Бессимптомное присутствие бактерий в моче в титре более 10 в 5 степени на 1 мл минимум в 2-х пробах, без клинических проявлений, у беременной женщины настораживает гинекологов, урологов, врачей общей практики.
Бактериурия - один из факторов риска для развития гестационного пиелонефрита в 1/3 случаев.
Появление бактерий в моче достаточно распространенное явление, но до сих пор некоторые врачи спорят о необходимости проведения антибактериальной терапии при отсутствии клинических проявлений.
Этиологический фактор
Основной возбудитель - Кишечная палочка. По некоторым данным, частота ее высевания в моче составляет до 95%, реже встречаются патогены из семейства Энтеробактер, стафилококковая и стрептококковая флора.
Патогенез бессимптомной бактериурии, или почему появляются бактерии в моче при беременности
Считается, что беременность не увеличивает частоту бактериурией. Вероятность развития пиелонефрита у беременных с бактериями в моче происходит из-за изменений мочевого тракта: расширение внутренних полостей почек и недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У 1/5 беременных бактерии появляются в моче на фоне периодически обостряющегося кандидоза влагалища.
Длительное латентное персистирование патогенной микрофлоры в урогенитальном тракте беременной может осложниться хориоамнионитом, следствием чего иногда бывает внутриутробная гибель плода, гнойно - септические осложнения, преждевременное развитие родовой деятельности.
Факторы риска
В развитии факторов риска большое значение отводится действию прогестерона и увеличению беременной матки.
В результате происходят следующие изменения:
Замедление оттока мочи,
расширение внутренних полостей почек,
снижение тонуса мочевых путей,
развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов,
изменение рН мочи,
повышение эстрогенов, глюкозы.
Так как присутствие бактерий в моче - признак микробиологический, клиники нет.
Диагностические мероприятия
Как правило, бактерии населяют мочеиспускательный канал женщины и до наступления беременности. Согласно статистическим данным, в 3 триместре бактериурия появляется всего лишь в 1% случаев.
Диагноз подтверждается с помощью посева мочи на флору.
Дополнительно исследуют мочу по Нечипоренко.
УЗИ почек не находит какой – либо патологии.
Следует помнить, что бактерии в моче могут присутствовать из-за загрязнения проб биоматериала, особенно это актуально, если обнаружены микроорганизмы, нетипичные для урогенитальнго тракта.
Молочница, существующая до беременности или развившаяся на фоне гормональных изменений, сделает анализ ложноположительным.
Код по МКБ у бессимптомной бактериурии отсутствует.
Как избавиться от бактерий в моче у беременной женщины
В лечении нуждаются все беременные, у которых дважды получен рост патогенной микрофлоры в посеве.
Своевременно назначенное антибактериальное лечение снижает вероятность присоединения гнойного гестационного пиелонефрита, задержку внутриутробного развития плода и преждевременное начало родовой деятельности.
Назначения антибиотика без оценки результатов чувствительности микроба к лекарству не рекомендуются. Если бактерии в моче появились после катетеризации мочевого пузыря, возможен однократный прием антибактериального препарата.
Беременным при бессимптомной бактериурии назначают следующие лекарства:
Амоксиклав
в сочетании с клавулановой кислотой по 375 - 625 мг 2-3 раза в день 5-7 дней
Амоксициллин
по 250 - 500 мг 3 раза в день - 7 дней
Цефиксим
400 мг 1 раз в день 7 дней
Цефалексин
250 - 500 мг 4 раза в день 7 дней Фосфомицин 3 мг однократно.
Для предотвращения диспепсических расстройств, которые появляются из-за массивной гибели грамотрицательных бактерий, в схему лечения включают Энтеросгель по большой столовой ложке 3 раза в день 7 дней.
Фитотерапия
Учитывая, что беременность является состоянием, когда возможны проявления аллергических реакций на что угодно, выбирать какой-либо многокомпонентный сбор для лечения бактериурии не стоит.
Хорошо помогают отвар из семян укропа по 1/2 стакана отвара 3 раза в день, курсом 10 дней. К семенам укропа гиперчувствительность встречается редко, новорожденным для купирования кишечной колики назначают укропную воду с первых дней жизни.
