Dom  /  Dijeta br. 13  /  Brzo sazrevanje placente tokom trudnoće. Prerano starenje posteljice: dijagnoza i liječenje. Zašto posteljica prerano stari?

Brzo sazrevanje placente tokom trudnoće. Prerano starenje posteljice: dijagnoza i liječenje. Zašto posteljica prerano stari?

Dijeta br. 13
25.08.2019

Rano pubertet Ovo je njegov početak prije 8 godina. Za evropske zemlje ovo doba je još uvijek relevantno, ali u Sjedinjenim Državama se predlaže korištenje praga od 7 godina za bijele djevojčice i praga od 6,5 godina za predstavnike afroameričke populacije.

Razlike između Europe i Sjedinjenih Država u ranom pubertetu mogu biti posljedica etničke pripadnosti, različite prevalencije gojaznosti ili metodoloških razloga. Pubertet se sada razvija ranije nego u prošlosti, ali postoje dokazi o tome moderne devojke menarha se javlja u ranijoj dobi, neznatno; Smatra se da pubertet može biti sporiji kada počne rano nego u prethodnim generacijama. Kod dječaka se granice normalnog seksualnog razvoja još uvijek određuju do 9. godine života.

Vrste ranog seksualnog razvoja

Neophodno je razlikovati “pravi” (ili “centralni”) i “lažni” rani pubertet. Kod pravog ranog puberteta svi znakovi normalnog puberteta se razvijaju ranije, dok se kod lažnog puberteta razvijaju samo pojedinačni znakovi, ovisno o proizvodnji androgena ili estrogena. Prekomjerna proizvodnja estrogena kod djevojčica ili testosterona kod dječaka dovodi do izoseksualnog razvoja. Naprotiv, višak ili rana proizvodnja estrogena kod dječaka ili testosterona kod djevojčica dovodi do heteroseksualnog razvoja.

Postoje i dva oblika parcijalnog razvoja koji se općenito smatraju normalnim: preuranjeni adrenarhe, ili pubarhe (rani rast stidnih dlaka) i thelarche (razvoj grudi). (Treba napomenuti da je prvi znak pravog preranog puberteta kod djevojčica uvećana mliječna žlijezda, diferencijalnu dijagnozu između preranog puberteta i ranog puberteta treba provoditi samo na osnovu jedne objektivno ispitivanje ne može: važno je uzeti u obzir visinu i koštanu dob, koji su u granicama normale u ranom thelarcheu i ispred normale u preranom pubertetu.)

Simptomi

Pravi (centralni) prerani pubertet

Pravi prerani pubertet karakteriše:

  • harmoničan razvoj svih struktura uključenih u pubertet - povećanje grudi, rast stidne dlake kod djevojčica, sazrijevanje materice i jajnika nakon menarhe; povećanje testisa i penisa, rast stidnih dlaka kod dječaka;
  • istovremeni razvoj sekundarnih promjena, na primjer promjene raspoloženja, akne, pojava specifičnog tjelesnog mirisa;
  • nalet tinejdžerskog rasta;
  • brzo progresivno napredovanje koštanog doba, što dovodi do preranog zatvaranja epifiznih ploča rasta i smanjenja konačne visine.

Pravi prerani pubertet može biti idiopatski (daleko najčešći oblik kod djevojčica) ili uzrokovan patologijom centralnog nervnog sistema (češće kod dječaka). To mogu biti kongenitalne anomalije, hamartomi hipotalamusa, povećani intrakranijalnog pritiska i tumori koji se mogu pojaviti nakon zračenja, posebno kod djevojčica. Može doći do intracerebralnih lezija de novo ili u pozadini postojećih predisponirajućih bolesti, kao što je neurofibromatoza. Rani pubertet u rijetkim slučajevima može se primijetiti kod primarnog dugotrajnog hipotireoze zbog homologije TSH i humani korionski gonadotropin ljudski (hCG).

Kod djevojčica usvojenih iz zemalja u razvoju u razvijene zemlje, pubertet može početi nešto ranije, sa brzim napredovanjem do menarhe od 11+ godina (u odnosu na 12+ godina) i smanjenom visinom u odraslom dobu.

Subakutna torzija jajnika uzrokuje izrazito i sazrijevanje stromalnih stanica; Estrogenizacija, razvoj mliječne žlijezde i androgenizacija zbog proizvodnje testosterona u jajnicima se često primjećuju. Klinički, vrlo je teško razlikovati ovo stanje od centralnog preranog puberteta; Dijagnoza je potpomognuta testom sa inhibicijom LH-FSH ose i tipičnim ultrazvučnim znacima.

Lažni prerani pubertet

Lažni seksualni razvoj karakteriše:

  • hipertrofija zahvaćenih tkiva zbog prekomjerne proizvodnje hormona;
  • regresija ili supresija struktura koje normalno proizvode hormone tokom adolescencije;
  • poodmaklo koštano doba;
  • povećanje stope rasta.

Rani pubertet može biti izoseksualan ili, rjeđe, heteroseksualan zbog tumora nadbubrežnih žlijezda koje proizvode ili testosteron ili estrogen; kongenitalna virilizacija bez soli kod hiperplazije nadbubrežne žlijezde, primjena egzogenog gonadotropina ili polnih steroida, tumori gonada koji proizvode estrogen ili testosteron, tumori koji proizvode gonadotropin ili hCG, ciste jajnika koje proizvode estrogen. Heteroseksualni prerani pubertet kod djevojčica često je rezultat izražene hipertrofije klitorisa, što može poslužiti kao diferencijalna dijagnostička razlika od preranog adrenarha.

Kod Albright-McCune-Sternbergovog sindroma uočen je neskladan pubertet.

Pacijente karakteriše prisustvo café au lait pigmentnih mrlja, koje se obično nalaze na jednoj strani gornjeg dela tela. Fokusi koštane displazije i ciste također se uočavaju u dugim kostima i kostima lubanje. Znakovi puberteta su obično kontradiktorni – rana pojava menstruacije i nedostatak cikličnosti gonadotropina. Sindrom se češće opaža kod djevojčica; u rijetkim slučajevima mogu se otkriti tireotoksikoza, gigantizam i Cushingov sindrom. Sindrom je uzrokovan općom mutacijom dijela G proteina (sekundarnog prijenosnika signala za aktivaciju receptora) u endokrinim tkivima, što dovodi do povećanja njihove aktivnosti.

Odvojeno od slučajeva patološki sekret Gore opisani tumori su uzrokovani prekomjernom proizvodnjom estrogena iz testosterona uz pomoć periferne aromataze, što dovodi do viška tjelesne težine kod dječaka, ginekomastije kod dječaka. adolescencija. Razvoj mlečne žlezde i laktoreja uzrokovana prolaktinomom su izuzetno rijetke.

Testotoksikoza je porodična muška bolest praćena preranim pubertetom, opšte promene, karakterističan za muški pubertet, ali se često uočavaju mali testisi koji ne odgovaraju stepenu virilizacije. Kod ove bolesti nema ciklične aktivacije gonadotropina, pubertet je uzrokovan konstitutivnom aktivacijom LH receptora, što dovodi do rane proizvodnje testosterona u odsustvu cirkulirajućeg LH.

