Karlični prikaz komplikacija ploda tokom porođaja. Posljedice karlične prezentacije

Priroda nalaže da in utero beba treba da bude u materici glavom nadole sa savijenim udovima i dovedena prema telu – klasičan “fetalni položaj”. Ovaj položaj je optimalan za normalan tok trudnoće i, što je najvažnije, porođaj. Glava prva prolazi kroz porođajni kanal, pripremajući je za prolazak svih ostalih dijelova.

Ali iz određenih razloga, položaj fetusa u maternici može biti nepravilan, što značajno povećava rizik od komplikacija u trudnoći iu trenutku porođaja.

Prezentacija glave

95% svih trudnoća i porođaja odvija se u normalnom položaju djeteta – položaju glave. Ime govori za sebe - glava je usmjerena prema ulazu u karlicu. To su porođaji koji se javljaju uz najmanju količinu traume. Postoje, naravno, varijante cefalične prezentacije koje kompliciraju proces normalan porod, povećavaju vjerovatnoću smrti djeteta i postotak ozljeda, ali su rijetke, pa ćemo za sada izostaviti njihovu raspravu.

Kao što je već spomenuto, porođaji na karlici čine 3-6% svih trudnoća. Kod ove vrste prezentacije, fetus se postavlja glavom prema gore, a zadnjica služi kao provodna tačka tokom porođaja. Prirodni porođaj kada je fetus postavljen sa stražnjicom nadole je moguć, ali samo u nedostatku kontraindikacija od majke i bebe.

Poprečni i kosi položaj

Ova situacija je rijetka, javlja se u ne više od 0,5% svih trudnoća. Bebina kičma se nalazi gotovo ili potpuno okomita na majčinu kičmu (os fetusa seče os materice pod pravim ili kosim uglom).

Prirodni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Prije uvođenja carskog reza u praksu, većina trudnoća s kosim i poprečnim položajem završavala se smrću djeteta, a često i djeteta i majke.

Naravno, postoje načini da se to popravi. poprečni položaj fetusa, ali su izuzetno traumatične i neefikasne, pa su štetne U poslednje vreme jednostavno su odbili.

Čista glutealna, javlja se u više od 65% karličnih prezentacija. Beba je pozicionirana u materici u obliku slova "V" - samo je bebina zadnjica okrenuta ka ulazu u majčinu karlicu, glava i stopala su na vrhu.
Mješoviti glutealni. Na njega otpada oko 20% svih trudnoća u karlici. Stopala i zadnjica okrenuti su prema ulazu u karlicu. Noge su potpuno savijene, beba je u "čučećem" položaju.
Puna i nepotpuna noga (10 - 15%). Obje ili jedna noga (odnosno) okrenuta je prema karlici. Stepen fleksije i ekstenzije nogu u zglobovima je individualan. Češća je nepotpuna prezentacija pedikula.
Koljeno. Javlja se u 0,1 - 0,3% slučajeva.

Pogrešna prezentacija fetusa tokom trudnoće može nastati iz različitih razloga. Uobičajeno se mogu podijeliti na razloge od majke, razloge od fetusa i druge.

Sa mamine strane

Patologija materice:

sedlasta materica, dvoroga materica ili druge razvojne abnormalnosti;
fibroidi maternice, posebno veliki, koji se nalaze pretežno u mišićnom sloju (čvorovi koji se nalaze ispod seroznog sloja ne utječu na lokaciju fetusa u maternici);
operirana maternica - deformacija ožiljaka nakon operacije na maternici ( C-section, miomektomija);
promijeniti mišićni tonus materice, posebno nje donji segment. Javlja se nakon čestih hirurške intervencije– abortusi, dijagnostičke kiretaže;
prekomjerno rastezanje mišićnih vlakana nakon brojnih trudnoća, 5 ili više.

Patologija karlice:

deformacija karličnih kostiju – ravna, uska karlica, ravno-rahitičan, itd.;
benigni i maligni tumori karličnih kostiju.

kongenitalni defekti (hidrocefalus, anencefalija);
nedonoščad;
smanjen tonus mišića i motoričke aktivnosti fetus;
višestruka trudnoća;
nasljednost. Stručnjaci napominju da žene koje su rođene u karličnom položaju češće od ostalih imaju i bebe rođene sa stražnjicom okrenutom prema dolje. Možda je to zbog neke naslijeđene karakteristike vestibularnog aparata, ali nema pouzdanih informacija.

Drugi razlozi

problemi sa placentom - njeno vezivanje u predelu uglova jajovoda, dna ili unutrašnjeg ždrela;
visok ili nizak vodostaj;
patologija pupčane vrpce – kratka pupčana vrpca, čvorovi, čvrsto zapetljanje oko udova i vrata.

Postoji stajalište da nezrelost vestibularnog aparata uzrokuje nastanak karličnih prezentacija. Broj dijagnostikovanih karličnih prezentacija opada kako se dužina trudnoće povećava - 33% u periodu od 21 - 24 nedelje i samo 3 - 5% u donošenoj trudnoći.

