Статистика новорожденных. Каждый десятый землянин рождается недоношенным. Какие дети

Дежурный персонал гинекологии паниковал. Вечером у них родилась «заливка» - был сделан аборт женщине на сроке 26 недель по социальным показаниям. Молчащий плод завернули в пелёнку и выложили за окно - не бежать же в морг ночью? Несостоявшаяся мама ушла сразу после аборта - у неё пятеро погодков дома ждали. И вдруг, в тёмной-тёмной тишине, за окном раздался плач. Жалобный, писклявый. Медсестра и санитарка, крестясь, подошли к окошку - свёрток шевелился...

Не буду томить, расскажу сразу продолжение истории. Природа наделила новорождённых детей небывалой жизнестойкостью. Холод заставил кроху сделать первый вдох и закричать. Медсестра дрожащими руками достала свёрток, развернула и положила на пеленальный столик.

Кроха пищал, шевелил тоненькими ручками и ножками, и весил всего 800 граммов. Женщины в белых халатах как заворожённые смотрели на это чудо.

Но «чудо» перестало шевелиться, кричать и дышать. Вздохнув, санитарка снова замотала его в пелёнку и выложила за окно. Была ночь. Спать не хотелось. Женщины напряжённо прислушивались и вдруг... да-да, снова - писк! Тут уже был вызван дежурный педиатр, который стал колдовать над крохой, не желавшим покидать этот свет. Ребёнок выжил. А когда ему исполнилось 4 месяца и он набрал вес 2,5 кг вдруг прибежала его мать. Жила она на дальнем хуторе и слухи о «выжившей заливке» дошли до неё не сразу. Обняла, прижала к груди, плакала. Рассказала, что решилась на аборт под влиянием стресса - муж потерял работу, а детей и так уже много. Не могла потом простить себе этой слабости, молилась. В общем, история эта с хорошим концом. «Крохе» сейчас уже много лет и он, единственный из всех детей семьи, закончил институт, вернулся в родные места агрономом и очень помогает родителям. Уникальна эта история ещё и тем, что глубоко недоношенный ребёнок выжил без кювеза и неонатолога.

Какие дети - жизнеспособные?

Понятия «жизнеспособность» и "живорождённость" различаются.

Понятно, что дети, рождающиеся преждевременно на дому, в обычном роддоме и современном перинатальном центре имеют совершенно разные шансы на выживание. А это уже момент юридический, затрагивающий понятия «неоказание помощи» и «умышленное убийство».

С юридической точки зрения: «жизнеспособность - состояние, при котором развитие тканей, органов и систем новорожденного обеспечивает его самостоятельную жизнь вне утробы матери».

С точки зрения медиков: живорождённый - плод, проявляющий хотя бы один признак жизни: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, движения мускулатуры.

Ранее жизнеспособными считались детки, которые родились в 28 и более недель, имели вес килограмм и более, а рост - 28 см. Детей, рождённых на более раннем сроке и с меньшими росто-весовыми показателями считали нежизнеспособными и регистрировали в ЗАГС только в том случае, когда они выживали.

С 1993 года ситуация изменилась. Жизнеспособными считаются дети, рождённые на сроке не менее 22-х недель, весящие не менее 500 граммов и имеющие рост от 25 см.

Среди появившихся на свет преждевременно различают детей:

с экстремально низкой массой (0,5 -1,0 кг);
с очень низкой массой (1,01 - 1,5 кг);
с низкой массой (1,51 - 2,5 кг).

Детей с очень маленьким весом называют теперь «потенциально жизнеспособными».

Процент выживаемости детей на разных сроках рождения

Этот фактор во многом зависит от условий, но даже усреднённая статистика говорит о том, что медицина развивается и врачи спасают жизни всё большему количеству детей с очень маленьким весом.

Спасают ли врачи детей с очень низким весом?

Да, в нашей стране спасают. Это определено приказом МЗ РФ № 372 от 28.12.95: "Если отмечается даже один признак живорождения, ребёнку необходимо оказать как первичную, так и реанимационную помощь". Если о преждевременных родах известно заранее, то малыша в родзале должен встречать неонатолог, организующий своевременное лечение и, при необходимости, транспортировку крохи в специализированное лечебное учреждение.

В других странах - другие законы. Так, в Англии ребёнка с массой тела от 500 до 999 граммов будут спасать лишь тогда, когда на этом настаивают его родственники. Объясняется это просто: затраты большие, а выживаемость низкая. Кроме того, среди выживших детей с экстремально низким весом у многих отмечается серьёзная патология, требующая дальнейшего дорогостоящего лечения.

Знаете ли вы, что детей, родившихся с весом 1 кг, регистрируют в органах ЗАГС сразу, а с весом 500-999 граммов - только после того, как они проживут семь дней?

Почему рождаются недоношенные дети?

Причин множество. Наиболее значимые:

недостаточность шейки матки (если вовремя не наложили шов);
анатомические особенности матки;
инфекции у матери;
пороки развития плода.

