U procesu brige o trudnici, vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati takvu patologiju kao što je poremećaj uteroplacentarnog krvotoka, stupanj 1a. U cilju pravovremenog poduzimanja potrebnih mjera za otklanjanje ovog problema i utvrđivanje njegovog obima, ultrazvučni skrining se provodi pomoću opreme namijenjene za tu svrhu. Na osnovu rezultata pregleda, stručnjaci odabiru taktiku praćenja trudnice. Također, sredstva i metode liječenja usmjerene na očuvanje života bebe odabiru se na individualnoj osnovi.

Naravno, posteljica se smatra centralnom karikom u utero-fetalnom krvotoku, ali cirkulatorni sistem između fetusa i majke je dopunjen krvnim sudovima. Stoga se može tvrditi da se uteroplacentarni sistem sastoji od sljedećih komponenti:

Placenta

Osigurava prijenos krvi od majke do fetusa na način da se njihova krv ne miješa. Ovo se postiže kao rezultat složene anatomske strukture sistema. Posteljica je pričvršćena za zid materice pomoću resica dizajniranih za tu svrhu, koje kao da tonu u sluznicu materice. Zapravo, ove resice direktno prodiru u zidove materničnih sudova, gdje se svi potrebni nutrijenti prenose iz krvi majke u krv fetusa. A produkti raspadanja se vraćaju iz krvi djeteta.

Ovakvi metabolički procesi odvijaju se na ćelijskom nivou, a razdvaja ih samo hemoplacentalna barijera - nekoliko slojeva ćelija koje čine svojevrsnu barijeru između posteljice i krvi majke. I dva toka krvi: od djeteta do majke i obrnuto, susreću se upravo u posteljici.

Završne grane arterija maternice

Njihova glavna karakteristika je da do trenutka oplodnje uključuju mišićne ćelije koje imaju sposobnost kontrakcije kako bi zatvorile otvor posude. Zahvaljujući ovoj pojavi, krvarenje iz materice prestaje tokom menstruacije. Ali tokom trudnoće, mišićni sloj nestaje (to se događa u 4-5 sedmici), što rezultira povećanim protokom krvi u placentu. A na kraju četvrtog mjeseca trudnoće dolazi do potpune transformacije ovih arterija.

Sudovi pupčane vrpce

Ovo je jedna vena i dvije arterije. Cirkulacija krvi fetusa odvija se na sljedeći način: arterije nose krv (a s njom i korisne tvari) prema tkivima i organima djeteta, a vena osigurava proces obrnutog prijenosa krvi prema posteljici. U situacijama kada dođe do poremećaja krvotoka na ovom nivou, to se naziva fetoplacentalno i postoje dokazi za lošu prognozu za fetus.

Uzroci koji mogu dovesti do poremećaja protoka krvi

Stručnjaci su otkrili da poremećaj uteroplacentarnog krvotoka stepena 1a može biti izazvan sljedećim faktorima:

• Razvoj anemije kod trudnica. Zaključak je da smanjenje nivoa hemoglobina neizbježno povlači za sobom povećanje protoka krvi u krvnim žilama, uključujući arterije maternice. To se objašnjava činjenicom da su u takvoj situaciji sve tjelesne rezerve usmjerene na povećanje brzine transporta volumena kisika u krv. To se postiže povećanjem brzine cirkulacije krvi.
• Odstupanja u vezi sa vezanjem posteljice. To može biti placentacija ili slaba prezentacija, koje su uzrokovane smanjenjem intenziteta krvotoka. To je moguće u situaciji kada je posteljica pričvršćena za područje ožiljka maternice koji je ostao kao rezultat prethodnog poroda obavljenog carskim rezom. Iz tog razloga je nemoguće osigurati adekvatan protok krvi, a za normalan razvoj fetusa krv koja dolazi obično nije dovoljna.
• Kasna toksikoza. Kod gestoze dolazi do oštećenja malih žila, što dovodi do poremećaja protoka krvi u uteroplacentarnom sistemu.
• Zarazne bolesti. Razlog je taj što su patogeni sposobni izazvati različite vrste patoloških promjena u tkivu posteljice. Kao rezultat ovog fenomena može se razviti placentna insuficijencija.
• Visok krvni pritisak. Povećava brzinu kretanja krvi kroz žile, što može uzrokovati poremećaj protoka krvi.

• Višeplodna trudnoća. U većini situacija karakterizira ga poremećaj opskrbe krvlju. To se događa zbog činjenice da se razvija nekoliko plodova. Također, u nekim slučajevima, većina protoka krvi prelazi na jedan od fetusa, zbog čega se, u skladu s tim, smanjuje u drugom (ili drugima).
• Dijabetes. Njegova neizbježna posljedica su patološke promjene na unutarnjim zidovima arterija, što negativno utječe na protok krvi.
• Fibroidi materice. Tokom trudnoće, miomatozni čvorovi imaju tendenciju povećanja veličine, što zauzvrat podrazumijeva povećanje njihove opskrbe krvlju. Dakle, fetus prima mnogo manje krvi nego u situaciji kada nema mioma.
• Trudnoća sa imunološkim konfliktom. U nekim slučajevima može doći do razvoja hemolitičke bolesti fetusa, smanjenja hemoglobina i razvoja anemije kod fetusa.
• Patologije na nivou endometrijuma. Ovom fenomenu mogu prethoditi upalne bolesti (endometritis), kao i hirurške intervencije (višestruki abortusi), a tome doprinosi i prisustvo loših navika, poput pušenja i zloupotrebe alkohola.
• Patologije sudova pupčane vrpce. U nekim situacijama rezultati dijagnostičkih studija ukazuju na promjenu broja krvnih žila, što može dovesti do poremećaja protoka krvi.
• Anomalije razvoja materice. Najčešće patologije uključuju dvorogu maternicu. U takvim situacijama šupljina maternice je podijeljena nekom vrstom septuma, koja je dijeli na dva dijela. U ovom slučaju, proces razvoja fetusa je lokaliziran u jednom od ovih dijelova, što podrazumijeva poremećaj njegove opskrbe krvlju. To je zbog činjenice da u dvorogoj maternici nema veza između arterija maternice, arterijska mreža se ne širi, zbog čega nedovoljna količina krvi teče u placentu.

Svi navedeni razlozi su osnov za pregled trudnice dopler ultrazvukom.

Glavni simptomi bolesti

Glavna metoda za otkrivanje FPC i MPC tokom trudnoće je doplerografija. No, još uvijek postoji niz vanjskih znakova koji omogućavaju prepoznavanje poremećenog krvotoka kod trudnica u ranim fazama. Najčešći simptomi ove bolesti su:

1. Nezadovoljavajući rezultati otkucaja srca fetusa. Slušanje srčanih tonova vrši se stetoskopom. Kao rezultat ove vrste pregleda mogu se uočiti prigušeni tonovi i promjene u otkucaju srca.
2. Nedovoljan nivo rasta (ili njegovo potpuno odsustvo) za glavne pokazatelje na osnovu rezultata mjerenja trbuha trudnice. Specijalista u pravilu mjeri obim abdomena, kao i visinu fundusa materice.
3. Nezadovoljavajući rezultati kardiotokografije. Provjera električne aktivnosti srca fetusa provodi se od 30. sedmice trudnoće. Ako se uoče bilo kakve negativne promjene, potrebno je provesti ultrazvučni pregled fetusa.

Gore navedeni fenomeni daju za pravo govoriti o poremećenom protoku krvi u materničnim i pupčanim arterijama, posteljici ili žilama pupčane vrpce. Postoji i niz indikacija kada je potrebno utvrditi da li je uteroplacentarni protok krvi normalan po sedmici, mjesecu i tromjesečju. Riječ je o navedenim faktorima rizika koji uključuju višeplodnu trudnoću, anemiju trudnica, kardiovaskularne bolesti, sklonost stvaranju tromba i druge razloge zbog kojih se propisuje ultrazvuk.

Stepeni poremećaja uteroplacentalne cirkulacije

Postoje tri glavna stepena poremećaja utero-fetalnog krvotoka:

1. Prvi stepen podrazumijeva prisustvo manjih povreda i sadrži sljedeće varijante:

• 1a - na ovom stepenu dolazi do poremećaja uteroplacentarnog krvotoka u sistemu uteralnih arterija, dok fetoplacentarni protok krvi ostaje normalan.
• Poremećaji 1b stupnja - ovdje nema kršenja uteroplacentarnog krvotoka (ova cirkulacija krvi je očuvana), a patologije utječu na post-placentalni nivo, što može biti dokaz kršenja fetoplacentarnog fetalnog krvotoka.

