Trudnoća nisu samo prijatni trenuci čekanja na upoznavanje bebe, već i potpuna transformacija funkcionalnosti svih interni sistemi i organi. Žensko tijelo doživljava jak stres, posebno u posljednjem tromjesečju. U ovom periodu imuni sistem smanjuje, javlja se fiziološke promjene mokraćnog sistema i stvaraju se svi uslovi za nastanak infekcije u bubrezima. U ovom članku ćemo govoriti o infekciji bubrega tijekom trudnoće, njenim simptomima, uzrocima nastanka i metodama liječenja.
Uzroci infekcije
Formiranje infekcija genitourinarnog sistema tokom trudnoće smatra se najčešćim. Prema statistikama, 10% trudnica pati od takvih infekcija:
- pijelonefritis;
- akutni cistitis;
- bakteriurija je asimptomatska.
Razlog za stvaranje bakterija u genitourinarnom sistemu je anatomska karakteristika strukture ženskih genitalnih organa. Genitourinarni organi se nalaze blizu anusa, koji je prilično kratak, što zauzvrat olakšava kretanje bakterija kroz kanal do bubrega i bešike. Tokom trudnoće, urinarni sistem:
- smanjuje sposobnost kontrakcije mišića u različitim dijelovima;
- bubrežna zdjelica se širi i povećava u veličini;
- ureteri dobijaju izduženi oblik;
- bubrezi su pomjereni;
- kretanje urina se usporava.
Za informaciju! Progesteron je u stanju da opusti mišiće u tijelu trudnice, što rezultira stagnacijom urina i proliferacijom bakterija i mikroorganizama.
Tipično, glavne promjene u žensko tijelo javljaju se u 12. sedmici trudnoće, što povećava rizik od infekcije bubrega. Drugi razlog za nastanak bolesti može biti jednostavno nepoštivanje pravila lične higijene, hronični oblici bolesti i poremećaji endokrinog sistema.
Simptomi bolesti
Sve zarazne bolesti urinarnog trakta imaju skoro identične simptome, koji se manifestuju u:
- stalna želja za odlaskom u toalet, pod uvjetom da je mjehur gotovo napola prazan;
- napadi boli u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji;
- osjećaj nelagode ili peckanja tokom mokrenja ili seksualnog odnosa;
- urin postaje zamućen, može imati smrad ili inkluzije krvnih ugrušaka.
Za informaciju! Tokom infektivnog perioda, niska temperatura može porasti do 37,5C, ali najčešće temperaturni režim ostaje normalno.
Simptomi infekcije bubrega mogu se javiti ili neprimijećeno od strane žene ili se pojaviti iznenada, izraženi su:
- pojačano znojenje, zimica;
- groznica ili nagli porast temperature;
- napadi mučnine i povraćanja;
- jak bol u donjem dijelu trbuha, boku i hipohondrijumu.
Za informaciju! Asimptomatska bakteriurija dovodi do prevremeni porod dijete male težine. Ako se bolest ne liječi, rizik od razvoja infekcije bubrega povećava se na 40%.
Najčešće žena ne primijeti odmah infekciju, na primjer cistitis, jer... Zbog rasta fetusa povećava se broj mokrenja. Međutim, ako primijetite bilo kakve promjene, odmah se obratite stručnjaku.
Dijagnoza infekcije bubrega
Postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja utvrđuje se tek nakon toga laboratorijska istraživanja. Trudnici se propisuje:
- bakteriološki pregled urina;
- analiza urina metodom Nechiporenko;
- opća analiza urina;
- opšta analiza krvi.
Sve pretrage radi svaka trudnica jednom mjesečno, po potrebi ljekar može zatražiti dodatne pretrage. Ako preliminarni laboratorijski izvještaj potvrdi prisutnost bolesti, propisuje se instrumentalna dijagnoza pomoću:
- ultrazvučni pregled urinarnog sistema, bubrega i susjednih organa;
- istraživanje radioizotopa;
- rendgenski pregled;
- kompjuterizovana tomografija.
Za informaciju! Ultrazvuk vam omogućava da odredite veličinu, oštećenu strukturu i promjene koje se javljaju u bubrezima.
Najčešće se dijagnoza sastoji isključivo od ultrazvuka, to je zbog mogućeg mutagenog djelovanja opreme na fetus.
Metode liječenja infekcije bubrega tokom trudnoće
Liječenje infektivnih bolesti urinarnog trakta kod trudnica odvija se isključivo u bolnici pod nadzorom ljekara. Samo ljekar koji prisustvuje može dati adekvatnu procjenu i izračunati mogući rizici efekte lijekova na ženino tijelo i razvoj fetusa. Metoda liječenja ovisi o infekciji koja je zahvatila, pogledajmo najčešće:
- Cistitis - liječenje se provodi bez uzimanja antibiotika, propisuju se zaštićeni lijekovi penicilina ili cefalosporina, tok liječenja traje dvije sedmice. Nakon što simptomi nestanu, radi se ponovljeni test urina.
- Pijelonefritis – ako trudnica ima teške simptome infekcije, ona se prima u bolnicu i liječi intravenskim antibioticima. Monitoring se sprovodi tokom terapije opšte stanježene i fetusa, to je neophodno kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.
Za informaciju! Kako bi se izbjegao recidiv, preporučuje se podvrgavanje antibakterijskoj terapiji. As medicinski proizvod Kanefron se propisuje; sadrži biljne komponente koje imaju diuretski i protuupalni učinak.
U slučaju izraženog pogoršanja bubrežne infekcije u trećem tromjesečju i prisutnosti groznice i intoksikacije tijela, žena se podvrgava neplaniranoj C-section da sačuva svoj život i fetus.