Preuranjene adrenarhe ili pubarhe

Preuranjenu adrenarhu ili pubarhe karakteriše:

  • rast dlaka u pazuhu i stidnom području;
  • akne, pojava specifičnog tjelesnog mirisa i drugi efekti posredovani androgenima;
  • blago uznapredovalo koštano doba;
  • obično normalna stopa rasta.

Adrenarhe je normalan proces sazrijevanja korteksa nadbubrežne žlijezde koji je povezan sa starenjem, vjerovatno pod utjecajem ACTH (ili drugih “centralnih adrenarhe-stimulirajućih hormona”) koji uzrokuje povećano lučenje DHEA i drugih androgenih prekursora testosterona. Njihovi efekti su obično ograničeni na adolescenciju. Sa ranim sazrijevanjem postaju uočljivi znaci virilizacije. Idiopatski pomak adrenarhe iz adolescencijačešće primećeno kod devojčica nego kod dečaka. Postoje dokazi o genetski uslovljenoj hiperaktivnosti jednog od patoloških puteva sinteze nadbubrežnih steroida, 17,20 desmolaze, što može dovesti do porodične adrenarhe i, u nekim slučajevima, porodičnog sindroma policističnih jajnika. Većina djevojčica s prijevremenim adrenarhom razvije fenotip sličan SPC, uključujući "metabolički sindrom X". Preuranjena adrenarha također može biti sekundarna zbog neprogresivnih intrakranijalnih lezija, uglavnom posredovanih abnormalnom proizvodnjom ACTH ili centralnih hormona koji stimuliraju adrenarhu. Najčešći intrakranijalni uzroci su hidrocefalus i posljedice meningitisa (posebno tuberkulozni meningitis). Budući da u nekim slučajevima ove manifestacije mogu biti teške ili porodične, možda će biti potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu u odnosu na kasne manifestacije atipične ili neklasične kongenitalne adrenalne hiperplazije (CAH).

Hirzutizam

Drugi uzroci povećane aktivnosti nadbubrežne žlijezde ili proizvodnje androgena koji uzrokuju prekomjeran rast kose kod djevojčica (sa ili bez ćelavosti kod muškaraca) uključuju sledeće bolesti.

  • Classic VGN.
  • Kasni početak CAH je čest, ali se loše dijagnosticira. Neklasični podtip bolesti povezan je sa ljudskim antigenima kompleksa histokompatibilnosti - HLA B14 i B35.
  • Cushingov sindrom.
  • Sekundarni porast nivoa testosterona koji se luči u policističnim jajnicima, što zauzvrat može biti uzrokovano povećanom adrenalnom aktivnošću i hiperinzulinemijom ili biti primarna manifestacija puberteta.
  • Idiopatski hirzutizam se takođe primećuje sa povećanom aktivnošću 5a-reduktaze u koži. Liječenje uključuje blokiranje enzima, na primjer finasteridom.
  • Neke djevojke ili njihovi roditelji imaju kozmetičke probleme povezane s normalnim rastom tamne kose.
  • Primijećeno je da hirzutizam ograničen na donji dio tijela argumentira adrenalno porijeklo androgena. Uz liječenje uzroka hirzutizma, provodi se i kozmetička korekcija: posvjetljivanje i uništavanje kose električnom strujom, depilacija.

Prevremeni thelarche

Ovo benigno stanje karakteriše:

  • povećanje mliječne žlijezde, obično u ranoj dobi (može se javiti u kasnijem djetinjstvu), praćeno cikličnošću kliničkih simptoma u roku od mjesec dana;
  • odsustvo bilo kakvih naknadnih manifestacija puberteta;
  • normalan rast i sazrijevanje skeleta. Kod preranog thelarchea, periodi razvoja folikula (više od 3-4 mm) se javljaju tokom indukcije FSH aromatazom. Prema rezultatima laboratorijska istraživanja Može se otkriti nizak nivo estrogena.

Opisano razne opcije bolesti sa sličnim simptomima kao centralni prerani pubertet i thelarche, kod kojih je nivo FSH povišen (za razliku od pravog puberteta, u kojem je nivo LH > FSH).

Izolovana preuranjena menarha

Ovo loše objašnjeno stanje javlja se kod djevojčica u prepubertetskom periodu, često u ljetni period. Može doći do cikličkog krvarenja svakih 4-6 sedmica tokom 3-4 dana nekoliko mjeseci za redom. Nema znakova povećane koncentracije gonadotropina, ali se u fazi krvarenja detektuje mali eho-pozitivan sloj endometrijuma. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa seksualno nasilje, maligne neoplazme vagine i erozije grlića materice; ako je anamneza nejasna i podaci su netipični, pregled pod anestezijom može biti neophodan.

Skrining za rani pubertet

Anamneza i fizički pregled

Prilikom uzimanja anamneze tokom ranog puberteta, važno je razjasniti sljedeće tačke: navedene u nastavku.

  • Tačno vrijeme simptoma puberteta; Djevojke se pitaju da li su im se grudi povećale prije ili poslije pojave stidnih dlačica.
  • Vaginalni iscjedak, koji može biti gust sluzav ili pomiješan s krvlju.
  • Visina (brzo se povećava preko U poslednje vreme? - promjene se mogu uočiti u odnosu na rast vršnjaka ili promjenom veličine odjeće ili obuće).
  • Bilo kakvih znakova hipotireoze.
  • Bilo koji neurološki ili oftalmološki simptomi.
  • Porodična anamneza preranog puberteta ili sumnje na neurofibromatozu.
  • Prethodne bolesti sa oštećenjem nervni sistem.
  • Uzimanje bilo kakvih lijekova (estrogeni, androgeni, cimetidin). Lijekovi se mogu prepisati ili uzeti slučajno (npr. slučajna upotreba kontraceptiva) ili spontano. Prijavljen je prerani pubertet i kod dječaka i kod djevojčica kada su uzimali tradicionalne kineske biljne lijekove. Organoklorni pesticidi grupe DDT (dihlorodifeniltriklorometilmetan) mogu izazvati efekte slične steroidima.
  • Konzumiranje peradi i mesa preterano obrađenog veterinarskim lekovima.

Objektivni pregled tokom ranog puberteta treba da uključuje sljedeće korake.

  • Tačan opis faze seksualnog razvoja (za dugotrajno praćenje, obim grudi je koristan).
  • Visina, visina sedenja i telesna težina, njihova procena u odnosu na standardne pokazatelje i prethodna merenja (zbog činjenice da je rast kičme delimično određen uticajem polnih hormona, sa ranim pubertetom visina sedenja je relativno veća od dužine udova).
  • Ispitivanje boje vaginalne sluzi ukazuje na estrogensku aktivnost.
  • Znakovi hiperandrogenizacije (hirzutizam, povećanje klitorisa ili penisa, akne). Hirzutizam se može procijeniti pomoću jednostavne skale. Hirzutizam samo u donjem dijelu tijela je najčešće adrenalnog porijekla.
  • Krvni pritisak (povećan sa 11 β-hidroksilaznim oblikom adrenalne hiperplazije ili sa povećanim intrakranijalnim pritiskom).
  • Ispitivanje urođenih pigmentacija.
  • Veličina štitne žlijezde i znakove hipotireoze. Kod dječaka s hipotireozom, volumen testisa može biti veći nego što bi se očekivalo na osnovu drugih spolnih karakteristika. Kod djevojčica s hipotireozom, menstruacija može doći ranije nego što bi to moglo sugerirati u fazi razvoja dojke.
  • Hepatomegalija i tumorske formacije u trbušne duplje.
  • Formacije nalik tumoru u karličnoj šupljini (na primjer, ciste jajnika ili tumori) na transabdominalnom ili rektnom pregledu.
  • Neurološki pregled (uključujući pregled fundusa).