Dijagnoza karličnih prezentacija

Dijagnosticiranje nepravilnog položaja i prezentacije nije teško za iskusnog stručnjaka.

Akušerski pregledi

Eksterne tehnike za palpaciju abdomena (Leopoldove tehnike) olakšavaju određivanje u kom je položaju beba. Izuzetak su slučajevi kada je tonus materice povećan, a postoje problemi u prednjem trbušnom zidu, kao i kada višestruka trudnoća i kod gojaznih žena.

Palpacijom na fundusu materice možete opipati gustu, okruglu, lako odvojivu glavu iznad ulaza u malu karlicu, možete napipati veliki, mekani, neuklonjivi karlični dio ili male dijelove - udove.

Stetoskop Otkucaji srca fetusa se najjasnije čuju na ili neposredno iznad pupka.

Vaginalni pregled omogućava vam da potvrdite dijagnozu kroz vaginalne svodove, ginekolog sondira veliki meki dio (čista glutealna) i/ili male dijelove (mješovita glutealna i noga).

Instrumentalne metode

Za potvrdu dijagnoze dovoljno je izvršiti Ultrazvučni pregledi. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi ne samo veličinu fetusa i prezentaciju, već i vrstu prezentacije, stepen fleksije-ekstenzije glave, položaj udova, prisustvo upletenosti pupčane vrpce. i njegovi čvorovi. IN teške situacije za određivanje prezentacije, njenog tipa, položaja fetusa, stepena fleksije-ekstenzije glave i veličine zdjelice, mogu se pribjeći kompjuterizovana tomografija, MRI ili rendgenska pelviometrija.

Tok trudnoće kod žena sa karličnom prezentacijom

Faktori koji dovode do formiranja karlične prezentacije takođe povećavaju rizik od komplikacija kako tokom trudnoće, tako i tokom porođaja.

Komplikacije koje se javljaju prije 20. sedmice:

opasnost od prekida;
rana gestoza.

Komplikacije koje se javljaju nakon 20. sedmice trudnoće:

opasnost od prekida;
prevremeni porod;
upletanje pupčane vrpce;
oligohidramnij;
gestoza s različitim kombinacijama simptoma i različitim stepenima težina;
rizik od abrupcije placente se povećava tri puta;
Postoji sedam puta veća vjerovatnoća da će se otkriti placenta previa.

Vođenje trudnoće sa karličnom prezentacijom

Ako se otkrije karlična prezentacija do 28 sedmica, br specijalni događaji nije potrebno, samo se izvodi dinamičko posmatranje. 70% višetrudnih žena ima bebu prevrće se sam od sebe, kod primigravida to se javlja u 30% slučajeva. Karlična prezentacija, koja traje nakon 29 sedmica, zahtijeva veću pažnju.

Kontinuirano nošenje zavoja do 30 sedmica kod trudnica sa karličnom prezentacijom je nepoželjno, jer fiksira dijete, sprječavajući ga da se slobodno kreće. Nakon 30 sedmica, ako nema prijetnje od pobačaja, bolje je potpuno napustiti zavoj.

U nedostatku kontraindikacija, ženi se preporučuje izvođenje set gimnastičkih postupaka prema metodi Dikan I. F. ili prema metodi Shuleshova A. E. i Grishchenko I. I.

U 34-37 sedmici u bolničkom okruženju može biti Izvršena je profilaktička vanjska rotacija fetusa na glavu. Uprkos relativno visokoj efikasnosti postupka (do 65%), u poslednje vreme se praktično ne izvodi, jer Postoji rizik od razvoja teških komplikacija:

početak porođaja tokom prerane trudnoće;
povrede, gladovanje kiseonikom i smrt fetusa;
ruptura materice;
abrupcija placente, krvarenje.

Osim mogućih komplikacija, ova metoda ima niz kontraindikacija:

operisana maternica i abnormalnosti njenog razvoja;
anamneza neplodnosti i pobačaja, trudnoća kada se koristi ART;
uska karlica;
abnormalnosti lokacije posteljice i patologije amnionska tečnost;
teških somatskih bolesti.

S obzirom na broj kontraindikacija i moguće komplikacije, a imajući na raspolaganju takvu alternativu kao što je carski rez, trebali biste razmisliti više od jednom prije nego što pristanete na ovu proceduru.

Gimnastičke vježbe pomoću gore navedenih metoda imaju prilično visoku učinkovitost (do 75% prema nekim izvorima), ali, poput vanjske rotacije, imaju niz kontraindikacija. To znači da se mogu izvoditi samo po dogovoru sa ljekarom i po mogućnosti pod nadzorom iskusnog instruktora fizikalne terapije.

Uslovi u kojima je zabranjena korektivna gimnastika:

operisana maternica, kao i tumori i anomalije maternice, vagine, karličnih kostiju;
Dostupnost krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
bilo kakva manifestacija gestoze;
prijetnja pobačaja;
ekstragenitalne bolesti majke (naročito bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema).