Prevencija bolesti
Glavna opasnost od razvoja infekcije tokom trudnoće leži u njenim nepovratnim procesima i negativan uticaj na zdravlje i razvoj fetusa. Komplikacije infekcije bubrega mogu uključivati:
- anemija;
- formiranje gestoze;
- stvaranje toksičnog šoka;
- skokovi krvnog pritiska;
- insuficijencija i upala posteljice;
- nedostatak kisika za fetus;
- prijevremeni porod;
- smrt fetusa.
Kako bi spriječili i očuvali zdravlje i život majke i fetusa, stručnjaci preporučuju poduzimanje sljedećih mjera:
- planiranje trudnoće, pravovremeni pregled i liječenje svih kroničnih bolesti;
- normalizovati hormonske pozadine korištenje lijekova;
- u nedostatku izraženog otoka, koristiti dovoljna količina tekućine;
- ne sputavajte se pri svakoj želji za mokrenjem;
- tokom trudnoće izbjegavajte ispiranje;
- pridržavajte se pravila lične higijene, nosite široko donje rublje i nemojte se kupati;
- pravovremeno poduzeti testove i prijaviti prisustvo sumnjivih simptoma;
- ako imate hroničnu bolest, uzmite lijekovi biljnog porijekla.
Zapamtite, svaka infekcija genitourinarnog sistema tokom trudnoće ima niz svojih karakteristika i indikacija. Registrirajte se na vrijeme antenatalna ambulanta, predati neophodni testovi, i što je najvažnije, uvijek prijavite sve simptome ili pojave koje izazivaju nelagodu. Zapamtite, pravovremeno liječenje je ključ zdravlja ne samo trudnice, već i nerođene bebe.
Svaka deseta trudnica pati od neke vrste infekcije urinarnog trakta. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo poslednje je posebno opasno za buduca majka i beba. O tome kako prepoznati i liječiti ove bolesti govorit ćemo u ovom članku.
Infekcije urinarnog trakta: zašto su trudnice u opasnosti?
U tijelu buduće majke dešavaju se različite promjene u svim organima. Uostalom, sada moraju da rade za dvoje, pa čak i troje. Osim toga, tokom trudnoće stvaraju se uslovi koji podstiču razvoj određenih bolesti. Evo faktora koji vas predisponiraju za infekciju urinarnog trakta (UTI):
- mehanička kompresija urinarnog trakta od strane maternice, prvenstveno mokraćovoda, što doprinosi poremećaju prolaza urina, njegovoj stagnaciji i proliferaciji različitih patogena;
- smanjen tonus uretera i mokraćne bešike zbog povećanog nivoa progesterona, hormona koji podržava rast fetusa;
- oslobađanje šećera u urinu (glukozurija) i povećanje njegove kiselosti (ph), što podržava rast i reprodukciju različitih mikroorganizama;
- smanjen opći i lokalni imunitet.
Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjeg (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjih (pijelonefritis i apsces bubrega) dijelova urinarnog trakta.
U 60-80% trudnica infekcije UTI su uzrokovane Escherichia coli (E. Coli), u preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, staphylococcus, streptococcus, Enterobacter itd.
Posljedice infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:
- anemija (smanjenje nivoa hemoglobina);
- hipertenzija (visok krvni pritisak);
- prevremeni porod;
- rani izliv amnionske tečnosti;
- rođenje djece male tjelesne težine (manje od 2250 g);
- fetalna smrt.
S obzirom na opasnost od infekcija urinarnog trakta, potrebno je posebno pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.
Infekcije urinarnog trakta: analiza urina
Kao što znate, glavna metoda procjene stanja urinarnog sistema je opća analiza urina. Dijagnoza infekcija urinarnog trakta zasniva se na identifikaciji opšta analiza urin leukocita (leukociturija) ili gnoj (piurija) - glavni znakovi postojećeg upalnog procesa.
Prisustvo leukociturije je indicirano kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa otkrije 6 ili više leukocita.
Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.
Infekcije urinarnog trakta: asimptomatska bakteriurija
Problem je u tome što većina trudnica sa postojećom infekcijom mokraćnih puteva ne brine ni o čemu. Nema pritužbi ako ih ima velike količine patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se u prosjeku otkriva kod 6% trudnica (od 2 do 13%) i karakteriše ga visoka učestalost akutnog cistitisa, pijelonefritisa i pojave komplikacija: prijevremeni porođaj, rođenje djeteta male tjelesne težine , itd.
Za otkrivanje bakteriurije nije dovoljan samo opći test urina, jer u ovom stanju leukociturija (piurija) može izostati.
Kao dodatni skrining potrebno je koristiti urinokulturu (bakteriološki ili kulturološki pregled). Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira ako postoji veliki broj mikroorganizmi (više od 10 5 CFU/ml) jedne vrste u kulturama prosječne porcije urina, sakupljene u skladu sa svim pravilima, uzete dva puta u razmaku od 3-7 dana iu odsustvu kliničku sliku infekcije.
S obzirom na asimptomatski tok bakteriurije, skrining bakteriološki pregled urina je neophodan za sve trudnice pri prvom odlasku lekaru u prvom tromesečju ili početkom drugog (16-17 nedelja), kada materica izlazi iz karlice.
Ako je rezultat negativan, rizik od naknadnog razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, dakle u u ovom slučaju Ne rade se dalje urinokulture. Ako se potvrdi dijagnoza "asimptomatske bakteriurije", propisuje se antibakterijsko liječenje, o čemu ću kasnije govoriti.
Infekcije urinarnog trakta: akutni cistitis
Akutni cistitis naziva se upala sluznice mokraćnog mjehura s poremećajem njegove funkcije. U ovom slučaju, pacijent razvija pritužbe karakteristične za ovu bolest:
- bol prilikom mokrenja,
- česti nagoni,
- osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
- nelagodnost ili bol u donjem dijelu abdomena.