Interpretacija dobijenih podataka

Pravi rani pubertet

  • Kod djevojčica bez drugih simptoma ili sindroma = idiopatski prerani pubertet potvrđen CT ili MRI.
  • U prisustvu neurološki simptomi ili sindromi = oštećenje centralnog nervnog sistema.
  • Ako postoji više od pet café-au-lait mrlja ili pjega u aksilarnom području, sa ili bez porodične anamneze = neurofibromatoza i optički gliom ili drugi tumori centralnog nervnog sistema.
  • Povećana štitna žlijezda i/ili tipični simptomi i sindromi = hipotireoza.
  • Kod visokih dječaka i djevojčica sa ranim rastom stidnih dlaka, znojenjem i drugim znacima puberteta može se otkriti neslani oblik CAH, kod kojeg postoji izražen napredak u koštanoj dobi, za razliku od lažnog preranog puberteta.

Lažni rani pubertet

Pozitivna porodična anamneza = adrenarhe ili atipični nedostatak 21-hidroksilaze.

  • Hipertenzija kod djevojčica sa znacima virilizacije ili kod dječaka s lažnim pubertetom = nedostatak 11 β-hidroksilaze.
  • Kliteromegalija, poodmaklo koštano doba i ubrzan rast = androgenizacija nije posljedica adrenarhea.
  • Nasumične café-au-lait mrlje i/ili radiografski dokazi litičkih lezija kostiju = Albright-McCune-Sternbergov sindrom.
  • Masa slična tumoru u karličnoj šupljini ili masa koja se palpira kroz rektum = tumor jajnika.
  • Hepatomegalija = tumor jetre (proizvodnja hCG).
  • Formacija nalik tumoru u trbušnoj šupljini = tumor nadbubrežne žlijezde.
  • Ginekomastija sa jednostranim povećanjem testisa = tumor zametnih ćelija.
  • Ginekomastija bez povećanja testisa = intraabdominalni tumor (često nije palpabilan) ili ekstraglandularna konverzija aromataze tokom puberteta (najčešća, ali ne uvijek + kod gojaznih adolescenata).
  • Prethodne bolesti sa oštećenjem nervnog sistema = preuranjena adrenarha.
  • Rano proširenje i ciklični tok = preuranjena thelarche.
  • Pozitivna porodična anamneza kod dječaka = porodična testotoksikoza.

Dodatna istraživanja

Procjena rasta pri određivanju faze puberteta je temeljni kriterij za određivanje taktike daljeg pregleda u zavisnosti od spola djeteta.

Detaljno ispitivanje ranog puberteta kod djevojčica

Ako djevojčica ima samo neznatno povećanje mliječnih žlijezda bez ikakvih drugih znakova estrogenske aktivnosti, a parametri rasta su u granicama normale, onda se daljnja istraživanja mogu ograničiti na rendgenske snimke kostiju šake i ručnog zgloba kako bi se utvrdila kost. Dob. Ako koštano doba nije ispred kalendarske, dijete se može pregledati nakon nekoliko mjeseci, kada se procjenjuje smanjenje ili napredovanje simptoma, rast stidnih dlačica i brzina rasta. Ako nema progresije simptoma ranog puberteta, a stopa rasta je u granicama normale, najvjerovatnija dijagnoza je preuranjena thelarche ili privremena izloženost egzogenim estrogenima. Potrebna su dalja istraživanja i roditelje treba uputiti da odmah nabave medicinsku njegu ako se pojave neki drugi znaci puberteta. Ultrazvučno otkrivanje jednog ili dva folikula u jajniku malog volumena u nedostatku povećanja maternice zahtijeva ponovni pregled.

Ako se otkriju znaci estrogenske aktivnosti (aktivan razvoj mliječnih žlijezda, gust sluzavi iscjedak, blijedi sluzokože vaginalnog otvora, psihičke promjene, povećana brzina rasta i uznapredovalo koštano doba), indiciraju se sljedeće studije.

  • Određivanje koncentracije bazalnog estradiola (E2), LH, FSH.
  • Analiza funkcije štitnjače - T 4 s i TSH.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine za određivanje veličine jajnika i materice.
  • Određivanje koncentracije inhibina B (derivat glikoproteina ćelija granuloze, koji se vraća u hipofizu i inhibira proizvodnju FSH), koja se povećava tokom thelarche (koncentracija inhibina A proizvedenog u žuto tijelo, ne povećava se); da se razlikuje od pravog puberteta, u kojem se povećava nivo inhibina A i B. Ukoliko postoje sumnje u određivanje estrogena, radi se citološki pregled vaginalnog sekreta (procenat pločastih ćelija).
  • Test sa luliberinom u specijalizovanom odjeljenju: - prije početka puberteta povećanje LH i FSH je neznatno, dok se nivo FSH povećava više od LH; - tokom puberteta nivoi LH i FSH rastu podjednako, LH je povećan više od FSH sredinom kasnog puberteta; - dakle, odnos LH prema FSH (>1) može se koristiti kao indikator „dostizanja“ puberteta.

Ako se dobije dokaz pravog ranog puberteta (koncentracija E2 veća od 50 pmol/L, omjer LH/FSH >1, vršno povećanje LH) u odsustvu hipotireoze, potrebno je utvrditi uzrok pomoću CT ili MRI mozga .

Ako se dobije dokaz lažnog preranog puberteta (povećane koncentracije E2, smanjene razine LH i FSH čak i nakon primjene luliberina), potrebne su daljnje ciljane studije kako bi se utvrdio uzrok. Većina tumora se otkriva ultrazvukom jajnika, jetre i nadbubrežnih žlijezda, u rijetkim slučajevima, tumori se mogu lokalizirati unutar prsne šupljine. Ponekad je CT skeniranje potrebno da bi se otkrile male lezije nadbubrežnih žlijezda.

Ako postoje znaci blagog viška androgena sa normalnim koštanim godinama i rastom djeteta, onda se može pretpostaviti benigni prijevremeni adrenarh, u kom slučaju nisu indicirane daljnje studije. (Ovo obično otkriva blagi porast nivoa DHEA sulfata u serumu, a blagi porast steroidnog profila u urinu pokazuje blagi porast metabolita nadbubrežnih hormona.) Potvrda neklasičnog nedostatka 21-hidroksilaze, koji može simulirati preuranjenu adrenarhu za određivanje bazalnog nivoa i porasta 17a-hidroksiprogesterona, potrebno je uraditi test sa kratkim ACTH (synacthen).