1. U stupnju 2, poremećaj uteroplacentarnog krvotoka se opaža na dva nivoa odjednom: feto-placentalnom i uteroplacentarnom. Istovremeno, nema kritičnog pogoršanja, što sugerira da ne postoji ozbiljna prijetnja razvoju fetusa u bliskoj budućnosti. Opasnost je da se negativne promjene mogu dogoditi u bilo kojem trenutku. Stoga, ovo stanje zahtijeva posebnu pažnju ljekara.
2. Treći stepen znači prisustvo kritičnih promjena u feto-placentarnoj cirkulaciji, dok uteroplacentarni protok krvi može biti poremećen ili očuvan. Ova vrsta kršenja zahtijeva hitnu medicinsku skrb i stalno praćenje buduće majke dok se stanje potpuno ne stabilizira.

U zavisnosti od stepena poremećaja, odabiru se taktika vođenja trudnice i vrsta mera lečenja.

Dijagnostičke metode

Dopler testiranje se smatra najefikasnijim načinom za dijagnosticiranje uteroplacentarnog fetalnog krvotoka. Ova metoda je najefikasnija i omogućava nam da identificiramo i najmanje promjene u procesu cirkulacije krvi između fetusa i majke.

Osim toga, naširoko se koriste sekundarne metode za dijagnosticiranje patologije, koje omogućuju dobivanje potpune slike stanja fetusa i sprječavanje mogućih negativnih posljedica. Naravno, oni mogu samo indirektno ukazivati ​​na prisustvo poremećaja krvotoka, ali u nekim situacijama se ne mogu izbjeći.

Doplerografija

Doplerografija se smatra vrstom ultrazvučnog pregleda. Izvodi se na konvencionalnom uređaju, ali zahtijeva poseban softver. Ova vrsta studije omogućava da se dobije adekvatna procjena intenziteta cirkulacije krvi u različitim žilama (najčešće se ispituju žile pupčane vrpce i maternice).

Savremena oprema omogućava ne samo procjenu stepena intenziteta krvotoka, već i utvrđivanje brzine krvi, kao i njenog smjera u svim vrstama krvnih žila (pupčane vrpce, maternice), kao i dobijanje svih informacije o intraplacentalnoj cirkulaciji.

Ova metoda omogućava najtačnije predviđanje razvoja fetusa. Činjenica je da poremećaji utero-fetalnog krvotoka, u pravilu, prethode kliničkim promjenama (poremećaji srčanog ritma, gubitak težine). Otkrivanje poremećaja cirkulacije omogućava pravovremeno preduzimanje mera za sprečavanje štetnih posledica.

Ova dijagnostička metoda nema negativan učinak ni na trudnicu ni na bebu.

Istovremeno, cijena doplerografije uteroplacentarnog krvotoka razlikuje se u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Ona varira od 600 rubalja i može doseći 5 hiljada rubalja. Ako govorimo o gradskim klinikama i medicinskim centrima, tada je prosječna cijena ove dijagnostičke procedure 2 tisuće rubalja.

Sekundarne dijagnostičke metode

Sekundarne metode za dijagnosticiranje poremećaja uteroplacentalne cirkulacije uključuju sljedeće:

1. Prikupljanje i analiza pacijentovih pritužbi - obično u slučaju poremećaja krvotoka dolazi do hipoksije fetusa, koja se očituje u vidu povećanja intenziteta njegove motoričke aktivnosti.
2. Slušanje otkucaja srca djeteta stetoskopom - gladovanje kisikom može biti indicirano ubrzanjem ili smanjenjem ritma, što ne odgovara normalnim fiziološkim pokazateljima.
3. Kardiotokografija - za dijagnosticiranje hipoksije fetusa dovoljno je 40 minuta.

Osim toga, postoji niz ultrazvučnih indikatora koji nam omogućavaju da procijenimo pogoršanje stanja fetusa. Ovdje se može koristiti studija biofizičkog profila i preranog starenja posteljice.

Koliko je NMPC opasan za fetus?

U praksi je dokazano da poremećaj krvotoka maternice tokom trudnoće neminovno dovodi do gladovanja fetusa kiseonikom. A posljedice ovakvog kršenja mogu biti najnepredvidljivije, uključujući prerano rođenje ili čak smrt bebe.

Najčešće posljedice poremećene uteroplacentalne cirkulacije uključuju sljedeće:

1. Smanjenje veličine i težine fetusa, što ukazuje na prisutnost intrauterinog sindroma usporavanja rasta.
2. Pretnja od pobačaja.
3. Razne vrste devijacija u funkcionisanju bebinog hormonskog sistema.
4. Značajno smanjenje masnih depoa znači smanjenje tjelesne težine djeteta.
5. Najčešće se dijagnosticiraju različiti poremećaji rada srca - bradikardija i tahikardija, ali može doći i do aritmije koja nastaje kao posljedica promjena u elektrolitnom sastavu krvi.
6. Kršenje acido-bazne ravnoteže u tijelu bebe.

Da bi se utvrdilo postoji li poremećaj cirkulacije između majke i fetusa, stručnjak procjenjuje normu protoka krvi u arterijama maternice i žilama pupčane vrpce u odnosu na rezultate dobivene kao rezultat dopler sonografije.

Liječenje poremećaja uteroplacentarnog krvotoka

Vrijedi napomenuti da je liječenje poremećaja utero-fetalne cirkulacije potrebno u svim slučajevima. Stanja s prvim stepenom kršenja smatraju se najbezopasnijim. Ali kritično kršenje fetoplacentarnog krvotoka zahtijeva hitno liječenje. Što se brže poduzmu mjere za otklanjanje kritičnih promjena koje utiču na protok krvi, veće su šanse za spašavanje bebinog života.

Glavni pravci liječenja poremećaja fetoplacentalne cirkulacije su sljedeći:

• kontrola krvnog pritiska;
• normalizacija načina života i prehrane trudnice;
• terapija antibioticima i antivirusnim lijekovima u slučajevima kada dođe do intrauterine infekcije;
• u slučaju Rh-konfliktne trudnoće vrlo se uspješno koristi plazmafereza;
• upotreba preparata magnezijuma;
• upotreba antispazmodičkih lijekova;
• uzimanje vaskularnih lijekova.

Ako do akutne hipoksije dolazi zbog poremećaja krvotoka koji se mogu klasificirati kao drugi ili treći stepen, koristi se rani porođaj. Ova mjera se pribjegava u situacijama kada konzervativna terapija ne daje nikakve rezultate.

Prognoza i posljedice bolesti

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o stepenu poremećaja utero-fetalne cirkulacije, trajanju takvih promjena, kao i o vremenu trudnoće. Posljedice takvih kršenja nisu tako bezazlene kao što se na prvi pogled čini. Rizik da se takvo stanje u bilo kom trenutku može pretvoriti u drugi stepen cirkulacijskog oštećenja je vrlo visok.

Iako se smatra da poremećaj uteroplacentarnog krvotoka stepena 1a nije previše opasan, ipak se preporučuje liječenje započeti od trenutka kada promjene nisu postale ozbiljne i mogu se otkloniti uz najmanji napor. To vam omogućava da značajno smanjite rizik od prijetećeg pobačaja i spriječite smrt fetusa.

Moguće posljedice uključuju razne vrste poremećaja u razvoju djeteta koji su opasni po život.

Prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje poremećaja placentno-uterine cirkulacije prvenstveno su usmjerene na:

• uklanjanje ekstragenitalnih patologija;
• slijedite zdrav način života - morate pratiti svoju prehranu, koja bi trebala uključivati ​​sve potrebne hranjive tvari, riješiti se loših navika i izbjegavati stresne situacije;
• odbijanje prekomjerne fizičke aktivnosti;
• smanjenje rizika od zaraznih bolesti - za to je potrebno izbjegavati izvore potencijalne infekcije.

Kako bi se spriječili poremećaji krvotoka maternice, potrebno je pratiti usklađenost s normom tjednima na prvim simptomima takve patologije. Ako postoje preduslovi za razvoj poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, odmah se preporučuje dopler mjerenja kako bi se utvrdio opseg takvih promjena i propisao efikasan tretman.

Mnogo je razloga koji doprinose smanjenom protoku krvi tokom trudnoće. Razmotrimo najčešće faktore koji izazivaju poremećaj protoka krvi.