Для улучшения пассажа мочи существует специальная гимнастика для почек. Для этого женщина становится в коленно-локтевое положение (на колени и на локти) и находится в такой позе несколько раз в день по 5-10 минут.
Регулярное употребление клюквенного морса подкисляет мочу, за счет чего реализуется антимикробное действие.
Бактерии в моче у беременных выявляют достаточно часто, но своевременное лечение предотвращает развитие пиелонефрита на 80%, и способствует нормальному пролонгированию беременности в 5-10 % случаев.
После нормализации лабораторных показателей противопоказаний по урологическому статусу к самостоятельному родоразрешению нет.
Самым информативным способом определения протекания беременности остаются анализы, которых в период девяти месяцев ожидания женщинам приходится сдавать достаточно много. Но никакие другие так не надоедают и не раздражают будущих матерей, как слишком частый анализ мочи.
Настолько ли исследования урины важны? Настолько ли их результаты являются вспомогательными элементами в процессе диагностики? Настолько ли необходим этот анализ каждые несколько недель?
Ответ на все эти злободневные для беременных женщин вопросы общий: да! Да, важно. Да, являются. Да, необходим.
Малейшее изменение состава мочи беременной – показатель ее здоровья, влияющий на дальнейшее протекание беременности, родов и на святая-святых – состояние здоровья ребенка.
Очень тревожной симптоматикой медики считают появление в моче бактерий. Их наличие или отсутствие можно определить только путем лабораторных исследований, возникают они не на пустом месте и могут сигнализировать об опасности как для женщины, так и для плода.
Чтобы убедиться в отсутствии бактериальных «примесей» в составе мочи, и внедрен периодический забор материала для исследования. Поэтому сетовать на слишком частые анализы – бессмысленно, они направлены во благо матери и ребенку.
Бактериурия беременных и степень ее опасности
О заболевании беременные женщины могут даже не догадываться – симптоматика выражена настолько слабо и нечетко, что заметить какие-то изменения невозможно. Поражение мочевыводящей системы обнаруживается только после лабораторного исследования.
Как правило, в анализах присутствуют золотистый стафилококк (главный враг плода), кишечная палочка, стрептококк, энтеробактер. Основная опасность наличия этих неприятных микроорганизмов состоит в том, что им не составляет никакого труда проникнуть глубже по родовым путям и распространить инфекцию в непосредственной близости к матке, спровоцировав выкидыш или патологические изменения у плода.
Это – распространенное явление
Наличие бактерий в моче у беременных диагностируют в пять раз чаще, чем у небеременных женщин, что свидетельствует о возрастании благоприятных условий для их развития именно во время вынашивания.
Застой мочи – основная причина появления целых бактериальных колоний. В период развития плода и увеличения матки у беременной женщины появляется постоянное желания посетить туалет, которое она, зачастую, подавляет. Это неправильно: естественные позывы необходимо удовлетворять, освобождаясь от лишней жидкости и лишая болезнетворные бактерии комфортной среды для развития.
Гормональные изменения влекут за собой изменения в режиме и стиле жизни беременной женщины. К сожалению, они же становятся причиной появления бактерий.
Бактериурию диагностируют у каждой пятой беременной, поэтому паниковать и комплексовать при подобном диагнозе не следует – есть много эффективных способов удалить непрошенных «микрогостей» из организма и продолжать наслаждаться ожиданием прекрасного.
Виды и причины заболевания
Медики выделяют две разновидности бактериурии беременных:
- истинную, когда бактерии самостоятельно размножаются и обитают в моче;
- ложную, когда микроорганизмы попадают в мочу из отдаленных пораженных участков через кровь.
Причины появления в моче чужеродных частиц имеют разную природу, кроме вышеупомянутых изменений в организме беременной, это и физиологические особенности (слишком близкое расположение мочеиспускательного канала и прямой кишки), и воспалительные процессы в организме (пиелонефрит), и несоблюдение личной гигиены.