Ako žena osjeti ove simptome, treba se obratiti ljekaru. Dijagnoza akutnog cistitisa se zasniva na kompletnom kliničkom pregledu urina, prvenstveno na otkrivanju leukociturije (piurije). U tu svrhu provode se sljedeće metode:
- opšta analiza urina;
- ispitivanje necentrifugiranog srednjeg toka urina; omogućava vam da otkrijete infekciju kada normalni indikatori opća analiza urina; prisutnost infekcije ukazuje na sadržaj više od 10 leukocita u 1 μl urina;
- urinokultura; kod akutnog cistitisa otkriva se bakteriurija (za coli– više od 10 2 CFU/ml, za ostale mikroorganizme – više od 10 5 CFU/ml).
Infekcije urinarnog trakta: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa
Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa provodi se ambulantno, ova stanja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Posebnu pažnju treba posvetiti odabiru antibakterijski lijek, jer mora biti ne samo efikasan, već i siguran.
Odabir lijekova vrši ljekar. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa propisuje se fosfomicin trometamol (monural) 3 g jednokratno ili 7 dana jednog od sljedećih antibiotika:
- amoksicilin/klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
- cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
- ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
- cefiksim 400 mg jednom dnevno;
- nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.
Nakon 7-14 dana od početka liječenja, radi se urinokultura. Ako rezultati analize potvrde pozitivan efekat, To dalji tretman nije potrebno, a pacijent ostaje pod nadzorom ljekara. Istovremeno, jednom mjesečno treba da ide na kontrolnu urinokulturu.
Ako je liječenje neefikasno, ženi se propisuje tzv. „supresivna“ terapija do kraja trudnoće i 2 sedmice nakon porođaja uz mjesečno bakteriološko praćenje. Preporučeni režimi „supresivne“ terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.
Također, ako je antibakterijski tretman neučinkovit, potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženja) mokraćovoda, koji pogoršavaju infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe za kateterizacijom uretera - umetanjem katetera u njih.
Infekcije urinarnog trakta: akutni i hronični pijelonefritis
Kod 20-40% trudnica s infekcijama donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvija se akutni pijelonefritis - upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje čašica i zdjelice s oštećenjem funkcije organa.
Gestacijski pijelonefritis najčešće se javlja u drugom i trećem trimestru, a recidivi se javljaju kod 10-30% trudnica. Samo kod većine (75%) žena desni bubreg, u 10-15% - samo lijevo, u 10-15% - oboje.
Osim poremećaja mokrenja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izražene opće manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata sa ovom bolešću:
- naglo povećanje telesne temperature, drhtavica,
- mučnina, povraćanje,
- slabost, letargija,
- bol u lumbalnoj regiji,
- bolove u mišićima i glavobolje,
- smanjen apetit.
U općem testu urina, osim leukociturije, mogu se otkriti proteini i crvena krvna zrnca. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u pregledu urina, uključujući mikroskopiju i bakteriološka kultura, slične onima za akutni cistitis:
- leukociturija (više od 10 leukocita u 1 μl necentrifugiranog urina);
- bakteriurija (broj mikroorganizama veći od 10 4 CFU/ml).
Također, za procjenu stanja pacijenta, klinički i biohemijske analize krv, koja može sadržavati:
- povećan nivo leukocita,
- smanjenje hemoglobina,
- ubrzanje ESR,
- povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.
Infekcije urinarnog trakta: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom
Za razliku od cistitisa, liječenje pijelonefritisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima, jer postoji velika vjerojatnost ozbiljnih i opasnih komplikacija za majku i bebu. Dakle, 2% pacijentica s gestacijskim pijelonefritisom može razviti septički šok, teško stanje opasno po život. Sve ovo potvrđuje potrebu posebnog praćenja stanja majke i bebe.
U urološkom odjeljenju pacijent se podvrgava praćenju vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi i sl.), bakteriološkom pregledu krvi i urina. Jedan od sljedećih antibiotika se također primjenjuje intravenozno:
- amoksicilin/klavulanat;
- cefuroksim natrijum;
- ceftriakson;
- cefotaksim.
Trajanje antibakterijske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenska primjena se provodi 5 dana, a zatim se prelazi na tablete.
Nedostatak poboljšanja u roku od 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje uretera), ili rezistencijom (otpornošću) mikroorganizama na tretman.
U prvom slučaju potrebno je sljedeće: kateterizacija uretera kada je sužen, hirurško lečenje- at urolitijaza; u drugom - promjena antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.
Također, ako je liječenje neučinkovito, potrebno je propisati „supresivnu“ terapiju ili napraviti urinokulturu svake 2 sedmice prije porođaja.
Infekcije urinarnog trakta: greške u liječenju
Nažalost, liječenje infekcija urinarnog trakta nije uvijek ispravno odabrano. Među greškama u izboru terapije najčešće se uočavaju: upotreba nebezbednih i/ili neefikasnih antibiotika. S tim u vezi, evo liste antibiotika koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće:
- sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih zrnaca i anemiju kod novorođenčadi);
- trimetoprim (dovodi do nedostatka u tijelu folna kiselina, odgovoran za metabolizam proteina i diobu stanica);
- nitrofurani (uništavaju crvena krvna zrnca u III trimestar trudnoća);
- aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrege i organe sluha);
- kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
- nitroxolium (provociraju višestruko oštećenje nerava, uključujući optički nerv).
Takođe je važno znati da prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003), u Rusiji postoji rezistencija E. coli na sledeće antibiotike: apmicilin - kod 32% trudnica, kotrimoksazol - kod 15%, ciprofloksacin - u 6%, nitrofurantoin - u 4%, gentamicin - u 4%, amoksicilin/klavulanat - u 3%, cefuraksim - u 3%, cefotaksim - u 2%. Nije otkrivena rezistencija na ceftibuten i fosfomicin.