Hajde da ga damo ovde Dikanova tehnika kao najjednostavniji i ne zahtijeva poseban fizički napor. Sastoji se od sljedećeg: žena, ležeći na kauču, mijenja položaj tijela svakih 10 minuta i izvodi okrete (s jedne na drugu stranu). Izvodi se tri puta dnevno tokom jedne sedmice. Trajanje jednog pristupa je 30-40 minuta.

Porođaj. Za šta se pripremiti?

Bez obzira na to koji se način porođaja odabere, trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa šalje se u bolnicu prema planu nakon 38 sedmica bez znakova porođaja.

Prirodni porođaj

Postoji niz uvjeta, čija kombinacija omogućava stručnjacima da naprave izbor u korist prirodnog porođaja s karličnom prezentacijom:

donošena trudnoća;
veličina karlice odgovara veličini fetusa (klinički normalna karlica);
grlić materice je zreo.

Prilikom odabira u korist prirodno rođenježena će prije početka porođaja biti pod nadzorom specijalista, što će joj omogućiti da izbjegne tako opasna stanja koja se razvijaju brzim rupturom plodove vode (što se često javlja kod karličnih prezentacija), kao što je prolaps fetalnih dijelova i pupčane vrpce petlje.

Sa cefaličnom prezentacijom nakon otvaranja amnionska kesa izlijeva se mala količina vode (prednje vode), nakon čega se glava spušta niže, omeđena sa svih strana mekim tkivima porođajnog kanala, i blokira dalje izlijevanje vode. Njihovo konačno izlivanje se dešava nakon rođenja bebe (stražnje vode).

Kod karlične prezentacije nema podjele plodove vode na prednju i stražnju, jer, ako to jednostavno zamislite, mekane tkanine Rodni kanal ne može čvrsto pokriti zadnjicu i noge zbog njihovog neprikladnog oblika. To znači da kada se membrane otvore, sva raspoloživa tečnost izjuri odjednom, uzimajući sa sobom pupčanu vrpcu, pa čak i udove.

Uzimajući u obzir sve navedeno, u slučaju karlične prezentacije, uputnije je amniotomiju uraditi u bolničkim uslovima, kada nakon punkcije membrane, doktor, ne skidajući ruku, polako ispušta vodu, sprečavajući razvoj nepotrebnih situacije.

Negativne posljedice su:

nakon brzog pucanja amnionske tekućine moguć je prolaps petlji pupčane vrpce, što se, prema statistikama, događa 5 puta češće nego kod cefalične prezentacije;
nakon 36. nedelje gestacije sa karličnom prezentacijom, procenat prevremene i rane rupture amnionske tečnosti je veći nego u isto vreme sa cefaličnom prezentacijom (25% i 15%, respektivno);
produženje prve i druge faze porođaja zbog razvoja primarne slabosti porođaja;
poremećaj mikrocirkulacije u žilama maternice i placente;
kompresija pupčane vrpce prilikom prolaska porođajni kanal glava fetusa i razvoj teške hipoksije sa svim posljedicama;
povreda fetusa tokom porođaja;
povrede mekih tkiva genitalnih organa majke;
hipotonično krvarenje u postporođajnom periodu.

Biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji složen i zavisi od vrste prezentacije i stepena fleksije-ekstenzije glave. Cijeli proces zahtijeva maksimalnu brigu medicinski radnici. Budući da je karlični kraj manji od glave, mogu nastati određene komplikacije tokom porođaja. Rad akušera je usmjeren na njihovu prevenciju.

Jedan od glavnih ciljeva je spriječiti brzi porođaj donjih udova i zadnjice kako bi se porođajni kanal mogao pripremiti za rođenje veće glave. Ako se beba brzo rodi, ruke mogu biti zabačene do struka, što će takođe otežati dalji proces porođaja.

Stoga se do određenog trenutka dijete „drži“, vodi, a nakon rođenja donjeg dijela se koriste posebne tehnike za spuštanje ruku i rađanje glave. Čim se rodi Donji dio, proces se maksimalno ubrzava, jer postoji visok rizik od kompresije pupčane vrpce između glave fetusa i zdjeličnih kostiju majke i smrti kao posljedica hipoksije.

Prilikom prijema u bolnicu na carski rez, potrebna je planska hospitalizacija kako bi se trudnica pripremila za operaciju, korigovala postojeća patološka stanja i stabilizovala hronične bolesti, razgovori sa anesteziologom i izbor metode anestezije.

Indikacije za hirurški porođaj kod primigravida:

trudnoća nakon termina;
dugoročna trudnoća, ali porođajni kanal nije spreman;
trudnice starije od 30 godina;
težina fetusa veća od 3600 i manja od 2000 (posebno ako je fetus muškog pola);
prerano pucanje vode kada cerviks nije spreman;
mješovita karlična ili nožna prezentacija;
slabost porođaja.

Indikacije za hirurški porođaj kod višeporodnih žena:

trudnoća nakon termina + nepripremljeni porođajni kanal;
prerano pucanje vode + nepripremljeni porođajni kanal;
težina fetusa manja od 2000 i veća od 3600;
prezentacija stopala fetusa;
povreda ili smrt fetusa tokom prethodnih trudnoća i porođaja.