Za ozbiljniju virilizaciju, praćenu klitoromegalijom, povećanom brzinom rasta i sazrijevanja kostiju, steroidni profil u urinu i mjerenje 17a-hidroksiprogesterona, DHEA, DHEA sulfata i androstendiona će identificirati većinu oblika CAH i tumora koji luče androgen. Lokalizacija tumora razjašnjava se ultrazvukom ili CT.

U prisustvu patološke pigmentacije, radiografijom skeleta će se potvrditi Albright-McCune-Sternbergov sindrom, pri čemu je također potrebno procijeniti funkciju štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Detaljno ispitivanje ranog puberteta kod dječaka

Ako se otkriju znaci ranog puberteta i to u vidu povećanja testisa, preporučuje se određivanje bazalnog nivoa testosterona u krvnom serumu, LH, FSH i provođenje testa s luliberinom u specijaliziranom odjelu. Ako je nivo testosterona povišen (>1,0 mmol/l), a luliberinski test odgovara indikatorima puberteta (vidi gore), dijagnostikuje se pravi prerani pubertet. Budući da je incidencija moždane patologije kod dječaka s preranim pubertetom relativno visoka, potrebno je napraviti CT ili MRI mozga.

Ako se kod malih testisa tokom ranog puberteta poveća nivo testosterona, vjerovatna je dijagnoza lažnog preranog puberteta, o čemu svjedoči supresija LH i FSH tokom luliberinskog testa. Dodatno određivanje drugih steroida u urinu i serumu (androstendion, DHEA, DHEA sulfat i 17a-hidroksiprogesteron) je indicirano za određivanje izvora povećanja androgena. Na osnovu relativne veličine, moguće je razlikovati preuranjenu adrenarhu (relativno rijetka kod dječaka), upotrebu egzogenih steroida, različite oblike CAH bez soli i tumore nadbubrežne žlijezde.

Kada se otkrije izolirana ginekomastija, indicirano je određivanje testosterona, prolaktina, E2, hCG i LH. Nivo HCG i/ili E2 je povišen kod nekih tumora koji luče estrogen, koji mogu biti testisa (utvrđeno ultrazvukom) ili ekstragonadalnog porijekla (utvrđeno ultrazvukom i CT). Ginekomastija u odsustvu drugih znakova puberteta može se otkriti i kod primarnog oštećenja testisa (povećan je nivo LH u menopauzi), kao i kod hipogonadizma hipotalamusa ili hipofize (nivo LH nije određen). Vrlo rijetko se kod djece u ranom pubertetu otkriva prolaktinom, koji se najčešće manifestuje simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema i jedini je uzrok laktoreje. Ako je nivo estrogena blago povišen, a svi ostali testovi normalni, najvjerovatnija je ekstragonadalna konverzija testosterona aromatazom.

Tretman

Pravi prerani pubertet i rezultira smanjenom konačnom visinom, prerani pubertet može stvoriti psihološki problemi Dijete ima. Iz tog razloga, liječenje se obično provodi u specijaliziranim odjelima. Trenutno se liječenje sastoji od primjene (intramuskularnog ili potkožnog) uskladištenog luliberina (u zavisnosti od lijeka sa sporim oslobađanjem svakih 4-12 sedmica).

Kako bi se spriječila početna hiperstimulacija i pojačao prerano pubertet, u prvih 6 sedmica liječenja provodi se kompetitivna primjena blokatora sinteze steroidnih polnih hormona - ciproterona u dozi od 100 mg/m 2 površine tijela dnevno 2-3 doze. (Ciprosteron se može koristiti sam za liječenje preranog puberteta, međutim, iako efikasan u odnosu na progresiju seksualnog razvoja, ne utiče na konačni rast. Osim toga, lijek može imati nuspojave kao što su povećan umor i dovodi do hipokortizolizma, koji zahtijeva uvođenje glukokortikoida u stresne situacije). Liječenje ranog puberteta i analoga GnRH nastavlja se sve dok se ne postigne normalan rast i pojave znakovi puberteta kod vršnjaka djeteta. Nakon toga, pubertet se nastavlja od tačke na kojoj je prekinut na početku liječenja; do danas nije bilo odgađanja nuspojave ovaj režim lečenja.

Najrazumnija opcija liječenja testotoksikoze i Albright-McCune-Sternbergovog sindroma, stanja neovisnih o gonadotropinima koja ne reagiraju na terapiju analozima luliberina, je upotreba ciproterona ili ketokonazola (koji blokira neke korake u sintezi steroida, uključujući testosteron) . Ako koštano doba u ovim stanjima prelazi preko 12 godina, razvija se pravi pubertet (centralnog porijekla). U takvim slučajevima može biti potrebno dodatno liječenje GnRH.

Lažni rani pubertet uzrokovan tumorskim lučenjem polnih steroida zahtijeva konsultacije i naknadnu hiruršku intervenciju.

Liječenje bilo kojeg oblika CAH, koji se javlja sa ili bez virilizacije, hipertenzije, kao i kasnog početka neklasičnog nedostatka 21-hidroksilaze, sastoji se od zamjenske terapije steroidnim hormonima. U slučaju pravog centralnog ranog puberteta dodatno se propisuje luliberin.

Adrenarhe, kao izolovani hirzutizam, kao benigna stanja, dovodi do kozmetički problemi. Oporavak menstrualnog ciklusa Sindrom policističnih jajnika može zahtijevati liječenje. Kod starijih pedijatrijskih pacijenata moguće je prepisivanje antiandrogenskih lijekova u kombinaciji s kontraceptivima pod strogim nadzorom liječnika. Problem viška rasta dlačica rješava se primjenom krema za depilaciju i elektrolizom. Sanacija akni postiže se čišćenjem kože i lokalnim proizvodima.

Thelarche obično ne zahtijeva nikakvo liječenje. U progresivnom obliku s povećanjem FSH ("telarhična varijanta"), analozi luliberina se koriste u nekim slučajevima sa ograničenim učinkom.

Najbolji tretman za idiopatsku ginekomastiju tokom ranog puberteta je operacija(zbog dokazane neefikasnosti liječenja lijekovima).

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Placenta (dječje mjesto) je embrionalni organ odgovoran za opskrbu fetusa kisikom, hranjivim tvarima, kao i imunološku zaštitu i izlučivanje otpadnih tvari. Ovaj organ se formira u 12. nedelji trudnoće od sluzokože materice - endometrijuma - i fibrinskih ćelija embriona. Mnogi ljudi brkaju posteljicu i pupčanu vrpcu, ali to su potpuno različiti organi.

Placenta izgleda kao ravna vaskularna formacija težine 0,5-0,6 kg i veličine do 200 mm. Dječije sjedište se obično pričvršćuje na gornji dio ili zadnji zid materice, koja se povezuje sa fetusom preko pupčane vrpce. Majčina krv s kisikom i hranjivim tvarima ulazi u placentu, a iz nje prolazi kroz pupčane arterije i vene do fetusa.

Šta je starenje placente?

Embrionalni organ stari prirodno, što je posljedica fizioloških procesa gestacije. Ali zbog različitih nepovoljnih faktora, ovaj proces počinje prerano, što u nekim slučajevima negativno utječe na dijete. Eksterno rano sazrevanje ne manifestira se ni na koji način, a starenje se može dijagnosticirati ultrazvukom.