1. Bolesti materice: bicornuate uterus, endometrioza, hipoplazija materice, prisustvo mioma, itd.
2. Zdravstveni problemi majke: zatajenje bubrega, dijabetes melitus, hipotenzija, pijelonefritis, bolesti endokrinog sistema, bronhijalna astma itd.
3. Nepovoljni gestacijski uslovi: Rh-konflikt, višestruki porođaji, gestoze, nepravilna prezentacija fetusa itd.
4. Spoljašnji faktori: konzumiranje alkohola u trudnoći, pušenje, stalni boravak u nervoznom okruženju, prvi porod (a žena je starija od 35 godina), loša (ograničena) ishrana majke.

Klasifikacija poremećaja krvotoka u posteljici

Insuficijencija placente negativno utječe na funkcioniranje posteljice. Može biti akutna ili hronična.

Klinički simptomi PN ovise o prirodi patologije. Akutni oblik nedostatka može se razviti u bilo kojem tromjesečju trudnoće.

Dolazi do poremećaja u funkciji izmjene plinova placente, što može dovesti do hipoksije fetusa. Akutni oblik nastaje zbog preranog odvajanja placente ili vaskularne tromboze.

Uzroci poremećaja protoka krvi u maternici

Uzroci poremećenog krvotoka tokom trudnoće mogu se naći u sledećim patološkim stanjima:

• Anemija (anemija) buduće majke. Nizak nivo hemoglobina uzrokuje visok protok krvi. To se događa nadoknađivanjem nedostatka kisika i ne može a da ne utiče na procese u razvoju fetusa i kvalitetu razmjene krvi;
• Priroda položaja posteljice. Ako se dijagnosticira prezentacija, što se može opravdati prethodnim carskim rezom, tada će dotok krvi definitivno biti smanjen zbog stanjivanja materice na mjestu ožiljka;
• Kasna toksikoza, koja uzrokuje patološke promjene u radu malih krvnih žila. Ovo je jedan od najčešćih znakova poremećaja protoka krvi tokom trudnoće;
• Virusi i infekcije prisutni u majčinom tijelu tokom gestacije. Neki od njih mogu uzrokovati oštećenje placentnog tkiva i doprinijeti razvoju placentne insuficijencije;
• Rhesus konflikt - može biti komplikovan anemijskim stanjem fetusa;
• Fluktuirajući nivoi krvnog pritiska koji ne dozvoljavaju održavanje ujednačenih brzina protoka krvi;
• Defekti organa materice. Najznačajniji od njih, koji može promijeniti tijek razvoja fetusa na gore, je dvošupljina struktura uterine vrećice. Prostor maternice, podijeljen na dva dijela, sam po sebi nije prepreka normalnom rastu i formiranju djeteta. Međutim, sistem snabdijevanja krvlju ne snabdijeva adekvatno takvu dvokomornu šupljinu;
• Ozbiljne kvantitativne ili konfiguracijske promjene u žilama pupčane vrpce;
• Oštećenje unutrašnjeg zida maternice kao posledica hirurških intervencija, ili kao posledica loših navika;
• Tumori, kao što su fibroidi, posebno su opasni kod nerođenih žena nakon trideset i pete godine života. To se odnosi i na miome maternice, koji su obilno zasićeni krvlju tokom perinatacije. U pozadini povećanja veličine i formiranja miomatoznog čvora, formira se uporni nedostatak dotoka krvi u placentu;
• Trudnoća komplikovana višeplodnom trudnoćom. Budući da je placenta primorana da se prilagodi održavanju nekoliko organizama koji se hrane istovremeno u odgovarajućim uvjetima, ne mogu se isključiti greške u opskrbi krvlju, kao što je položaj donora jednog od fetusa. Često postoji nerazvijenost fetusa koji se hrani, značajan nedostatak težine i fiziološki normalni znakovi. Dijete, koje nehotice djeluje kao primatelj, također ozbiljno pati od, naprotiv, pretjerano obilnog dotoka krvi;
• Majčin dijabetes, koji se ponekad razvija upravo u trudnoći, labavi zidove krvnih sudova, što ne utiče najbolje na cirkulaciju krvi.

Loša cirkulacija krvi u maternici može biti uzrokovana povišenim pritiskom, upalom pluća, intrauterinom infekcijom i nedostatkom kisika u fetusu (hipoksija).

Za dijagnosticiranje sistema krvotoka u akušerskoj praksi koristi se trodimenzionalni ultrazvuk (Doppler), uz pomoć kojeg se krvne žile vide na takozvanoj 3D (trodimenzionalnoj) slici.

Uz pomoć ove moderne dijagnostičke metode, postoji mogućnost dijagnosticiranja retroplacentarnog krvarenja i procjene srčanih malformacija praćenjem krvotoka.

Ova metoda je nezamjenjiva, jer uz njenu pomoć možete uočiti defekte čak i na najmanjim žilama koje formiraju mikrovaskulaturu, pratiti razvoj i formiranje intraplacentalne hemodinamike, a također kontrolirati količinu kisika i hranjivih tvari koje bi trebale ući u tijelo fetusa.

Otvorile su se nove mogućnosti za rano otkrivanje akušerskih komplikacija, a ako se s korekcijom ili liječenjem započne bez gubljenja vremena, onda se cirkulacijski poremećaji i dalje prateće patologije mogu praktično izbjeći.

Simptomi patologije

Kao i svaka druga patologija, poremećaj BMD-a ima niz karakteristika u svojoj manifestaciji. Ako tačno znate znakove ovog odstupanja, žena će moći prepoznati bolest u ranim fazama, što će joj omogućiti da se na vrijeme obrati liječniku. Glavna opasnost od poremećaja uteroplacentarnog krvotoka stadijuma 1a je da fetus doživi gladovanje kiseonikom. Takva hipoksija ometa normalan razvoj njegovih unutrašnjih organa i može uzrokovati pobačaj ili blijedi trudnoća. Patologija se može prepoznati po sljedećim promjenama:

• djetetov broj otkucaja srca se značajno povećava;
• fetus povremeno postaje ili aktivan ili letargičan;
• volumen trbuha ne odgovara normalnim očitanjima - on je ispred njih.

Znaci oštećenja BMD stepena 1a obično se javljaju u dekompenziranom obliku. Međutim, u nekim slučajevima uopće nema manifestacija ove patologije. O njegovom prisustvu moguće je saznati tek nakon sljedećeg pregleda.

Manifestacije FPN-a zavise od njihovog tipa. Kod kompenzirane kronične fetoplacentarne insuficijencije nema simptoma. Žena sazna o abnormalnostima tokom ultrazvučnog pregleda.

Akutne i kronične dekompenzirane oblike patologije karakteriziraju teški simptomi. Žena može primijetiti periode snažne motoričke aktivnosti nerođenog djeteta, nakon kojih slijede periodi potpunog odmora.

Postoje određeni standardi prema kojima trudnica preko 28 sedmica treba da osjeti najmanje 10 fetalnih pokreta dnevno. Ako su očitanja niža, žena treba potražiti savjet od ginekologa.

Dodatni znaci poremećenog protoka krvi mogu biti usporavanje povećanja abdominalnog obima. Teško je to sami prepoznati, pa je potrebno redovno posjećivati ​​antenatalnu ambulantu, gdje se takva mjerenja redovno provode.

Najopasniji simptom FPN-a je krvavi vaginalni iscjedak. Ovo može biti znak abrupcije placente. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza patologije

Ranije je rečeno da se tokom trudnoće poremećaji krvotoka mogu dijagnosticirati dopler ultrazvukom. To je ultrazvučni pregled koji može otkriti bilo kakve patološke abnormalnosti u krvotoku. Kada se dijagnostikuje, trudnica zauzima horizontalni položaj na leđima ili boku. Specijalista vrši pregled transabdominalnom metodom. Obično se dopler testiranje propisuje dva puta:

• u 20-22 tjedna, kako bi se osiguralo da nema abnormalnosti u razvoju fetusa;
• u 32 sedmici.

Identifikacija patoloških poremećaja placentnog krvotoka provodi se sveobuhvatnim pregledom, ali veliku ulogu u dijagnozi ima ultrazvuk, koji se kombinira s doplerom. Ova metoda nam omogućava da identifikujemo ne samo poremećaje protoka krvi, već i komplikacije uzrokovane njima.

Dopler mjerenja se propisuju u sljedećim slučajevima:

• bolesti majke koje mogu izazvati poremećaj protoka krvi u posteljici;
• prerano starenje posteljice;
• sindrom intrauterinog usporavanja rasta;
• polyhydramnios ili oligohydramnios;
• znakovi fetalne hipoksije;
• urođene mane i genetske bolesti fetusa.