Karlična prezentacija je jedna od opcija za lokaciju fetusa u maternici, u kojoj su bebina zadnjica i noge na dnu, a glava na vrhu (beba "sjedi" na dnu). Ovakav položaj fetusa u maternici nakon 32 sedmice trudnoće smatra se patološkim, jer može značajno otežati prirodni porođaj ili ga čak onemogućiti.

Koji su uzroci karlične prezentacije?

Da li je prirodni porođaj moguć sa karličnom prezentacijom?

Prirodni porođaj sa karličnom prezentacijom je svakako moguć, ali je povezan sa većim rizikom za fetus. Stvar je u tome da prilikom porođaja bebina glava posljednja napušta matericu, a porođaj glavice je najteži proces u porođaju. S tim u vezi, liječnici često moraju pribjeći upotrebi akušerskih pinceta, koje hvataju bebinu glavu, što nije bezbedno za bebu.

Planirani carski rez za karličnu prezentaciju

Porođaj carskim rezom za karličnu prezentaciju je najsigurniji izbor, koji preporučuju stručnjaci širom svijeta. Iako je carski rez teška operacija i nosi određene rizike za buduću majku, rizici prirodnog porođaja sa karličnom prezentacijom obično su nešto veći.

Najčešće se planirani carski rez za karličnu prezentaciju izvodi ne prije 39. tjedna. Uoči ili na dan operacije obavit ćete ultrazvuk koji će provjeriti da se fetus nije pretvorio u cefaličnu prezentaciju.

Osobine djece rođene u karličnoj prezentaciji

U pravilu se djeca rođena u karličnoj prezentaciji ne razlikuju od ostalih. Međutim, neonatolozi obično posvećuju više pažnje ovoj novorođenčadi kako bi isključili neke komplikacije povezane sa karličnom prezentacijom: displaziju kuka, kongenitalni tortikolis, oticanje usana kod djevojčica ili skrotuma kod dječaka itd.

Karlična prezentacija se javlja kod 6% trudnica. At normalan kurs trudnoća beba ustaje pravo mjesto do 21 nedelje gestacije. Ali zbog prisustva broja negativni faktori može ostati nepromijenjen do 3. trimestra.

Abnormalan položaj fetusa nije opasan do 22 nedelje gestacije. U tom periodu postoji mogućnost da se bebino mjesto preokrene još nekoliko puta u utrobi, ali ako se patologija uoči na kasnije, ovo je opasno i za dijete i za majku.

Šta znači karlična prezentacija?

Karlična prezentacija se odnosi na položaj embrija u donjem dijelu materice, blizu jajovoda. Tokom trudnoće, beba bi trebalo da bude spuštena glavom, ali u nekim situacijama može da promeni položaj, a zadnjica ili nogice su na dnu. Ovo patološko stanje se najčešće otkriva u 25. sedmici razvoja embrija. Kod karlične prezentacije donošenog fetusa, najgora prognoza je smrt ili teška povreda djeteta pri rođenju.

Nepravilno postavljanje bebe u matericu može biti zbog bolesti materice, male količine plodove vode ili slabe posteljice. Razvoj patologije možete razumjeti po prirodi pokreta bebe. Najčešće takvo odstupanje uzrokuje prijevremeni porod ili carski rez. Bolest je izlječiva, što znači da postoji šansa da beba ostane zdrava i zdrava.

Mogući uzroci problema

Zašto dolazi do takve anomalije?

Doktori ističu sledeći razlozi nepravilan položaj bebe:

Zbog visokog vodostaja povećava se pokretljivost embriona, pa postoji mogućnost da zauzme kosi položaj.
Sa visokim nivoom vode, beba se ne može u potpunosti pomeriti i pri promeni položaja mala je verovatnoća da će se vratiti na pravo mesto.
Kada je žena trudna sa blizancima, manje je prostora u materici. Djeca postaju skučena i neko od njih može tražiti više udoban položaj i stoga okreće glavu gore.
Uska karlica buduće majke.
Abnormalan položaj posteljice (duž prednjeg zida).
Previse velika veličina baby.
Fibroidi materice.
Patološko stanje jajnika.

Ako žena nema bolesti materice, placenta je zdrava i embrion se normalno razvija, onda postoji šansa da se izbjegne visok ili nizak nivo vode u maternici. Smanjenje tečnosti se opaža zbog prethodnih pobačaja, bolesti genitalnih organa, višestruke oplodnje i problema koji su nastali tokom prethodne trudnoće. Osim toga, postoji posebna korektivna gimnastika koja može pomoći bebi da zauzme pravilan položaj.

Dijagnostičke mjere

Za identifikaciju patologije koriste se dvije vrste dijagnostike: vanjsko porodništvo i vaginalni pregled. Prilikom eksternog pregleda ljekar po pokretima utvrđuje držanje bebe, mekani i neaktivni dio posteljice. Osim toga, ova metoda otkriva povećan položaj fundusa maternice, koji možda ne odgovara trimestru trudnoće. Doktor utvrđuje pokretljivost bebe i sluša otkucaje srca slušajući bebu u predjelu pupka kroz stetoskop.