Чаще преждевременные роды бывают у слишком юных беременных и тех, кто рожает после 35 лет, заядлых курильщиц и тех, кто пристрастился к алкоголю.

Недоношенный и незрелый - одно и то же?

Нет, это разные состояния.

Недоношенный ребёнок - родившийся раньше срока.
Незрелый ребёнок может быть рождён на любом сроке, однако его органы и системы ещё недостаточно созрели для того, чтобы он мог жить самостоятельно.

При этом почти всегда недоношенный ребёнок является незрелым. Но не каждый незрелый - недоношенный. Незрелые доношенные дети нуждаются в адекватной медицинской помощи так же, как и недоношенные.

Признаки недоношенности:

морщинистая кожа красного цвета;
всё тело покрыто волосками (лануго) и обильной сыровидной смазкой;
слабый крик, напоминающий писк;
прерывистое дыхание с тенденцией к апноэ (остановке дыхания при малейшей нагрузке);
несовершенная терморегуляция - кроха легко перегревается и переохлаждается;
снижение и даже отсутствие сосательного рефлекса;
тонкие ушные раковины и пальчики, фактически «просвечивающиеся»;
зияющая половая щель у девочек, отсутствие яичек в мошонке у мальчиков.

Мои дети родились доношенными и зрелыми. А ваши?

С 2000 года демографическая ситуация в России постепенно улучшалась. Исключением были годы резкого обвала (2005 и 2013). Статистика новорожденных отображала стабильный рост численности рожденных младенцев. В 2014 году было зарегистрировано 1,943 млн. новорожденных. Это самый высокий показатель за последние годы.

Пик рождаемости

2015 год – количество родившихся детей составило около 1,941 млн. человек;
2016 год – на свет появилось почти 1,889 млн. младенцев;
2017 год – с января по июль родилось чуть более 820 тыс. малышей, что на 11,6 % меньше, чем в первом полугодии 2016.

Самое большое число новорожденных появилось в республиках Северного Кавказа, Чечне. В 2014 году здесь было 46 младенцев на 1000 человек. Низкие показатели статистика новорожденных детей показала в городах Центральной России. В ряде городов Тульской, Брянской, Рязанской области показатель составил от 2,9 до 3,8 родившихся на 1000 человек.

Распространенные патологии младенцев

Сегодня остро стоит проблема здоровья новорожденных в России. Достаточно высока доля младенцев, родившихся с различными патологиями. Основная их часть успешно лечится терапевтическим или хирургическим путем:

паховая или пупочная грыжа у новорожденных;
дисплазия тазобедренного сустава;
заячья губа или полидактилия.

Большую опасность представляют болезни новорожденных, требующие срочного лечения. Статистика патологий новорожденных относит порок сердца к наиболее серьезным . Если дефекты в формировании сердечной перегородки выражены незначительно, ребенок будет развиваться нормально при регулярном врачебном наблюдении. В более тяжелых случаях необходимо вмешательство хирурга.

К болезням чреватым тяжелыми последствиями для новорожденных вплоть до эпилепсии и умственной отсталости – относится ишемия. У новорожденных на начальной стадии она поддается лечению. Однако при ишемии третьей степени .

Статистика новорожденных в России выделяет и другие опасности. Например, до сих пор серьезную угрозу для жизни несет пневмония у новорожденных. Она включена в десятку , которые могут привести к смерти младенца.

Из-за слабости иммунной системы тяжело протекает также аллергия у грудничков. Она обычно вызвана употреблением матерью аллергенных продуктов.

Заражение стрептококком в 60% случаев приводит к летальному исходу, если инфекция проявилась в генерализованной форме в первые часы жизни новорожденного. На второй неделе жизни она встречается в локализованной форме, имеющей более благоприятный прогноз.

Показатели здоровья

Статистика новорожденных показывает, что наибольшему риску младенец подвергается в первые сутки после рождения. Здоровым считается малыш, вес которого составляет не менее 2,5 кг при росте от 47 до 56 см. Сразу после проводится обработка новорожденного:

очищение от слизи ротовой и носовой полости;
обтирание тела стерильной салфеткой;
обрезание пуповины.

Вес младенца – один из главных показателей здоровья. Он контролируется во время плановых осмотров малыша. Как показывает статистика веса новорожденных, норма прибавки в течение первых трех месяцев жизни составляет от 20 до 30 грамм в сутки. Количество смеси по дням рассчитывается, исходя из первоначального веса и характера питания.

На протяжении первых недель жизни могут наблюдаться колики у новорожденного. Они обычно проявляются сильными болями в животе. Нередко также бывают запоры у новорожденных. Что касается колик, то они не требуют лечения и прекращаются обычно к третьему месяцу жизни. Но в аптечке с лекарствами для новорожденных необходимо держать укропную водичку. Тогда как при регулярных запорах нужно обязательно проконсультироваться у педиатра.

