поэтому при возникновении колик или газообразования новорожденный может начать вдыхать воздух чаще, чем обычно.

Важно следить за тем, чтобы при пеленании малышей не сдавливалась грудная клетка. Если отмечается частое дыхание у новорожденного, то в первую очередь стоит убедиться, что он может свободно захватывать воздух.

Если говорить об особенности дыхательного процесса у совсем крошечных детей, то стоит отметить, что в этот период легочная ткань начинает активно развиваться. Полностью формирование этой системы заканчивается к девяти годам жизни, а альвеолы разрастаются намного дольше, до 25-летнего возраста.

Замечая частое у новорожденного, многие родители начинают подозревать гайморит. Однако этот недуг, так же как и фронтит, малышам в возрасте до 3 лет не грозит. Это объясняется тем, что у них еще недостаточно развились придаточные пазухи носа. Тем не менее не стоит исключать ларингит. Такому недугу как раз подвержены совсем маленькие дети, особенно если они питаются искусственными смесями, а не грудным молоком.

Некоторые полагают, что частое дыхание у новорожденного считается нормой, если малыш немного крупнее своих сверстников. Однако нужно понимать, что излишний вес может стать причиной отечности гортани. В этой ситуации может потребоваться скорая медицинская помощь.

Частота дыхания у малышей в ночное время

Если говорить о том, почему у новорожденного ребенка учащенное дыхание во сне, то стоит учитывать, что за одну ночь малыш может захватывать воздух очень глубоко, шумно или активно. Однако это не должно сильно пугать родителей. Но лучше все же контролировать сон малыша и отмечать изменения, чтобы уточнить у педиатра, что развитие чада идет в нормальном режиме.

Новорожденные малыши часто начинают дышать с задержкой, из-за чего вдохи становятся быстрыми, глубокими и поверхностными. Подобное дыхание во врачебной практике принято называть периодическим. Если говорить о норме, то малыш может перестать делать вдохи до 5 секунд, после чего он начнет активно втягивать воздух. Подобное явление не должно вызывать паники. По мере взросления чадо начнет дышать более стабильно. Однако частое дыхание у новорожденного во сне не может не беспокоить родителей. Чтобы убедиться, что с малышом все в порядке, стоит провести небольшую проверку.

В первую очередь стоит прислушаться к дыханию малыша. Для этого достаточно поднести ухо к его рту и носу. Также стоит присмотреться к его грудной клетке. Необходимо занять положение так, чтобы глаза родителя находились на одном уровне с грудиной чада. В этом положении очень легко определить, расширяется диафрагма или нет. Если наблюдается частое дыхание у новорожденного ребенка, не стоит его будить каждые пять минут, чтобы удостовериться, что с ним все в порядке. Если будить кроху каждые пять минут, то это только негативно скажется на его нервной системе. Поэтому достаточно проводить простейшие проверки, чтобы убедиться, что с чадом все хорошо.

Нормальный темп и частота дыхания

Если речь идет о крошечных малышах, то в первую очередь стоит определить, не заложен ли у карапуза нос. Когда ребенок совершенно здоров, он совершает 2-3 коротких вдоха, после чего один глубокий. Выдох всегда остается одинаковым - поверхностным. Это совершенно нормальная специфика новорожденных. Их дыхание отличается от взрослого.

Частое дыхание у новорожденного связано с тем, что для того, чтобы обеспечить нормальное насыщение кислородом организма, кроха должен произвести порядка 40-60 вдохов и выдохов. При достижении девятимесячного возраста малыши захватывают воздух более ритмично и размеренно. Однако если чадо издает хрипы и шумы, а крылья его носа сильно раздувается, то в этом случае стоит проконсультироваться со специалистом.

Если говорить о том, как определить количество вдохов и выдохов, то для этого достаточно посчитать количество движений грудной клетки новорожденного. Если говорить о нормальном дыхании, до трехнедельного возраста малыш должен совершать порядка 40-60 вдохов в минуту:

От 3 недель до трехмесячного возраста - порядка 40-45 вдохов и выдохов за одну минуту.
Начиная с 4 месяцев до полугода - от 35 до 40.
С шести месяцев до одного года - около 30-35.