Vaginalni pregled pacijentice pomaže u identifikaciji mekog i glomaznog dijela glutealnog tipa anomalije. Na taj način određuje gdje se nalaze sakrum, trtica i ingvinalni nabor bebe. Ako djevojčica ima mješovitu ili nogastu prezentaciju, doktor će otkriti kretanje djetetovog stopala.

Osim toga, ultrazvuk će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze abnormalnog položaja bebe. Pokazat će lokaciju fetusa i pomoći u određivanju vrste patologije. Prilikom pregleda lekar utvrđuje i položaj glave, jer ako je prezentacija netačna, može doći do komplikacija na rođenju (beba može imati oštećenje malog mozga ili vratne kičme).

Kako napreduje trudnoća?

Poprečna prezentacija glave i karlice sa blagim stepenom razvoja ne ometa vođenje trudnoće, teče normalno bez komplikacija. Djevojčica ne osjeća nelagodu, bol ili težinu ni u 10-19 sedmici ni kasnije. U 33. sedmici ženi se propisuje poseban set vježbi koje će pomoći u promjeni položaja fetusa i olakšati porođaj.

Najčešće propisana vježba je:

Morate zauzeti ležeći položaj na krevetu.
Okrenite naizmjenično na desnu i lijevu stranu u razmaku od 15 minuta.
Ponovite vježbu 4-5 puta u svakom smjeru.

Vježbe kod patoloških stanja rade se 3-4 puta dnevno. Kod sistematskog izvođenja vježbe, fetus okreće glavu prema dolje u roku od 7-9 dana, ako nema komplikacija. Svrha gimnastike je povećati ekscitabilnost zidova maternice. Ženama se takođe preporučuje da spavaju na boku. Ako do kraja trudnoće nisu vidljive promjene, djevojčica se hospitalizira 1,5-2 sedmice prije rođenja djeteta. Ovo obavezna procedura za sve trudnice kod kojih je ultrazvuk pokazao bolest. Trudnica se stavlja na prezervaciju kako bi se tačno utvrdilo kako će se beba roditi (prirodnim putem ili carskim rezom).

Kako nastaje porođaj tokom karlične prezentacije?

Kako će tačno biti rođenje bebe, odlučuje ljekar koji prisustvuje.

Da li će biti propisan carski rez zavisi od sledećih faktora:

Starost djevojčice (nakon 35 godina, prirodni porođaj može izazvati niz komplikacija).
Veličina karlice.
Tok trudnoće i njeno vrijeme.
Tjelesna težina djeteta i fetus (ako je djevojčica, onda će najvjerovatnije doći do carskog reza, dječak će se roditi prirodnim putem).
Vaginalni prečnik.

Problemi s porodom najčešće nastaju zbog vaginalne nezrelosti, kasnog iscjetka vode, vaginalnih patologija, mioma i težak period gestacija.

Ako se beba rodi prirodnim putem, prije kontrakcija ženi se daje anestetik kako bi se ublažila napetost i minimizirali grčevi mišića. Primjenjuje se kada je cerviks proširen za 40-50 mm.

Zbog abnormalnog razvoja bolesti tokom prirodnog porođaja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

kasno puštanje vode;
prolaps petlje pupčane vrpce i čestica posteljice;
razvoj abnormalnosti materice;
porođaj kasni;
pojava akutne hipoksije;
prerano odvajanje mjesto za djecu sa zidova materice.

Takve komplikacije su opasne za fetus i majku, pa se porođaj odvija pod nadzorom akušera. Nakon što je voda pukla, doktori pregledaju vaginu kako bi ustanovili da li porodilja može sama da rodi dete. Ako petlje ispadnu, radi se carski rez.

Najčešće porođaj s ovom dijagnozom teče normalno, ali postoji veliki rizik od komplikacija i problema. Stoga je važno da trudnica poduzima preventivne mjere kako bi olakšala porođaj.

Je li moguće eliminirati patološki položaj fetusa?

Ako se bolest razvija dalje ranim fazama ili se javlja blago, postoji šansa da se problem otkloni. U pomoć će doći preventivna gimnastika i liječenje lijekovima.

Glavne mjere koje mogu eliminirati bolest uključuju:

U drugom tromjesečju trudnoće propisuju se antispazmodični lijekovi. Prihvataju se na pola dozvoljena doza 3-4 puta sedmično.
Prati se stanje mišića maternice. Mogu se prepisati lijekovi za ublažavanje nervozne uznemirenosti.
Gimnastičke vježbe. Skup pokreta pomoći će u promjeni pogrešnog postavljanja embrija. Svi časovi se odvijaju sjedeći ili ležeći u trajanju od 15-20 minuta. Potrebno ih je obaviti pola sata prije jela. Sve radnje se sprovode u skladu sa preporukama lekara.
Zavoj. Pojas će pomoći podržati trbuh i osloboditi napetosti s leđa, mišići će biti opušteniji, što će pomoći embriju da se kreće aktivnije.
Ponekad se koristi vanjski prijenos djeteta na glavu. Ali ova metoda liječenja je prilično opasna, jer može oštetiti fetus i uzrokovati komplikacije (hipoksija, ozljeda bebe, prijevremeni porođaj).