Вероятность тяжелых заболеваний

При подозрении на несовместимость крови сразу после родов у матери и младенца из пупка берут кровь на анализ для предупреждения гемолитической болезни. Она может проявиться анемией или желтухой у новорожденного. Это довольно тяжелые заболевания для малышей. Какая статистика излечения гемолитической болезни новорожденных? При своевременно начатой терапии выздоровление наступает у 80–83 % .

В странах СНГ каждому третьему грудничку ставится диагноз – повышенное внутричерепное давление. В большинстве случаев оно может быть временным следствием гипоксии и родовых травм и постепенно нормализуется через несколько месяцев. Здесь полезны прогулки на свежем воздухе и массажи. Статистика ВЧД у новорожденного и отзывы родителей свидетельствуют о перестраховке врачей при постановке подобного диагноза.

Действительно высокое ВЧД связано с тяжелым заболеванием, при котором ребенок находится в бессознательном состоянии и ему требуется срочная врачебная помощь.

Полицитемия

Как следствие внутриутробной гипоксии у 1–5% новорожденных может развиться тяжелое заболевание – полицитемия. Организм пытается компенсировать гипоксию синтезом большего числа эритроцитов. Впервые болезнь была описана в начале 19 столетия. новорожденных от полицитемии связана преимущественно с сосудистыми осложнениями или бактериальными инфекциями, которые приводят к летальному исходу. При своевременном лечении в 75% случаев наблюдается 10-летняя выживаемость.

Недоношенность

Еще одним негативным фактором является отклонение в нормальном развитии плода (недоношенность). Имеется в виду рождение раньше 37 недели или слишком маленький вес младенца.

Статистика новорожденных свидетельствует, что почти 10% малышей относят к категории недоношенных с ростом менее 45 см и массой тела до 2,5 кг.

Выделяют четыре степени недоношенности, отличающиеся сроком гестации и весом младенца. В таблице представлены стадии недоношенности новорожденных:

Стадия	Срок беременности (недели)	Вес новорожденного (грамм)
I	35–37	2001–2500
II	32–34	1501–2000
III	29–30	1001–1500
IV	28 и менее	менее 1000

Частота случаев глубокой недоношенности составляет 0,2–0,4% от общего их количества. У этих детей могут быть недоразвиты некоторые органы – легкие, системы мочевыделения и пищеварительного тракта. Они содержатся в отделении интенсивной терапии, так как нуждаются в специальном уходе.

Показатели смертности младенцев

Одним из демографических индикаторов страны является смертность новорожденных. Статистика свидетельствует о постепенном ее снижении:

2013 год – 8,2 на 1000;
2014 год – 7,4 на 1000;
2015 год – 6 на 1000;
2016 год – 5,9 на 1000.

В 20 веке младенческая смертность в стране была уменьшена почти в 20 раз. Однако изменение экономической ситуации в 90 годах оказало негативное влияние на уровень и здоровье . В группе риска оказались и новорожденные. Статистика показывает, что только до 1/3 родов проходят без осложнений или опасности для жизни матери или ребенка.

По данным ЗАГСов страны наряду с традиционными, сохраняется мода на редкие имена. В 2016 году самыми необычными признаны:

Москва – Цезарь, Кулава, Варфоломей, Вишня.
Санкт-Петербург – Авинер, Эдем, Царина.
Екатеринбург – Добрыня, Назарий, Версалия, Ландыш.

Считается, что имя влияет на судьбу, поэтому при его выборе в семье долго не могут прийти к согласию. Как показывает статистика имен новорожденных, некоторые родители решаются назвать ребенка в зависимости от месяца, когда он родился. Например, мальчики, родившиеся осенью, обладают активным характером, а девочки – спокойны и рассудительны. Удачными для них будут имена – Денис, Георгий, Вера, Елена. «Зимним» детям подойдут – Эдуард, Николай, Полина, Вероника. Для каждого времени года можно подобрать красивое имя, которое будет созвучно отчеству или фамилии.

По сравнению с прошлыми годами статистика новорожденных все чаще отмечает сокращенные имена в качестве полноценных. В свидетельствах о рождении записывают – Саша или Рита. Многие родители предпочитают давать детям имена, подходящие мальчикам и девочкам. Они заранее подбирают имя, которое подойдет ребенку любого пола, например, Валя или Женя. Плодами беспредельной родительской фантазии являются тройные, видоизмененные имена, а также различные аббревиатуры, которые ЗАГСы отказываются регистрировать.

Популярные имена

Какая статистика имен новорожденных мальчиков? В 2016 году 68% детей были названы – Артем, Максим, Александр, Дмитрий и Михаил. В 2017 году также популярными были – Кирилл, Алексей, Илья, Иван. Они сохраняют первое место в рейтинге Топ имен на протяжении нескольких лет.

Из женских имен часто выбирают Софью, Анну, Марию. среди девочек отражает желание родителей дать дочери красивое, благозвучное и одновременно модное наименование. В 2017 году самыми востребованными оказались – Дарина, Олеся, Лада.