Таким образом, постепенно малыш начинает дышать более размеренно. Если говорить о взрослых, то они совершают порядка 20 вдохов и выдохов в минуту. Во время сна этот показатель уменьшается до 15. Именно поэтому многим молодым родителям кажется, что частое дыхание у новорожденного не является нормой, так как оно сильно отличается от их собственного. Однако о патологиях дыхательной системы можно говорить только тогда, когда происходит реальное отклонение от нормы.

Не обязательно каждый раз ходить к врачу. Выявить проблемы со здоровьем можно и самостоятельно. Для этого нужно изучить основные способы дыхания малыша:

Грудной. В этом случае осуществляются характерные движения грудной клетки. При грудном дыхании происходит недостаточная вентиляция нижнего отдела легких.
Брюшной. Больше всего задействуется диафрагма и область брюшной стенки. В процессе такого дыхания осуществляется худшая вентиляция верхних зон легких.
Смешанный. Данный тип дыхания считается самым полноценным. В этом случае приподнимается не только грудная клетка, но и живот малыша. Это позволяет доставлять необходимо количество воздуха во все отделы легких.

Как определить наличие проблемы

Чтобы понять, что малыш развивается с некоторыми отклонениями или у него есть проблемы со здоровьем, стоит обратить внимание на несколько признаков, которые могут означать, что нужно обратиться к врачу. Например, беспокоиться стоит начинать, если малыш:

Совершает больше 60 дыхательных движений в минуту.
Издает хрипящие звуки после каждого последующего вдоха.
Сильно расширяет ноздри. Это говорит о том, что дыхание дается ему тяжело.
Издает лающие звуки, похожие на кашель.
Сильно напрягает грудную клетку (она сильно опускается).
Задерживает дыхание более чем на 10 секунд.

Также стоит обратить внимание на еще один тревожный признак. Если вокруг лобной зоны, носа и губ малыша кожные покровы приобретают синюшный оттенок, то это свидетельствует о недостаточном количестве кислорода, который идет из легких младенца.

Когда не стоит беспокоиться

Есть ряд причин частого дыхания у новорожденного ребенка, которые никак не связаны с возможными патологиями. Важно учитывать условия, при которых малыш начинает дышать с отклонениями. Например, о патологии речь не идет в том случае, если учащенное дыхание у малыша наблюдается во время игр, физической активности или возбужденного состояния. Также изменения могут наблюдаться и в те моменты, когда малыш чем-то сильно огорчен или плачет.

Если ребенок посапывает или даже немного свистит во время сна, то все зависит от его возраста. Дыхательная система новорожденных развита не окончательно, поэтому подобное явление также не может быть отклонением от нормы. Если же речь идет о более взрослом ребенке, который до этого никогда не издавал подобных звуков, но начал, то лучше посетить педиатра.

Причины частого дыхания у новорожденного

До 6 месяцев у малыша может наблюдаться незначительное апноэ. В этот период врачи редко подозревают серьезные патологические состояния. В первые месяцы у ребенка может наблюдаться до 10 % задержек дыхания во время сна или, наоборот, учащенное движение грудной клетки.

При неравномерном дыхании стоит убедиться, что малыш не страдает от ОРВИ. Если родители отмечают частое дыхание у новорожденного при засыпании, то, возможно, чадо страдает от вирусного заболевания. При этом многие обращают внимание на появление хрипов и сопения.

Если малыш сильно захватывает воздух, его кожные покровы приобретают бледный или синюшный цвет и чадо не реагирует на внешние раздражители, то стоит немедленно вызвать скорую помощь. Есть множество причин подобных проявлений. Малыш мог проглотить мелкую деталь от игрушки или у него начались проблемы с легкими. Точно определить причины частого дыхания у новорожденного в подобной ситуации сможет только специалист. Не стоит заниматься самолечением и терять драгоценные минуты.