Ne samo liječnici, već i trudnice koje pate od urinarnih infekcija trebaju biti svjesne faktora otpornosti i toksičnosti.
Voli sebe! Cijenite svoje zdravlje! Iskoristite najsavremenija dostignuća medicine!
Antibiotik širokog spektra koji stvara visoke koncentracije samo u bešici.
Efikasnost Monurala potvrđena je brojnim studijama sprovedenim u Rusiji i zemljama EU. Iskustvo upotrebe Monurala uključuje stotine hiljada pacijenata.
Infekcije urinarnog trakta kod trudnica. Moderni pristupi na tretman
Objavljeno u časopisu:Učinkovita farmakoterapija u akušerstvu i ginekologiji. br. 1. januar 2008
L.A. SINYAKOVA Doktor medicinskih nauka, prof
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moskva
U prvom ruskom priručniku o akušerstvu, koji je sastavio N.M. Maksimovich-Ambodik, “Umjetnost tkanja, ili nauka o ženskosti” (1784) ukazao je na bliske anatomske veze između genitalnih i mokraćnih organa kod žena. Koje su taktike kod nefroureterolitijaze, nefroptoze i drugih bolesti koje zahtijevaju hiruršku korekciju kod trudnica? Odgovor je jasan: preporučljivo je ukloniti urološke bolesti prije trudnoće. Trudnoća je faktor rizika za nastanak kako nekompliciranih (u 4-10% slučajeva) tako i komplikovanih infekcija urinarnog trakta.
Infekcije urinarnog trakta kod trudnica mogu se manifestovati kao asimptomatska bakteriurija, nekomplikovane infekcije donjeg urinarnog trakta (akutni cistitis, rekurentni cistitis) i infekcije gornjih mokraćnih puteva (akutni pijelonefritis).
Prevalencija asimptomatske bakteriurije u populaciji trudnica u prosjeku iznosi 6%. Akutni cistitis i akutni pijelonefritis su nešto rjeđi - u 1-2,5%. Međutim, 20-40% trudnica sa asimptomatskom bakteriurijom razvije akutni pijelonefritis u drugom i trećem trimestru (13). Akutni pijelonefritis se razvija u trećem trimestru u 60-75% slučajeva (7). Otprilike 1/3 pacijenata pati od hronični pijelonefritis, egzacerbacija se razvija tokom trudnoće (8).
Tabela 1. Prevalencija asimptomatske bakteriurije u populaciji
| Grupe stanovništva | Prevalencija, % |
| Zdrave žene u premenopauzi | 1,0-5,0 |
| Trudna | 1,9-9,5 |
| Žene u postmenopauzi starije od 50-70 godina | 2,8-8,6 |
| Pacijenti sa dijabetesom | |
| zene | 9,0-27 |
| muškarci | 0,7-11 |
| Stariji pacijenti koji žive u zajednici, 70 godina | |
| zene | 10,8-16 |
| muškarci | 3,6-19 |
| Stariji pacijenti koji žive u staračkim domovima | |
| zene | 25-50 |
| muškarci | 15-40 |
| Pacijenti sa povredom kičmene moždine | |
| sa periodično uklonjivim kateterom | 23-89 |
| sa sfinkterotomijom i kateterom za kondom | 57 |
| Pacijenti na hemodijalizi | 28 |
| Pacijenti sa stalnim kateterom | |
| kratko | 9-23 |
| dugoročno | 100 |
Infekcije urinarnog trakta mogu uzrokovati niz ozbiljne komplikacije trudnoća i porođaj: anemija, hipertenzija, prijevremeni porod, prevremeni izliv amnionska tečnost, rođenje beba male porođajne težine (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Indikacije za prekid trudnoće, bez obzira na period, su sljedeće.
1. Progresivno zatajenje bubrega, utvrđeno na osnovu sljedećih kriterija:
- vrijednost kreatinina veća od 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerularna filtracija ispod 30 ml/min.
2. Povećana težina hipertenzije, posebno kod malignih oblika njenog toka. Visoka prevalencija infekcija mokraćnih puteva kod trudnica objašnjava se sljedećim faktorima: kratka široka uretra, njena blizina prirodnim rezervoarima infekcije (vagina, anus), mehanička kompresija uretera od strane maternice, smanjen tonus mokraćnih puteva. , glikozurija, imunosupresija, promjene pH urina, itd.
Najčešći etiološki faktor u nastanku infekcija urinarnog trakta kod trudnica je Escherichia coli. Podaci su prikazani na slici 1.
Slika 1. Etiologija infekcija urinarnog trakta u trudnica (AP1/1MB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5%, itd. - 1%
Međutim, u svom radu o infekcijama urinarnog trakta tokom trudnoće, A.P. Nikonov (2007) daje veće brojke za pojavu E. coli kao uzročnika infekcija urinarnog trakta – do 80%.
DIJAGNOSTIKA
Prema smjernicama Evropskog udruženja urologa iz 2001. godine, teška bakteriurija kod odraslih:
1. ≥ 10 3 patogenih mikroorganizama/ml u srednjem delu urina kod akutnog nekomplikovanog cistitisa kod žena;
2. ≥ 10 4 patogenih mikroorganizama/ml u srednjem delu urina kod akutnog nekomplikovanog pijelonefritisa kod žena;
3. 10 5 patogenih mikroorganizama/ml u srednjem toku urina kod muškaraca (ili u urinu prikupljenom od žena direktnim kateterom) sa komplikovanim UTI;
4. u uzorku urina dobijenom suprapubičnom punkcijom bešike, bilo koji broj bakterija ukazuje na bakteriuriju.