Наиболее распространенные причины бактериурии:
- несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
- гормональная перестройка (возникает в период ранней беременности, когда организм шокирован и утомлен изменениями и работает не на полную силу) и гормональный дисбаланс (возникает на поздних сроках, когда увеличившаяся в размерах матка начинает препятствовать нормальному функционированию соседних органов);
- несоблюдение личной гигиены, и дело не только в подмывании несколько раз в день, но и в подборе правильного, «дышащего», белья;
- ведение беспорядочной половой жизни, частая смена партнеров;
- ослабленный иммунитет;
- наличие очага заражения (таковым может оказаться как активная инфекция, так и пассивная – невылеченный кариес, «подзабытая» хроническая половая инфекция и т. д.).
Зачем назначают повторный анализ?
Для исключения врачебной ошибки после обнаружения бактерий в моче обязательно назначают повторный общий анализ. Если исследования снова показывают наличие бактерий, беременной будет назначен целый ряд дополнительных анализов, среди которых химические тесты и посев мочи.
Эти исследования дают более четкую и полную иллюстрацию заболевания, их результаты берут за основу при назначении метода лечения.
Как лечить бактериурию? Наиболее эффективные способы
Самый эффективный из методов избавления от бактерий – антибиотикотерапия. Но слишком увлекаться такими препаратами не рискуют даже женщины в обычном (небеременном) состоянии, что уж говорить о будущих мамочках, переживающих за здоровье еще не рожденного малыша!
И хоть в их случае будут предложены щадящие антибиотики, не вызывающие побочных эффектов, первым этапом лечения будет применение максимально безопасных средств – мочегонных травяных чаев, клюквенного сока, отвара листьев из брусники, а из фармпрепаратов – цистона и канефрона.
Таким способом проводят двухнедельный курс лечения. При неудовлетворительном результате (наличии бактерий) метод заменяют. И здесь уже применение антибактериальных препаратов неизбежно.
Лучший из методов – профилактика
В период беременности на женщину ложится двойная ответственность: теперь она должна заботиться не только о своем здоровье и отчетливо понимать, что от ее состояния зависит не только протекание родов, но и здоровье ребенка.
Идеальный метод противодействия возникновению бактерий – профилактика. Для беременной предупреждение бактериурии заключается в соблюдении трех несложных условий:
1. Регулярная сдача анализа мочи
. Для максимальной достоверности результата необходимо использовать только новые стерильные контейнеры, непосредственно перед анализом отказаться от употребления соленого и острого. Обязательно придерживаться правил сбора мочи – делать это с утра после подмывания.
2. Проведение гигиенических процедур для половых органов : подмывание в направлении спереди назад чистыми руками и отказ от ношения синтетического белья, которое становится причиной возрастания количества микробов на внешних половых органах.
Кроме того, беременная женщина обязана следить за своим рационом. Да, это понятно, что состояние в этот период настолько изменчиво, что невозможно предугадать, какого кулинарного изыска захочется через пять минут, но все же, ради здоровья малыша несколько ограничьте употребление жирного, соленого, кислого и сладкого.
Анализ мочи – один из самых важных и информативных показателей состояния здоровья будущей матери. Он позволяет вовремя выявить патологические процессы в организме даже при отсутствии клинических проявлений недуга. В частности, тревожным сигналом считается появление в урине бактерий, о которых мы поговорим сегодня более подробно.
Бактерии в моче при беременности: причины
В идеале моча здорового человека, которая выделяется почками и накапливается в мочевом пузыре, должна быть стерильной. Однако незначительное количество бактерий в результатах лабораторного анализа урины считается нормой – микроорганизмы попадают в нее во время прохождения по мочеиспускательному каналу (уретре).
Увеличение числа бактерий в моче при беременности называют бактериурией. Такое состояние указывает на возможность развития воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, например уретрита, цистита, пиелонефрита и других заболеваний.