Появление одышки и частое расширение диафрагмы могут быть симптомом появления жара. При повышенной температуре дыхание становится более частым. Такое часто происходит, если ребенок болеет ОРВИ или у него прорезываются первые зубки. Лучше в такой ситуации проконсультироваться с педиатром.

Нередки ситуации, когда частое дыхание у новорожденного после родов наблюдается на фоне так называемого ложного крупа. Это заболевание очень серьезное, так как оно приводит к сильнейшему удушью. Если ребенок буквально задыхается, то без медицинской помощи не обойтись.

Проблемы с дыханием

Если речь идет о более взрослых детях, которые уже посещают ясли или детский сад, то в этом случае есть риск того, что у чада увеличились аденоиды. Подобное происходит на фоне частых простуд. Дети могут находиться в плохо отапливаемых помещениях в холодное время года или заражаться вирусными заболеваниями от своих сверстников во время игр.

В этом случае врачи назначают лечение аденоидов. Как правило, для этого используются специальные антисептические спреи и капли. Также можно обойтись средствами гомеопатической группы.

Если же с такими проблемами сталкиваются новорожденные, то родители должны быть бдительны. В начале жизни может быть опасна любая инфекция.

Хрипы при дыхании младенцев

Если во время сна у новорожденных малышей наблюдаются подобные проблемы, то это может быть причиной как нарушения самого дыхания, так и вирусных инфекций. Последний тип обычно сопровождается кашлем и заложенностью носа. Если подобных симптомов нет, то, вероятно, дыхательная система чада не полностью развилась. В редких ситуациях подобная симптоматика свидетельствует о тяжелом состоянии.

Обращаться в скорую помощь необходимо в том случае, если помимо хрипов у малыша наблюдается посинение губ и явная заторможенность. При появлении сильного кашля и отказа от еды также стоит вызывать скорую помощь. Есть риск, что у ребенка развился бронхиолит. В этом случае ему может потребоваться срочная госпитализация.

Так как многие родители сильно переживают о том, что происходит с любимым чадом во время сна, но они не могут находиться рядом с новорожденным каждую секунду, был разработан специальный прибор, который помогает отслеживать любые изменения в дыхательном процессе грудничка.

Датчик дыхания изготавливается в виде коврика, который укладывается под матрац кроватки ребенка. Этот прибор подключается к радионяне или схожим гаджетам и позволяет родителям удаленно контролировать все происходящее с ребенком. Если датчик отмечает сильное изменение ритма дыхания или его отсутствие на протяжении довольно долгого периода времени, то он посылает сигнал тревоги.

Устройства этого типа можно использовать с первых дней жизни чада. Датчики регулируются в зависимости от толщины матраца и веса новорожденного. Также в продаже есть приборы, которые фиксируются непосредственно на одежде ребенка. Гаджеты этого типа оборудованы специальным вибрационным стимулятором, который активируется при появлении частых задержек в дыхании. Таким образом происходит своего рода стимуляция. До недавнего времени подобные мониторы дыхания могли выдавать ложные срабатывания, однако современные изделия лишены таких недостатков.

Профилактические мероприятия

Чтобы не мучиться в догадках, почему у новорожденного частое дыхание во сне, стоит придерживаться нескольких рекомендаций, которые помогут избежать проблем со здоровьем у малыша.

Прежде всего важно следить, чтобы в помещении была оптимальная влажность. Температура воздуха должна быть в пределах 22-24 градусов тепла. В зимнее время в домах активно используется отопление, поэтому воздух становится слишком сухим и теплым. Это может спровоцировать проблемы с дыхательной системой не только у малышей, но и взрослых людей. Поэтому стоит задуматься о покупке девайсов для увлажнения воздуха. Либо можно периодически выносить ребенка из его спальни и хорошо проветривать помещение. Если этого не делать, то риск попадания в организм малыша различных вирусов увеличивается.

Также рекомендуется гулять с ребенком на свежем воздухе как можно чаще. Однако в холодное время года важно следить, чтобы чадо не простудилось. Лучше укутывать его голову и лицо. Постепенно его дыхательные пути будут закаляться. Если малыш сразу начнет вдыхать холодный воздух, то это вызовет простуду.