Asimptomatska bakteriurija u trudnica je mikrobiološka dijagnoza koja se zasniva na pregledu urina, prikupljenog uz maksimalnu sterilnost i dostavljenog u laboratoriju u najkraćem mogućem roku, što omogućava da se u najvećoj mjeri ograniči rast bakterija. Dijagnoza asimptomatske bakteriurije može se postaviti otkrivanjem 10 5 CFU/ml (B-II) jednog soja bakterija u dva uzorka urina uzetih u razmaku od više od 24 sata u odsustvu kliničkih manifestacija infekcija urinarnog trakta.
S obzirom na veliku vjerovatnoću razvoja ascendentne infekcije urinarnog trakta kod trudnica s asimptomatskom bakteriurijom, mogućnost razvoja komplikacija u trudnoći sa rizikom smrti za majku i fetus, svim pacijentima se savjetuje skrining pregled i liječenje asimptomatske bakteriurije u trudnice. Algoritam je prikazan na slici 2.
Slika 2. Skrining pregled trudnica za otkrivanje asimptomatske bakteriurije
Klinički simptomi akutnog cistitisa kod trudnica manifestuju se disurijom, čestim imperativnim nagonima za mokrenjem i bolom nad pubisom. Laboratorijski testovi otkrivaju piuriju (10 ili više leukocita u 1 μl centrifugiranog urina) i bakteriuriju: 10 2 CFU/ml za koliformne mikroorganizme i 10 5 CFU/ml za druge uropatogene.
Kod akutnog pijelonefritisa javljaju se groznica, zimica, mučnina, povraćanje i bol u lumbalnoj regiji. Piurija i bakteriurija više od 10 4 CFU/ml perzistiraju. U ovom slučaju, u 75% je zahvaćen desni bubreg, u 10-15% - lijevi bubreg, u 10-15% postoji obostrani proces (1).
Posebnu pažnju treba posvetiti dijagnozi cistitisa koji se često ponavlja, jer se oni mogu javiti u pozadini urogenitalnih infekcija iu takvim slučajevima ni urinokultura ni klinička analiza urina ne mogu otkriti promjene. Takvi pacijenti trebaju proći pregled u cilju isključivanja spolno prenosivih infekcija: struganje iz uretre na SPI pomoću PCR-a, ELISA-e i, ako je potrebno, korištenjem seroloških dijagnostičkih metoda.
Algoritam za dijagnosticiranje infekcija urinarnog trakta kod trudnica prikazan je u tabeli 2.
Tabela 2. Dijagnoza UTI kod trudnica
LIJEČENJE
Prilikom odabira antimikrobnog lijeka (AMP) za liječenje UTI kod trudnica, pored mikrobiološke aktivnosti, nivoa rezistencije, farmakokinetičkog profila, dokazane efikasnosti lijeka, moramo voditi računa o njegovoj sigurnosti i podnošljivosti.
Racionalna i efikasna upotreba antimikrobnih lijekova tokom trudnoće zahtijeva sljedeće uslove:
- tokom trudnoće je neophodno koristiti lekove samo sa utvrđenom bezbednošću, sa poznatim metaboličkim putevima (FDA kriterijumi);
- prilikom propisivanja lijekova treba voditi računa o trajanju trudnoće: ranoj ili kasnoj. Budući da se vremenski period konačnog završetka embriogeneze ne može odrediti, potrebno je biti posebno oprezan pri propisivanju antimikrobnog lijeka do 5 mjeseci. trudnoća;
- tokom lečenja potrebno je pažljivo praćenje stanja majke i fetusa.
Ukoliko ne postoje objektivni podaci koji potvrđuju sigurnost upotrebe lijeka, uključujući i antimikrobne lijekove, tijekom trudnoće ili dojenja, ne treba ih propisivati ovim kategorijama pacijenata.
Sljedeće kategorije rizika za upotrebu lijekova tokom trudnoće, koje je razvila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA), široko se koriste u cijelom svijetu:
A- kao rezultat adekvatnih, strogo kontrolisanih studija, u prvom tromesečju trudnoće nije identifikovan rizik od neželjenih efekata na fetus (i nema podataka koji ukazuju na sličan rizik u narednim trimestrima).
B- studije reprodukcije na životinjama nisu otkrile rizik od štetnih efekata na fetus, a adekvatne i strogo kontrolisane studije nisu sprovedene na trudnicama.
C- studije reprodukcije na životinjama otkrile su štetne učinke na fetus, a adekvatne i strogo kontrolirane studije nisu provedene na trudnicama, međutim, potencijalne koristi povezane s primjenom lijekova kod trudnica mogu opravdati njegovu primjenu, uprkos mogućim rizicima.
D- postoje dokazi o riziku štetnih učinaka lijeka na ljudski fetus, dobiveni tijekom istraživanja ili u praksi, međutim, potencijalne koristi povezane s primjenom lijeka kod trudnica mogu opravdati njegovu primjenu uprkos mogućem riziku.
Liječenje asimptomatske bakteriurije u ranoj trudnoći može smanjiti rizik od razvoja akutnog pijelonefritisa u kasnijoj trudnoći sa 28% na manje od 3% (9). S obzirom da je trudnoća faktor rizika za nastanak komplikovanih infekcija, primena kratkih kurseva antimikrobne terapije za lečenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa je neefikasna. Izuzetak je fosfomicin trometamol (Monural) u standardnoj dozi od 3 g jednokratno, jer u koncentracijama blizu prosječnog i maksimalnog nivoa Monural dovodi do smrti svih patogena koji uzrokuju akutni cistitis u roku od 5 sati, aktivnost Monurala protiv E. coli nadmašuje aktivnost norfloksacina i kotrimoksazola (4). Osim toga, koncentracija lijeka u urinu u dozama koje prelaze MIC održava se 24-80 sati.