В Украине не первый год остается самым популярным имя София. В 2017 году в рейтинг Топ имен попали также Ева и Злата. Среди мужских имен чаще выбирают Андрея или Тимофея.

Среди самых популярных статистика имен новорожденных в Беларуси называет Даниила, Никиту, Алису, Марию. В последние годы все чаще встречаются редкие имена – Яромир, Микаэль, Флорина, Илиана.

В прошлом выпуске Дайджеста урологии N3-2016 мы рассматривали вопрос материнской смертности. Младенческая смертность всегда считалась «чутким барометром» социального благополучия общества, по уровню которой, равно как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения и уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в целом. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает на состояние репродуктивного здоровья населения, а также на состояние служб родовспоможения, педиатрии.

Статистика

По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1):

Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1): перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни (включая ранний неонатальный - с момента живорождения по 7 сутки - учитывая, что при расчете непосредственно неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, а перинатальной - все родившиеся, включая мертворожденных) поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни) постнеонатальный период (до конца 1 года жизни)

Кроме того, отдельно выделяется период с 1 года жизни до достижения 5 лет, когда смерть классифицируется как «детская смертность».

Рис. 1. Терминология для классификации случаев смерти в период беременности и в раннем детском возрасте

Вычисление показателей

Алгоритмы вычисления показателя младенческой смертности:

Формула, принятая в органах государственной статистики в РФ (рис.2):

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2015 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2016 г.), для определения показателя используют и следующий способ расчетов рис.3): Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" документами для регистрации младенческой смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Рис. 2. Алгоритм вычисления коэффициента младенческой смертности, принятый в органах государственной статистики РФ

Рис. 3. Алгоритм ВОЗ вычисления коэффициента младенческой смертности по формуле Ратса

Динамика в России

В соответствии с последними данными, за первое полугодие 2015 г. показатель младенческой смертности в России достиг 6,6 на 1000 родившихся живыми. С учетом того, что данный показатель - лишь полугодовой, коэффициент действительно высок. Как отмечает глава Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, «...такого роста младенческой смертности не было даже во время экономического кризиса 2008 года и в последующие годы».

Необходимо отметить, что динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ все еще не стабильна. В различные период времени ФСГС РФ отмечает как его понижения, так и повышения (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ в период 2008-2014 гг.

К примеру, в 2014 г. показатель младенческой смертности составил 7,4 на 1000, что ниже показателя за 2013 г. - 8,2 на 1000 родившихся живыми. При этом, как прокомментировал эти данные заместитель директора по научной работе ФГБУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Дмитрий Дегтярев, снижение показателей младенческой смертности никогда не бывает синхронным во всех регионах. Так, в первом полугодии 2013 г. показатели младенческой смертности выше среднероссийских наблюдались в 25 регионах (30,11%), в первом полугодии 2014 г. - в 16 (18,8%), а за первую половину 2015 г. повышение показателей младенческой смертности были выше среднероссийского уровня в 20 из 85 регионов, составив 23,5%.

Рис. 5. Распределение по показателям младенческой смертности в РФ в зависимости от места проживания

Различен показатель младенческой смертности и в зависимости от проживания роженицы в городе или сельской местности (рис. 5). Как и в случае со статистикой ФСГС РФ по материнской смертности, показатели смертности среди сельского населения превышают показатели среди городского.

Младенческая смертность по регионам РФ

Как было отмечено выше, различны показатели младенческой смертности и по регионам. По данным ФСГС РФ о младенческой смертности по субъектам РФ за период январь-декабрь 2015 г., округа с наибольшим показателем младенческой смертности - Северо-Кавказский федеральный (11,9‰ за 2014 г. и 10,3‰ за 2015 г.) и Дальневосточный федеральный(9,1 ‰ за 2014 г. и 7,6‰ за 2015 г.). Округа по наименьшему показателю - Приволжский федеральный (7,2‰ за 2014 г. и 6,1‰ за 2015 г.) и Северозападный федеральный - (5,8‰ за 2014 г. и 5,3‰ за 2015 г.) (рис. 6)

Рис. 6. Младенческая смертность по субъектам РФ в 2014 и 2015 гг.

Периоды младенческой смертности

В рамках первого года человеческой жизни, который и рассматривает показатель младенческой смертности, выделяют три периода, различных как по вероятности смерти, так и по структуру доминирующей патологии.