При появлении насморка важно своевременно прочищать носик малыша, так как в самом начале своей жизни он не способен самостоятельно сморкаться. В этом случае родители используют маленькую спринцовку и ватный тампон. Палочки с ватой лучше не использовать, ими можно очень легко повредить нежную слизистую оболочку.

Обновление: Ноябрь 2018

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

Определение асфиксии новорожденных

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Классификация асфиксии новорожденных

По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:

первичная – развивается сразу после рождения малыша;
вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).

По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:

асфиксия легкой степени;
асфиксия средней тяжести;
тяжелая асфиксия.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

Плодовые факторы

) у ребенка;
резус-конфликтная беременность;
аномалии развития органов бронхолегочной системы;
внутриутробные инфекции;
недоношенность;
внутриутробная задержка роста плода;
закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
пороки развития сердца и головного мозга плода.

Материнские факторы

тяжелые , протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
беременных;
эндокринная патология ( , яичниковая дисфункция);
шок женщины во время родов;
нарушенная экология;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
недостаточное и неполноценное питание;
прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
инфекционные заболевания.

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

переношенная беременность;
преждевременное старение плаценты;
преждевременная отслойка плаценты;
патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
перманентная угроза прерывания;
и кровотечения, связанные с ним;
многоплодная беременность;
избыток или недостаток околоплодных вод;
аномалии родовых сил ( и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
общий наркоз женщины;
разрыв матки;

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
- наличие гиалиновых мембран;
- отечно-геморрагический синдром;
- легочные кровоизлияния;
- ателектазы в легких.

Механизм развития асфиксии

Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).

При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Клиническая картина

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

Степени асфиксии новорожденных

Легкая асфиксия

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Среднетяжелая асфиксия

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Тяжелая асфиксия

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная , сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Клиническая смерть

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Диагностика

При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.

Определение лабораторных показателей:

уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
определение дефицита оснований;
уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).

Дополнительные методы:

оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).

Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

Первичная помощь новорожденному

Принцип А

обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.

Принцип В

провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
подача кислорода струйно;
осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).

Принцип С

проведение непрямого массажа сердца;
введение лекарств.

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

Введение лекарств

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Особый уход и кормление

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает . Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Предупреждение отека мозга

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Проведение оксигенотерапии

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Симптоматическое лечение

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Коррекция нарушений метаболизма

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Мониторинг новорожденного

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической :

при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

кровоизлияния в мозг;
судороги;
и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
приступы апноэ (остановки дыхания);
синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
транзиторная легочная гипертензия;
за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
желудочно-кишечные расстройства ( и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

Синдром гипервозбудимости

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, . Судороги отсутствуют.

Синдром сниженной возбудимости

Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.

Судорожный синдром

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

Гипертензийно-гидроцефальный синдром

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

Субарахноидальное кровоизлияние
Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

развитие ;
поражение твердой мозговой оболочки ();
развитие сепсиса;
инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Вопрос – ответ

Вопрос :
Нужен ли ребенку, который перенес асфиксию в родах, особый уход после выписки?

Ответ : Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Вопрос :
Когда выписывают из роддома после асфиксии новорожденного?

Ответ : О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Вопрос :
Подлежат ли новорожденные, перенесшие асфиксию, диспансерному наблюдению?

Ответ : Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Вопрос :
Какие последствия асфиксии возможны у ребенка в старшем возрасте?

Ответ : Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, и парезы и параличи.

Когда родители новорожденного ребенка с ужасом обнаруживают, что у него заложен или не дышит нос, то многие из них бросаются в аптеку за назальными средствами. Но далеко не всегда заложенный нос грудничка означает инфекционное заболевание.

Часто это состояние вообще не требует лечебных мер и применения каких-либо лекарственных средств - достаточно бывает определенного ухода за носовой полостью. Поэтому родителям новорожденного ребенка важно знать основные факторы, которые приводят к нарушению дыхания через нос.