Ovisno o složenosti patološkog procesa, mogu se uočiti poremećaji u žilama pupka, maternice ili fetusa. Na osnovu rezultata pregleda postavlja se dijagnoza uteroplacentarnog, placentnog ili fetoplacentnog oblika poremećaja krvotoka.

Atipična cirkulacija krvi u placenti može biti naznačena indirektnim znacima kao što su stanjivanje ili povećanje površine, simptomi intrauterine infekcije i promjene u amnionskoj tekućini.

Glavna dijagnoza poremećaja krvotoka tokom trudnoće, trenutno je dopler pregled. Najneznačajnije, na prvi pogled, promjene u jednoj od ranih faza poremećaja jasno su vidljive na ekranu, budući da dopler slika daje sliku u boji i ima visok stepen rezolucije u pogledu jasnoće slike.

Sama analiza frekvencije ultrazvučnih talasa reflektovanih od objekata u pokretu omogućava određivanje brzine protoka krvi kroz arterije, u pupčanim sudovima, kao i cirkulaciju krvi unutar placente.

Zatim se indikatori uzeti tokom ispitivanja provjeravaju u tabeli normativnih podataka i rezultat se bilježi.

Najveća prednost Doppler ultrazvuka, pored sigurnosti studije, je precizno predviđanje bilo kojeg oblika abnormalnosti, otkrivanje u fazi kada je još moguće spasiti fetus i ne nanijeti štetu majčinom tijelu.

Uz ultrazvučni pregled, obavezne su i klasične mjere za potvrđivanje ili opovrgavanje patologije:

• Analiza aktivnosti fetusa na osnovu majčinih riječi;
• Stetoskopsko slušanje otkucaja bebinog srca u maternici;
• Pregled srca.

Metode liječenja

Ako je bolest blaga (prvi stepen), ljekar može propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Dinamika stanja fetusa provodi se tjedno, dok se pokazatelji ne normaliziraju, trudnica se podvrgava doplerskom mjerenju i provjerava otkucaje srca fetusa. Ako se pokazatelji stabilizuju, žena će nastaviti da nosi dijete.

U drugom stepenu trudnica se hospitalizuje i leči pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako se stanje pogorša, izvodi se neplanirana operacija.

Što se tiče trećeg stepena, on se ne može liječiti, jer počinju nepovratne promjene u razvoju fetusa. Stoga, kako ne bi rizikovali život djeteta, ljekari insistiraju na hitnom carskom rezu.

Nemoguće je liječiti poremećaje uteroplacentarnog krvotoka, djelujući samo u jednom smjeru ili eliminirajući probleme kako nastaju.

Potpuni izlječenje nužno uključuje niz mjera koje imaju za cilj:

• Povećana mikrocirkulacija krvi;
• Postizanje optimalnog krvnog pritiska;
• Vazodilatacija sa grčevitim manifestacijama u arterijama;
• Smanjenje tonusa maternice zbog opuštanja krvnih žila;
• Sprječavanje posljedica gladovanja kiseonikom (hipoksija);
• Zasićenost placentnog tkiva potrebnim fosfolipidima.

Zaključno o prevenciji

Preventivne akcije treba da budu usmerene na organizovanje uslova za zdrav rast i intrauterini razvoj deteta. Da bi to učinila, žena mora:

• pazite na ishranu;
• češće se odmarajte;
• redovno provodite vrijeme na svježem zraku;
• odbiti loše navike;
• minimizirajte emocionalni stres.

Najvažnije je redovno posjećivati ​​svog liječnika i slijediti njegove preporuke.

Da bi rodila zdravu bebu, trudnica treba da bude pažljivija i da sluša svoje telo. Pokušajte paziti na svoju ishranu: ona bi trebala biti hranjiva, bogata i zdrava.

Također možete uzimati vitaminske komplekse ili Ginipral, koji će eliminirati nedostatak bilo kojeg elementa. Takođe pokušajte da pijete što više čiste vode - najmanje 2 litre dnevno.

Ne zaboravite kontrolisati svoju tjelesnu težinu - tokom trudnoće ne bi trebalo da se poveća za više od 10 kg.

Ako je normalan protok krvi poremećen, žena se može staviti na čuvanje. Zapamtite da ne biste trebali sami sebi propisivati ​​liječenje na osnovu savjeta prijatelja ili informacija sa interneta.

To će dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Preventivne mjere usmjerene su na pravovremenu identifikaciju rizičnih grupa među trudnicama. Trenutno ne postoji jedinstvena metoda liječenja ovog stanja. Terapija je u pravilu kompleksna i usmjerena je na stabilizaciju stanja kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.

Doktori preporučuju spavanje na lijevoj strani, često se propisuju lijekovi koji sadrže aminokiseline, ATP i glukozu za stabilizaciju metaboličkih procesa. Mogu se preporučiti i lijekovi koji smanjuju tonus materice, normaliziraju cirkulaciju krvi, vazodilatatori i lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Samo ljekar može propisati liječenje ponekad je potrebna hospitalizacija u bolnici radi potpunog pregleda, praćenja i terapije. Ako dođe do značajnog pogoršanja placentnog krvotoka, propisuje se hitan carski rez.

Kako ne biste naišli na placentnu insuficijenciju u periodu rađanja djeteta, potrebno je preispitati svoj način života čak i tokom planiranja trudnoće i otkloniti sve moguće rizike.

Svaka žena koja želi da rodi dijete mora imati na umu da se stanje majke u potpunosti prenosi na nerođenu bebu. Stoga, kako bi se fetus razvijao bez komplikacija, ona mora svoju prehranu sastaviti od hrane koja sadrži najviše vitamina, mikro- i makroelemenata, kao i bogatu potrebnom količinom ugljikohidrata, proteina i masti.

Ako trudnicu ne muči oteklina, tada bi unos tekućine trebao biti najmanje 1-1,5 litara.

Važno je pratiti promjene u tjelesnoj težini, jer do kraja trudnoće debljanje ne smije prelaziti 10 kg.

Postoje rizične grupe koje zahtijevaju primjenu profilakse lijekova, koji pospješuju interakciju tjelesnih sistema fetusa i majke i sprječavaju disfunkciju uteroplacentalne cirkulacije.

Pravovremeno prilagođene metode vođenja porođaja i terapije lijekovima pomoći će da se značajno smanji perinatalni morbiditet i mortalitet. Ali ne može se isključiti visok rizik od teških neuroloških komplikacija.

Posebno za beremennost.net Elena Zhirko

Tokom trudnoće, žensko tijelo počinje da se obnavlja. Zbog toga je u ovom periodu veoma važno držati pod kontrolom stanje i žene i fetusa. Prema medicinskoj statistici, prilično veliki broj trudnica doživljava poremećaj protoka krvi. Dodatni koji nastaju u tijelu zahtijevaju stalno praćenje od strane stručnjaka. Njegovo kršenje može dovesti do smrti fetusa, a to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. Pokušajmo otkriti zašto je protok krvi poremećen tokom trudnoće.

Malo teorije

Svi znaju da posteljica služi kao veza između ženskog tijela i fetusa. U ovom složenom sistemu postoje dvije vrste cirkulacije krvi - placentna i fetalna. Svako kršenje jednog od njih može dovesti do prilično tužnih posljedica, uključujući razvoj različitih bolesti. Samo lekar može proceniti ozbiljnost problema.

U ovom slučaju, žena koja je u 30. nedjelji trudnoće mora se podvrgnuti posebnoj ultrazvučnoj dijagnozi, u kojoj su krvne žile posteljice jasno vidljive na trodimenzionalnoj slici. Ukoliko dođe do bilo kakvog poremećaja, doktor će ga sigurno vidjeti, jer dolazi do promjene u prostornom odnosu cirkulacije maternice i fetalno-placentalne cirkulacije. Ovo je vrlo opasno stanje organizma, jer je respiratorna funkcija depresivna i razvoj fetusa je obustavljen.

Stepeni kršenja

Medicina razlikuje tri stepena ozbiljnosti ove patologije. Najlakšim se smatra prvi stupanj, kada nedovoljna cirkulacija krvi još nije dosegla svoje kritične vrijednosti. U ovom slučaju, fetalna hemodinamika je u zadovoljavajućem stanju. Postoji povreda uteroplacentarnog krvotoka od 1 A stepen i nedovoljna fetalno-placentalna cirkulacija krvi od 1 B stepena.

Drugi stupanj karakterizira pogoršanje opskrbe krvlju fetusa. U 50% slučajeva dolazi do smanjenja maksimalne brzine kretanja krvi kroz sve srčane zaliske, a takvo se kršenje opaža i kod fetusa i u arterijama maternice.