Чаще всего появление бактерий в моче у беременных объясняется следующими причинами:
- Застой мочи. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря может быть обусловлено физиологическими изменениями в организме будущей матери. Растущая матка перекрывает мочеточники, оказывает давление на почки, в результате чего урина застаивается, создавая благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов;
- Дисбаланс гормонов. С застоем мочи беременная обычно сталкивается на поздних сроках: в первом триместре беременности матка еще не достигает тех размеров, чтобы препятствовать работе других органов. Однако обнаружить бактерии в моче при беременности можно и в первые недели вынашивания. Причиной тому становится гормональная перестройка, в результате которой выделительная система работает не в полную силу;
- Несоблюдение правил гигиены. Бактерии могут проникнуть в мочевыводящий канал с наружных половых органов – в этом случае речь идет о восходящем инфицировании. Чтобы снизить вероятность развития бактериурии, следует поддерживать интимную гигиену: регулярно подмываться (спереди назад) и отдавать предпочтение дышащему белью из натуральных материалов;
- Случайные половые связи. Наряду с более опасными венерическими заболеваниями, беременная во время интимной близости может заразиться кишечной палочкой, что грозит обернуться бактериурией;
- Наличие источника бактерий в организме. Спровоцировать появление микроорганизмов в моче может «спящая» половая инфекция, фурункулез и даже незалеченный кариес. Защитные силы женского организма в период вынашивания плода ослабевают, поэтому возникновение бактериурии по этим причинам вполне вероятно.
Виды бактерий в анализах мочи при беременности
Как правило, при лабораторном исследовании мочи обнаруживают бактерии одного вида. В случае выявления смешанной культуры микроорганизмов доктор назначает повторный анализ, чтобы исключить возможность попадания бактерий в исследуемую жидкость вследствие неправильного сбора пробы.
Существует множество видов бактерий, которые могут встречаться в анализах мочи, однако наиболее часто иметь дело приходится со следующими микроорганизмами:
- Escherichia coli (E. Coli, или кишечная палочка). «Родным домом» данного вида бактерий являются нижние отделы пищеварительной системы. Это грамотрицательные микроорганизмы, которые покидают кишечник во время акта дефекации. При попадании на половые органы они могут проникнуть в уретру, где начинают размножаться, и впоследствии достичь мочевого пузыря. Появление кишечной палочки в почках приводит к пиелонефриту, в мочевом пузыре – к циститу, в мочеточнике – к уретриту;
- Enterococcus faecalis. Эти грамположительные микроорганизмы в норме обитают в кишечнике человека и принимают участие в процессах пищеварения. Как и в случае с E. Coli, в мочевыводящие пути данные бактерии попадают при дефекации. Кроме того, заражение Enterococcus faecalis возможно при наличии ран в области таза. Поскольку этот вид микроорганизмов отличается устойчивостью к большинству известных антибиотиков, лечение такой инфекции является довольно проблематичным;
- Klebsiella pneumoniaе. Обычно деятельностью бактерий данного вида объясняется развитие пневмонии. Излюбленной средой их размножения являются легкие, гортань, пищеварительный тракт, кожные покровы, а также хирургические раны. Обнаружение Klebsiella pneumoniaе в клиническом анализе мочи характерно для детей, людей старшего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом;
- Proteus. Бактерии этого вида также относятся к нормальной микрофлоре пищеварительного тракта. Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы начинает развиваться в результате попадания данных микроорганизмов из кишечника в мочеточник после акта дефекации. Клиническим проявлением наличия в моче бактерий именно этого вида является темный цвет и резкий неприятный запах выделяемой жидкости;
- Lactobacillus. В норме данный штамм грамположительных бактерий присутствует в кишечнике, мочеполовой системе и влагалище. Однако патологическое размножение микроорганизмов этого вида требует купирования.
При незначительном количестве бактерий в моче при беременности лечение назначается не всегда – как правило, бактериальная микрофлора в таком случае восстанавливается без медицинского вмешательства. В то же время выявление бактериурии на фоне сниженного иммунитета у детей, пожилых людей и беременных женщин всегда становится основанием для проведения соответствующей терапии. 4.8 из 5 (25 голосов)
За весь период беременности женщине доведется сдать . И каждый раз она с определенной долей волнения будет ожидать результатов. А если вы не из числа мнительных дам, то волнение может возникнуть уже потом, когда анализ мочи покажет наличие в ней бактерий. Насколько это плохо, что значит и чего ожидать? Конечно, на все эти вопросы вам ответит ведущий вас гинеколог. Но раз вы копнули глубже - получайте.
О чем говорят бактерии в моче
Наличие в моче бактерий называется бактериурией. Для обозначения сего явления в период вынашивания ребенка даже есть специальный термин - «бактериурия беременных».