Šta znači "starenje posteljice"? Proces starenja embrionalnog organa je iscrpljivanje resursa kada dođe do promjena u gustoći, strukturi, debljini i površini njegovih tkiva i krvnih žila. Svako odstupanje u morfologiji služi kao osnova za dijagnozu „preuranjenog starenja“.

Faze starenja

U svom prirodnom stanju, bebino mjesto dostiže zrelost u 37. sedmici, nakon čega počinje opadati funkcija snabdijevanja krvlju.

Ginekolozi dijagnosticiraju četiri stepena starenja mjesto za djecu:

  • 0 – ako organ održava normalnu strukturu i funkciju do 30. sedmice;
  • 1 – neznatna modifikacija strukture, otkrivena od 27. do 34. sedmice;
  • 2 – iscrpljivanje resursa od 35 do 38 sedmica;
  • 3 – izraženo starenje nakon 37 sedmica.

Nesklad između strukture i funkcije djetetovog mjesta i gestacijske dobi može varirati. Što su promjene u strukturi izraženije ranim fazama, to je ovo stanje opasnije za dijete.

Od 12. do 30. tjedna, mjesto bebe se razvija zajedno sa fetusom, u ovom trenutku se formira opsežna mreža krvni sudovi da obezbedi dovoljno hranljivih materija detetu u razvoju. Normalno, potpuno sazrijeva za 30-32 sedmice, nakon čega se na zidovima krvnih žila pojavljuju naslage kalcija i drugi morfološki znaci iscrpljenosti resursa. Tokom porođaja dolazi do takozvane „odumiranja posteljice“: ona se odvaja od zida materice i izlazi nakon izbacivanja fetusa. Jednom otpušteno, bebino mesto se zove posteljica.

Korisni komentari doktora u ovom videu:

Zašto posteljica stari?

Kao rezultat toga dolazi do ubrzanog sazrijevanja razni faktori sa strane majke i djeteta:

  • višeplodna trudnoća - nošenje blizanaca ili trojki;
  • hormonalni poremećaji - nedostatak korionskog hormona, nedostatak progestinske komponente;
  • oligohidramnij ili polihidramnion – nedovoljna ili prekomerna količina amnionske tečnosti;
  • oštećenje zidova maternice kao rezultat pobačaja, operacije, traume ili patološkog porođaja u anamnezi;
  • kasno majčinstvo (nakon 35 godina);
  • komplikovana trudnoća (preeklampsija);
  • Rhesus konflikt - nekompatibilnost krvnih grupa majke i djeteta;
  • hronične polno prenosive infekcije majke (herpes, toksoplazmoza, klamidija);
  • smanjen imunitet, kronične respiratorne infekcije kod trudnice;
  • druge hronične bolesti kod žena (zatajenje bubrega, dijabetes, hipotireoza).

Teoretski, bilo koji patološki procesi u tijelu trudnice mogu dovesti do preranog iscrpljivanja resursa embrionalnog organa. To se posebno često događa zbog patologije reproduktivnog sistema. Prethodne polno prenosive infekcije, hirurški pobačaji, kiretaža materice medicinske indikacije, ozljede i operacije na karličnim organima kod žena dovode do ožiljaka unutrašnja površina materice. Ovo remeti dotok krvi u endometrijum tokom placentacije i ograničava prirodni resurs mjesto za djecu.

Opasnosti od ranog sazrevanja posteljice

Prerano sazrevanje dečjeg mesta ne znači uvek opasnost za dete. Ako morfologija tkiva i krvnih žila odgovara trajanju trudnoće, tada liječnici obično daju povoljnu prognozu. Potrošnja resursa u 36-37 sedmici, što odgovara 2-3 stepena starenja, je normalan fiziološki proces.

Ako je buduća majka zdrava, onda se placentna insuficijencija ne dijagnosticira, jer U tijelu žene aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Ako se tokom ultrazvuka ne uoče abnormalnosti intrauterini razvoj fetusa, tada manje promjene u strukturi ne zahtijevaju korekciju.

Koje su opasnosti patološke placentalne insuficijencije uzrokovane preranim sazrijevanjem? U 20. sedmici, 2 ili 3 stepena zrelosti su već opasni za nerođenu bebu. Patologija se shvaća kao jasan nesklad između veličine i morfologije organa i gestacijske dobi. Budući da je odgovoran za opskrbu djeteta kisikom i hranjivim tvarima, degenerativni proces je potencijalno opasan.

Dozrijevanje prije vremena dovodi do raznih posljedica:

U fazama 0-1, starenje se može korigirati u 22-25 sedmici. Pravovremenim otkrivanjem ranog sazrevanja, lekar može da umanji negativne posledice po dete. U fazama 2-3, kao rezultat ranog starenja embrionalnog organa, dijete doživljava hipoksiju, koja je prepuna odstupanja u mentalnom i/ili fizičkom razvoju. U ovom slučaju indikovana je stimulacija porođaja pod uslovom da je fetus održiv do rok porođaj

Kako dijagnosticirati problem

Dijagnostički problem prevremeno sazrevanje placenta je da se ne može otkriti nikakvim znakovima. Iz promjena se može indirektno pretpostaviti motoričke aktivnosti fetus Kao rezultat hipoksije, dijete se počinje aktivnije kretati ili, obrnuto, praktički se smrzava.

Dijagnoza se može potvrditi samo na osnovu ultrazvučni pregled, u kojoj je otkrivena promjena debljine i površine ili u njegovoj strukturi. Informativniji su dopler ultrazvuk, kardiotokografija (pregled otkucaja srca djeteta) i biohemija krvi uzete iz pupčane vrpce. Doktor može utvrditi ubrzano starenje djetetovog mjesta prema stanju fetusa. Ako postoji kronična hipoksija i nutritivni nedostatak, onda fetus može imati manju veličinu koja ne odgovara gestacijskoj dobi.

Opcije tretmana

Nemoguće je obnoviti strukturu dječjeg mjesta ili spriječiti njegovu daljnju degeneraciju. Liječenje preranog zrenja usmjereno je na nadoknadu nedostatka kisika i hranljive materije Dijete ima.

Šta se može učiniti da se poboljša ishrana fetusa i nadoknadi nedostatak nutrijenata i kiseonika? Budućoj majci se propisuju lijekovi koji povećavaju protok krvi i poboljšavaju opskrbu kisikom. Vitaminsko-mineralni kompleksi se također propisuju za poboljšanje ishrane djetetovog tijela.

Paralelno s vitaminima i mineralima, korigiraju se faktori koji su izazvali patologiju. Na primjer, budućoj majci u bolnici se propisuju antivirusni i antimikrobni lijekovi ako je tokom pregleda otkrivena infekcija genitalnog trakta.

Karakteristike trudnoće i porođaja s ovom dijagnozom

Brzo iscrpljivanje resursa ne utiče uvijek negativno na trudnoću i porođaj. Prerano starenje nakon 33-25 sedmica praktično ne određuje ishod trudnoće i porođaja. Čak i faza 2 i 3 sazrijevanja daju gotovo istu prognozu kao kod zdrave trudnoće.