Prava priča u ovom videu:

Kako doktori mogu pomoći

Prilikom postavljanja dijagnoze „kose karlične prezentacije“, doktori mogu ženi pružiti nekoliko vrsta pomoći.

Korekcija patološkog stanja prije rođenja djeteta

Identifikacija patologije nije uvijek negativna. Postoje trenuci kada postoji šansa da se situacija ispravi. Ako je bolest otkrivena u 32-34 tjedna trudnoće, tada liječnici propisuju poseban kurs gimnastičke vežbe za trudnicu. Vježbe se mogu izvoditi kod kuće, ali tokom terapije potrebno je redovno posjećivati ginekologa kako bi se rizik od razvoja bolesti sveo na minimum.

Ova metoda liječenja je kontraindicirana ako žena ima:

uska karlica;
postoji mogućnost prijevremenog porođaja;
bilo je pobačaja ili smetnji u prethodnoj trudnoći;
mnogo/malo amnionske tečnosti;
bolesti materice;
2 ili 3 fetusa u maternici;
gestoza;
bolesti koje zabranjuju terapiju vježbanjem.

Uprkos činjenici da metoda ima mnogo kontraindikacija, vrlo je efikasna ranim fazama trudnoća pomaže bebi da se preokrene. Ali u ovom slučaju, ne možete se samoliječiti; to prijeti da dodatno pogorša situaciju. Sve aktivnosti moraju se obavljati pod nadzorom stručnjaka.

Obstetric turn

Ako je odstupanje otkriveno u 6-7 mjeseci trudnoće, tada se može napraviti akušerski obrat. Doktor izvodi određene mehaničke manipulacije koje pomažu fetusu da okrene glavu prema dolje. Ovu radnju može izvršiti samo kvalificirani stručnjak. medicinska ustanova pod kontrolom ultrazvučnog aparata. Pomaže u praćenju stanja djeteta i praćenju njegove revolucije.

Prije izvođenja postupka, djevojka mora proći određenu obuku. Ne možete jesti noć prije zahvata, jer se radi samo na prazan želudac. Uz to se prazni bešike, a lijekovi za relaksaciju mišića daju se intramuskularno. To će smanjiti rizik od grčeva i učiniti postupak manje bolnim. Obstetric turn dozvoljava samo određene vrste bolesti i za ranim fazama trudnoća. Ako se fetus nije ustalio na svom mjestu do kraja trudnoće, tada je propisan carski rez.

Carski rez za karličnu prezentaciju

Carski rez se radi kako bi se beba bezbednije izvadila. Uz to, rizici od komplikacija su minimizirani. Najčešće se radi ako djevojčica ima usku karlicu, a prirodno rođenje bebe je opasno za život dvoje ili je poremećen biomehanizam porođaja.

Osim toga, mjesto fetusa igra važnu ulogu. Ako je nemoguće sami roditi kada se rodi, onda se radi carski rez. Operacija sprečava pojavu mogući problemi i štiti matericu od oštećenja. Recenzije liječnika pokazuju da je ovo najsigurnija opcija za postavljanje takve anomalije.

Zaključak

Karlična prezentacija se opaža zbog mnogih faktora koji mogu negativno utjecati na fetus i buduca majka. U ranim fazama razvoja problem se može otkloniti, trudnoća i porođaj će se odvijati normalno.

Ali postoje slučajevi kada patološki položaj fetusa uzrokuje brojne komplikacije i postaje prijetnja životu majke i djeteta. Stoga, ako se pojave znaci nepravilnog pozicioniranja bebe, trebate otići u bolnicu i podvrgnuti se medicinski pregled kako bi se spriječile neželjene posljedice.

Kod jedne od 20 trudnica dijagnostikuje se karlični fetus prije porođaja. Šta to znači? Da li je to normalno ili patološko? Kako će teći porođaj i kakve će biti posljedice po dijete?

Šta je karlična (zalična) prezentacija?

Kako roditi sa karličnom prezentacijom

Ako nakon 30 sedmica fetus „više voli“ položaj glave gore, u nekim slučajevima, uz pomoć gimnastičkih vježbi i položaja majke ležeći na boku sa podignutom karlicom, bebu je moguće „nagovoriti“ da prevrni se. Ali često opet zauzima pogodniji položaj za njega, pogotovo ako za to postoje anatomski preduslovi. Ponekad, na sopstvenu opasnost i rizik, doktor pokušava da okrene dete spolja, gurajući ga dlanovima. Ali to je ispunjeno vrlo opasnim komplikacijama i za ženu i za dijete, zbog čega se takve tehnike sve manje koriste.