Перинатальный период представляет собой отрезок времени от 22-й недели беременности до конца 7-х суток внеутробной жизни. Отдельно в нем выделяются интранатальный (от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины - 6-8 часов) и ранний неонатальный периоды (с момента живорождения до 7х суток жизни). Разница: при расчете неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, при расчете перинатальной - включая мертворожденных. Этот период - важнейшее время жизни плода и новорожденного, отличающееся наибольшим риском смерти (с учетом того, что включает детей, родившихся недоношенными). На его долю приходится до 75% смертей на первом году жизни и до 40% всех случаев детской смертности до 5 лет. Величина данного показателя - особенно при межрегиональных и межгосударственных сопоставлениях - характеризует уровень репродуктивного здоровья матери, качество ее жизни, состояние родовспоможения и многие другие аспекты медицинского и социального развития. Также считается, что при резких колебаниях показателя динамика перинатальной смертности указывает на искажения статистического учета младенческой смертности, поскольку число умерших в этот период соотносится с общим числом родившихся - как живыми, так и мертвыми.

С 2012 г. Российская Федерация перешла на регистрацию рождения по критериям ВОЗ (срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении ребенка 500 г и более или менее 500 г при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более - в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). Выхаживание таких детей представляет собой задачи нового уровня сложности и направляет на поиск решений для снижения плодовых потерь, инвалидности новорожденных и младенческой смертности.

Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы:

заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов;
заболевания и состояние плода

К первой группе причин относятся осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек - преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.; такие осложнения беременности, как токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод; непосредственно осложнения родов и родоразрешения.

Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка в развивающихся странах являются: по 22,5% - асфиксия и родовая травма, 12,7% - врожденные пороки развития, 1,4% - инфекции. Развитые страны имеют более высокий удельный вес врожденных аномалий и более низкий - интранатальных причин и инфекции.

Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я - 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности.

Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается в зависимости от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения. Принципиальной особенностью младенческой смертности в России, качественно отличающей ее от показателей ЕС, является устойчивая тенденция снижения доли неонатальной смертности в пользу увеличения постнеонатальной. Эта особенность динамики показателя обусловлена т.н. «недорегистрацией» умерших новорожденных. Основные способы занижения показателя младенческой смертности - «переброс» умерших детей в мертворожденные, не учитываемые в государственной статистике, или отнесение умершего ребенка к нерегистрируемым в ЗАГСе «плодам» («выкидышам», к которым в отечественной медицине - до 2011 г. включительно - относились прерывания беременности в сроке до 27 полных недель). На практике эти два «механизма» выявляются на основании очевидных структурных диспропорций числа живои мертворожденных, а также по диссоциации весовой структуры умерших - исчезновению детей пограничной массы тела (1000-1499г), «перебрасываемых» в нерегистрируемые «плоды».

Третьим периодом, который выделяется в рамках первого года жизни, является постнеонатальный - начиная с 29-го дня жизни и до достижения 1 года, для которого рассчитывается соответствующий ему показатель постнеонатальной смертности. Среди основных причин постнеонатальной смертности находятся врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины. К последним относятся качество ухода и питания, своевременность оказания педиатрической помощи, травмы.

Динамика - исторические факты

Минувшее столетие во всем мире ознаменовалось значительным снижением младенческой смертности. Если в начале ХХ в. в Норвегии умирал, не дожив до года, каждый двенадцатый-тринадцатый новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый, в России - каждый четвертый, то в период с середины до окончания ХХ в. показатели младенческой смертности небывало снизились.

Однако изменения происходили с переменным успехом. В начале XX в. показатели младенческой смертности в России были крайне высоки: в 1901 г. доля умерших в этом возрасте составляла 40,5%, постепенно снижаясь до 38% в 1910 г. В этот период российские показатели превышали соответствующие данные в развитых странах в 1,5-3 раза. Основными причинами младенческой смертности в начале XX в. были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Во многом её столь высокий уровень был связан и с особенностями вскармливания грудных детей в русских семьях, где традиционно было принято едва ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или же полностью лишать его грудного молока, оставлять без матери на попечении детей-подростков или стариков.

Также причинами высокой смертности были неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало какое-либо законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже длительное время. В 1920х гг. в результате реформ здравоохранения по принятию и реализации законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, по развитию системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку, по созданию инфраструктуры для ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), по проведению санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции, было достигнуто снижение младенческой и материнской смертности. В 1926 г. российский показатель смертности детей до 1 года составил 188 на 1 000 родившихся, т. е. за первую четверть XX века сократившись почти на треть.

1930е гг. характеризуются вновь колебанием уровня младенческой смертности в силу влияющих экономических и социальных причин. Происходило свертывание НЭПа, начался процесс индустриализации и коллективизации сельского хозяйства, что способствовало росту показателей до уровня первого десятилетия XX века. В 1933 г. был достигнут высочайший уровень младенческой смертности - 295,1‰ - во многом из-за массового голода населения, и лишь к концу 1930х гг. стал вновь устойчиво сокращаться. Основной тому причиной стала реализация мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.

После Великой Отечественной войны вновь происходили улучшения показателей. В первую очередь, это связано с появлением и использованием при лечении желудочно-кишечных инфекций и пневмоний антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, которые привели к значительному сокращению смертности детей до 1 года от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В итоге, в 1946 г. коэффициент младенческой смертности в России составил 124,0‰ по сравнению с 205,2‰ в 1940 г. А к середине 1960х гг. смертность на первом году жизни снизилась в стране еще в 5 раз: до 26,6‰ в 1965 г.