U drugim slučajevima nastaju komplikacije. Ako embrionalni organ počne stariti prije 27. sedmice, tada ultrazvuk može pokazati hidrops fetalisa, nerazvijenost udova i unutrašnje organe kao rezultat nutritivnog nedostatka. Ozbiljne abnormalnosti u intrauterinom razvoju su provocirajući faktor za pobačaj.

Ponekad prerano sazrijevanje djetetovog mjesta indirektno utiče na ishod trudnoće i porođaja. Na primjer, kao posljedica hipoksije, beba se može prekomjerno kretati u maternici, što dovodi do upletanja u pupčanu vrpcu i komplikacija tokom porođaja.

Kako spriječiti prerano starenje posteljice - prevencija

Moguće je spriječiti rano sazrevanje djetetovog mjesta u planiranju začeća, kao iu njegovim ranim fazama. Ovo stanje je lakše spriječiti jer Ne postoje metode za „podmlađivanje“ placente. Znajući za postojeći rizik, buduću majku prije začeća potrebno je pregledati kod ginekologa na skrivene polno prenosive infekcije, jer Oni su ti koji najčešće uzrokuju ubrzano starenje. Antivirusna ili antimikrobna terapija je prihvatljiva u ranoj trudnoći. Lijekove za liječenje mora propisati ljekar.

Šest mjeseci prije očekivanog začeća, ako je dostupno hronične bolestižena mora biti podvrgnuta liječenju. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje bubrega, štitne žlijezde i pankreasa, kao i hipotalamo-hipofiznog kompleksa, jajnika i nadbubrežnih žlijezda. Žene koje pate od arterijske hipertenzije su u opasnosti od polihidramnija, pojačan ton materice, što dovodi do placentna insuficijencija. Stoga je preporučljivo započeti tečaj antihipertenzivne terapije prije začeća kako bi se smanjio rizik od gestoze usred trudnoće.

Praksa pokazuje da redovno uzimanje perinatalnih vitaminsko-mineralnih kompleksa smanjuje vjerovatnoću ranog iscrpljivanja resursa.

Zaključak

Starenje posteljice je prirodan proces koji počinje nakon 30-32 sedmice. Organ koji opskrbljuje bebu kiseonikom i hranjivim materijama iscrpljuje svoje resurse do 39. sedmice. Ovaj prirodni proces završava "smrtom" posteljice, koja se oslobađa kao naknadni porođaj tokom porođaja.

U zdravoj trudnoći liječnici ne klasificiraju ranije sazrijevanje embrionalnog organa patološko stanje. Ali ako proces započne prije 27. tjedna, tada sa starenjem od 2-3 stupnja dolazi do kronične hipoksije fetusa. To je ispunjeno rođenjem djeteta s nedostatkom tjelesne težine, smetnjama u mentalnom i fizičkom razvoju. U patološkoj trudnoći, ako je fetus održiv, porođaj se stimulira.

Placenta svira vitalna uloga V. Glavna funkcija posteljice je zaštita bebe od raznih vanjskih utjecaja negativni faktori, kao i pravovremenu isporuku kiseonika i vitamina. Zato se lekari s posebnim oprezom odnose prema trudnicama koje imaju narušeno funkcionisanje ovog organa. Sve češće se na ženskim forumima i u ordinacijama ginekologa može čuti dijagnoza preranog starenja posteljice. Kako to izbjeći, spriječiti i što je najvažnije liječiti?

Šta znači rano starenje posteljice?

Rano sazrijevanje posteljice ima mnogo dodatnih naziva. Ginekolozi koriste karakteristično "prerano sazrijevanje" ili čak starenje. Ova bolest se može utvrditi samo ultrazvučnim pregledom. Ako je stepen zrelosti placente žene nešto veći od onog koji je karakterističan u ovoj fazi, onda se dijagnoza ranog sazrevanja dovodi u pitanje. Ali nemojte paničariti i time štetiti sebi i svojoj bebi. Starenje posteljice neće postati opasno za ženu i njeno dijete u datoj situaciji ako se na vrijeme preduzmu odgovarajuće mjere.

Informacije Nemojte kriviti sebe ako su u nekom trenutku vaši postupci doveli do preranog sazrijevanja posteljice. U stvari, takva bolest može biti uzrokovana individualne karakteristike i uticaj vanjski faktori na telu mlade majke

Da biste na vrijeme otkrili dijagnozu i pravilno je liječili, morate znati koji su znakovi preranog starenja posteljice, kao i kako se dijagnoza provodi. Nažalost, sazrijevanje ranim fazama Gotovo uvijek je asimptomatska, a trudnica i sama teško može utvrditi da nešto nije u redu. Međutim, pažljiva majka, posebno u situaciji kada je u pitanju druga trudnoća, može primijetiti da je aktivnost fetusa značajno smanjena, ili, obrnuto, naglo porasla. U vrijeme druge trudnoće žena jasnije osjeća pokrete fetusa i može shvatiti koliko je aktivan. Pri najmanjoj sumnji na abnormalno funkcionisanje placente ili fetalno ponašanje, neophodno je.

Ginekolog će ultrazvučnim pregledom postaviti dijagnozu, koja će biti pozitivna ili negativna. U situaciji kada dolazi do preranog starenja posteljice, propisuju se dodatne studije koje će pomoći da se dobije više informacija. Dodatne studije uključuju, kao i. Dodatno, ginekolog može uzeti krv za i opšta analiza. Na osnovu dobijenih informacija propisuje se liječenje preranog zrenja posteljice.

Stepeni zrelosti

U zavisnosti od perioda u kojem je žena porođajna, razlikuju se stepeni sazrevanja posteljice. Uobičajeni period od 9 mjeseci rađanja djeteta podijeljen je na četiri stepena zrelosti. Svaki od ovih stupnjeva odgovara određenom periodu fetalnog razvoja. Ako sazrevanje posteljice po zrelosti odgovara fazi trudnoće, onda lekar zaključuje da trudnoća teče normalno.

  1. nulti stepen sazrevanja placente je tipičan za žene koje su pre termina.
  2. Prelazak na prvi stepen zrelosti karakterističan je za interval koji počinje od .
  3. Faza 2 sazrijevanja placente nastupa od trenutka kada počinje.
  4. Kao što pokazuje praksa, većina porodilja nema vremena da dostigne treću fazu sazrijevanja placente, jer se većina beba rađa prirodnim putem. 3. stepen zrelosti je tipičan za period od do i znači da je fetus već tijesan u majčinoj utrobi i treba mu pomoći da se rodi.

Ako ginekolog utvrdi da je stepen zrelosti posteljice nešto veći nego što bi trebao biti u vašoj fazi trudnoće, tada se nakon studija postavlja dijagnoza ranog sazrevanja. Najčešće se ova dijagnoza postavlja u sljedećim situacijama.

  • Faza 1 zrelosti placente nastupila je ranije. To je razlog za oprez, ali takvo rano sazrijevanje se uočava kod mnogih žena.
  • Ako je 2. stepen zrelosti nastupio ranije, onda se žene stavljaju u skladište kako bi se održao život i zdravlje fetusa.
  • Raniji početak stadijuma 3 sazrevanja placente dovodi u pitanje mogućnost daljeg razvoja Vaše zanimljive situacije. U ovoj situaciji, doktori mogu pribjeći hitnom carskom rezu.