В норме мочевыводящая система человека должна быть чистой - без каких-либо посторонних микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, это значит, что система инфицирована. На перспективу бактерии в моче означают развитие воспалительных процессов в . В первую очередь - пиелонефрита и , риск развития которых в период беременности существенно повышается.
Ни для беременной, ни для плода пользы с этого нет никакой, а вреда немало. Особенно для развивающегося малыша. Угроза возрастает в случае так называемой бессимптомной бактериурии, когда инфицирование проходит незаметно без особых симптомов, а потому часто не может быть выявлено заранее.
И пиелонефрит, и бактериурия как его признак являются частой причиной спонтанных самопроизвольных абортов и . При этом чаще всего в моче обнаруживается кишечная палочка (в 80% случаев), хотя встречаются и другие бактерии: клебсиелла, энтеробактер, протей, фекальный энтерококк, стафилококки и стрептококки.
Откуда бактерии?
Причин развития бактериурии во время беременности может быть множество. В этот период в организме женщине создается множество благоприятных условий для застоя мочи и развития в ней бактерий. Не забывайте и о постоянно растущей матке, которая оказывает давление на почки и в определенной степени препятствует их нормальной работе. Этому могут способствовать также гормональные изменения, физиологические особенности будущей мамы (в частности близость мочеиспускательного канала к прямой кишке, короткая уретра).
Женщины, ведущие неупорядоченную половую жизнь с частой сменой партнеров, ненадлежащим образом соблюдающие личную гигиену, перенесшие половые заболевания и имеющие хронические болезни, или патологию мочевыделительной системы, в высшей степени подвержены риску образования бактерий в моче при беременности. Впрочем, даже кариес и падение иммунитета могут стать причиной появления бактерий в моче беременной женщины.
Что делать, если в моче - бактерии?
Бактериурия во время беременности - явление нередкое, причем часто она возникает у женщины еще до беременности. Тем не менее, такой диагноз будущим мамам ставят в 5 раз чаще, чем небеременным женщинам. Но распространенность заболевания вовсе не значит его безвредности. Если бактериурия подтверждена (для чего проводят повторный анализ мочи), то ее следует лечить, потому что следующим этапом ее развития, как мы уже говорили, являются инфекции мочевыводящих путей и возрастание связанных с вынашиванием ребенка и родами рисков.
Ввиду высокой вероятности развития бактериурии при беременности рекомендуется при постановке женщины на учет проходить с обязательным исследованием мочи на наличие бактерий.
Специально для - Елена Кичак
Каждая беременная женщина, начиная со второго триместра, регулярно должна сдавать анализ мочи, чтобы врач мог контролировать состояние ее почек, на которые оказывается большое давление в период вынашивания ребенка. Если будут обнаружены бактерии в анализе мочи при беременности, это значит, что у женщины в организме развивается инфекция, и ей ставят диагноз «бактериурия». Чем опасно это заболевание и как его лечить, мы расскажем вам в этой статье.
Как мы уже выяснили, бактериурия – это заболевание, которое диагностируется после выявления большого количества бактерий в моче при беременности и не только. Просто, когда женщина пребывает в интересном положении, ее организм начинает работать в особом режиме, а потому некоторые энтеробактерии начинают активно себя проявлять, и если их своевременно не вылечить, то женщине будет грозить уретрит, цистит или пиелонефрит.
Бактериурия при беременности может протекать в двух видах:
- Бессимптомно – когда никаких признаков заболевания нет, кроме как показатели анализа мочи — более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.
- С сопутствующей симптоматикой:
- появились рези, дискомфорт или жжение при мочеиспускании;
- женщина ощущает боль внизу и по бокам от живота;
- может возникнуть недержание мочи или ложные позывы к мочеиспусканию;
- повышается температура;
- соча меняет цвет, становится мутной.
И тот, и другой вид бактериурии поддается эффективному лечению.
Влияние бактериурии на беременность
Несмотря на то, что инфекция, скорей всего, находится при бактериурии в мочевом пузыре, риск того, что она может проникнуть и в матку, в которой растет и развивается плод, очень высок, а потому опасен. Ведь могут возникнуть такого рода осложнения беременности:
- Начнутся роды раньше срока.