Сокращение младенческой смертности продолжалось и в дальнейшем. Начиная с 1960х гг до конца ХХ в. ее уровень снизился в 2,5 раза. Однако это снижение неоднократно прерывалось периодами возрастания: в 1971−1976, 1984, 1987, 1990−1993 и 1999 гг. Весомым был рост показателя в 1990−1993 гг. с 17,4 до 19,9‰, что связано с переходом с 1 января 1993 г. на рекомендованные ВОЗ определения живорождения.

На Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, состоявшейся в 1990 г., первая из согласованных целей касалась существенного сокращения смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет. В дальнейшем существенный акцент на этом был сделан в обязательствах, принятых в итоговом документе «Мир, пригодный для жизни детей» в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей в 2002 г.. Кроме того, начиная с 2000 г. сокращение детской смертности на 2/3 к 2015 г. входило в список Целей развития тысячелетия ООН. И, в соответствии с опубликованным докладом о ЦРТ за 2015 г., коэффициент смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизился более чем наполовину, сократившись с 90 до 43 смертей на 1 000 живорождений за период 1990-2015 гг.

В настоящее время, как упоминалось в начале данной работы, показатели младенческой смертности не стабильны, но по сравнению с XX в. динамика, безусловно, положительна. По данным ФСГС РФ в 2014 г. коэффициент младенческой смертности составит 7,4, хотя показатели 2015 г., судя по данным за первое полугодие, скорее всего, будут более высоки. В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности, являющегося одной из целей «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» можно выдвинуть следующие положения:

обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;
уровневая система оказания перинатальной помощи
расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям
обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;
обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;
повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;
мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;
обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;
повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;
повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.

М.П. Перова
Член Ассоциации медицинских журналистов

Недоношенными считаются детки, рожденные между 28-й и 37-й неделями протекания беременности. Их масса составляет 1000-2500 г, рост - 35-46 сантиметров. Масса тела до 2,5 кг нередко встречается и у доношенных новорожденных при пороках развития либо при употреблении беременной женщиной алкоголя, наркотиков, табака. Признаками недоношенности являются мягкие ушные раковины, более короткие ножки, отсутствие подкожного жира, усиленный рост пушковых волос на отдельных частях тела, большие размеры переднего родничка, увеличенные лобные и теменные бугры ребенка. Итак, какие же особенности развития разных категорий недоношенных детей? Каковы последствия недоношенности? Давайте разберемся.

Недоношенные дети: статистика

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10% от общего числа новорожденных.

Если говорить о прогрессе в области выживаемости недоношенных деток, то медицина существенно шагнула вперед. В 50 годы прошлого столетия три четверти младенцев весом меньше 1300 граммов умирали новорожденными. Половина из выживших росли умственно отсталыми либо имели нарушения развития. К 80 годам уже 80% младенцев весом при рождении меньше 1 500 граммов выживали. Меньше 15% из них впоследствии страдали нарушениями роста и развития. Сегодня без осложнений вырастают 90% недоношенных деток.

Следует знать, что в наше время врачи констатируют такие причины и риски недоношенности: небольшие промежутки между беременностями, возраст рожающей женщины до 20 лет, выкидыши или мертворожденные дети в предыдущих беременностях, множественные аборты, многоплодные беременности.

Недоношенные дети: 28-30 недель

Срок недоношенного ребенка 28-30 недель беременности - это средняя степень недоношенности. Конечно же, по сравнению с рождением до 28 недель, у такого новорожденного шансы выживания более существенны.

Но у таких малышей легкие не полностью созрели для самостоятельного дыхания. Им в большинстве случаев нужна помощь в виде вентиляции легких либо подачи стабильного потока воздуха, который обогащен кислородом. Большинству детей, родившихся со средней степенью недоношенности, такая медикаментозно-дыхательная помощь требуется на недолгий период.

Когда ребенок пребывает на искусственной вентиляции легких, его кормление производится через внутривенный катетер. Если же дитя дышит самостоятельно, то его кормят материнским молоком через зонд до того периода, пока оно не научиться сосать самостоятельно.

При надлежащем уходе и медицинском контроле в дальнейшем детки, родившиеся на сроке 28-30 недель, успешно выживают и развиваются. Современная медицина сегодня в состоянии сохранять жизнь малышам, масса которых меньше килограмма. Таких крох помещают в специализированные отделения, кювезы и выписывают только тогда, когда масса тела достигнет 2000-2300 граммов, а угроза жизни и здоровью исчезнет.

Недоношенные дети: после кесарева

У недоношенных младенцев неготовность дыхательной системы к самостоятельному функционированию дыханию может проявляться синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка просто не справляются с обеспечением организма нужным количеством кислорода. Это проявляется в поверхностном и нерегулярном дыхании, что чревато развитием болезней органов дыхания.