Normalno starenje placente

Svaka nedelja trudnoće ima svoju stopu sazrevanja placente. Žena mora pažljivo osigurati da je stanje unutrašnjih organa odgovornih za održivost fetusa normalno. Pomjeranje vremena za 1-2 sedmice nije kritično i može se tolerirati u brojnim slučajevima. Međutim, ako se razlika između placente i termina previše razlikuje, onda je to razlog da se obratite liječniku.

Stepen starenja posteljice od nula do jedan je tipičan za do 30 sedmica. Ali kod nekih trudnica, stadijum 1 se može uočiti već u 27. sedmici, što je također norma.

Informacije Stepen zrelosti 2-3 karakterističan je za period kada je žena trudna 30 sedmica i dalje. 2. i 3. stepen zrelosti ukazuju na to da je posteljica već spremna za proces porođaja i da je počelo njeno prirodno, a ne preuranjeno starenje. Kada je normalno trenutnu trudnoću Ocena 2 treba da odgovara periodu od 38 nedelja, plus ili minus nedelju dana.

Uzroci ranog sazrevanja

Sljedeći faktori mogu igrati ulogu u prevremenom starenju posteljice.

Liječenje preranog starenja posteljice

Ne pokušavajte sami liječiti prerano starenje. Za izvođenje ovako važne intervencije u tijelu potrebno je dobiti savjet od specijaliste i provesti je pod nadzorom medicinskog stručnjaka. Mnoge žene kasnije predlažu hospitalizaciju kako bi se smanjio rizik od prijevremenog porođaja. Provode se sveobuhvatne mjere koje imaju za cilj održavanje vitalnosti fetusa i liječenje preranog sazrijevanja posteljice. Ako je uzrok starenja otkrivanje bilo koje bolesti ili infekcije, lijekovi i lijekovi se propisuju u obliku injekcija kako bi se savladale patogene bakterije.

Informacije Ako postoji rizik da dijete počne patiti od gladovanja kisikom, tada se paralelno propisuju razne kapaljke koje poboljšavaju protok krvi i isporučuju vitamine direktno bebi. Liječenje preranog starenja posteljice uglavnom se provodi samo lijekovima. Ako su liječnici suočeni s teškim slučajem u kojem su život i zdravlje majke i djeteta ugroženi, onda se postavlja pitanje prijevremenog porođaja carskim rezom.

Zašto je rano sazrevanje opasno?

Dijagnozu preranog starenja posteljice ne treba shvatiti olako. Ovo stanje može dovesti do ozbiljnih posljedica sa kojima se nećete moći boriti.

Najčešća posljedica preranog starenja posteljice leži u fetoplacentarnoj insuficijenciji. Poremećena je opskrba fetusa krvlju, što kasnije može uzrokovati urođene bolesti kod djeteta.

Nedostatak kiseonika je uzrok zastoja u razvoju, kao i drugih bolesti koje se prenose na mozak.

Bitan U poodmaklim fazama govorimo o smrti djeteta, jer je moguće produženo gladovanje kisikom.

Prerano starenje posteljice znači da bebi nedostaju hranljive materije, a materica se više ne širi, što znači da je beba zatvorena u uzak prostor. Ako se hirurška intervencija ne obavi na vrijeme, može doći do štete po zdravlje majke, ali i djeteta. Ovo se često dešava. To znači da bebi može nedostajati amnionska tečnost. Zato trudnica treba pažljivo pratiti svoje zdravlje, a također i rutinski ultrazvučni pregled.

Dodatno Ne smijete zanemariti sugestije vašeg ginekologa o hospitalizaciji. U takvoj situaciji morate biti pod budnim okom ljekara.

Porođaj sa ranim starenjem posteljice

Rano starenje posteljice može izazvati prijevremeni porođaj. Beba može dobiti pogrešan signal da je vrijeme, međutim, u trenutku prijevremenog porođaja, njegovo tijelo još nije potpuno spremno za normalno funkcioniranje. Takođe, prestanak snabdijevanja esencijalnim vitaminima i hranjivim tvarima može natjerati dijete da se kreće, jer ostarjela posteljica više ne može obezbijediti adekvatnu ishranu.

Ponekad se liječnici brinu za zdravlje majke i djeteta i samostalno izvode operaciju uklanjanja bebe iz majčine utrobe carskim rezom.

Posljedice preranog sazrijevanja posteljice za dijete

Često rano starenje placenta je povezana sa gladovanjem kiseonikom. Nije na najbolji mogući način može uticati na razvoj bebe i može dovesti do zastoja u razvoju.

Takođe, nedostatak zaliha korisnih i hranljivih materija može značajno uticati fizički razvoj dijete.

Informacije Prevremeni porođaj, koji je izazvan starenjem posteljice, je osnova za dijete dugo vrijeme bio pod nadzorom ljekara, a njegovo zdravlje bi pretrpjelo nenadoknadivu štetu sa kojom bi se dugo morali nositi.

U rijetkim slučajevima, majka i dijete mogu pobjeći samo uz manje zdravstvene gubitke. Zato je važno ne liječiti, već spriječiti prerano starenje posteljice.

Zbog značajnog pogoršanja stanja okruženje, a takođe iu pogledu pogrešna slika U životima koje vode neke majke, sve češće se doktori susreću s dijagnozom preranog sazrijevanja posteljice. Stoga razmotrite ovaj članak sa posebnu pažnju, a i sami izvucite određene zaključke.

Igor Polyakov

13.05.2015 | 576

Prerano sazrijevanje posteljice uopće nije opasnoj situaciji, ako se ovaj problem uoči na vrijeme, a gestacija je pri kraju.

Općenito, nesklad između stepena zrelosti posteljice i gestacijske dobi je neugodno stanje za majku i bebu.

Uzroci preranog starenja posteljice

Ubrzano sazrijevanje djetetovog mjesta u većini slučajeva je kompenzatorna reakcija: tijelo trudnice zbog raznih razloga u nekom trenutku gubi sposobnost da radi u potpunosti, obezbeđujući i sebe i fetus. Od tog vremena mjesto djeteta ubrzava završetak prirodnog razvojnog ciklusa.

Glavni uzročni faktori za ovo stanje su:

  • poremećaj protoka krvi između majke i fetusa na pozadini gestoze i povećan krvni pritisak;
  • vaskularni problemi povezani s proširenim venama i poremećajima zgrušavanja krvi;
  • hormonska neravnoteža zbog dekompenzacije endokrinih bolesti (hipotireoza, dijabetes melitus);
  • kronični problemi s bubrezima koji negativno utiču na funkcionisanje sistema za izlučivanje;
  • bilo kakve traumatske povrede materice u prošlosti, koje utiču na normalnu placentaciju;
  • pojava grupnih ili Rh antitijela u krvi trudnice, što ukazuje na imunološki sukob i rizik od patnje fetusa;
  • sve zarazne bolesti (ARVI, hepatitis, herpes) koje izazivaju poremećaje u posteljici;
  • višestruki porođaji, polihidramnij, veliki fetus.