Vrlo često, u kratkom vremenskom periodu, drugi stepen prelazi u treći. U tom slučaju, protok krvi praktički prestaje teći do fetusa, što može uzrokovati hipoksiju. Postoji velika vjerojatnost smanjenja dijastoličkog protoka krvi u aorti, au nekim slučajevima može potpuno nestati.

Uzroci

Ako tokom trudnoće postoji poremećaj krvotoka 1. stepena, razlozi koji dovode do toga mogu biti različiti. Brojni nepovoljni faktori mogu uticati na placentu ne samo tokom njenog formiranja, već i kasnije. Medicinska praksa razlikuje primarno i sekundarno zbog čega je poremećeno funkcioniranje posteljice, koja djeluje kao transportni, zaštitni, imunološki, metabolički i endokrini organ.

Dakle, oštećenje krvotoka 1 A stupnja tokom trudnoće može nastati iz sljedećih razloga:

• tumor materice;
• genetski defekti;
• posljedice pobačaja;
• zarazne bolesti;
• hipertonična bolest;
• bolesti nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde;
• strukturne anomalije;
• hormonske disfunkcije;
• tromboza, ateroskleroza;
• dijabetes.

Ako se ova patologija ne eliminira na vrijeme, onda nakon 6 tjedana blagi poremećaj protoka krvi može preći u treću fazu. Ako se problem otkrije u 30. sedmici, liječnik još uvijek ima dovoljno vremena da preduzme odgovarajuće mjere za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi.

Simptomi

Svaka patologija karakterizira njena klinička slika, zahvaljujući kojoj liječnik može donijeti odgovarajući zaključak. Nedostatak hemodinamike dovodi do promjena u funkcioniranju posteljice, zbog čega fetus počinje patiti. Potrebne hranjive tvari i kisik počinju mu pritjecati u ograničenim količinama, a eliminacija metaboličkih produkata se usporava. Počinju se pojavljivati ​​znakovi zbog kojih je intrauterini razvoj obustavljen.

Dakle, ako dođe do poremećaja protoka krvi tokom trudnoće, simptomi ovog stanja se manifestuju na sljedeći način:

• kardiopalmus;
• smanjenje ili povećanje motoričke aktivnosti fetusa;
• nesklad između volumena abdomena i specifične faze trudnoće.

Takvi se znakovi obično javljaju u dekompenziranom obliku Ako je poremećaj krvotoka maternice tijekom trudnoće stupnja 1 A ili 1 B, tada se ovi simptomi još ne pojavljuju, jer je hemodinamika kompenzirana. Obično se otkriva tokom dijagnostičkih studija.

Dijagnostika

Za identifikaciju poremećaja krvotoka od 1 A stepena u trudnoći potrebno je podvrgnuti nizu pregleda uz pomoć kojih se utvrđuje vrsta i stepen nastalih promjena, te utvrđuje stanje fetusa. U ovom slučaju, lekar propisuje sledeće procedure:

• test krvi na hormone kao što su estrogeni, humani korionski gonadotropin, progesteron;
• kardiotokografija;
• ultrazvuk;
• Dopler.

U nekim slučajevima, doktor već može utvrditi poremećaj koji je nastao tokom pregleda, fokusirajući se na broj otkucaja srca djeteta, koji se izračunava tokom auskultacije. Ali najpouzdaniji rezultati obično se dobivaju nakon laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Tretman

Poremećeni u bilo kom stepenu moraju se lečiti. U osnovi, terapijske mjere su usmjerene na sprječavanje napredovanja patologije u budućnosti. Hemodinamika se normalizira samo ako se otkrije poremećaj krvotoka od 1 B stepena.

Tokom trudnoće sa abnormalnostima koriste se različita sredstva za poboljšanje stanja fetusa. Uglavnom se koriste konzervativne metode liječenja. Hirurška intervencija je moguća samo u slučaju komplikacija i vitalnih indikacija. Kod normalizacije poremećaja krvotoka koristi se skup mjera - patogenetsko, etiotropno i simptomatsko liječenje.

Tretman lijekovima

Najčešće se uz pomoć lijekova korigiraju poremećaji protoka krvi 1 A stepena tokom trudnoće. Kada se identifikuju početni znaci poremećaja, liječenje se provodi ambulantno. Teže zatajenje cirkulacije zahtijeva hospitalizaciju u bolnici.

Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi:

• antispazmodici - "Eufillin", "No-shpa";
• vaskularni - "Actovegin";
• antiagregacijski agensi - "Curantil";
• vitamini i mikroelementi - “Askorbinska kiselina”, “Magne B6”;
• hepatoprotektori - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitici - "Partusisten", "Ginipral";
• poboljšanje mikrocirkulacije krvi - “Trental”;
• antihipoksanti - “Instenon”;
• metabolički - "ATP".

Obično se za poboljšanje stanja provode dva kursa terapije - odmah nakon postavljanja dijagnoze i u 32-34 nedjelje. Nakon toga, ljekar odlučuje o načinu porođaja. Ovo je posebno važno ako je poremećaj cirkulacije težak. Ako je protok krvi poremećen do 1. stepena, porođaj se odvija prirodnim putem.

Operacija

Ako je poremećaj krvotoka izražen, vrši se hitan porođaj. Ako konzervativno liječenje ne uspije, čak i u slučaju blažeg poremećaja, odluka se donosi u roku od dva dana. Obično se radi carski rez. Ako se planira u gestacijskoj dobi manjoj od 32 tjedna, tada se procjenjuje stanje fetusa i njegova održivost.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjeglo takvo patološko stanje kao što je poremećaj protoka krvi od 1 A tijekom trudnoće, potrebno je poduzeti preventivne mjere. Žena koja čeka dijete treba da jede hranu koja sadrži esencijalne vitamine, mikro- i makroelemente, masti, ugljikohidrate i proteine. Svakog dana treba piti najmanje 1,5 litara tečnosti, ali samo ako vam otok ne smeta.

Također je važno držati svoju težinu pod kontrolom. Tokom trudnoće, preporučeno povećanje telesne težine ne bi trebalo da prelazi 10 kg. Rizičnim ženama se daje profilaksa lijekovima za interakciju između tjelesnih sistema majke i fetusa i sprječavanje izuzetno opasnog poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Važnu ulogu igra i pravovremeno prilagođen način upravljanja radom. Ali treba imati na umu da čak i poštivanje ovih mjera ne isključuje pojavu teških neuroloških komplikacija.

Zaključak

Stoga je važno kontrolirati protok krvi tokom trudnoće. Razlozi mogu biti različiti. Glavna stvar je pratiti svoje zdravlje, a pravovremeno otkrivanje patologije pomoći će u sprječavanju ozbiljnih posljedica za nerođeno dijete.

U procesu rađanja djeteta, tijelo žene se neizbježno mijenja. S obzirom da poremećaj protoka krvi u trudnoći zauzima jedno od vodećih mjesta među svim patologijama gestacijskog perioda, procjena stanja cirkulacije krvi između trudnice i bebe uključena je u program obaveznog pregleda trudnica.

Zašto dolazi do poremećaja uteroplacentarnog krvotoka (UPB)? Koje vrste ovog patološkog procesa postoje? Koja je razlika između razreda 1a i 1b? Koliko je ova pojava opasna za dijete? Šta učiniti ako je protok krvi poremećen? Na koje načine se provjerava njegovo stanje?

Stepeni poremećaja uteroplacentarnog krvotoka

Uteroplacentarni krvotok je anatomski složen sistem koji se sastoji od posteljice, krvnih sudova buduće majke i djeteta. Poremećaji uteroplacentarnog krvotoka (UPF) česte su patologije uzrokovane disfunkcijom posteljice i pupčane vrpce.

Prilikom dijagnosticiranja ovog patološkog fenomena razlikuju se stupnjevi 1, 2 i 3. U ovom slučaju, prvi stepen je podijeljen u 2 tipa. Informacije o svakom od njih prikazane su u tabeli.

NPMK stepeni		Karakteristično	Moguće posljedice
1	1a	Loša komunikacija između materice i posteljice kada je potonja u potpunosti povezana sa embrionom.	Odstupanja u razvoju djeteta u lakšim oblicima, manifestiraju se u vidu pothranjenosti i poremećaja općih fizičkih karakteristika.
	1b	Stanje uteroplacentarnog krvotoka je normalno, ali embrio-placentarni obrazac cirkulacije krvi ima odstupanja.	Zastoj u razvoju.
2		Insuficijencija placente je prisutna na svakom nivou. Gotovo je nemoguće nadoknaditi nedostatak kiseonika, jer Embrionalna aorta, arterija maternice i žila pupčane vrpce ne mogu u potpunosti proći krv.	U 85% slučajeva dijete umre.
3		Karakterizira ga centralizacija krvotoka.	Stanje fetusa postaje kritično zbog disfunkcije intrakardijalne hemodinamike. Tokom dopler mjerenja, često se bilježi obrnuti dijastolni protok krvi. Fetus ima razvojne abnormalnosti. Ovaj stepen se rijetko može izliječiti.

Patologije se također klasificiraju prema drugim kriterijima. U tabeli su prikazane vrste bolesti.

Potpiši	Pogled	Opis
Po vremenu nastanka	Primarna placentna insuficijencija	Razvija se prije 16. sedmice trudnoće. Manifestira se u obliku poremećaja procesa vezivanja embrija i daljeg abnormalnog formiranja posteljice.
	Sekundarna placentna insuficijencija	Otkriva se do trenutka kada je posteljica već potpuno formirana - nakon 16 sedmica gestacije. Patologija se javlja pod negativnim utjecajem vanjskih faktora.
Prema simptomima	Kompenzacija	Metabolički poremećaji se javljaju u radu posteljice, ali protok krvi između ovog organa i materice ili fetusa funkcioniše bez prekida.
	Subkompenzacija	Žensko tijelo nije u mogućnosti da obnovi opskrbu krvlju embriona neophodnu za njegov puni rast, jer svi elementi sistema krvotoka ne rade kako treba.
	Dekompenzacija	Dolazi do poremećaja protoka krvi na svim nivoima, što je teško liječiti.

Uzroci koji mogu dovesti do patologije

Mnogi faktori doprinose nastanku poremećaja krvotoka materice. Mnogi od njih su sposobni utjecati na placentu ne samo u fazi njenog formiranja, već iu kasnijim fazama. Mogući uzroci pogoršanja uteroplacentalne cirkulacije:

• Anemija. Zbog smanjenja koncentracije hemoglobina u krvi, hemodinamski parametri se povećavaju u svim krvnim sudovima, uključujući i maternice. To je zbog činjenice da tijelo nastoji obnoviti opskrbu tkiva kisikom povećanjem brzine protoka krvi, uključujući maternicu.
• Nepravilno pričvršćenje posteljice. Popraćeno smanjenjem protoka krvi zbog tankih mišića u donjem segmentu maternice. Ovaj problem se javlja kada je posteljica pričvršćena za ožiljno područje. Ova zona ne može osigurati uteroplacentarnu cirkulaciju krvi, zbog čega krv opskrbljena embriju možda neće biti dovoljna za potpuni intrauterini razvoj.
• Kasna toksikoza. Ovo stanje, tokom kojeg su zahvaćene male krvne žile, često izaziva kršenje uteroplacentno-fetalnog krvotoka (UPFB).
• Zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tokom trudnoće. Brojni patogeni agensi negativno utječu na stanje posteljice, uzrokujući patološke promjene u njenom tkivu. Posljedica - prekršen je IPC.
• Sukob između Rh faktora žene i fetusa. To dovodi do razvoja anemije kod bebe, koja je prepuna pogoršanja opskrbe krvlju njegovog tijela.

• Prenapon pritiska. Oni negativno utječu na cirkulaciju krvi u krvnim žilama, izazivajući razvoj NMPK.
• Abnormalna struktura materice. Dvorogi organ ima septum. Trudnoća se razvija u jednoj od dvije formirane šupljine. Opasnost u ovom slučaju leži u poremećaju pune opskrbe krvlju djeteta. Normalno, to obezbeđuju dve maternične arterije. Tijekom gestacije njihov promjer se povećava, što dovodi do stvaranja velikog broja žila koje ih povezuju, što pomaže normalizaciji protoka krvi. U maternici s takvom abnormalnom strukturom ovi procesi izostaju, pa potrebna količina krvi ne dospijeva do posteljice.
• Defekti krvnih sudova pupčane vrpce. Kada se njihov broj promijeni, razvija se NMPC.
• Patologije endometrijuma. Njihov razvoj uzrokovan je upalom, kirurškim intervencijama i lošim navikama buduće majke.
• Myoma. S razvojem neoplazmi, njihova se opskrba krvlju povećava, a protok krvi do fetusa, naprotiv, smanjuje.
• Višeplodna trudnoća. Kada se implantiraju dva ili više oplođenih jajnih ćelija, površina placente se značajno povećava. Osim toga, moguće je da se veći volumen protoka krvi prenese na jedan od embrija. Ne pati samo dijete donor, već i fetus primalac, jer njegov srčani mišić nije spreman za toliku količinu krvi koja dolazi.
• Dijabetes. Utječući na unutrašnje zidove arterija, ova patologija izaziva razvoj placentne insuficijencije.

Koliko je prekršaj 1. stepena opasan za dijete?

Najčešća i najopasnija posljedica ovih hemodinamskih poremećaja (HDD) je gladovanje kisikom. Ostale komplikacije loše opskrbe fetusa krvlju uključuju:

• smanjenje tjelesne težine i fizičkih parametara (intrauterino usporavanje rasta);
• acidobazna neravnoteža;
• poremećaj rada srca u obliku ubrzanja ili usporavanja pulsa, aritmije;
• smanjenje masnog tkiva u tijelu;
• opasnost od patološkog pobačaja;
• hormonska neravnoteža;
• antenatalna smrt fetusa.

Simptomi poremećaja uteroplacentarnog krvotoka 1a stepena

Ako je ova patologija u fazi kompenzacije, buduća majka neće osjetiti nikakva izražena odstupanja. U ovom slučaju, o bolesti možete saznati tek nakon pregleda. Očigledni znakovi bolesti prate akutni oblik i kroničnu dekompenzaciju. Ovu patologiju prate sljedeći simptomi:

• naglo povećanje ili prestanak motoričke aktivnosti embrija;
• presporo rast abdomena (promjer njegovog obima ne odgovara normativnim pokazateljima koji odgovaraju specifičnoj gestacijskoj dobi);
• gestoza;
• arterijska hipertenzija;
• snažno povećanje težine buduće majke;
• oticanje nogu ispod koljena;
• proteinurija.

U nekim slučajevima može doći do krvarenja. Ovaj simptom najvjerovatnije ukazuje na abrupciju placente. Ako dođe do krvarenja, treba odmah posjetiti ginekologa.

Dijagnostičke metode

Doplerografija može pružiti najpouzdanije i najpotpunije informacije o ovoj patologiji. Ova dijagnostička procedura bazira se na korišćenju ultrazvučnih talasa i potpuno je sigurna za buduću majku i bebu. Korištenjem postupka dijagnosticiraju se znakovi poremećaja cirkulacije, kao što su smanjenje dijastoličke brzine, povećanje indeksa otpora i dikrotični zarez na krivulji krvotoka. Tabela daje informacije o tome kako se ova patologija dijagnosticira.

Dijagnostička metoda	Vrsta studija	Svrha događaja
Uzimanje istorije	Analiza pritužbi pacijentice, korelacija obima abdomena sa standardnim pokazateljima koji odgovaraju gestacijskoj dobi	Postavljanje preliminarne dijagnoze, izrada plana za dalje djelovanje
Pregled	Auskultacija	Određivanje srčanog ritma fetusa
Laboratorijsko istraživanje	Analiza krvi	Određivanje količine estrogena, progesterona, humanog korionskog gonadotropina
Instrumentalne studije	Ultrazvuk karličnih i trbušnih organa	Određivanje veličine fetusa i stanja posteljice
	Kardiotokografija	Proučavanje dječijeg srca
	Doplerografija	Procjena intenziteta krvotoka, određivanje stanja intraplacentalne cirkulacije, brzine protoka i smjera krvi u žilama maternice i pupčane vrpce

Karakteristike liječenja tokom trudnoće

Terapijska taktika ovisi o stupnju patološkog procesa i patogenezi poremećaja. Ova bolest se može lečiti lekovima samo kod prvog stepena poremećaja cirkulacije. Drugi stepen se smatra graničnim. Ako je patologija dostigla treći stepen, indicirana je hirurška intervencija. Ljekar na individualnoj osnovi odlučuje koju metodu liječenja odabrati.

Konzervativne metode terapije

Terapijske taktike zasnivaju se na kompleksnom djelovanju na sve elemente hemodinamskog procesa:

• Za manja odstupanja od norme koristi se Hofitol. Ako su simptomi teški, pacijentu se propisuju lijekovi s više aktivnih sastojaka (Pentoksifarm, Actovegin) (vidi također:).
• Kada se trudnici dijagnosticira sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, koriste se lijekovi koji mogu poboljšati protok krvi kroz krvne žile (Curantil).
• Za proširenje krvnih žila, Drotaverin ili No-Shpa se koristi oralno, Eufillin se koristi kao injekcije.
• Za hipertonus materice indicirano je davanje magnezija u obliku kapi i enteralna primjena Magne B6.
• Negativne posljedice poremećaja cirkulacije moraju se otkloniti uz pomoć askorbinske kiseline i tokoferola, koji djeluju antioksidativno.

Lijekove propisuje ljekar koji prisustvuje. Samoliječenje je strogo zabranjeno. Ako odabrana taktika liječenja ne poboljša dobrobit, pacijentu je indicirano bolničko liječenje. Ova mjera će omogućiti stalno medicinsko praćenje stanja buduće majke i fetusa.

Hirurška intervencija

Ako su izraženi znaci patologije (gradnje 2 i 3 MPC), pribjegava se hitnom porođaju. U situacijama kada konzervativna terapija nije dala očekivani rezultat, uključujući i onu koja je sprovedena kod dijagnostikovanog 1. stepena poremećaja protoka krvi, odluka o daljim radnjama donosi se u narednih 48 sati. U ovom slučaju, po pravilu, doktori rade carski rez. Ako se planira porođaj na ovaj način prije 32 sedmice gestacije, potrebno je procijeniti stanje bebe i vitalne znakove.

Poremećaji protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce, placente tokom trudnoće (NMPC)

Trenutno je procjena uteroplacentarnog krvotoka obavezna studija u općeprihvaćenim standardima za liječenje trudnica. Zahvaljujući trostrukom ultrazvučnom skriningu, koji se izvodi na aparatima stručne klase, akušeri-ginekolozi su u mogućnosti da na vrijeme prepoznaju stepen poremećaja uteroplacentarnog krvotoka (UPBF) i, što je najvažnije, odaberu potrebnu taktiku vođenja pacijenta.

Kako funkcioniše cirkulatorni sistem između majke i fetusa?

Mnogi ljudi pogrešno misle da je samo posteljica odgovorna za protok krvi u sistemu majka-fetus. Zapravo, ovo je previše površan sud, jer je sve mnogo komplikovanije.

Uteroplacentarni sistem krvotoka je anatomski složen kompleks posteljice, kao i krvnih sudova majke i fetusa.

Nivoi uteroplacentarnog sistema:

1. Glavni sudovi koji dovode krv do placentnog kompleksa su terminalne grane arterija maternice. Zanimljiva je činjenica da su prije trudnoće ove arterije nazvane "spiralne", jer sadrže mišićne stanice koje se mogu kontrahirati i zatvoriti lumen žile. Ovo je neophodno tokom menstruacije kako bi krvarenje iz materice brzo prestalo. Ali šta se dešava tokom trudnoće? Već od 4-5 nedjelje gestacije, zidovi spiralnih arterija prolaze kroz promjene, odnosno u njima nestaje mišićni sloj. Zahvaljujući ovim procesima, održava se adekvatan dotok krvi u placentu. Dokazano je da se do 16. nedelje trudnoće spiralne arterije potpuno transformišu. Međutim, upravo iz tog razloga akušersko krvarenje je tako masovno i teško ga je zaustaviti, jer se terminalne grane arterija maternice više ne grče.
2. Placenta je centralna karika uteroplacentarnog sistema. Ovdje se odvijaju najsloženiji procesi prijenosa krvi od majke do djeteta. Svima je odavno poznat postulat da se krv majke i fetusa ne miješaju. Ali kako se to događa? Sve se to postiže zahvaljujući njegovoj složenoj anatomskoj strukturi. Posteljica je vrlo čvrsto pričvršćena za unutrašnji zid materice uz pomoć takozvanih resica. Ovi "izrasli" placentnog tkiva su, takoreći, uronjeni u debljinu sluznice materice. Resice posteljice ugrađene su u zidove materničnih žila i praktički se "isperu" majčinom krvlju. Tu se, na ćelijskom nivou, dešavaju složeni procesi difuzije krvi majke i fetusa, odvojeni jedan od drugog sa samo nekoliko slojeva ćelija. To se zove "krvno-placentarna barijera", što doslovno znači "barijera između krvi majke i posteljice". Osim toga, u posteljici se „sreću“ dva krvotoka: od majke do djeteta i obrnuto. Ovako složen i krhak sistem ne može a da ne izazove divljenje!
3. Žile pupčane vrpce su treći nivo u složenom sistemu krvotoka između majke i djeteta. Pupčana vrpca sadrži tri žile: dvije arterije i jednu venu. Hemodinamika (cirkulacija krvi) fetusa je dizajnirana na način da arterije dovode krv u bebine organe i tkiva, a vena, naprotiv, obavlja funkciju vraćanja krvi u placentu. Poremećaj krvotoka na ovom nivou naziva se "fetalno-placentarno" to je najteža opcija za fetus u smislu prognoze.

Video: serija predavanja o fetalnoj cirkulaciji

Razlozi koji mogu dovesti do poremećaja protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus

• kod trudnice. Smanjenje dovodi do ubrzanja protoka krvi u svim sudovima, uključujući i arterije maternice. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: kod anemije tijelo pokušava povećati isporuku kisika u tkiva povećavajući brzinu cirkulacije krvi. Ovo je kompenzacijska reakcija. Ista stvar se dešava u uteroplacentarnom sistemu.
• Patologija vezanja posteljice(niska placentacija, prezentacija) karakterizira smanjen protok krvi, jer je u području donjeg segmenta maternice mišićni sloj znatno tanji nego u drugim područjima. Slična situacija se razvija kada je posteljica pričvršćena na područje ožiljka maternice (obično nakon prethodnog carskog reza). Stanjeno područje ožiljka ne može u potpunosti osigurati protok krvi, pa količina krvi koja teče do fetusa može biti nedovoljna za normalno funkcioniranje organizma u razvoju.
• (kasna toksikoza) jedan je od najčešćih uzroka poremećaja opskrbe krvlju uteroplacentarnog sustava, jer ova akušerska komplikacija uzrokuje oštećenje malih krvnih žila.
• Razne zarazne bolesti pretrpio tokom trudnoće. Neki mikroorganizmi inficiraju placentu i uzrokuju patološke promjene u njenom tkivu, što može uzrokovati placentnu insuficijenciju.

Koliko je NMPC opasan za fetus?

- jedna od glavnih posljedica NMPK-a

Smanjena opskrba krvlju fetusa može uzrokovati sljedeće akušerske komplikacije:

1. Smanjena težina i veličina (sindrom intrauterinog usporavanja rasta);
2. Poremećaj, pored tahikardije (ubrzani ritam) i bradikardije (spori ritam), može se razviti i aritmija kao rezultat poremećaja u elektrolitnom sastavu krvi;
3. Kršenje acido-bazne ravnoteže u organizmu fetusa (promjena);
4. Patološko funkcionisanje hormonskog sistema djeteta;
5. Izraženo smanjenje masnih depoa, što se također manifestira niskom tjelesnom težinom fetusa;
6. Opasnost od pobačaja;
7. Kritičan poremećaj protoka krvi može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa.

Stepeni poremećaja uteroplacentalne cirkulacije

Promjene se mogu dogoditi na svakom nivou sistema, što je osnova klasifikacije:

• 1 A - karakteriziraju promjene u protoku krvi u jednoj od arterija maternice, dok su ostali pokazatelji sistema normalni.
• 1 B - cirkulacija krvi je poremećena na fetalno-placentarnom nivou (žile pupčane vrpce), dok su pokazatelji u arterijama maternice u granicama normale.
• 2 - poremećaj na nivou žila maternice i pupka.
• 3 - karakteriziraju kritični pokazatelji, do obrnuti (obrnuti) protok krvi u arterijama.

Ova klasifikacija je izuzetno zgodna za ljekare, jer tačno odražava nivo na kojem su se promjene dogodile. Osim toga, stepen poremećaja uteroplacentalne cirkulacije također utiče na taktiku vođenja pacijenata.

Sa stepenom 1 (A i B), trudnoća se može održati i lečiti konzervativnim metodama, stepen 2 je granični, a sa stepenom 3 može biti potreban hitan hirurški porođaj.

Dijagnostičke metode

„Zlatni standard“ za poremećaje krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus u ovom trenutku u akušerstvu je. Ova metoda otvara mogućnost prepoznavanja i najmanjih promjena, jer je vrlo osjetljiva i informativna.

Dopler je vrsta ultrazvučnog pregleda koja se zasniva na upotrebi Doplerovog efekta. Suština studije je mjerenje frekvencije ultrazvučnih valova reflektiranih od objekata u pokretu. Prilikom proučavanja krvnih sudova, pokretne čestice su formirani elementi krvi, posebno crvena krvna zrnca, kao najbrojnije ćelije. Registracija dobijenih podataka i poređenje sa normom naziva se doplerografija.

Koje su prednosti dopler ultrazvuka?

1. Moderni ultrazvučni aparati omogućavaju ispitivanje smjera, brzine protoka krvi u arterijama maternice, pa čak i intraplacentalnog krvotoka.
2. Zahvaljujući mapiranju boja, moguće je zasebno ispitati protok krvi u žilama s različitim smjerovima krvi (arterije i vene). Smjer arterijske krvi na aparatu se odražava crvenom, a venske krvi plavom bojom.
3. Dokazano je da upotreba ove metode u trudnoći nema negativan učinak na razvoj fetusa.
4. Jedinstvena karakteristika metode je predviđanje razvoja trudnoće.Šta to znači? Mnoga istraživanja su pokazala da se poremećaji u protoku krvi u uteroplacentarnom sistemu pojavljuju nešto ranije od bilo kakvih kliničkih manifestacija fetalne patnje (smanjenje tjelesne težine, promjena srčanog ritma itd.). To znači da uz pravovremenu dijagnozu poremećaja opskrbe fetusa krvlju, liječnik ima malo vremena da donese pravu odluku. Primjer za to je otkrivanje promjene u protoku krvi, koja se naziva "dikrotični zarez", u 90% slučajeva prije razvoja kliničkih manifestacija gestoze (edem, povišen krvni tlak, pojava proteina u mokraći). ). Dopler sonografija ima široku primjenu u akušerskoj praksi, jer liječnicima pruža mogućnost ne samo da pravovremeno prepoznaju poremećaje protoka krvi, već i da spriječe razvoj određenih komplikacija trudnoće.

U posljednje vrijeme se sve više objavljuju rezultati primjene dopler sonografije ne samo u trudnoći, već i tokom porođaja. Provedene studije dokazuju da se efikasnost kontrakcija može procijeniti mjerenjem dijastoličke brzine protoka krvi u arterijama maternice. Dakle, ova metoda istraživanja može čak predvidjeti slabost ili poremećenu koordinaciju porođaja na početku prve faze porođaja.

Slučaj iz prakse

Neobična situacija koja se dogodila u porodilištu natjerala je akušere i ginekologe da razmišljaju o korištenju dopler ultrazvuka tokom porođaja.

Žena od 25 godina bez ikakve prateće patologije primljena je na porođaj. kod kuće sa redovnim kontrakcijama svakih 3-5 minuta. Prvi porod, hitno.

Prema anamnezi trudnoća je protekla bez komplikacija, nije otkrivena fetalna patologija, svi protokoli ultrazvuka sa doplerom bili su u granicama normale.

Prva faza porođaja je tekla fiziološki kada je grlić materice bio potpuno proširen, porodilja je prebačena u porođajnu salu.

Međutim, tokom guranja počele su se javljati naizgled neobjašnjive pojave: otkucaji srca fetusa se obnavljaju tokom guranja, au intervalima između guranja značajno usporavaju. Iako se, po pravilu, sve dešava obrnuto. S tim u vezi, odlučeno je da se uradi ultrazvuk za proučavanje protoka krvi u krvnim žilama tokom porođaja. Rezultat studije sve je iznenadio: u intervalima između kontrakcija, fetus je rukom pritiskao pupčanu vrpcu, zbog čega je protok krvi bio značajno poremećen. Kako se hipoksija u djetetovom tijelu povećala, ruke su mu oslabile i pustio je pupčanu vrpcu, a protok krvi je obnovljen. Uzimajući u obzir dobijenu sliku, odlučeno je da se ubrza vođenje druge faze porođaja uz pomoć pomoćnih pomagala. Tako su, zahvaljujući dopler mjerenjima, ljekari uspjeli izbjeći ozbiljne komplikacije.

Sekundarne dijagnostičke metode

Osim dopler sonografije, postoje i druge metode istraživanja koje indirektno ukazuju na kršenje krvotoka:

• Prikupljanje žalbi. Ako je cirkulacija krvi poremećena, fetus doživljava hipoksiju, koja se očituje povećanjem motoričke aktivnosti bebe. Obično se trudnice žale na aktivno kretanje fetusa.
• Slušanje otkucaja srca stetoskopom takođe može pomoći u dijagnozi. Usporavanje ili ubrzavanje ritma iznad fiziološke norme također može ukazivati ​​na hipoksiju.
• . Registracija CTG-a u trajanju od 40-60 minuta može biti dovoljna za dijagnosticiranje znakova intrauterine fetalne hipoksije.
• Neki ultrazvučni indikatori (prerano starenje posteljice, proučavanje biofizičkog profila) mogu dokumentovati nepovoljno stanje fetusa.

Bitan! Blago smanjenje procijenjene težine fetusa na ultrazvuku ne mora nužno ukazivati ​​na zaostajanje u razvoju i poremećaj protoka krvi. Izolirano mjerenje težine fetusa nije baš informativno, jer na ovaj pokazatelj u velikoj mjeri utiču i genetski faktori. Stoga je potrebno voditi računa o antropometrijskim pokazateljima roditelja (visina, težina) i njihovoj porođajnoj težini. Samo kombinacija smanjene težine fetusa i poremećenog protoka krvi tokom Dopler ultrazvuka daje osnovu za dijagnozu „sindroma intrauterinog zastoja u rastu“.

Liječenje poremećaja uteroplacentarnog krvotoka

Da bi se poboljšala opskrba krvlju fetusa, potrebno je utjecati na nekoliko karika patogeneze odjednom:

1. Poboljšanje mikrocirkulacije. Ovo svojstvo imaju sljedeći lijekovi: "Pentoksifilin", "Aktovegin".
2. Održavanje normalnog protoka krvi u žilama i eliminacija niskog krvnog tlaka postiže se upotrebom lijekova na bazi hidroksietil škroba: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ovi lijekovi su osmotski rastvor škroba koji je u stanju da zadrži tečnost u lumenu krvnih sudova. Njihova primjena je posebno djelotvorna kod gestoze, kada je potrebno prenijeti tekućinu iz međućelijskog prostora u lumen žile. Na ovaj način se istovremeno postižu dva cilja: normalizacija protoka krvi i smanjenje težine edema.
3. Vazodilatatori pomažu u uklanjanju spazma arterija i arteriola (manjih krvnih žila). Posebno efikasna upotreba “Eufillina”, “No-shpy”, “Magnesia” u obliku injekcija.
4. Smanjenje tonusa maternice također pomaže u uklanjanju vazospazma, hipoksije, a također i očuvanju trudnoće kada postoji prijetnja od prijevremenog porođaja. U ovoj situaciji je propisano "Magnezija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Lijekovi s antioksidativnim djelovanjem pomažu u suočavanju s neželjenim efektima hipoksije. Obično propisano „Tokoferol“, „Askorbinska kiselina“, „Hofitol“.
6. Korisna intravenska primjena 5% rastvor glukoze, koji ima svojstva detoksikacije.
7. Lijek ima zaštitni učinak na placentu "Essentiale", koji zasićuje tkivo placente fosfolipidima. Upotreba ovog lijeka je posebno korisna kod placentne insuficijencije.
8. Kada je poremećen protok krvi, veoma je efikasno prepisivanje lekova koji dovode do procesa aktivacije ćelijskog disanja, npr. "kokarboksilaza".
9. Kada se kombinuju miomi maternice i poremećaji krvotoka, lijek je pokazao dobre rezultate "Courantil", u stanju je da poboljša cirkulaciju krvi u krvnim sudovima i takođe sprečava stvaranje mikrotromba. Mnoga istraživanja su pokazala da uzimanje Curantila za velike miome sprječava razvoj sekundarnih, upalnih promjena u miomatoznim čvorovima, zbog poboljšanog protoka krvi u njima i uteroplacentarnom sistemu.

Zaključak

Proučavanje uteroplacentarnog krvotoka dopler ultrazvukom je obavezna studija tokom trudnoće. Praksa pokazuje da je primjena ove metode imala pozitivan učinak na prevenciju i liječenje mnogih opstetričkih komplikacija. Međutim, ne treba zaboraviti da, kako bi se dobili pouzdani i informativni rezultati, studije krvotoka moraju biti provedene pomoću uređaja stručne klase od strane visokokvalificiranih stručnjaka.

Video: o hipoksiji fetusa - posljedica NMPK-a