Vjerujte iskusnom ljekaru. On će uporediti dimenzije majčine karlice sa dimenzijama njenog stomaka. Ako se očekuje djevojčica, a porođajni kanal majke je dovoljno širok, onda je moguć prirodan porod.Žena će svakako biti dobro anestezirana i dati joj lijekove za sprječavanje grčeva grlića materice. Čak i ako je mama sanjala, tokom trudova i guranja morat će ležati da voda što duže ne pukne. Kada fetus eruptira, doktor će dlanom snažno pritisnuti porođajnicu na međicu kako bi spriječio da se bebine noge ispravljaju prije vremena, čime će se maksimalno proširiti porođajni kanal i olakšati prolaz glave fetusa. .

Ako se u maternici nalazi dječak, ili se porođaj u karlici prepozna kao patološki (vidi stanje gore), tada se trudnica hospitalizira unaprijed i na početku porođaja se radi carski rez. Samo tako akušeri mogu da osiguraju i majku i njenog mališana od svih opasnih komplikacija.

Kada trudnica sazna da je beba u njenom stomaku postavljena sa zadnjicom ili nogama nadole, počinje da brine jer je to pogrešno. Karlična prezentacija fetusa obično se dijagnostikuje do 32. nedelje trudnoće pri sledećoj poseti prenatalna ambulanta. Ali ovaj položaj ne ostaje uvijek do porođaja, jer dijete može promijeniti svoj položaj. Osim toga, postoji niz mjera zahvaljujući kojima možete "preokrenuti" fetus, dajući mu ispravan položaj.

Šta je karlična prezentacija fetusa?

Fetus je u karličnom položaju glavu gore u matericu. Ispostavilo se da se bebina karlica nalazi odozdo, a to nije standard za prirodni porođaj. Takvi porođaji se javljaju u 3-5% slučajeva i patološki su, jer beba može biti ozlijeđena ili može doći do komplikacija. Ova dijagnoza se postavlja nakon 32 sedmice trudnoće. Beba u majčinom stomaku slobodno pluta i može se nekoliko puta okrenuti.

Klasifikacija karlične prezentacije fetusa

Beba u šupljini materice može imati sljedeću lokaciju:

Noga - kukovi, jedan ili oba, su ispruženi, a jedna noga se nalazi na izlazu iz materice. Ovaj raspored se javlja kod trudnica u 10-30% slučajeva.
Glutealni – djetetove noge su savijene zglobovi kuka i pritisnuti na stomak. Ova prezentacija se uočava kod 50-70% žena.
Mješovito (glutealna noga) – kukovi i koljena su savijeni. Slična situacija se javlja u 5-10% slučajeva.

Iako je uz ovaj aranžman moguć porođaj prirodno, ali svejedno često prikazano. Ukoliko dođe do ovakvih porođaja, potrebno je stalno i intenzivno praćenje od strane ljekara, jer mogu nastati komplikacije.

Uzroci

Obično, do 31-32 nedelje trudnoće, u šupljini materice ima dovoljno prostora za kretanje fetusa. Kako beba raste, obično zauzima položaj glave nadole. Karlična prezentacija fetusa u 32. tjednu trudnoće javlja se u 25% slučajeva, a bliže porodu smanjuje se na tri posto. Stoga, ako dođe do prijevremenog porođaja, postoji velika vjerovatnoća da je beba u pogrešnom položaju.

Karlična prezentacija fetusa uzrokovana je nekoliko faktora. Glavni razlozi su podražljivost materice i smanjen tonus. Osim toga, ovu situaciju olakšavaju:

abnormalnosti materice;
neke fetalne malformacije;
prisustvo višestruke trudnoće;
oligohidramnij ili polihidramnij;
placenta previa.

Znakovi

Fizički, trudnica ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne muče je nelagoda ili bol, što može upozoriti na nepravilan položaj bebe u materici. Ova situacija je određena samo tokom pregleda. Istovremeno, otkucaji srca bebe u predjelu pupka mogu se čuti mnogo jasnije.

Takvi znakovi se otkrivaju tokom vaginalni pregled. Na primjer, u položaju stražnjice liječnik palpira ingvinalni nabor, meki volumetrijski dio, sakrum i trtičnu kost. Kod mješovitog položaja stopala i zadnjice, djetetova stopala se određuju s petnim tuberkulom i prstima koji se nalaze na istoj liniji. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je ultrazvučno skeniranje.

Dete unutra položaj karlice, može se roditi prirodnim putem ili carskim rezom.

Odabir načina isporuke zavisi od faktora kao što su:

Porođaj sa karličnim položajem djeteta može biti prirodan ako:

period trudnoće je duži od 37 sedmica;
prosječna težina ploda – 2500 – 3500 g;
karlica je normalne veličine;
nerođeno dijete je djevojčica
prezentacija je zatačna ili glutealna.

U svim ostalim slučajevima potrebna je operacija. Ponekad, tokom prirodnog porođaja, lekar odluči da uradi carski rez, koji zove hitna. Indikacije za hitnu operaciju su:

gubitak bebinih ruku ili nogu, kao i pupčane vrpce;
abrupcija placente;
slab radna aktivnost;
fetalna hipoksija.