Операция кесарева сечения проходит гладко не всегда. Причиной являются те изменения здоровья, которые и стали показаниями к проведению операции. В ходе кесарева сечения новорожденного могут и травмировать при извлечении из матки. А травма - это возможное повреждение нервной системы со сбоями двигательной активности и мышечного тонуса, которые могут закончиться развитием парезов и параличей. Аналогичные последствия возникают как результат гипоксии, которую младенец переживает во время операции. Именно поэтому такой ребенок может позже сверстников садиться и ползать, ходить и говорить. В подростковом периоде недоношенные дети, рожденные способом кесарева сечения, чаще подвержены вегетососудистой дистонии и чувствительности к изменениям погоды, головным болям и обморочным состояниям. Но преждевременно не нужно пугаться. Порой кесарево сечение является единственным способом спасения недоношенного малыша, поэтому риски всегда оправданы.

Недоношенные дети: развитие

Здоровый недоношенный ребенок развивается быстрыми темпами. Он как будто догоняет своих ровесников. Младенцы, рожденные весом 1500-2000 граммов, уже к трем месяцам удваивают массу тела. А в год их вес увеличивается в 4-6 раз. Аналогичные здоровые сдвиги происходят и с ростом. Так, за первый год рост увеличивается на 27-38 сантиметров, в течение второго года - ежемесячно на 2-3 см. Когда такому малышу исполняется год, его рост обычно составляет до 77 см.

Что касается развития психомоторики, то при рождении до 2 кг она отстает по сравнению с доношенными детками. На первом-втором месяце своей жизни недоношенные младенцы спят много, двигаются мало, устают быстро. После 2 месяцев их активность увеличивается, как и напряженность конечностей. Их пальчики постоянно сжаты в кулачок и с трудом выпрямляются, а большой палец почти не отводится. Для исправления проблемы следует заниматься с таким ребенком, делать упражнения. Недоношенный малыш имеет незрелую нервную систему. Он может часто пугаться и вздрагивать при резких звуках и даже без причины. Главная особенность недоношенных деток - снижение иммунитета, а значит, низкая сопротивляемость любой болезни. У таких деток наблюдается предрасположенность к заболеваниям ЖКТ и отиту, респираторным инфекциям и вирусным заболеваниям.

Общение с недоношенными малышами - важная составляющая их развития. Врачи ограничивают общение и вообще посещение такого ребенка в первые дни после рождения, поскольку ему нужен покой. Но мама вправе находиться поблизости, наблюдать за своим ребенком через стеклянную стену. Через некоторое время при стабильном состоянии доктора разрешают матери брать свое дитя на руки, потому что этот контакт очень важен. Так продолжается заранее прерванное внутриутробное развитие ребенка. С ним нужно разговаривать, гладить, петь песенки, говорить о том, как вы его любите. Это основа развития такого малыша. Эмоциональный контакт между малышом и матерью ускоряет физическое и психическое развитие ребенка. И даже если ребенок не реагирует на такие действия, то это не значит, что все бесполезно. Он просто слишком слаб для проявления реакции. Плоды своих стараний вы можете заметить через месяц постоянного общения и эмоциональных контактов с ребенком.

Развитие недоношенных деток ускоряет негромкая спокойная музыка, яркие игрушки в кроватке, занятия специальными упражнениями.

Недоношенные дети: последствия

Природой заложено вынашивание мамой ребенка на протяжении 40 недель. И понятно, что у детишек, родившихся недоношенными, возникает гораздо больше проблем в развитии. Чем меньше срок вынашивания до появления на свет, тем больше риск развития заболеваний, характерных для недоношенных детей. Итак, узнаем о возможных последствиях недоношенности:

Недоразвитые легкие. Они представляют наибольшую опасность. Для вдоха малышу нужно прикладывать большие усилия. Такие детки нуждаются в искусственной поддержке дыхания. У них не до конца сформирован в головном мозге дыхательный центр. Поэтому нередко может произойти остановка дыхания (апноэ).
Особенности сердца. Сердце эмбриона в утробе матери выталкивает кровь не в легочную артерию, а в аорту через артериальный проток. После появления младенца на свет доношенным этот проток зарастает, а у недоношенных может остаться открытым, что чревато повышенной нагрузкой на легкие и сердце. Такое состояние нуждается в медикаментозном лечении.
Инфекции, обмен веществ, слепота. Инфекции преследуют недоношенных детей гораздо чаще, ведь этому способствует незрелость иммунной системы. Особо опасны для таких деток вирусные инфекции. У недоношенных малышей нередко возникают проблемы с обменом веществ и недостаток гемоглобина. Кроме этого, такая категория малышей подвержена развитию поражений сетчатки глаза, то есть, ретинопатии недоношенных. Если ее не вылечить в раннем возрасте, то это может привести к слепоте.

Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.