В каких случаях у грудничка не дышит нос

Прежде всего, необходимо понимать, что для новорожденного ребенка, месячного возраста и старше, дыхание через нос очень важно. Из-за анатомического строения детского черепа и ротовой полости язык становится относительно большим по сравнению с детьми более старшего возраста. Он может частично перекрывать вход в ротоглотку и затруднять дыхание через рот.

Когда нос грудничка заложен, ему бывает трудно перестроиться на вдыхание воздуха через ротоглотку, особенно во время сосания молока. Поэтому, если вовремя не восстановить у новорожденного ребенка дыхание через нос, он будет плохо брать грудь, недоедать, отставать в физическом развитии. Если носовое дыхание будет нарушено долго, то возможна задержка и умственного развития.

Все факторы, приводящие к нарушению у грудничка носового дыхания, можно разделить на следующие группы:

физиологический насморк;
недостаточный уход за полостью носа;
неправильное положение ребенка при срыгивании;
насморк инфекционного происхождения.

Многие органы и системы новорожденного ребенка после рождения до месячного возраста еще продолжают развиваться и приспосабливаться к изменившимся условиям. То же происходит и со слизистой оболочкой носа. Ей нужно время, чтобы все функции стали выполняться максимально хорошо.

Только к месячному возрасту ребенка слизистая начинает в необходимых объемах вырабатывать муцин (слизистый секрет), регулировать кровоток по капиллярам и их тонус, а также в полной мере согревать и увлажнять поступающий в нос воздух.

Поэтому у новорожденных детей возможен физиологический насморк, который длится до месячного возраста, реже до 2 месяцев. Он проявляется двумя симптомами: незначительно заложен нос и выделяется слизь. Нет ни признаков интоксикации, ни покраснения слизистой оболочки, ни примеси гноя в носовом содержимом. Причем отек слизистой оболочки часто отсутствует вовсе, а заложенность объясняется большим количеством муцина.

В этом случае от родителей требуется одно – частый гигиенический уход за полостью носа грудничка. Очищение носовых ходов необходимо делать 2-3 раза в день посредством ватных турунд или аспиратора. К возрасту малыша 1-2 месяца его носик должен полностью нормализовать свою работу.

Существует и другая ситуация, когда нос грудничка заложен и плохо дышит из-за несоблюдения элементарного ухода, вследствие чего образующиеся в носу корочки могут полностью заполнить носовые ходы. Необходимо как можно скорее очистить от них полость носа с помощью ватных турунд или ватных палочек. Делать это нужно очень бережно, так как корки присыхают и при удалении могут поранить слизистую оболочку.

Желательно предварительно их немного размочить 2 каплями воды или 1 каплей растительного масла. После этого, как правило, ребенок начинает свободно дышать, хорошо кушать, становится активным и веселым.

Сухие корочки в носике грудничка могут образоваться из-за слишком сухого воздуха в помещении, возникающего вследствие работающего парового отопления в холодное время года. Для борьбы с сухими корочками нужно повышать влажность воздуха в доме. Можно чаще делать влажную уборку, ставить у батарей емкости с водой или купить увлажнитель, который не только очищает, но и ионизирует воздух.

Мать ребенка не должна забывать, что после кормления его нужно немного подержать вертикально и дождаться, чтобы из желудка вышел проглоченный воздух. Это называется срыгиванием - вместе с воздухом малыш отрыгивает небольшое количество молока.

При несоблюдении этого правила существует большая опасность того, что молоко может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Кроме того, даже в вертикальном положении при срыгивании молоко попадает как в ротовую, так и в носовую полость.

Высыхание молока в носу и образование корок является еще одной причиной того, что у грудничка заложен носик. Рекомендуется после каждого срыгивания прочистить нос малыша от попавшего молока.

Признаки инфекционного насморка у ребенка

Нередки ситуации, когда носик грудничка заложен не из-за корочек или физиологического ринита, а по причине развития воспалительного процесса. Маленький ребенок не имеет достаточного иммунитета, чтобы сопротивляться каждой встреченной им инфекции. Поэтому насморк инфекционного происхождения в раннем возрасте возможен даже при ограничении контактов с окружающими людьми и исключении возможности переохлаждения.