Fosfomicin trometamol je idealan lijek prve linije u liječenju akutnog cistitisa u trudnoći. Ima potreban spektar antimikrobne aktivnosti, minimalnu rezistenciju primarnih uropatogena, rezistentni klonovi mikroba su oštećeni. Prevladava stečenu rezistenciju na antibakterijske lijekove drugih grupa i ima baktericidno djelovanje. Prema Zinneru, kada se koristi fosfomicin trometamol (n=153) 3g jednom, stopa izlječenja asimptomatske bakteriurije nakon 1 mjeseca bila je 93%.
Tako je za liječenje infekcija donjeg urinarnog trakta i asimptomatske bakteriurije u trudnica indicirana primjena monodozne terapije - fosfomicin trometamol u dozi od 3 g; cefalosporini 3 dana - cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno, aminopenicilini / BLI 7-10 dana (amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno; nitrofurani - nitrofurantoin 4 puta / dan 100 mg - 7 dana (samo 2. trimestar).
U Rusiji je sprovedena studija o upotrebi raznih lekova za lečenje nekomplikovanih infekcija donjeg urinarnog trakta kod trudnica, podaci su prikazani u tabeli 4. Istovremeno, učestalost netačnih recepata iznosila je 48%!!!
Tabela 4. Antibakterijska terapija infekcija donjih dijelova mokraćne bešike kod trudnica u Rusiji (Chilova R.A., 2006)
Tabela 5 prikazuje glavne nuspojave kada se određeni broj lijekova propisuje tokom trudnoće.
Tabela 5. Rizik upotrebe lijekova tokom trudnoće
Prilikom utvrđivanja atipičnih patogena (urea-mikoplazma infekcija, klamidijska infekcija) kod pacijenata s često ponavljajućim cistitisom, indicirana je primjena makrolida (josamicin, azitromicin u standardnim dozama) u trimestru trudnoće.
Hitna hospitalizacija je indikovana za pacijente sa akutnim pijelonefritisom. Kompleks laboratorijskih dijagnostičkih metoda mora uključivati: opću analizu urina, krvi, bakteriološki pregled urina; Ultrazvuk bubrega i bešike. Pratite vitalne funkcije. Kamen temeljac liječenja pacijenata s gestacijskim pijelonefritisom je rješavanje pitanja potrebe drenaže urinarnog trakta i izbora metode drenaže.
Indikacija za drenažu urinarnog trakta tijekom trudnoće je prisutnost akutnog pijelonefritisa kod pacijenta na pozadini poremećene urodinamike.
Izbor metode drenaže urinarnog trakta u trudnoći zavisi od: uzroka urodinamskih poremećaja (bolesti mokraćnih puteva, smanjen tonus mokraćnih puteva, kompresija maternicom, refluks); vrijeme trudnoće; stadijumi pijelonefritisa (serozni, gnojni).
U tabeli 6 prikazane su metode drenaže urinarnog trakta u zavisnosti od stadijuma pijelonefritisa.
Tabela 6. Metode drenaže urinarnog trakta u trudnoći sa akutnim pijelonefritisom (5)
| Akutni serozni pijelonefritis | Akutni gnojni pijelonefritis |
| Terapija položaja: spavanje na "zdravoj" strani, položaj koljena i lakta 10-15 minuta 3-4 puta dnevno | Perkutana punkcija nefrostomija |
| Kateterizacija uretera - u ranim fazama tokom serozne faze pijelonefritisa | Otvorena operacija: nefrostomija, dekapsulacija, revizija bubrega, disekcija ili ekscizija karbunula, otvaranje apscesa |
| Stentiranje uretera: | |
| Perkutana punkciona nefrostomija: u slučaju neefikasnosti retrogradne drenaže bubrega i progresije infektivno-upalnog procesa | |
| Operativna nefrostomija u nedostatku tehničkih mogućnosti za izvođenje PPNS |
Antibakterijska terapija se provodi samo parenteralno, nakon čega slijedi praćenje efikasnosti liječenja nakon 48-72 sata. Potom se vrši korekcija antibakterijske terapije na osnovu rezultata bakteriološkog pregleda. Trajanje terapije za serozni stadijum upale je 14 dana: 5 dana - parenteralno, zatim se prelazi na oralni režim. Lijekovi odobreni za primjenu kod trudnica za liječenje akutnog pijelonefritisa uključuju:
Slična studija upotrebe antimikrobnih lijekova sprovedena je u liječenju pacijentica s akutnim pijelonefritisom u trudnoći i utvrdila je da je učestalost pogrešnog propisivanja antibakterijskih lijekova 78%. Podaci su prikazani u tabeli 7.
Tabela 7. Antibakterijska terapija pijelonefritisa u trudnica u Rusiji (Chilova R.A., 2006)
U Rusiji je utvrđen visok nivo rezistencije Escherichia coli na ampicilin, amoksicilin i kotrimoksazol, te stoga nije preporučljivo koristiti ove lijekove. Podaci o nivou rezistencije Escherichia coli u Rusiji prikazani su u tabeli 8.
Tabela 8. Rezistencija E.coli izolovanih od pacijenata sa ambulantnim UTI u Rusiji na oralne antibiotike, % Rafalsky V.V., 2005.