- Ребенок будет иметь очень маленький вес (не более 2500 г).
- Могут разорваться плодные оболочки и ребенок инфицируется внутриутробно.
Бактериурия при беременности. Причины бактерий в моче при беременности
Бактериурию у беременных могут вызвать микробы, которые обитают на коже человека, в кишечнике и даже на слизистых оболочках. Речь идет о таких бактериях, как:
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- стафилококк;
- энтерококк;
- стрептококк.
Все вышеперечисленные вредные микроорганизмы могут попасть в мочевой пузырь при беременности очень просто под воздействием некоторых факторов, а именно:
- из-за активного роста матки, которая начинает давить на все органы, в том числе и на почки, и на мочеточники;
- из-за смещения толстой кишки, вследствие чего беременная женщина часто мучается от запоров и сильной перистальтики кишечника;
- из-за прогестерона, который снижает тонус мочеточников;
- из-за сниженного иммунитета;
- из-за того, что расширяются лоханки почек и мочеточников;
- из-за того, что меняется состав мочи;
- из-за застоя мочи в мочевом пузыре.
В группе риска женщин, которые, вынашивая ребенка, могут быть подвержены заболеть бактериурией, находятся те, у кого были травмы мочевого пузыря или есть рубцы после хирургического вмешательства.
Диагностика бактериурии при беременности
Обнаружить микробы в моче беременной женщины достаточно просто, если она регулярно сдает анализы и посещает врача. Иногда самый простой общий анализ мочи не показывает наличие в моче бактерий и лейкоцитов при беременности. Потому женщинам назначаются и другие анализы:
- специальный тест на выявление бактерий с реактивом ТТХ;
- общий и биохимический анализ крови;
- биохимический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко – это такое лабораторное исследование, которое выявляет уровень содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Этот анализ показывает, в каком состоянии находятся почки и мочевыводящие пути;
- УЗИ почек;
- доплерометрия сосудов в почках.
Лечение бактерий в моче при беременности
После сдачи всех необходимых анализов врач определит вид бактериурии, который развивается у беременной женщины. В зависимости от этого подбирается методика лечения и препараты, которые можно или нельзя принимать во время ожидания ребенка:
- Может быть назначен прием безопасных натуральных средств:
- Канефрон;
- Цистон;
- Фиточаи для почек, которые можно принимать в течение всей беременности. Только прежде чем их применять, нужно проконсультироваться с врачом, ведь в составе чая могут содержаться компоненты, которые противопоказаны беременной из-за возможной аллергической реакции;
- Уросептики;
- Антибиотики – Монурал, Цефуроксим, Цефалексин, Амоксилицин – они назначаются, если у женщины 14 -16 неделя беременности, когда уже сформирована плацента, защищающая ребенка от разных негативных воздействий. Принимаются они в течение трех-пяти дней;
- Пенициллины;
- Цефалоспорины.
- Обильный питьевой режим – беременной нужно будет пить в течение дня не менее двух литров воды или чая, или молока, или брусничного морса. Также можно принимать отвары шиповника, если у беременной нет индивидуальной непереносимости на этот продукт.
- Специальная диета (запрещены острые и соленые продукты, а также жирные и жареные). Есть можно только вареную, печеную, паровую или тушенную овощную легкую пищу, содержащую клетчатку и грубые волокна.
Профилактика бактериурии при беременности
О том, что значат бактерии в моче беременности, мы уже рассказали. Теперь подробно остановимся на том, как себя уберечь от бактериурии во время беременности. Если соблюдать меры предосторожности, то вероятность занесения бактерий в мочевыводящие пути, будет минимальной. О каких конкретно профилактических мерах идет речь:
- Не принимайте ванны, мойтесь только под душем, первым делом вымывая промежность специальным средством для интимной гигиены, чтобы не нарушить микрофлору влагалища.
- Вытирайте промежность после мочеиспускания или дефекации только по направлению к анусу.
- Перед тем, как воспользоваться туалетом, тщательно вымойте руки с помощью жидкого мыла с дозатором.
Видео: «Бессимптомная бактериурия при беременности»
В этом видео подробно рассказывается о бессимптомной бактериурии, которая возникает практически у 20% беременных женщин.