Как понять, что ребенок подхватил простуду? Любой микроорганизм, вызывающий воспаление верхних дыхательных путей, действует на эпителий слизистой оболочки носа разрушающе. Образующиеся при этом фрагменты клеток и токсины попадают в кровь и вызывают появление синдрома интоксикации. Малыш становится вялым, капризным, теряет аппетит, возможно и повышение температуры тела.

Одновременно с интоксикацией развиваются симптомы местного воспаления слизистой оболочки. Ее капилляры расширяются, через их стенки плазма крови устремляется в межклеточное пространство оболочки, в результате чего начинается ее отек. Утолщенная и рыхлая слизистая частично или полностью закрывает собой носовые проходы, сильно затрудняя дыхание.

Вместе с тем начинается усиление образования секрета. В первый день отделяемое прозрачное и имеет серозно-слизистый характер, затем, при присоединении бактериального компонента воспаления, становится гуще и приобретает примесь гноя.

Если у малыша появились эти симптомы, то необходимо вызвать на дом участкового педиатра. Не следует самостоятельно применять какие-либо назальные средства, закапывать грудное молоко или греть малышу носик при повышенной температуре.

Лечение инфекционного насморка – это применение комплексного подхода, использование сразу нескольких направлений терапии. Правильно назначить лечение и выбрать соответствующие препараты может только специалист.

При лечении насморка у ребенка необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Нельзя самовольно увеличивать дозу лекарств или продолжительность курса. Особенно это относится к сосудосуживающим назальным средствам. Если родители будут правильно осуществлять все лечебные меры, то их малыш быстро избавится от насморка и выздоровеет.

Малыш сопит и хрюкает, но простуда исключена, а носик чист? Эта проблема возникает, когда кроха спит или кушает?

Не стоит паниковать раньше времени: все не так страшно, как кажется.

Почему это происходит, и как облегчить дыхание новорожденного?

Казалось бы, все сложности позади, малыш родился здоровым и уже находится дома. Но мама, прислушиваясь к дыханию крохи, пугается: откуда эти хрипы, почему дыхание затруднено?

В панике хватает капельки, «на всякий случай» прикупленные еще до родов, пытается закапать носик…

Сначала разберемся — нужны ли капли, и какие?

Причины осложненного дыхания у младенцев

Самое первое, на что думают родители при появлении сопения и хрипов, – ребенок простужен.

Однако при простуде к затрудненному дыханию присоединяются такие симптомы, как:

Насморк и дыхание через ротик.
Кашель.
Покраснение горла.
Часто – повышение температуры.

Если всего этого нет, да и педиатр не видит признаков ОРЗ, скорее всего, причина хрюканья и сопения – физиологическая или патологическая .

Особенности строения носоглотки новорожденного

У младенцев органы носоглотки еще незрелы и продолжают формироваться в течение первого года жизни. Полость носа низкая и узкая, средний и верхний носовые ходы еще недоразвиты, а нижний отсутствует вовсе, начиная формироваться с 6 месяцев, и окончательно сформировывается к подростковому возрасту.

1,2 — носовой ход; 3 — нижний носовой ход; 4 — носоглотка; 5 — язык; 6 — щитовидная железа; 7 — трахея; 8 — левое легкое; 9 — сердце; 10 — диафрагма; 11 — правое легкое; 12 — тимус; 13 — полость рта; 14 — нёбо; 15 — складки носовой полости.

Слизистая носа чрезвычайно нежная, в ней много капилляров и сосудов, поэтому при малейшем раздражении она набухает, и без того узкие носовые ходы уменьшаются.

Слуховая трубка проходит близко к носоглотке, оттого часто даже обычный насморк может дать осложнение на ушки.

Физиологические причины затрудненного дыхания младенцев

Находясь в околоплодных водах во время внутриутробного развития, ребенок не дышит носиком. Поэтому, появляясь на свет, малыш не готов во всю мощь использовать свои органы дыхания.

После рождения слизистые носа сухие, но уже в первые сутки начинается приспособление к новым условиям дыхания, начинает вырабатываться слизь.