Специально для - Диана Руденко

Россия - страна с отрицательным приростом населения. Как показывает статистика, в нашей стране в целом за год умирает людей больше, чем рождается. И хотя показатель смертности в последние годы снизился, добиться преобладания рождаемости над смертностью пока не удается. Одним из критериев уровня развития страны и уровня оказания медицинской помощи является показатель младенческой смертности. В целом по России за последние годы этот показатель снижается и за 2007 год составляет 9,2 промилле. Для сравнения: в странах Евросоюза такой показатель отмечался в середине 80-х годов, и сейчас он значительно ниже.

Говоря о младенческой смертности, необходимо отметить еще два момента. Во-первых, в структуре младенческой смертности на первом месте стоит состояние перинатального периода, обусловленное в том числе проблемами, связанными с невынашиванием беременности. Во-вторых, на сегодняшний день в России, в отличие от других стран, новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 1000 граммов, регистрируются как дети только в том случае, если прожили 7 суток. Поэтому российские статистические показатели трудно сопоставимы с мировыми. Изменение ситуации должно произойти с 2010 года, когда отраслевые статистические стандарты будут приведены в соответствие с общемировой практикой. Вот почему улучшение оказания помощи недоношенным детям является одним из приоритетных направлений развития перинатальной помощи в Российской Федерации. Частота преждевременных родов вариабильна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 8 - 10 процентов от числа родившихся детей.
Группа детей с массой тела менее 1500 и ниже составляет менее 1 процента от живорожденных, но именно эта группа формирует показатели неонатальной смертности. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от степени недоношенности, массы тела при рождении, а также уровня организации перинатальной помощи в регионе. Кроме этого необходимо отметить, что лечение недоношенных новорожденных крайне затратная область современной медицины. Для достижения положительных результатов необходимо наличие высококлассного дорогостоящего оборудования и дорогих лекарственных препаратов. Например, в Европе сутки пребывания в отделении реанимации недоношенного ребенка с массой тела менее 1000 граммов стоит от 3000 до 5000 евро.

Ежегодно на свет появляется около 14 тысяч детей. Количество недоношенных новорожденных 800-900, и половине из них для стабилизации состояния требуется оказание высокотехнологической помощи. Недоношенные дети за время пребывания в утробе матери не успевают подготовиться к условиям внеутробного существования, поэтому требуют идеальных условий выхаживания, которые позволят им не только выжить, но и благополучно развиваться.
.

Наибольшее количество новорожденных детей, требующих проведения интенсивной терапии, поступает на лечение в отделение реанимации и интенсивной терапии.медицинской помощи, которая обслуживает родильные дома города и осуществляет перегоспитализацию наиболее тяжелых новорожденных для оказания хирургической и реанимационной помощи.сопоставимых с результатами ведущих клиник крупнейших городов России.
Выхаживание недоношенных детей невозможно представить без организации правильного лечебно-охранительного режима, который является залогом успешного лечения в любом медицинском учреждении, будь то родильный дом или отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Обычно глубоко недоношенный ребенок находится в медицинских учреждениях от 2 до 3 месяцев, затем при стабилизации состояния выписывается домой. В отличие от детей, родившихся в срок, недоношенный младенец, попадая в стационар, сразу отрывается от матери, подвержен большому количеству лечебных процедур, сильным внешним раздражителям.

Когда рождается такой ребенок, в родильном доме врачами оценивается его состояние, проводится первичная реанимация и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния. После этого ребенка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

При неосложненном развитии новорожденный ребенок находится в отделении реанимации 10-12 суток. Дети с глубокой степенью недоношенности и массой тела менее 1000 граммов значительно дольше, иногда до двух месяцев. Все зависит от клинического состояния младенца.

Отношение персонала к маленьким пациентам особое. Ребенок, рожденный с какой-либо патологией, не попадает в заботливые руки родителей, и сотрудники отделения на какое-то время заменяют ему семью. Отдельные слова благодарности необходимо сказать в адрес медицинских сестер, которые своей заботой и уходом за малышом заменяют ему маму. Отмечу, что эмоциональная поддержка родителей один из важнейших аспектов в проблеме выхаживания таких детей. Самой лучшей эмоциональной поддержкой для родителей является то, что при посещении они видят, что малышу тепло, уютно, за ним хорошо ухаживают, можно также сфотографировать ребенка, провести религиозные обряды (за последние годы у нас в отделении прошло более 50 обрядов крещения различных конфессий). Эти простые вещи являются очень важными в выхаживании таких детей.

После общей стабилизации новорожденный переводится в педиатрические отделения новорожденных и недоношенных детей для дальнейшего наблюдения. Роль этих отделений в оказании помощи недоношенным детям не менее значима, чем роль отделений реанимации и интенсивной терапии. В заключение необходимо отметить, что выхаживание недоношенных детей требует максимальных усилий и стандартизированных подходов к оказанию помощи таким пациентам как на этапе родильного дома, отделений реанимации, отделений патологии новорожденных детей, так и на поликлиническом этапе.