U stvari, rano starenje posteljice je signal koji ukazuje na neku vrstu problema žensko tijelo, zbog čega je nepoželjno nastaviti rađanje fetusa duže vrijeme. Prerano sazrijevanje djetetovog mjesta gotovo uvijek znači prerano rođenje.

Rano sazrijevanje posteljice - šta učiniti?

Obično lekar identifikuje problem sa bebinim mestom ultrazvučnim pregledom nakon 30. nedelje trudnoće. Nakon procjene debljine, veličine i strukture posteljice, specijalist će u dijagnozi navesti stupanj zrelosti koji ne odgovara terminu.

Period u kojem je problem otkriven je od velikog značaja za taktiku vođenja trudnoće kod žena sa preranim sazrevanjem posteljice. Češće poremećaji placente javljaju se bliže 36. sedmici.

Ako je trudnoća pri kraju gestacije, potrebno je redovno praćenje stanja djeteta pomoću kardiotokografije (CTG) bez primjene ikakvih terapijskih tehnika. U 30-34 sedmici trudnoće, pored CTG-a, potrebno je pratiti stanje krvotoka u placenti dopler ultrazvukom. Dobar efekat pomoći će vam lijekovi koje vam je propisao ljekar koji utiču na krvotok u posteljici.

Trudnica treba svakodnevno pratiti pokrete fetusa kako bi na vrijeme primijetila smanjenje aktivnosti bebe. Ako je potrebno, ljekar će preporučiti ponavljanje ultrazvuka nakon 2 sedmice kako bi se procijenilo stanje djeteta.

Da li je moguće spriječiti prerano sazrijevanje dječjeg mjesta?

Najbolja prevencija preranog starenja djetetovog mjesta je prevencija komplikacija trudnoće i pravovremeno liječenje bolesti kod buduće majke. Ovo je posebno tačno kada:

  • povišen krvni pritisak kod žena;
  • poteškoće u održavanju nivoa šećera u krvi;
  • ozbiljne bolesti bubrega i rezus konflikt.

Ako je prerano sazrijevanje placente već nastupilo tokom trudnoće, morate pažljivo pratiti intrauterino stanje bebu i pripremite se za činjenicu da će se porođaj dogoditi prije roka.

Posteljica je izvor života za bebu koja se razvija u maternici. Donosi kisik i hranjive tvari do njega i uklanja otpadne tvari. Još jedno važno svojstvo ovog organa je stvaranje prirodne zaštitne barijere koja štiti fetus od bakterijske infekcije.

Nažalost, u naše vrijeme različite patologije trudnoće nisu neuobičajene. Jedna od njih je prerano sazrevanje posteljice. Razmotrimo šta je ovaj poremećaj, zašto je opasan i koje metode liječenja postoje.

Šta je prerano sazrevanje posteljice?

Nakon 11 dana oplodnje, jaje raste i povećava se, a zatim se pričvršćuje za zid materice. U ovom trenutku počinje se formirati posteljica, koja igra ulogu posrednika između tijela majke i djeteta. Postoje četiri faze razvoja placente tokom čitavog perioda trudnoće:

  • Proces formiranja – 2-30 sedmica;
  • Rast placente – 30-33 sedmice;
  • Zrelost – 34-36 sedmica;
  • Starenje posteljice - 37-42 sedmice.

Preuranjeno sazrijevanje posteljice dijagnosticira se kada prođe faze zrelosti i starenja prije navedenih datuma. Za efikasan tretman Važno je pravilno odrediti uzrok ove patologije trudnoće.

Uzroci preranog sazrijevanja posteljice

Među faktorima koji izazivaju prerano sazrijevanje placente razlikuju se sljedeće bolesti i stanja:

  • Endokrine bolesti (na primjer, dijabetes melitus);
  • Bolesti cirkulacijskog sistema (posebno one kod kojih je poremećeno zgrušavanje krvi);
  • Patologije urinarnog sistema i bubrega;
  • Mehanička oštećenja maternice;
  • Prisustvo pobačaja i teških porođaja u prošlosti;
  • Zarazne bolesti (osobito spolno prenosive bolesti);
  • Nedostatak ili višak tjelesne težine;
  • Rh sukob između tijela majke i djeteta;
  • Teška toksikoza ili kasna gestoza;
  • Pušenje žene tokom trudnoće;
  • Višeplodna trudnoća.

Najčešće, buduća majka istovremeno doživljava nekoliko uzroka preranog sazrijevanja posteljice.

Simptomi i dijagnoza patologije

Obično nema znakova preranog sazrevanja posteljice kod trudnice. Samo ponekad može primijetiti promjenu u učestalosti fetalnih pokreta, a oni mogu postati manji ili više. To se objašnjava nelagodom koju dijete osjeća i reaguje na nju na svoj način. Stoga se ovo stanje može utvrditi samo ultrazvučnim pregledom koji ponovo dokazuje potrebu da se striktno pridržavaju svih propisa ljekara.

Sumnjajući na znakove preranog sazrijevanja posteljice na osnovu rezultata ultrazvuka, doktor će buduću majku uputiti na dodatne preglede: ultrazvučni pregled (mjeri protok krvi do fetusa kroz placentu) i ručni elektronski monitor. (određuje broj otkucaja srca bebe).

Važan test za određivanje stepena sazrevanja je test estrogena. Ovaj hormon proizvodi placenta do početka proces rođenja. Razina estrogena u krvi dobivena kao rezultat studije uspoređuje se s normom utvrđenom za određenu fazu trudnoće. U slučaju niskog nivoa estrogena možemo govoriti o nezadovoljavajućem funkcionisanju posteljice. U nekim situacijama doktori ženama dodatno prepisuju oksitocinski test.

Šta je opasno kod preranog sazrijevanja posteljice?

Ako se sazrijevanje posteljice dogodilo nešto ranije od roka, ovo kršenje nije kritično. Kod nekih žena ovaj fenomen se objašnjava individualnom karakteristikom.

Zašto je prerano sazrijevanje posteljice opasno? Ovo stanje karakterizira nedovoljna opskrba fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, opskrba krvlju je poremećena, dijete razvija hipoksiju (gladovanje kisikom), što je ispunjeno nedostatkom tjelesne težine, raznim kašnjenjima u razvoju, itd. Osim toga, ova patologija značajno povećava rizik od spontanog pobačaja, ranog rupture amnionske vode. abrupcija tečnosti i placente.

Liječenje bolesti

Ne postoji jasno definisan tretman za prerano sazrevanje placente. Prije svega, liječnik utvrđuje uzrok poremećaja i pokušava ga ukloniti. Tada se pacijent podvrgava sveobuhvatnom pregledu terapija lijekovima, usmjeren na poboljšanje funkcioniranja posteljice i sprječavanje hipoksije kod djeteta.

Liječenje preranog zrenja posteljice najčešće se provodi u bolničkim uvjetima. Budućoj majci se propisuje kurs IV kapi kako bi se normalizirao protok krvi pupčane vrpce i bolje opskrbila fetus kisikom. Obično liječnik koristi lijekove kao što su Actovegin ili Curantil. Uz to, trudnici se propisuje uzimanje posebnih vitaminskih kompleksa. glas)