Иногда ее вырабатывается очень много, при этом носовые ходы крохи могут быть уже среднестатистических показателей.

Слизь, которая скапливается на задней стенке носоглотки, плохо стекает в гортань, а самостоятельно отхаркивать ее ребенок еще не способен. При дыхании она вибрирует, от этого и слышен хрюкающий звук.

Хрюканье и сопение может стать следствием слишком сухого воздуха в комнате. Слизистая пересыхает, в носу образуются корочки, которые затрудняют прохождение воздуха.

Раздражаться и отекать слизистая носа может и по причине частых срыгиваний . Короткий пищевод способствует выплескиванию желудочного содержимого в носоглотку, отчего она воспаляется и провоцирует затруднение дыхания.

Патологические причины нарушения дыхания новорожденных

Малыш может родиться с патологическими изменениями строения органов дыхания. Например, с искривлением носовой перегородки или аномалиями носовых ходов.

Сразу после рождения это может быть незаметно, а проявится в течение первых месяцев жизни. Опытный ЛОР обнаружит отклонения при осмотре. Патологии устраняются хирургическим путем.

Даже груднички, к сожалению, не застрахованы от новообразований . Опухоли могут возникать в полости носа. Как правило, метастазируют они редко, а выявляются на ранней стадии, и после операции здоровью и дыханию малыша ничего не угрожает.

Инородное тело и трудное дыхание

Питьевой режим

Особо важно, если кроха – искусственник, давать ему воду. Но и малышу на грудном вскармливании вреден дефицит жидкости.

Сухость слизистой носа, хрюканье и сопение при дыхании – как раз признак того, что организму не хватает жидкости.

Комфортный микроклимат в комнате

Чтобы малышу легче дышалось, в комнате, где он спит и бодрствует, нужно соблюдать режим температуры и влажности.

«Прежде всего, нужно поддерживать оптимальный микроклимат в детской, — советует врач-неонатолог Е.Комар (Ростов-на-Дону). – А это подразумевает комнатную температуру не выше 24 ° С и достаточную влажность воздуха: около 70%. Это становится особо актуальным в зимнее время, когда из-за отопления и редких проветриваний создаются негативные условия для дыхания не только младенцев, но и взрослых».

Вовсе не обязательно покупать увлажнитель, если не позволяет финансовое положение: мокрое полотенце на горячей батарее станет успешной альтернативой.

Проветривание и влажная уборка способствуют поддержанию идеального микроклимата в доме.

Прогулки

Регулярное пребывание на свежем воздухе улучшает состояние ребенка: воздух на улице (естественно, не на загазованном проспекте, а в парковых зонах или скверах) насыщен чистым и оптимально увлажненным кислородом.

Это делать не только не желательно, но и нельзя!

Закапывать в нос грудное молоко. Миф о пользе молока в борьбе с насморком и трудным дыханием давно развенчан: молоко, высыхая, образует корочки, которые еще больше мешают нормально дышать.
Использовать сосудосуживающие капли без надобности. Мало того, что сужать сосуды вредно, так еще и возникает привыкание к ним.
Отсасывать аспиратором слизь (не сопли). Чем чаще отсасывается слизь, тем больше ее появляется.
Ингаляции. Они нужны только при лечении ОРЗ без осложнений и температуры. При физиологическом насморке ингаляции приводят к эффекту «ленивого носа».
Отказываться от купания , боясь усугубить состояние ребенка.

Если нет температуры, насморка и кашля, затрудненное дыхание – не повод отменять водные процедуры . Теплая ванна окажет расслабляющий эффект, расширит сосуды, и крохе станет легче дышать.

Кроме того, купание – это и закаливание, а значит, профилактика настоящего насморка и простуды.

В среднем, с дыхательная система ребенка становится относительно адаптированной к окружающему миру, и физиологические проблемы дыхания оставляют малыша.

Но иногда процесс может затянуться до года.

Не стоит отказываться от наблюдения у педиатра и ЛОРа, это позволит вовремя отследить возможные осложнения и успокоит молодых родителей.