Tabela 9. Sistem ocjenjivanja preporuka u smjernicama kliničke prakse koji su predložili Američko društvo za infektivne bolesti i Služba javnog zdravlja SAD
| Kategorija, stepen | Definicija |
| Stepen valjanosti za upotrebu | |
| A | Uvjerljivi podaci za primjenu; uvijek se mora uzeti u obzir |
| B | Dokazi su umjereno uvjerljivi; generalno treba uzeti u obzir |
| C | Neuvjerljivi dokazi za upotrebu; po nahođenju |
| D | Dokaz umjerene snage protiv upotrebe; generalno ne treba uzeti u obzir |
| E | Uvjerljivi dokazi protiv upotrebe; nikada ne treba uzeti u obzir |
| Kategorija dokaza | |
| I | Dokazi iz 1 ili više validnih randomiziranih kontroliranih studija |
| II | Podaci dobiveni iz 1 ili više pravilno dizajniranih nerandomiziranih kliničkih ispitivanja; kohortna studija ili studija slučaj-kontrola (po mogućnosti više od 1 centra); više studija u određenim intervalima; impresivni rezultati dobijeni u nekontrolisanim eksperimentima |
| III | Podaci zasnovani na mišljenju uglednih stručnjaka, kliničkom iskustvu, izneti u publikacijama ili izveštajima stručnih komisija |
Trenutno, infektivne bolesti genitourinarnog sistema kod žena karakteriziraju polietiologija, zamagljena klinička slika, visoka učestalost miješanih infekcija i tendencija recidiva, što zahtijeva integrirani pristup dijagnozi i liječenju. Rješenje problema antibakterijske terapije u akušerstvu i ginekologiji može se olakšati: stvaranjem državnih standarda i njihovim strogim poštovanjem; formiranje stručnog vijeća za reviziju standarda; svijest ljekara o principima medicine zasnovane na dokazima (1).
Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju zaraznih bolesti kod trudnica. Oko 10 posto trudnica, u jednoj ili drugoj fazi trudnoće, doživi infekcije urinarnog trakta. Dobra vijest je da, iako je ovu infekciju vrlo lako uhvatiti, lako ju je i liječiti antibioticima. Međutim, govorimo o ranom liječenju bolesti, ako je bolest uznapredovala, bit će teže riješiti se dosadne infekcije. Ako se ne liječi, oko 25% asimptomatskih infekcija urinarnog trakta dovodi do infekcije bubrega, stanja koje je opasno po život i bebe i majke. Zbog toga je tokom cijele trudnoće toliko važno raditi testove urina kako bi vaš akušer-ginekolog na vrijeme prepoznao tako opasnog neprijatelja. Urinarni sistem se sastoji od uretre, mokraćne bešike, uretera i bubrega. Do infekcije dolazi kada bakterije uđu u sistem i počnu da se razmnožavaju. Većina UTI su infekcije mokraćnog mjehura i nisu opasne ako se odmah liječe. Ako se infekcija u mokraćnom mjehuru ne eliminira, ona može doputovati više do bubrega i uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su prijevremeni porođaj, sepsa ili rođenje bebe sa značajno manjom težinom. Navedimo neke od najčešćih infekcija urinarnog trakta: U većini slučajeva kriv je seks. Tokom ljubavnih igara i samog seksa bakterije ulaze u uretru iz vagine ili anusa. Užurbani seksualni život može dovesti do upale mokraćnog mjehura, što olakšava bakterijama da ga "koloniziraju". Među uzrocima UTI-a, također je zabilježeno nepravilno mokrenje, jer mokrenje efikasno uklanja mikrobe iz uretre i mokraćne bešike, kao i kronične bolesti poput dijabetesa ili neutropenije, na primjer. Trudnoća ne uzrokuje UTI, ali fizičke promjene kroz koje prolazi tijelo trudnice čine vas ranjivijim na infekcije. Za početak, hormonalne promjene koje se javljaju tokom trudnoće stvaraju idealno okruženje za bakterije koje su povezane s UTI (obično Escherichia coli, poznata kao E. coli). Povećani nivoi progesterona opuštaju mišiće mokraćnog sistema, pa se bakterije lako mogu podići u bešiku i brže ući u bubrege nego kod žena koje nisu trudne. Povećana maternica otežava potpuno pražnjenje mjehura, što rezultira povoljnim uvjetima za razmnožavanje mikroba. Upravo povećanje maternice najčešće dovodi do pojave pijelonefritisa kod trudnica (upala bubrežne karlice) – najopasnije infekcije mokraćnih puteva. Neki UTI su potpuno asimptomatski; Tipično, vaš akušer-ginekolog će povremeno testirati vaš urin kako bi otkrio UTI. Uobičajeni simptomi UTI uključuju: Dobra vest je da se UTI lako leče. Vaš akušer-ginekolog će odabrati odgovarajuće antibiotike na osnovu vašeg trenutnog stanja. Odabir antibiotika također će uzeti u obzir trajanje trudnoće i prisutnost alergija. Najčešće se trudnicama prepisuju lijekovi kao što su fosfomicin trometamol, amoksicilin
ili nitrofurantoin 7-14 dana, u zavisnosti od složenosti slučaja. Ne postoje metode koje bi 100 posto pomogle u sprečavanju pojave ovakvih infekcija tokom trudnoće. Da biste smanjili rizik od ovakvih pojava: Infekcije urinarnog trakta najčešća grupa infektivnih lezija tokom trudnoće. Hormonske i strukturne promjene u ženskom tijelu koje se javljaju u trudnoći uzrokuju usporavanje prolaza mokraće kroz mokraćne puteve i ponekad dovode do pojave vezikoureteralnog refluksa - refluksa mokraće iz mokraćne bešike u uretere. Predisponirajući faktori uključuju i anatomske karakteristike - dužina uretre kod žena je samo 4-5 cm. U početku se sve trudnice smatraju imunokompromitovanim, sa niskom otpornošću na bilo koje infektivne agense. Ovo smanjenje imuniteta posljedica je normalnih fizioloških promjena u tijelu trudnice. Kao rezultat toga, čak i zdrave trudnice često mogu patiti od