Moguće komplikacije

Karlična prezentacija ploda nimalo ne utiče na tok trudnoće, ali mogu nastati ozbiljne komplikacije tokom porođaja.

Prvo, to može biti slab trud. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da je kraj zdjelice mnogo manjeg volumena od glave i vrši manji pritisak na matericu, koji počinje gore da se skuplja.

Drugo, tokom porođaja, bebina glava se može nagnuti unazad i teško je izaći. Postoji veliki rizik od povrede deteta.

Treće, kod karlične prezentacije, pupčana vrpca je obično stegnuta između glave i zida porođajnog kanala. To dovodi do opstrukcije protoka kisika, uzrokujući hipoksiju kod fetusa.

Četvrto, tokom porođaja, ruke mogu biti zabačene unazad, što može dovesti do ozljeda.

Kako ispraviti abnormalan položaj fetusa?

Mnoge trudnice počinju da paničare vrlo rano kada otkriju da im beba nije pravilno postavljena u stomak. Ultrazvuk u 21 ili 22 sedmici trudnoća obično već pokazuje kakav je položaj zauzeo fetus i ako je karlični, onda žene počinju da traže metode koje bi ispravile ovo stanje. Ali prerano je razmišljati o ovome. Ali ako je ultrazvuk u 32. sedmici pokazao neispravan položaj fetusa, preporučuje se izvođenje posebne vježbe. Zahvaljujući njima, u većini slučajeva dijete zauzima položaj glave.

Vježbe treba izvoditi od 32. sedmice trudnoće, ali samo ako prođe bez komplikacija, inače možete naštetiti bebi. Svi časovi treba da počnu sa zagrevanjem. Žena treba da hoda normalnim tempom nekoliko minuta, nakon čega treba hodati na petama i prstima. Ruke se mogu rotirati, podizati i spuštati, a koljena se mogu podići sa strane trbuha. Ispod su jednostavne vježbe koje se preporučuje da se izvedu nakon 32 nedelje trudnoće ako je beba u karlici.

Vježba 1

Morate ustati, ispraviti leđa i raširiti noge. Ruke treba da vam slobodno vise uz telo. Treba stanite na prste, raširite ruke u stranu, izvijte leđa i udahnite. Zatim treba izdahnuti i vratiti se u početni položaj. Ovu vježbu morate izvesti 4 do 5 puta.

Vježba 2

U tom slučaju će vam trebati jastuci koji će se koristiti za podizanje karlice. Trudnica treba da legne na pod i stavi jastuke ispod karlice, koji treba da se uzdižu 30-40 cm iznad nivoa ramena. Ramena, koljena i karlica trebaju formirati pravu liniju. Preporučljivo je obavljati ovu aktivnost dva puta dnevno po pet do deset minuta na prazan želudac.

Vježba 3

Treba da ležite na leđima, savijte noge i raširite ih u širini ramena. Vaša stopala treba da počivaju na podu. Opuštene ruke su ispružene duž tijela. Onda treba da udahneš, podignite leđa i karlicu, a prilikom izdisaja potrebno je zauzeti početni položaj. Nakon toga, ispravite noge, udahnite, uvlačeći stomak. Mišići zadnjice i perineuma trebaju biti napeti. Prilikom izdisanja ponovo zauzmite početni položaj. Preporučljivo je izvesti ovu vježbu 6 – 7 puta.

Osim fizičke vežbe, hodanje može uticati na položaj fetusa svježi zrak I pravilnu ishranu. Trudnice treba da sede u stolicama sa čvrstim naslonom i čvrstim sedištem. Ako morate sjediti na tapaciranom namještaju, lagano raširite noge tako da vam stomak slobodno odmara. Također možete kupiti fitball da se na njemu izvode posebne vježbe koje mogu promijeniti karličnu prezentaciju fetusa.

Ultrazvuk i lijekovi

Ako takve metode ne donesu željeni rezultat, tada liječnik može trudnici ponuditi ultrazvučni postupak i intervenciju lijekovima. Preporučljivo je provesti ne ranije od 34 tjedna trudnoće koristeći posebne lijekovi. Ovaj postupak je prilično složen, ali vrlo efikasan, nakon kojeg žena ima priliku da se porodi prirodnim putem.

Ovaj postupak ima kontraindikacije:

gojaznost;
zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu;
gestoza;
ožiljci na maternici;
starost majke koja je prvi put rodila je više od 30 godina itd.

Ova metoda nije pogodna za sve tijekom trudnoće, pa se vrlo rijetko koristi u akušerstvu i ginekologiji.

Stoga ne treba paničariti kada saznate da je beba u zadnom položaju. Prije porođaja moći će još nekoliko puta promijeniti položaj. Od 32 sedmice možete izvoditi posebne vježbe, ali samo u nedostatku kontraindikacija. Ako beba i dalje bude u karličnom položaju, doktor će odabrati najbolju opciju za porođaj.