komplikacija urinarnih infekcija. Infekcija urinarnog trakta žena u trudnoći nastaje s površine međice, gdje postoji visoka koncentracija bakterija koje žive u rektumu i vagini. Predisponirajući faktori su oslabljen mišićni tonus mokraćovoda zbog uticaja progesterona, stagnacija mokraće uzrokovana kompresijom mokraćovoda od strane materice i povećano izlučivanje mokraće tokom trudnoće. Povećanje volumena urina i smanjenje tonusa mokraćovoda i zdjelice dovodi do njihovog širenja i još veće stagnacije mokraće. U 86% karlica i čašica bubrega se šire na desnoj strani. Ovi procesi počinju u 10. sedmici trudnoće i samo napreduju s vremenom. Shodno tome, u prvom tromjesečju akutni pijelonefritis javlja se u samo 2% trudnica, u drugom tromjesečju - u 52%, au trećem tromjesečju - u 46%. Pored stagnacije urina i širenja komponenti urinarnog sistema, tokom trudnoće se mijenjaju i hemijska svojstva urina: mogu se pojaviti glukoza i neke aminokiseline. Mehanizam povećanja izlučivanja određenih aminokiselina urinom tokom trudnoće nije potpuno jasan, ali njihova pojava u urinu predisponira povećanju patogenih svojstava Escherichia coli, jednog od najčešćih uzročnika infekcija mokraćnih puteva. Glavni uzročnik infekcije je Escherichia coli. Uzrok je 80-90% bolesti. Ovaj patogen ulazi u urinarni trakt direktno sa kože perineuma. Pojavljuje se na koži zbog anatomske blizine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore ljudskog debelog crijeva, ali kada je izložena neuobičajenim životnim uvjetima, može izazvati upalu. Preostalih 10-20% bakterija koje mogu izazvati upalu urinarnog trakta tokom trudnoće su Klebsiella, streptokoke, Proteus, stafilokoke i razne enterobakterije. U većini slučajeva prognoza za sve oblike infekcija je povoljna. U kompliciranom tijeku mogu se razviti infektivno-toksični šok, respiratorna insuficijencija i hipoksija ekstremiteta povezana s niskim krvnim tlakom. Učinak na fetus nije jako izražen, jer bakterije ne ulaze direktno u fetusni krvotok. Međutim, pojave kao što su dehidracija majke, nizak krvni tlak, anemija i direktan učinak bakterijskih toksina mogu uzrokovati poremećaj opskrbe krvlju fetalnog mozga. Ako se infekcije mokraćnog sistema ne liječe, postoji veliki rizik od razvoja arterijske hipertenzije, preeklampsije, anemije, prijevremenog porođaja i upale membrana – amnionitisa. Naravno, svi ovi faktori ozbiljno povećavaju rizik od neuspješne trudnoće i porođaja. Kod asimptomatske bakteriurije ništa ne brine trudnicu. S razvojem infekcije donjih dijelova mokraćnog sistema javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, česti nagoni za mokrenjem, hematurija. Ovi simptomi nisu striktno karakteristični, jer mogu biti uzrokovani i kod zdravih trudnica zbog kompresije mjehura i karličnih organa rastućom maternicom, povećane brzine stvaranja mokraće i povećanja volumena cirkulirajuće tekućine kod trudnica. Kod pijelonefritisa često raste tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni), javlja se bol u boku, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Ponekad tjelesna temperatura može, naprotiv, pasti. Ukoliko se pojave simptomi koji mogu biti povezani sa prisustvom infekcije urinarnog trakta, radi se opšta analiza krvi, opšta analiza urina i urina po Nečiporenko, kao i bakteriološki pregled urina (bakteriološka kultura). Ovi testovi se rutinski rade i za trudnice koje su registrovane. Na ovaj način se vrši praćenje prisutnosti asimptomatske bakteriurije. Ako postoje sumnje na abnormalnosti u strukturi mokraćnog sistema ili kršenje njegove funkcije, odmah se radi ultrazvuk bubrega. Ultrazvuk bubrega se takođe radi ako se antibiotska terapija ne poboljša u roku od 49-72 sata. Unatoč činjenici da nema specifičnih ultrazvučnih znakova cistitisa i pijelonefritisa, ova studija nam omogućava da identificiramo strukturne promjene u urinarnom traktu, kao što su proširenje uretera, zdjelice, čašice i prisutnost vezikoureteralnog refluksa. Takođe, ultrazvučni pregled bubrega isključuje opstrukciju mokraćovoda kamenom. Ovisno o težini bolesti, liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolničkom okruženju. Neophodno je liječiti asimptomatsku bakteriuriju, jer je ona glavni uzrok razvoja težih bolesti. Liječenje se može podijeliti na bihevioralne metode i antibiotsku terapiju. Metode ponašanja uključuju jednostavna higijenska pravila: Za antibiotsko liječenje koriste se lijekovi iz grupe penicilina, cefalosporina, sulfonamida i nitrofurana. Tipično, trajanje terapije je 14 dana. Lijekovi druge linije uključuju fosfomicin (monural). Izbor lijeka, učestalost primjene, doziranje i trajanje primjene određuje ljekar koji prisustvuje. U akušerstvu i ginekologiji radimo u sledećim oblastima: Takve probleme liječimo.Šta su infekcije urinarnog trakta (UTI)?
Šta uzrokuje UTI tokom trudnoće?
Koji su simptomi UTI?
Tretman
Sprečavanje infekcija urinarnog trakta
Osnovni pojmovi koji se koriste za opisivanje infekcija urinarnog trakta
Mehanizam infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće
Koje bakterije uzrokuju infekcije urinarnog trakta kod trudnica?
Koje su opasnosti od infekcija urinarnog trakta kod trudnica?
Simptomi urinarnih infekcija kod trudnica
Dijagnostika
Liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica